Фармакотерапия острого и хронического бронхитов

Фармакотерапия бронхитов

Бронхит – это воспаление бронхов. Занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Страдают преимущественно дети и пожилые люди, мужчины чаще, чем женщины.

Факторы риска:

— социальные – неблагоприятные условия труда, неудовлетворительные жилищно – бытовые условия, малоподвижный образ жизни, вредные привычки (курение);

— генетические – наличие у родственников хронических бронхо – легочных заболеваний;

— эпидемиологические – контакт с больными с заболеваниями легких;

— инфекционные – ОРВИ, грипп, кариес, тонзиллит, отит;

— аллергические – аллергия, повышенная чувствительность к аллергенам;

— травматические – деформация грудной клетки, перенесенные операции.

Одним из основных симптомов бронхитов является кашель. Он бывает непродуктивный (сухой) и продуктивный (влажный).

Сухой кашель: острый бронхит, ранние стадии острой пневмонии, инфаркт легкого, начало приступа бронхиальной астмы, плеврит, легочная эмболия.Влажный кашель: острый трахеобронхит, пневмония, хронический бронхит, бронхоэктазы.

Бронхиты бывают первичные (при первичном поражении бронхов или сочетание поражений с патологиями носоглотки, гортани и трахеи) и вторичными (осложнение, которое возникает при гриппе, коклюше, коре, туберкулезе).

По клиническому течению бывают острые и хронические.

Острый бронхит

Это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов вплоть до поражения бронхов без вовлечения паренхимы легких.

Редко возникает изолированно, обычно сочетается с поражениями верхних дыхательных путей – носоглотки (ринофарингит), гортани (ларингит) и трахеи (трахеит), иногда может протекать самостоятельно.

Этиология и патогенез:

Ведущий фактор – вирусные и бактериальные инфекции (грипп, корь, коклюш, аденовирусы, стрептококки, стафилококки, пневмококки). Также причиной острого бронхита может быть вдыхание токсических веществ: паров кислот и щелочей, ядовитых газов, пыли, горячего воздуха.

Сопутствующие факторы: охлаждение организма, острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, курение, алкоголь, синуситы и тонзиллиты, нарушение носового дыхание (воздух не согревается и плохо очищается от пыли и микроорганизмов), сенсибилизация, после перенесенных тяжелых заболеваний и операций (снижение иммунитета), нерациональное питание.

Симптоматика: заболевание начинается остро. Иногда ей предшествует насморк, охриплость, першения в горле и саднения за грудиной. Далее появляется сухой болезненный кашель. Кашель может быть грубым, звучным, «лающим». Кашель приступообразный. У больного появляются боли в грудной клетке, в местах прикрепления диафрагмы к грудной клетке, может возникать сильная одышка. Через 1 – 3 дня начинает отходить слизисто – гнойная мокрота, кашель становится менее мучительным.

Симптомы общей интоксикации: общее недомогание, небольшая слабость, потливость, ломота, озноб. Температура тела нормальная, чаще субфебрильная, иногда повышается до 38,5. В крови лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Постепенно кашель стихает. Продолжительность болезни от 1 до 2 – 4 недель.

Фармакотерапия: лечение проводят амбулаторно, кроме бронхита с тяжелой дыхательной недостаточностью. Назначают обильное питье с медом, малиной, липовым цветом, подогретые щелочные минеральные воды, соки, молоко с содой. Терапия комплексная. Воздух в комнате должен быть свежим и чистым (проветривание помещения).

Восстановление защитных барьеров верхних дыхательных путей: очищение носа, полоскание горла, ингаляции.
Иммунокоррекция:

— стимуляция синтеза интерферона (женьшень, родиола, элеутерококк, амиксин, арбидол);

— активация фагоцитоза и образование интерлейкина (репешок, зверобой, череда, шалфей, левамизол);

— витамины;

Борьба с инфекцией: макролиды 2 поколения (азитромицин, кларитромицин), а т.ж. ампициллин, амоксициллин, сульфаниламиды.
Восстановление дренажной функции бронхов (при кашле с мокротой):

1) муколитические средства:

2) отхаркивающие средства:

Противовоспалительная терапия: аспирин, метамизол, другие НПВС.
Жаропонижающие средства: аспирин, парацетамол.
Нормализация сна: седативные растительные препараты.
Бронхорасширяющие средства: эуфиллин, эфедрин, изадрин, комбинированные препараты: Солутан, Теофедрин, Бронхолитин; при неэффективности – Сальбутамол ингаляционно.
Противокашлевые средства (при сухом мучительном кашле): глауцин, либексин, кодеин, стоптуссин в каплях.
Горчичники, теплые ножные ванны, компрессы.

Хронический бронхит

Это длительно протекающее воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронхов и развитием вокруг нее воспаления – перибронхита. Заболевание протекает со сменой периодов обострения и ремиссий. С этим заболеванием связано развитие бронхиальной астмы, эмфиземы легких, рака.

Этиология и патогенез: основная причина – вдыхание в течение длительного времени раздражающих веществ (табачный дым, промышленные загрязнения). Может развиваться на почве острого бронхита. В обострении хронического бронхита основное значение принадлежит инфекции (вирусной и бактериальной).

Способствующие факторы: хронические инфекции дыхательных путей, сердечная недостаточность, снижение иммунитета, нарушение обмена веществ (ожирение), наследственная предрасположенность.

Патогенез связан с увеличением образования слизи, повышением вязкости мокроты, изменением ее консистенции (вязкая), затруднением перемещения слизи к выходу из дыхательных путей (опорожнение происходит только при кашле). В результате в бронхах развиваются воспалительные реакции, а далее бронхообструктивный синдром (нарушение бронхиальной проходимости). Осложнением заболевания является присоединение вторичных инфекций (стафилококковых, пневмококковых), эмфизема легких, хронической дыхательной и легочно – сердечной недостаточности («легочное сердце»).

Читайте также: Виды бронхита у взрослых

Симптоматика: развивается постепенно. Появляется кашель со слизистой мокротой сначала чаще по утрам, затем и в другое время суток, при выходе из теплого помещения на холод. Мокрота слизисто – гнойного или гнойного характера. Появляется и нарастает одышка.

При обострении заболевания усиливается кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляется недомогание, утомляемость, потливость, субфебрильная температура тела. В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При ремиссии симптомы отсутствуют или слабо выражены.
Выделяют 4 формы бронхита:

Простой неосложненный катаральный бронхит – возможно развитие бронхоспастического синдрома, мокрота слизистая.
Гнойный бронхит – мокрота гнойная.
Обструктивный бронхит – характерный бронхоспастический синдром (затрудненное дыхание, удушье, лающий кашель без мокроты), бронхиальная обструкция (одышка, цианоз), мокрота слизистая.
Гнойно – обструктивный бронхит – бронхоспастический синдром, бронхообструкция (одышка при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, табачного дыма, малопродуктивный кашель, удлинение выдоха, свистящие хрипы при выдохе), мокрота гнойная.

Осложнения: эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое «легочное сердце».Фармакотерапия: лечение проводят амбулаторно. Начинать лечение следует как можно раньше с обязательного устранения факторов, раздражающих бронхи (курение, смена работы). Необходимы лечебная гимнастика, вибрационный массаж.

Противомикробная терапия: при обострении заболевания – ампициллин, амоксициллин, макролиды, фторхинолоны, сульфаниламиды.
Бронхорасширяющие средства (бронходилататоры) – при бронхообструктивном синдроме. Применяют М – холиноблокаторы (ипратропия бромид в ингаляциях), В2 – адреномиметики (фенотерол, сальбутамол), пролонгированные препараты теофиллина.
Отхаркивающие и муколитические средства. Противопоказано сочетать с противокашлевыми средствами.
Противокашлевые средства (глауцин, либексин, тусупрекс) – только при мучительном сухом кашле.
При астматических явлениях – атропин, эфедрин, изадрин.
Антиаллергическая терапия – димедрол, супрастин, кальция хлорид.

Отличительные особенности отхаркивающих и муколитических средств:

Действие отхаркивающих средств достигается за счет усиления продукции жидкого компонента секрета и очищающей функции ресничного эпителия.

Действие муколитических средств направлено на деполимеризацию вязких и плотных составляющих до относительно растворимых обрывков, на разрушение сетчатой основы мокроты (конгломерата).

У некоторых препаратов эти два вида действия сочетаются.

Механизм отхаркивающих средств прямого действия:

Лечебный эффект связан с прямым влиянием на секреторные клетки слизистой и защитой ее от раздражения. Отхаркивающие средства прямого действия содержат слизеобразные полисахариды, которые всасываются в кровь, а затем частично выделяются бронхиальными железами. На месте выделения они обволакивают слизистые оболочки, препятствуют ее раздражению, несколько разжижает мокроту, то есть оказывает обволакивающее. За счет эфирных масел оказывают противовоспалительное действие.

Механизм отхаркивающих средств рефлекторного действия:

К этой группе относится растительное сырье, содержащее сапонины (эметин, ликорин). В терапевтических дозах они раздражают слизистую желудка и рефлекторно вызывают слабую, но длительную активацию рвотного центра. При этом они не вызывают акта рвоты и выраженной тошноты, но за счет рефлекторной активации вагусных (парасимпатических) влияний усиливают секрецию бронхиальными железами жидкого компонента мокроты (вода, электролиты), а также активность ресничек мерцательного эпителия. В больших дозах препараты вызывают тошноту и рвоту.

Фармакотерапия острого и хронического бронхитов перейти в каталог файлов

Источник

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Фармакотерапия бронхитов.

2. Фармакотерапия пневмоний.

3. ЛС, применяемые при легочной недостаточности

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИТОВ

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острое воспаление слизистой бронхов продолжительностью до 4-х недель.

Этиология

Бактерии (стафилококк и др.); вирусы. Физические факторы (холодный воздух, пыль). Химические вещества (кислоты, щелочи). Очаги инфекции в носоглотке.

Клиника

Кашель (сначала сухой, затем с мокротой), недомогание, температура. Длительность заболевания 1-4 недели.

Фармакотерапия

При бактериальной этиологии — антибиотики (пенициллины, цефалексин, цефазолин, цефотаксим, цефпиром, макролиды). Сульфаниламиды (бисептол); при вирусной — ремантадин, интерферон, циклоферон. Курс лечения 5-7 дней.

При бронхоспазме — спазмолитики (эуфиллин); бета-2-адреномиметики (фенотерол, орципреналин).

Противокашлевые ЛС — глауцин, либексин, окселадин, кодеин при сухом кашле. Разжижающие мокроту муколитики — ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Отхаркивающие — термопсис, корень алтея. Ненаркотические анальгетики — аспирин, парацетамол. Горчичники (банки).

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Воспаление слизистой бронхов длительное, с периодами обострения длительностью 2-4 недели, несколько раз в год.

Этиология

Те же (см. острый бронхит); при курении — 20 сигарет в день и более — частота в 20-25 раз выше; профессиональные факторы — пыль угольная, мучная, библиотечная и др.

Клиника

Кашель — приступы (часто по утрам). Возможно развитие аллергического компонента и эмфиземы легких.

Фармакотерапия

1. При бактериальной этиологии — антибиотики (тетрациклины, рифампицины, фторхинолоны; нистатин), сульфаниламиды (бисептол); при вирусной — ремантадин, интерферон, циклоферон.

2. Антигистаминные ЛС — тавегил, астемизол, цетиризин.

3. При бронхоспазме — миотропные спазмолитики (эуфиллин); β2-адреномиметики (фенотерол, орципреналин).М-холиноблокаторы (атровент, тровентол).

4. Противокашлевые — глауцин, либексин, окселадин, кодеин.

5. Муколитики — ацетилцистеин, амброксол, бромгексин.

6. Отхаркивающие — термопсис, корень алтея.

7. Ненаркотические анальгетики — аспирин, парацетамол, индометацин.

8. ЛС с противовоспалительным и противоаллергическим действием: глюкокортикоиды (преднизолон, беклометазон), блокаторы лейкотриеновых рецепторов (аколат), Са глюконат.

9. Горчичники (банки).

Профилактика

Устранение влияния вредных факторов (курения и т.д.).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИЙ

ПНЕВМОНИИ различают:

По этиологии – бактериальная, вирусная, смешанная.

По морфологии – паренхиматозная (очаговая, крупозная), интерстициальная.

По течению – острая, хроническая.

Клиника

Острая форма— общая слабость, боль, температура (38-39 оС), кашель, одышка, тахикардия;

Хроническая форма – слабость, кашель, одышка, акроцианоз, тахикардия, трофические нарушения пальцев рук (барабанные палочки) и ногтей (часовые стекла).

Фармакотерапия

1. Антибиотики — макролиды (ровамицин); цефалоспорины (клафоран); аминогликозиды (гентамицин); рифамицины (рифампицин). Сульфаниламиды (сульфамонометоксин, бисептол и др.). Курс лечения от 5 до 14 дней.

2. Противовирусные препараты — ремантадин, ацикловир. Курс лечения 5-7 дней.

3. Противокашлевые лекарственные средства — глауцин, либексин, кодеин. Применяются только при сухом кашле.

4. Муколитики — ацетилцистеин, амброксол, бромгексин.

5. Отхаркивающие — термопсис, корень алтея.

6. При хронической пневмонии — применяют сердечно-сосудистые препараты — камфора, кордиамин.

7. Витаминотерапия (комплексы). Курс до 2 месяцев.

8. При тяжелом течении возможно применение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон и др.).

ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ
ЛЕГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Фармакотерапия экстренная:

Кислород, наркотические анальгетики: морфин, ганглиоблокаторы: пентамин, бензогексоний, диуретики: фуросемид, миотропные спазмолитики: нитропруссид натрия, α-адреноблокаторы: фентоламин, пеногасители: спирт – ингаляции и в/в инъекции снижает поверхностное натяжение пузырьков и пена переходит в жидкость. Применяют глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, сурфактанты — повышают эластичность альвеол: экзосурф, альвеофакт (у новорожденных), аминазин.

ЛЕКЦИЯ №3: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Этиопатогенез туберкулеза

2. Клиническая картина туберкулеза.

3. Фармакотерапия туберкулеза.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез — заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха); Поражает:

1. Чаще всего ЛЕГКИЕ;

2. Возможно также поражение КОСТЕЙ;

3. Менингит;

4. Перитонит;

5. Перикардит;

6. Милиарный туберкулез;

7. Поражение лимфоузлов;

8. Мочевых путей;

9. Половых органов.

Источник

Фармакотерапия бронхитов

Бронхит занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Страдают преимущественно дети и пожилые люди, мужчины чаще, чем женщины.

Сухой кашель: острый бронхит, ранние стадии острой пневмонии, инфаркт легкого, начало приступа бронхиальной астмы, плеврит, легочная эмболия.

Влажный кашель: острый трахеобронхит, пневмония, хронический бронхит, бронхоэктазы.

По клиническому течению бывают острые и хронические.

Острый бронхит — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов вплоть до поражения бронхов без вовлечения паренхимы легких.

Обычно сочетается с поражениями верхних дыхательных путей – носоглотки (ринофарингит), гортани (ларингит) и трахеи (трахеит), иногда может протекать самостоятельно.

Этиология и патогенез:

Ведущий фактор – вирусные и бактериальные инфекции (грипп, корь, коклюш, аденовирусы, стрептококки, стафилококки, пневмококки).

Симптоматика: заболевание начинается остро. Иногда предшествует насморк, охриплость, першения в горле и саднения за грудиной. Далее появляется сухой болезненный кашель. Кашель может быть грубым, звучным, «лающим». Кашель приступообразный. У больного появляются боли в грудной клетке, в местах прикрепления диафрагмы к грудной клетке, может возникать сильная одышка. Через 1 – 3 дня начинает отходить слизисто – гнойная мокрота, кашель становится менее мучительным.

Симптомы общей интоксикации: общее недомогание, небольшая слабость, потливость, ломота, озноб. Температура тела нормальная, чаще субфебрильная, иногда повышается до 38,5. Постепенно кашель стихает. Продолжительность болезни от 1 до 2 – 4 недель.

Фармакотерапия: лечение проводят амбулаторно, кроме бронхита с тяжелой дыхательной недостаточностью.

1. Иммунокоррекция:

— стимуляция синтеза интерферона (женьшень, родиола, элеутерококк, амиксин, арбидол);

— активация фагоцитоза и образование интерлейкина (зверобой, череда, шалфей, левамизол);

— витамины;

Антибиотикотерапия: макролиды 2 поколения (азитромицин, кларитромицин), а т.ж. ампициллин, амоксициллин, сульфаниламиды.

Восстановление дренажной функции бронхов (при кашле с мокротой):

1) муколитические средства:

— Ацетилцистеин (Мукосольвин, АЦЦ)

— Месна

— Карбоцистеин (Мукодин, Флюдитек)

— Бромгексин (Бисольвон, Аскорил)

— Амброксол (Ласольван, Лазолван, Халиксол)

— Гвайфеназин (Колдрекс Бронхо, Туссин)

2) отхаркивающие средства:

а) прямого действия:

— корень алтея (сироп, микстура, экстракт)

— Мукалтин

— лист подорожника

— йодиды и бромиды натрия и калия

— терпингидрат

— натрия бензоат

— натрия гидрокарбонат

— грудные сборы

— препараты аниса (нашатырно – анисовые капли, Бронхикум)

— трава душицы, тимьяна (Туссамаг)

— трава чабреца (Пертуссин)

б) рефлекторного действия:

— трава термопсиса

— корень солодки (сироп, грудной эликсир, Глицирам, Доктор Мом)

— корень истода

— корневища с корнями девясила

— корневища с корнями синюхи

Противовоспалительная терапия: аспирин, метамизол, другие НПВП.

Жаропонижающие средства: аспирин, парацетамол.

Нормализация сна: седативные растительные препараты.

Бронхорасширяющие средства: эуфиллин, эфедрин, изадрин, комбинированные препараты: Солутан, Теофедрин, Бронхолитин; при неэффективности – Сальбутамол ингаляционно.

Противокашлевые средства (при сухом мучительном кашле): глауцин, либексин, кодеин, стоптуссин в каплях.

Горчичники, теплые ножные ванны, компрессы.

Хронический бронхит — это длительно протекающее воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронхов и развитием вокруг нее воспаления – перибронхита. Заболевание протекает со сменой периодов обострения и ремиссий. С этим заболеванием связано развитие бронхиальной астмы, эмфиземы легких, рака.

Способствующие факторы: хронические инфекции дыхательных путей, сердечная недостаточность, снижение иммунитета.

При ремиссии симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Выделяют 4 формы бронхита:

Простой неосложненный катаральный бронхит – возможно развитие бронхоспастического синдрома, мокрота слизистая.

Гнойный бронхит – мокрота гнойная.

Обструктивный бронхит – характерный бронхоспастический синдром (затрудненное дыхание, удушье, лающий кашель без мокроты), бронхиальная обструкция (одышка, цианоз), мокрота слизистая.

Гнойно – обструктивный бронхит – бронхоспастический синдром, бронхообструкция (одышка при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, табачного дыма, малопродуктивный кашель, удлинение выдоха, свистящие хрипы при выдохе), мокрота гнойная.

Фармакотерапия: лечение проводят амбулаторно. Начинать лечение следует как можно раньше с обязательного устранения факторов, раздражающих бронхи (курение, смена работы).

Противомикробная терапия: при обострении заболевания – ампициллин, амоксициллин, макролиды, фторхинолоны, сульфаниламиды.

Бронхорасширяющие средства (бронходилататоры) – при бронхообструктивном синдроме. Применяют М – холиноблокаторы (ипратропия бромид в ингаляциях), β2 – адреномиметики (фенотерол, сальбутамол), пролонгированные препараты теофиллина.

Отхаркивающие и муколитические средства. Противопоказано сочетать с противокашлевыми средствами.

Противокашлевые средства (глауцин, либексин, тусупрекс) – только при мучительном сухом кашле.

При астматических явлениях – атропин, эфедрин, изадрин.

Антиаллергическая терапия – димедрол, супрастин, кальция хлорид.

Отличительные особенности отхаркивающих и муколитических средств:

У некоторых препаратов эти два вида действия сочетаются.

Механизм отхаркивающих средств прямого действия:

Лечебный эффект связан с прямым влиянием на секреторные клетки слизистой и защитой ее от раздражения. Отхаркивающие средства прямого действия содержат слизеобразные полисахариды, которые всасываются в кровь, а затем частично выделяются бронхиальными железами. На месте выделения они обволакивают слизистые оболочки, препятствуют ее раздражению, несколько разжижает мокроту, то есть оказывает обволакивающее действие. За счет эфирных масел оказывают противовоспалительное действие.

Механизм отхаркивающих средств рефлекторного действия:

Источник