Бронхиальная астма на латинском

  1. Медицинский словарь

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Основное клиническое проявление -периодически возникающие приступы затруднённого дыхания или удушья, вызываемые обратимой распространённой обструкцией бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и дискринии. Частота. У взрослых — 3% всего населения, у детей — до 7%. Всего в мире насчитывают около 100 млн. больных БА (данные ВОЗ). Преобладающий пол: дети до 10 лет — мужской; взрослые — женский. Классификации

— Этиологическая

— Преимущественно аллергическая (атоническая) БА, развивающаяся по I (IgE-опосредованному) типу аллергических реакций

— Неаллергическая БА

— Смешанная БА

— Неуточнённая БА.

— В зависимости от степени тяжести

— Лёгкое эпизодическое, менее 1 приступа в неделю, ночные симптомы реже 1 р/мес, короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней), отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких в межприступный период, объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) >80% от должного, колебания ПОС <20%

— Лёгкое персистирующее. симптомы чаще 1 р/нед, но не ежедневно; ночные симптомы чаще 3 р/мес, обострения могут нарушать нормальную активность и сон, ПОС и/или ОФВ, >80% от должного, колебания ПОС — до 30%

— Среднетяжёлое: ежедневные симптомы, обострения нарушают активность и сон, ночные симптомы чаще 1 р/нед, ежедневный приём ингаляционных В-агонистов, ПОС и/или ОФВ, — от 60 до 80% от должного, колебания ПОС — 20-30%

— Тяжёлое, постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, проявления болезни ограничивают физическую активность, ПОС, ОФВ, <60% от должного, колебания ПОС >30%.

— Особые формы БА

— Аспириновая БА

— Характеризуется непереносимостью аспирина и других НПВС, проявляющейся тяжёлыми приступами удушья, вплоть до развития астматического статуса (АС)

— Часто сочетается с рецидивирующим полипозным риносинуситом. Особенности терапии:

— Исключение приёма НПВС, в т.ч. в виде комбинированных препаратов, а также продуктов, содержащих природные салицилаты

— При необходимости допустимо применение салицилата натрия, салициламида или парацетамола (сначала 1 /4 таблетки, через 2-3 ч — полная доза)

— Астма у беременных

— Приблизительно у 30% больных — без динамики, в 30% — улучшение, в 25% — ухудшение

— Основная угроза для жизни плода -гипоксия как следствие неконтролируемой БА

— Следует избегать назначения препаратов, противопоказанных при беременности. Этиология. Различают причитозначимые факторы, приводящие к развитию воспаления воздухоносных путей, и провокаторы (триггеры), воздействующие на воспалённые бронхи и приводящие к развитию приступа БА.

— Причиннозначимые факторы (факторы риска)

— Наследственность

— Аллергены (особенно важен ранний контакт в первые 6 мес жизни)

— Продукты клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus) — основная причина атонической БА

— Споры плесневых грибов

— Пыльца растений

— Перхоть, шерсть, белки высохших слюны и мочи домашних животных (кошки, собаки)

— Птичий пух

— Аллергены тараканов

— Пищевые аллергены

— Лекарственные аллергены

— Курение (активное и пассивное).

— Провокаторы (триггеры) БА

— Инфекционные (прежде всего ОРВИ)

— Приём В-адреноблокаторов

— Воздушные поллютанты (S02, N02 и др.)

— Аспирин и другие НПВС у больных с аспириновой БА

— Физическая нагрузка

— Резкие запахи

— Холодный воздух

— Синусит

— Желудочно-пищеводный рефлюкс. Генетические аспекты. Примеры наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями бронхиальной астмы:

— Ночная астма («109690, 5q22-5q24, дефект гена ADRB2 В2-адренергического рецептора, R)

— Нарушение регуляции уровня IgE в сыворотке (IgE-зависи-мая аллергическая бронхиальная астма и насморк, атоническая гиперчувствительность,

— 147050, Ilql2-ql3, ген IGER, R)

— Сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина (триада ASA, 208550, R)

— При недостаточности ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов высок риск развития тяжёлых форм бронхиальной астмы

— Гиперчувствительность воздухоносных путей (*600807, 5q31 -q33, ген BHR1, R vs. многофакторное)

— Гипербради-кининемия(* 143850,R). Патогенез

— Развитие особой формы воспаления бронхов, приводящего к формированию их гиперреактивности (т.е. повышенной чувствительности к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофи-лам, тучным клеткам и лимфоцитам

— Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров (см. выше) спазмом гладких мышц дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья. Патоморфология

— Слизистые пробки в бронхах

— Гиперплазия гладких мышц бронхов

— Отёк слизистой оболочки

Читайте также:  Профилактика бронхиальной астмы буклет скачать

— Утолщённая базальная мембрана

— Эмфизема лёгких. Клиническая картина (симптомы проявляются, как правило, между 2 и 4 ч ночи)

— Приступ удушья или экспираторной одышки.

— Кашель.

— Тахикардия.

— Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии (т.н. дистанционные хрипы).

— Коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани).

— При тяжёлом течении приступа

— Уменьшение количества дыхательных шумов

— Цианоз

— Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе)

— Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры

— Вынужденное положение — сидя, опёршись руками на колени (или спинку кровати, стула). Лабораторные исследования

— Общий анализ крови — возможна эозинофилия

— Микроскопический анализ мокроты — большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена

— Исследование газового состава артериальной крови. Специальные исследования

— Исследование функций лёгких, прежде всего ОФВ, и ПОС

— Снижение ПОС или ОФВ, ниже 80% от нормальных для данного пациента значений

— Обратимость обструкции (увеличение ПОС или ОФВ, после приёма бронхолитика на 15% и более)

— Колебания ПОС (циркадиые ритмы) в течение суток — вечерние показатели ПОС у

— даровых лиц превышают утренние не более чем на 10%.

— Кожные пробы для выявления причиннозначимых аллергенов.

— Выявление гиперреактивности бронхов (провокационные пробы с гистамином, ацетилхолином, гипертоническим р-ром NaCl, холодным воздухом, физической нагрузкой или предположительно причинно-значимым аллергеном).

— Рентгенография органов грудной клетки (обычно однократно) — гипервоздушность лёгочной ткани.

— Бронхоскопия (редко). Дифференциальный диагноз

— ХОЗЛ

— ОРВИ

— Астматический вариант узелкового периартериита

— Ларингоспазм

— Аспирация инородного тела

— Гипервентиляционный синдром

— Сердечная недостаточность

— Гиперчувствительный пневмонит

— У детей — муковисцидоз и бронхиолит. Лечение: Тактика ведения

— Выявление факторов, вызывающих обострение БА, и устранение или ограничение контакта с триггерами

— Диета базисная гипоаллергенная

— Обучение больного

— Наблюдение за состоянием, за частотой использования ингалятора, за применением других ЛС

— Базисная медикаментозная терапия

— Составление плана лечения обострений

— Диспансерное наблюдение. Лекарственная терапия

— Бронхорасширяющие средства

— Стимуляторы адренергических рецепторов.

— Стимуляторы а- и В-адренорецепторов: адреналина гидрохлорид (п/к).

— Стимуляторы B1- и B2-адренорецепторов (неселективные): изопреналина гидрохлорид (изадрин), орципре-налина сульфат.

— Стимуляторы В2-адренорецепторов (селективные). Короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) при острых приступах и для профилактики приступов, вызванных физической нагрузкой или другими провоцирующими воздействиями; применяют в виде карманных дозируемых ингаляторов, порошковых ингаляторов или растворов для ингаляций через небулайзер. Длительного действия (сальметер, волмакс) — для предупреждения приступов, в т.ч. появляющихся в ночное время; применяют в дозированных ингаляторах или таблетках.

— Метилксантины: теофиллин — для лечения или в сочетании с адреностимуляторами при остром приступе; амино-филлин (эуфиллин) в/в или в/м — при остром приступе, особенно при неэффективности аэрозолей; препараты тео-филлина пролонгированного действия (например, теопэк, вентакс, ретафил) внутрь — для предупреждения ночных приступов.

— Антихолинергические средства (например, атровент [ипрат-ропиум бромид], тровентол, беродуал [комбинированный препарат фенотерола и атровента]) — в основном при выраженной бронхорее, а также при приступе (чаще в сочетании с В2-адреностимуляторами).

— Глюкокортикоиды

— Для ингаляций — беклометазона дипро-пионат, пульмикорт, фликсотид, флунизолида ацетат (инга-корт)

— Резорбтивного действия (например, преднизолон, ме-тилпреднизолон, триамцинолон).

— Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия [кромолин-натрий], недокромил-натрий, кетотифен, дитек [кромолин-натрий и фенотерол]) ингаляционно — только для предупреждения приступов.

— Ингибиторы лейкотриенов — для лечения, применяют внутрь

— Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например зафир-лукаст [аколат], монтелукаст [сингулар])

— Ингибиторы синтеза лейкотриенов (например, зилеутон). Базисная терапия. Рекомендован ступенчатый принцип фармакотерапии (в зависимости от степени тяжести БА).

— Лёгкая интермиттирующая астма: бронхолитики короткого действия — В2-адреномиметики (при необходимости, но не более 3 р/нед); противовоспалительные препараты не показаны.

— Лёгкая персистирующая астма. Ежедневно: 1) Кромолин-натрий или недокромил-натрий или глюкокрртикоиды ингаляционно 200-500мкг; 2) Бронхолитики пролонгированного действия (теофиллин или В2-адреномиметики); 3) Бронхолитики короткого действия (при необходимости, но не более 3-4 р/сут).

— Среднетяжёлая астма. Ежедневно: 1) Глюкокортикоиды ингаляционно 800-2 000 мкг; 2) Бронхолитики пролонгированного действия; 3) Бронхолитики короткого действия (при необходимости, но не более 3-4 р/сут).

— Тяжёлая астма. Ежедневно: 1) Глюкокортикоиды ингаляционно 800-2 000 мкг, при необходимости — глюкокортикои-ды резорбтивно (например, преднизолон 0,5 мг/кг внутрь коротким курсом); 2) Бронхолитики пролонгированного действия; 3) Бронхолитики короткого действия при необходимости. Купирование приступа

Читайте также:  Как проводится обследование на бронхиальную астму

— Амбулаторное лечение

— Оксигенотерапия

— В-адреномиметики (сальбутамол) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или.

— Адреналина гидрохлорид (0,01 мл/кг 0,1% р-ра до 0,3 мл взрослым, 0,2 мл — детям) п/к; можно повторить 1-2 раза каждые 20-30 мин; также возможно назначение тербутали-на в той же дозе.

— При неэффективности В2-адреномиметиков и/или инъекций адреналина — эуфиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 мин, при необходимости повторить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении эуфиллина при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, а также пациентам пожилого возраста. Дозу эуфиллина следует снизить на 25-50% при применении на фоне Л С, уменьшающих клиренс теофиллина (например, циметидина, эритромицина, ци-профлоксацина).

— При неэффективности эуфиллина — Глюкокортикоиды внутрь, например преднизолон 0,5 мг/кг.

— Показания для госпитализации

— Принадлежность к группе риска высокой смертности (см. Прогноз)

— АС

— Тяжёлое обострение (ОФБ, <60%)

— Неэффективность лечения .или развитие повторного приступа.

— Стационарное лечение

— Глюкокортикоиды в/в, например ме-тилпреднизолон 1-2 мг/кг, затем по 1 мг/кг каждые 4-6 ч. Назначают при тяжёлой БА, а также при приёме глюкокор-тикоидов за 6-12 нед до приступа f Атровент ингаляционно и/или эуфиллин в/в капельно

— Изопротеренол или тербу-талин в/в

— ИВЛ. Осложнения

— АС

— Ателектазы

— Пневмоторакс

— Лёгочное сердце. Прогноз благоприятный; риск смерти повышен, если у пациента:

— в анамнезе больше 3 госпитализаций в год

— в анамнезе госпитализации в отделение интенсивной терапии

— были случаи ИВЛ

— приступы БА сопровождались потерей сознания. См также Статус астматический, Бронхиолам, Бронхит острый, Муковисцидоз, Заболевания лёгких хронические обструктыв-ные, Пневмонит гиперчувствительный,

— Ацетилгидролаза фактора активации тромбоцитов

— в Недостаточность ферментов Сокращения

— БА — бронхиальная астма

— АС — астматический статус

— ОФВ1 — объём воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе в течение первой секунды

— ПОС — пиковая объёмная скорость выдоха: максимальная объёмная скорость при форсированном выдохе МКБ

— J45 Астма

— J46 Астматический статус (астматическое состояние) Литература.

— 34: 101-104

— Бронхиальная астма, в 2 т. Чучалин АГ ред. М.: Агар, 1997

— Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Метод оптимизации антиастматической терапии. Чучалин АГ и др. М.: Универсум Паблишинг, 1997

Источник:
Медицинский словарь
на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ —
    АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ — аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами в результате сужения просвета мелких бронхов.
    Большой энциклопедический словарь
  2. Астма бронхиальная —
    (от греч. asthma — удушье) аллергическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки. В основе А. б. лежит повышенная чувствительность организма (см.
    Большая советская энциклопедия
  3. Астма бронхиальная —
    (asthma bronchiale) аллергическая болезнь, характеризующаяся повторными приступами экспираторной одышки в связи с нарушением бронхиальной проходимости. Астма бронхиальная атопическая (a. bronchiale atopicum) — вариант неинфекционно-аллергической А.
    Медицинская энциклопедия
  4. астма бронхиальная —
    АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ (Asthma bronchiale), болезнь, сопровождающаяся периодич. приступами удушья. А. б. аллергич. происхождения, возникает у животных (лошадей, кр. рог. скот) при поедании ядовитых растений и заплесневелого корма.
    Ветеринарный энциклопедический словарь
  5. АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ —
    мед. Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов.
    Справочник по болезням

Бронхиальная астма на латинском

Источник

18 июля 201842115 тыс.

В настоящее время астма (от древнегреч. «задыхаться», «тяжело дышать») рассматривается как хронический неинфекционный воспалительный процесс с патологическим изменением реактивности бронхов. Последним подразумевается иммуноаллергический механизм, который при определенных неблагоприятных условиях вызывает резкое, спастическое сужение воздухоносных просветов, гиперсекрецию слизи и, соответственно, сокращение объема поступающего в легкие воздуха, – что и приводит к развитию характерного для бронхиальной астмы приступа удушья.

Эпидемиологические данные в отношении бронхиальной астмы зависят от ряда факторов. Так, заболевание в большинстве случаев манифестирует у детей и молодых людей, хотя начало возможно в любом возрасте. В младших возрастных категориях преобладают лица мужского пола, в выборках среднего и пожилого возраста это различие нивелируется.

Распространенность бронхиальной астмы оценивается в пределах 5-10%, причем в зависимости от конкретной страны и/или региона эти данные варьируют достаточно широко. В России астмой страдают от 3 до 6-7 процентов населения. В целом, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости; с другой стороны, в ряде государств доказана высокая эффективность масштабных профилактических мер, существенно снизивших эпидемиологические показатели.

Читайте также:  Бронхиальная астма с рождения

Причины

Причины, механизмы, закономерности развития бронхиальной астмы, – то есть всё то, что охватывается понятием «этиопатогенез», – к настоящему времени прояснены не до конца. Большинство исследователей склоняются к гипотезе о полиэтиологической природе заболевания: согласно этой концепции, астматический иммуноаллергический воспалительный процесс может быть запущен множеством различных причин, и в действительности триггером выступают различные комбинации таких факторов.

Определенную роль играет наследственность. К факторам риска относят любые раздражения верхних дыхательных путей: агрессивные химические испарения в загрязненном воздухе, аллергические реакции на растительную пыльцу или запах краски, острые респираторные вирусные инфекции, а также пищевые аллергены, бытовая пыль (где всегда в большом количестве присутствуют микроскопические клещи и продукты их жизнедеятельности), продолжительный прием некоторых медикаментов, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Известно, что очередной приступ астмы может быть спровоцирован резким изменением погоды, сильным ароматом, эмоциональным потрясением, физической нагрузкой или любым другим сенсибилизирующим фактором.

Особую группу риска составляют люди, чьи профессии связаны с химической промышленностью, лакокрасочным производством, парфюмерией, пребыванием в запыленных помещениях и т.п.

Длительное течение астмы, особенно при отсутствии адекватного лечения, приводит к склерозу бронхиальных стенок (замещению паренхимы соединительной тканью), что дополнительно утяжеляет клиническую ситуацию.

Симптоматика

Клиническая картина бронхиальной астмы изучена достаточно хорошо; существует ряд классификаций, построенных на различных критериях (например, в зависимости от особенностей течения различают интермиттирующую и персистирующую формы, выделяют несколько степеней тяжести и терапевтической контролируемости, и т.д.).
Классическая клиника астмы включают следующие симптомы.

Приступ начинается мучительным надсадным кашлем, преимущественно в ночное или утреннее время: человек не может откашляться, при этом нарастает нехватка воздуха, чувство стеснения грудной клетки, удушье и прочие соответствующие симптомы. Пациент старается принять вынужденную позу, в которой дыхание поддерживается дополнительной мускулатурой и несколько облегчается: сесть, наклонившись вперед и упершись руками в колени. Утрачивается ритмичность дыхания, вдох становится коротким, судорожным (больной «хватает губами воздух»), а выдох долгим и трудным. Набухают шейные вены, лицо отекает. В фазе обратного развития приступа мокрота постепенно отходит, несколько приглушаются хрипы, удушье отступает по мере восстановления воздухоносных просветов в бронхах.

Дополнительно отмечается обусловленные гипоксией слабость, головная боль и головокружение, цианотичный оттенок кожи, тахикардия. Хроническим сердечно-легочным заболеваниям сопутствует специфическая деформация конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин (синдром барабанных палочек, синдром часовых стекол).
Однако даже в промежутках между приступами сохраняется характерное астматическое дыхание, – шумное, турбулентное, с хрипами и присвистом.

Типичными осложнениями бронхиальной астмы выступают сердечная и дыхательная недостаточность, эмфизема легких с соответствующим симптомокомплексом. Жизнеугрожающим развитием, особенно на фоне неадекватной терапии или ее отмены, является т.н. астматический статус – состояние практически непрерывного и постоянно усугубляющегося приступа, который без экстренной медицинской помощи может результировать летальным исходом.

Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы требует пульмонологического обследования, начиная со сбора жалоб и подробного анамнеза, стандартного осмотра, аускультации, перкуссии. Производятся спирометрические пробы для оценки функций внешнего дыхания. Назначаются клинические и биохимические анализы, исследование газового состава и иммунных факторов крови, анализ мокроты. Из инструментальных методов в данном случае наиболее информативны рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия.

Лечение

Бронхиальная астма относится к числу тех заболеваний, лечение которых требует кардинальной коррекции образа жизни, бдительности пациента к собственному состоянию и постоянного соблюдения особого режима. Курение исключается сразу и безоговорочно, во многих случаях решается вопрос рационального трудоустройства (ряд профессий противопоказан). Необходимо максимально снизить вероятность контакта с любыми известными или предполагаемыми аллергенами.

В последнее время расширяется спектр медикаментозных средств, – не только в виде пресловутых «баллончиков», которые больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе, но и в других фармакологических формах, – способствующих купированию астматического приступа, восстановлению просвета и проходимости воздухоносных путей, отхождению гиперсекреторной слизи. Практикуется антигистаминная и десенсибилизирующая терапия, обязательно принимаются меры по профилактике (и антибиотическому лечению, если необходимо) острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания. Около 25% больных получают противовоспалительные глюкокортикостероидные препараты.

В целом, бронхиальная астма даже в тяжелых формах поддается лечению, и сегодня удается добиться устойчивых длительных ремиссий, – однако необходимым условием этого выступает ответственное отношение пациента к собственному здоровью и комплайентное следование всем рекомендациям лечащего врача-пульмонолога.

Источник