Врожденная анемия у новорожденных мкб 10
Рубрика МКБ-10: P61.3
МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного / P61 Другие перинатальные гематологические нарушения
Определение и общие сведения[править]
Анемия —
см. также гл. 16, п. I.Б.
Этиология и патогенез[править]
Кровопотеря бывает следствием
фето-материнской или фето-фетальной трансфузии,
предлежания плаценты, отслойки плаценты, разрыва
или гематомы пуповины, рассечения плаценты или
пуповины, травмы при амниоцентезе, кровотечения
из аномальных сосудов плаценты, внутричерепного
кровоизлияния, разрыва печени или селезенки,
желудочно-кишечного кровотечения при язве,
энтероколите или тромбозе. У новорожденных
анемия часто бывает следствием забора крови для
исследований.
Клинические проявления[править]
Острая кровопотеря
проявляется шоком, тахипноэ, тахикардией,
снижением ЦВД, слабым пульсом и бледностью. На
ранней стадии гематокрит нормальный. Признаки
хронической кровопотери — выраженная
бледность и снижение гематокрита. Симптомы
выражены слабее, чем при острой кровопотере с
таким же уровнем гематокрита. ОЦК может
оставаться нормальным.
Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода: Диагностика[править]
Лабораторные и инструментальные исследования
а) Мазок
материнской крови по Клейхауэр—Бетке для
обнаружения фетальных эритроцитов.
б) Исследование
кала и желудочного содержимого на фетальный
гемоглобин.
в) УЗИ
головы и органов брюшной полости.
г) Тщательное
исследование плаценты.
Дифференциальный диагноз[править]
Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода: Лечение[править]
Трансфузионная терапия
а. Если
при рождении имеются признаки острой
кровопотери, необходимо срочно установить
сосудистый катетер и взять кровь для
исследований, определения группы крови,
Rh-фактора и подбора донорской крови.
б. При
гиповолемическом шоке (снижение ЦВД, бледность,
тахикардия) вводят заранее приготовленную
Rh-отрицательную кровь 0(I) группы, 20 мл/кг. К
средствам второго ряда относятся 5% альбумин, плазма и
физиологический раствор.
в. Если
острая кровопотеря прекратилась (например, при
фето-материнской трансфузии), лечение быстро
приводит к улучшению. Если кровопотеря
продолжается, эффект будет не столь
значительным.
г. Если
после введения крови или плазмозаменителя
признаки шока сохраняются, вводят
эритроцитарную массу в дозе 10—20 мл/кг.
д. Хроническая внутриутробная кровопотеря (снижение
гематокрита без признаков гиповолемии). Если
гематокрит ниже 30%, вводят эритроцитарную массу в
дозе 10—15 мл/кг. Если гематокрит ниже 25% на фоне
перегрузки объемом, показано частичное обменное
переливание эритроцитарной массы.
е. Если
кровь для исследований берут многократно, нужно
тщательно подсчитывать объем взятой крови. Когда
он достигает 10% ОЦК, кровопотерю возмещают
эритроцитарной массой.
ж. При
болезнях сердца и легких переливают
эритроцитарную массу, 10 мл/кг, поддерживая
гематокрит на уровне выше 35—40%.
з. Объем эритроцитарной массы для
переливания рассчитывают по формуле:
Объем эритроцитарной массы = (Htжелаемый –
Htбольного) / Htэритроцитарной массы ґ вес, кг ґ 80 мл/кг.
Средний гематокрит (Ht) эритроцитарной
массы — 70%. Доза обычно составляет 10 мл/кг в
течение 1—3 ч.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
P50 Кровопотеря у плода
- P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда
- P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины
- P50.2 Потеря крови плодом из плаценты
- P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцового близнеца
- P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
- P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцовой двойне
- P50.8 Другая форма кровопотери у плода
- P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная
P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного
- P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
- P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного
- P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное
P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
- P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние нетравматическое 1-й степени у плода и новорожденного
- P52.1 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 2-й степени у плода и новорожденного
- P52.2 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 3-й степени у плода и новорожденного
- P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
- P52.4 Кровоизлияние в мозг нетравматическое у плода и новорожденного
- P52.5 Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
- P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку нетравматическое у плода и новорожденного
- P52.8 Другие внутричерепные нетравматические кровоизлияния у плода и новорожденного
- P52.9 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное
P53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного
P54 Другие неонатальные кровотечения
- P54.0 Гематемезис новорожденных
- P54.1 Мелена новорожденного
- P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
- P54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
- P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных
- P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного
- P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного
- P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного
- P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное
P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
- P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного
- P55.1 АВО-изоиммунизация плода и новорожденного
- P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного
- P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная
P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью
- P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией
- P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью
P57 Ядерная желтуха
- P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией
- P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи
- P57.9 Ядерная желтуха неуточненная
P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом
- P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
- P58.1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
- P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией
- P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
- P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма матери или введенными новорожденному
- P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови
- P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза
- P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная
P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами
- P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением
- P59.1 Синдром сгущения желчи
- P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
- P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
- P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
- P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная
P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного
P61 Другие перинатальные гематологические нарушения
- P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения
- P61.1 Полицитемия новорожденного
- P61.2 Анемия недоношенных
- P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
- P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках
- P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения
- P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции
- P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения
- P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Анемия у детей.
Анемия у детей
Описание
Анемия у детей. Гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. При различных формах анемии у детей отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, сердцебиение. Анемия у детей диагностируется по клиническим и лабораторным данным (общий анализ крови, определение билирубина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, исследование пунктата костного мозга ). Общие принципы лечения анемии у детей включают организацию рационального питания, своевременное введение прикормов, витаминотерапию, прием препаратов железа, ФТЛ (гимнастика, массаж, УФО), по показаниям — проведение гемотрансфузий.
Дополнительные факты
Анемия у детей (малокровие) – патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. Анемия у детей – чрезвычайно распространенное заболевание в педиатрии. Около 40% случаев анемии диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет; 30% — в пубертатном периоде; остальные – в различные возрастные периоды развития ребенка.
Частое возникновение анемии у детей обусловлено их интенсивным ростом, активностью процесса эритропоэза, прогрессивным увеличением числа форменных элементов и ОЦК. Вместе с тем, аппарат кроветворения у детей функционально незрел и весьма уязвим перед лицом различных воздействий. Нормальное протекание кроветворения у детей требует большого количества железа, белка, витаминов и микроэлементов, поэтому любые погрешности вскармливания, инфекции, токсические воздействия на костный мозг способны вызвать развитие анемии у ребенка. Особенно чувствительными в этом плане оказываются дети второго полугодия жизни, у которых истощены неонатальные резервы железа. Длительно существующая анемия у детей сопровождается развитием гипоксии, глубокими тканевыми и органными изменениями. Дети с анемией отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников, чаще страдают интеркуррентными заболеваниями, склонны к развитию хронических патологических процессов и различного рода осложнений.
Анемия у детей
Причины
Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.
Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка.
Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.
Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.
Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.
Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.
Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.
Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и тд ) Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и тд ), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и тд ).
В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.
Классификация
В соответствии с этиопатогенезом выделяют следующие группы анемий:
I. Постгеморрагические анемии у детей, обусловленные с острой или хронической кровопотерей.
II. Анемии у детей, обусловленные нарушением гемопоэза:
• железодифицитные (гипохромные).
• наследственные и приобретенные железонасыщенные (сидероахрестические — связаны с дефектами синтеза порфиринов).
• мегалобластные (В12–дефицитные и фолиеводефицитные).
• наследственные и приобретенные дизэритропоэтические.
• наследственные и приобретенные гипопластические и апластические (связаны с угнетением кроветворения).
III. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии у детей, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов и преобладанием процесса кроворазрушения над процессом кровообразования (мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии, аутоиммунные анемии, гемолитическая болезнь новорожденных и тд ).
Симптомы
Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).
Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи и ее придатков: кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями.
Со стороны нервной системы, испытывающей гипоксию, отмечается вялость, плаксивость, быстрая истощаемость, головокружения, поверхностный сон, энурез. Выявляется снижение мышечного тонуса, ребенок плохо переносит физические нагрузки, быстро утомляется. У детей первого года жизни отмечается гипотрофия, происходит регресс психомоторного развития.
При анемии у детей выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, ортостатических коллапсов, обмороков, тахикардии, систолического шума.
Диагностика
Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение гемоглобина (Hb менее 120-110 г/л), снижение Er (12/л), снижение ЦП сывороточного железа, насыщения трансферрина железом, концентрации ферритина в сыворотке, билирубина, витаминов. В некоторых случаях требуется проведение пункции и исследования костного мозга.
В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:
• анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er — до 3,5х1012/л;
• анемия средней степени — Hb 90-70 г/л, Er — до 2,5х1012/л;
• анемия тяжелой степени — Hb менее 70г/л, Er — менее 2,5х1012/л.
По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и тд ), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек).
Лечение
При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, УФО.
Детям с анемией, находящимся на грудном вскармливании, следует своевременно вводить прикормы (соки, яичный желток, овощи, мясное пюре). Одновременно необходимо скорректировать рацион кормящей женщины, добавить прием поливитаминов и препаратов железа. Детям, получающим искусственное вскармливание, назначаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Диета детей старшего возраста должна содержать печень, говядину, бобовые, зелень, морепродукты, фруктовые и овощные соки.
Медикаментозная терапия анемии у детей включает назначение препаратов железа и поливитаминных препаратов до полной нормализации клинико-лабораторных показателей (в среднем 6-10 недель). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии.
Прогноз
Прогноз железодефицитных анемий у детей обычно благоприятный. При своевременной диагностике, правильной организации питания, лечении анемии и сопутствующих заболеваний наступает полное выздоровление. Тяжелая анемия у детей может явиться основанием для переноса сроков вакцинации.
Профилактика
Антенатальный этап профилактики анемии у детей включает полноценное питание беременной, достаточное пребывание на свежем воздухе, прием минерально-витаминных комплексов, содержащих железо. Постнатальное предупреждение анемии у детей сводится к естественному вскармливанию, введению прикормов в рекомендуемые сроки, профилактике заболеваний раннего возраста, организации хорошего ухода и оптимального режима для ребенка, проведению превентивных лечебно-профилактических курсов в группах риска.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
