Вестибулопатия на фоне церебрального атеросклероза
Вестибулопатия — патологический процесс, характеризующийся нарушением работы вестибулярного аппарата. Этот орган поддерживает положение тела в пространстве, анализирует движение человека, позволяет ему сохранять равновесие. Заболевание встречается редко, поражает людей любого возраста и сопровождается целым комплексом симптомов. Этиологические факторы вестибулярного синдрома весьма разнообразны. К ним относятся болезни внутреннего уха, головного мозга, глаз, позвоночника, а также длительный прием некоторых лекарств, естественные процессы старения. Существует также врожденная патология вестибулярного аппарата, которую выделяют в отдельную нозологию.
Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе. Он воспринимает статические сигналы из рецепторов равновесия, когда человек стоит, сидит или лежит, а также динамические сигналы, связанные с ускорением при движении. Информационный поток, поступающий через зрительный анализатор, оказывает влияние на работу органа. Сигналы от вестибулярных рецепторов по нервным волокнам попадают в мозжечок и ствол головного мозга. Там они обрабатываются и направляются к мотонейронам спинного мозга, в скелетную и глазную мускулатуру. Благодаря слаженной работе этих структур тело человека обретает оптимальную устойчивую позу. Вестибулярный аппарат поражается на периферическом или центральном уровне. Вестибулопатия может протекать в форме отдельного заболевания или одного из синдромов психовегетативных расстройств, тесно вплетаясь в общую клиническую картину наряду с другими соматическими, вегетативными и эмоциональными признаками.
Вестибулопатия клинически проявляется головокружением, дезориентацией в пространстве, спутанностью сознания, страхом, тревогой, тошнотой, рвотой, диареей. Больные жалуются на потерю концентрации, шаткость походки и ощущение вращения собственного тела, «убегание» почвы из-под ног. К дополнительным неспецифическим признакам синдрома относятся: тахикардия, панические атаки, колебания кровяного давления, гипергидроз, бледностью или гиперемия кожи. Состояние может дополняться психическими нарушениями. Иная симптоматика зависит от причины вестибулопатии.
Причины
Вестибулопатия является проявлением целого ряда заболеваний — воспалительных, дисциркуляторных, травматических, онкологических, дегенеративно-дистрофических. В более редких случаях вестибулярный синдром развивается при отравлении организма медикаментами. Пожилые лица часто жалуются на головокружение и прочие признаки, напоминающие проявления вестибулопатии. Существует также идиопатическая форма патологии, для которой характерно длительное, хроническое течение, приступообразное появление клинических признаков и бессимптомная ремиссия между атаками.
Заболевания, при которых возникает вестибулопатия:
- Лабиринтит — острое вирусное или бактериальное воспаление структур внутреннего уха.
внутренний отит (лабиринтит)
- Нарушение кровоснабжения лабиринта и отмирание органа, обусловленное атеросклеротическими или гиперкоагуляционными процессами.
- Травмы головы с повреждением лабиринта, кровоизлиянием в среднее ухо и разрывом барабанной перепонки, возникающие после ныряния, натуживания, сильного кашля.
- Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха невыясненной этиологии. Это классический пример острого системного головокружения. Происхождение патологии связывают с генетическими факторами, вирусными инфекциями и аутоиммунными реакциями, вызывающими сужение сосудов и скопление эндолимфы в лабиринте внутреннего уха.
- Вестибулярный нейронит — вирусное расстройство, при котором нервные волокна поражаются герпетической инфекцией. Возникает недуг в осенне-зимний период, когда резко снижается иммунная защита.
- Вертебро-базилярная недостаточность — врожденное или приобретенное нарушение работы головного мозга, связанное с ослаблением кровотока в базилярной или позвоночных артериях. Вместе с признаками дезориентации и головокружением у больных появляется слабость и онемение конечностей.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата — шейный остеохондроз, протрузии и межпозвоночные грыжи.
- Мигрень — приступообразная головная боль выраженной интенсивности, возникающая беспричинно и сопровождающаяся зрительными, вестибулярными и желудочно-кишечными расстройствами.
В редких случаях причинами вестибулопатии являются: тромбозы и кровоизлияния, отравления, невротические нарушения, невриномы черепно-мозговых нервов, вибрационная болезнь и прочие профпатологии.
Факторы, способствующие развитию недуга:
- Постоянная и чрезмерная тревога и беспокойство,
- Длительная скорбь и горе,
- Стрессы и нервозность,
- Психоэмоциональное истощение и физическое перенапряжение,
- Неправильное питание, голодание, изнуряющие диеты,
- Пожилой возраст.
Формы
По течению вестибулопатия бывает острой, эпизодической и хронической.
- Острая форма — спонтанное, однократное появление симптомов и их угасание в течение нескольких дней. Ее причинами являются: травмы, вирусные инфекции, острое нарушение мозгового кровообращения.
- Эпизодическая форма — часто повторяющиеся приступы вестибулопатии, длящиеся несколько минут или часов. Такая вестибулопатия возникает при болезни Меньера, мигрени, панических атаках.
- Хроническая форма — симптомы, сохраняющиеся месяцами и годами. Она постепенно прогрессирует и сопровождается тяжелыми сопутствующими явлениями. Подобные изменения характерны для новообразований головного мозга, поражения мозжечка, дисциркуляторных расстройств и психических заболеваний.
По локализации очага поражения вестибулопатия бывает периферической, центральной и смешанной.
- Периферическая форма возникает при воспалении полукружных каналов лабиринта, нервных ганглиев, вестибулярного нерва. Заболевание начинается остро и сопровождается быстрым нарастанием симптоматики.
- Центральная форма развивается при ЧМТ, поражении мозговой ткани опухолью или инфекцией, на фоне нарушения кровообращения в мозге. Вестибулярная симптоматика прогрессирует медленно. На первый план выходят признаки воспаления церебральных расстройств.
- Смешанная форма имеет тяжелое течение, обусловленное вовлечением в патологический процесс как периферических, так и центральных отделов аппарата.
Этиологическая классификация вестибулопатического синдрома:
- Вертеброгенная форма возникает на фоне шейного остеохондроза и сопровождается невозможностью сфокусировать взгляд на движущихся предметах, приступообразными вращениями глаз при поворотах головы;
- Острая периферическая форма является результатом инфекционного воспаления внутреннего уха и проявляется длительным головокружением, паникой и страхом, тошнотой и рвотой, заложенностью и шумом в ухе на стороне поражения;
- Посттравматическая форма — следствие ЧМТ с сотрясением головного мозга и поражением его ганглиев.
Вестибулопатия имеет код по МКБ 10 – Н 81 и наименование «Нарушения вестибулярной функции». Название патологии трактуют по-разному: внутреннее головокружение, нарушение пространственной ориентации, вестибуловизуальные симптомы, постуральные симптомы. Этот классификатор в данном случае больше подходит для медицинской документации, чем для реальной клинической практики врача.
Симптоматика
Клинические проявления вестибулопатии весьма разнообразны. Их интенсивность нарастает по мере прогрессирования болезни.
- Головокружение — один из основным признаков расстройства. Этот симптом по-разному воспринимается больными: одни жалуются, что все предметы вращаются вокруг, другие испытывают кружение в разные стороны. Головокружение обычно возникает спонтанно и продолжается долгое время.
- Потеря равновесия — шаткость походки, размашистые движения, качание больного из стороны в сторону, ощущение неустойчивой головы. Пациентам становится трудно ходить и совершать элементарные двигательные акты. Они не могут без поддержки встать из сидячего или лежачего положения. При ускорении темпа движения возможны падения. Из-за нарушения равновесия больные теряют ориентацию в пространстве.
- Цефалгия – головная боль различной интенсивности, локализации, частоты. У одних она присутствует постоянно, «давит» в висках или «стучит» в затылке, а у других — она настолько мучительна и нестерпима, что трудно даже определить, где именно болит. Такая разламывающая боль диффузного характера плохо поддается терапии и существенно выбивает больных из привычного ритма жизни.
- Изменения в работе зрительного анализатора проявляются снижением остроты зрения, появлением «мушек» и темных кругов, пятен перед глазами, внезапно возникающим вращением глаз, невозможностью зафиксировать взгляд. Эти признаки имеют преходящий характер и могут отсутствовать у некоторых больных.
- Пациенты с вестибулопатией часто жалуются на звон и шум в ушах, плохое звуковосприятие, ухудшение слуха.
- Диспепсические признаки центрального генеза — тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
- Панические атаки — необъяснимый и мучительный приступ тревоги и страха, сопровождаемый различными вегетативными симптомами: тахикардией, повышением давления, затруднением дыхания, потливостью.
При отсутствии своевременной и адекватной терапии у больных развиваются тяжелые осложнения: хронизация процесса с нарастанием симптоматики, потеря слуха, гнойный лабиринтит, септические состояния, менингит, летальный исход.
Диагностические мероприятия
Диагностика вестибулопатии начинается с беседы с пациентом, в ходе которой врач выслушивает жалобы, собирает анамнез жизни и болезни, наблюдает за поведением больного.
Неврологи определяют неврологический статус путем проведения офтальмоскопии, оценки состояния лицевого и слухового нервов, пальценосовой пробы, симптома Бабинского, коленно-пяточной пробы и прочих методов. С их помощью выявляют работоспособность мозжечка и степень нарушения координации движений. Среди аппаратных методик наиболее информативными являются: рентгенография, КТ и МРТ головы и шейного отдела позвоночника, а также электронистагмография – графическая регистрация изменений биопотенциалов глазного яблока, вестибулометрия – определение причин головокружения и оценки выраженности нарушений.
Оториноларинголог с помощью отоскопа осматривает структуры уха, ушной проход и барабанную перепонку. Врачи-сурдологи проводят электрокохлеографию. Этот метод позволяет диагностировать заболевания внутреннего уха и слухового нерва. Во время исследования в ответ на звуковую стимуляцию записываются электрические потенциалы, генерируемые в отолитовом аппарате. Еще одним довольно информативным методом является аудиометрия. Это способ измерения остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Проводят его с помощью аудиометра или с применением камертонов.
К дополнительным неспецифическим методам исследования больного относятся:
- Гемограмма,
- БАК,
- ЭКГ,
- Анализ мочи,
- Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.
Лечение
Лечение вестибулопатии комплексное, включающее медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство, народные средства и лечебную физкультуру. Его проводят в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала. Оно направлено на устранение причин и клинических проявлений недуга. Схема терапевтических мероприятий определяется патогенезом вестибулярных дисфункций.
Лекарственные препараты:
-
Вестибулярные супрессанты снижают степень головокружения при острой патологии – «Драмина», «Дедалон», «Бетагистин», «Вестинорм». - Противорвотные средства – «Метоклопрамид», «Церукал», «Скополамин».
- Антибиотики при наличии инфекционного процесса — препараты широкого спектра действия.
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Пирацетам», «Ноотропил», «Циннаризин».
- Противовоспалительная терапия — прием НПВС или кортикостероидных средств.
- Бензодиазепины тормозят работу вестибулярного аппарата – «Реланиум», «Лорафен».
- При болезни Меньера принимают антигистаминные препараты и диуретики. Больным назначают диетотерапию, ограничивающую употребление соли. Антибактериальные препараты или стероидные гормоны вводят непосредственно в барабанную полость.
Эти мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора, устраняют головокружение, делают походку более уверенной, улучшают функционирование нервной системы. У больных пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. На фоне проводимого лечения повышается иммунная защита и общая резистентность организма, исчезают боль и дискомфорт, уменьшается выраженность головокружения и диспепсии, восстанавливается ритм сердца и кровяное давление.
Стрессы и волнения могут спровоцировать развитие болезни. Психотерапия, релаксация, консультации у психологов показаны больным с вестибулопатией. Чтобы ускорить процесс лечения и восстановить работу вестибулярного анализатора, необходимы занятия ЛФК. Специальные упражнения можно выполнять после исчезновения острых симптомов. На занятиях больные двигают туловищем, головой и глазными яблоками в разные стороны. ЛФК назначается специалистом индивидуально каждому пациенту в зависимости от общего состояния. Общеукрепляющим и восстанавливающим действием обладают: массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия, магнитотерапия, лечение пиявками, иглорефлексотерапия.
К нетрадиционным методам лечения вестибулопатии относятся:
- Морская капуста по одной чайной ложке перед едой,
- Отвар лугового клевера по одной столовой ложке трижды в день,
- Аромамасла камфары и розмарина для восстановления работы капилляров мозга и сердца.
В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов, проводят оперативное вмешательство. Показания к хирургическому лечению:
- Кардиоваскулярные патологии, вызывающие стойкий спазм сосудов,
- ЧМТ с повреждением мембран лабиринта,
- Кровоизлияние или инфаркт лабиринта.
Сосудодвигательные волокна на стороне поражения рассекают. Это приводит к улучшению кровоснабжения структур головного мозга, ответственных за равновесие и координацию движений. Хирургическое лечение направлено на уменьшение продукции эндолимфы путем сжатия протока, установления шунта или удаления железы.
Профилактика
Существуют мероприятия, позволяющие предупредить развитие вестибулопатии. К ним относятся:
- Правильное питание,
- Прием витаминов,
- Полноценная физическая активность,
- Борьба с вредными привычками,
- Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний,
- Оптимальный режим труда и отдыха,
- Защита организма от стрессов и психоэмоционального перенапряжения,
- Ежегодное прохождение профосмотра у врача-невропатолога,
- Контроль массы тела и уровня сахара в крови,
- Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов вестибулопатии.
Перечисленные профилактические меры являются обязательными для лиц, которые имеют кровных родственников с данной патологией.
Прогноз вестибулопатии благоприятный. Своевременное и правильное лечение — необходимые условия для быстрого и полного выздоровления больного.
Видео: причины вестибулярных нарушений и реабилитация
Мнения, советы и обсуждение:
Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга — это прогрессирующее поражение кровеносной системы центральной нервной системы, заболевание имеет необратимый характер.
Ранее считающееся заболеванием пожилых, патология значительно помолодела, большое количество лиц, не достигших 30 лет, страдающих от данного недуга, теряет работоспособность еще до пожилого возраста, что не может оставаться незамеченным.
Люди, страдающие церебросклерозом на фоне артериальной гипертензии наиболее подвержены острым мозговым кровоизлияниям (инсультам), поэтому важно проводить раннюю диагностику поражения сосудов холестериновыми бляшками и назначать полноценное лечение.
Только грамотное лечение на раннем этапе формирования патологического процесса поможет не только продлить жизнь пациента и улучшить её качество.
Что такое церебральный атеросклероз
Атеросклероз церебральных сосудов — это хроническая патология, характеризующаяся постепенной потерей эластичности сосудистой стенкой, кровоток затрудняется, что провоцирует оседание холестерина и формирование бляшек.
При значительной закупорке питающей мозг «магистрали» появляются головокружения, головные боли, снижение памяти и другие симптомы ишемии мозга. Проявление заболевания могут различаться в зависимости от локализации процесса и стадии его развития.
Виды церебросклероза
Прежде чем рассмотреть вопрос о том, как избавиться от недуга, следует ознакомиться с классификацией. Различают следующие виды церебрального атеросклероза:
- Интерметтирующий (развитие имеет волнообразный характер, ухудшение сменяется улучшением и обратно);
- Медленно прогрессирующий (клиническая картина постепенно усугубляется);
- Злокачественный (острый) характеризуется диагностикой склероза на стадии необратимых изменений, может проявиться и инсультом или психическим нарушением.
Важно! Наиболее неблагоприятен 3 тип развития болезни. Чем опасен острый вид — быстро развивающимися необратимыми последствиями, приводящими к летальному исходу. На первый план выходят такие проявления как потеря памяти, частые ишемические атаки, инсульт.
Помимо скорости развития при постановке диагноза учитывается и локализация пораженной артерии:
- задняя мозговая;
- сонная (внутренняя или общая);
- брахиоцефальный ствол;
- сосудистая сеть головного мозга.
Чем большего диаметра поражен сосуд, тем сильнее проявляется патология. Изменения в мелких сосудах слабо отражается на общем состоянии больного и имеет более скудную симптоматику.
Стадии
Всего три стадии развития церебрального атеросклероза:
- На первой определяется липидная бляшка на стенках сосудов, в этот период симптомы носят функциональный характер и появляются лишь при серьезной физической или психологической нагрузке.
- 2 стадия характеризуется формированием липидной бляшки и появляется постоянно. Головокружение, рассеянность, головные боли, снижение зрения приобретают уже стабильность и не зависят от нагрузок.
- При третьей степени увеличение бляшки приводит к закупорке сосудистого просвета что проявляется симптомами ишемии мозга. Пациент теряет трудоспособность.
Что провоцирует
Профилактика заболевания заключается в устранении причин его провоцирующих:
- наследственность;
- курение;
- приём больших доз алкоголя;
- переутомление и сбой биологического ритма (ночные и суточные дежурства);
- систематическое нарушение питания;
- частые стрессы;
- пожилой возраст и пол (мужчины в группе риска);
- нарушение обмена веществ, в том числе и ожирение;
- сахарный диабет;
- гиподинамия;
- гипертония.
Нарушение эластичности сосудов и повышение холестерина в крови являются главными врагами больных церебросклерозом.
Симптомы, признаки
Признаки поражения ГМ:
- Снижение памяти. В начале развития заболевания возникают провалы на недавние события на фоне переутомления или стресса. В дальнейшем проявление более выраженное и забывчивость уже заметна окружающим. Больные не могут вспомнить что было сегодня, но с легкостью расскажут о событиях молодости;
- рассеянность;
- склонность к депрессиям, быстрая смена настроения;
- нарушение сна;
- головные боли приобретают стабильный характер;
- ортостатическое головокружение (при сменен положения тела в пространстве);
- происходит изменение личности, в запущенной форме не редки психические расстройства;
- судорожные припадки (эпилепсия);
- атаксия (потеря координации движений при поражении мозжечка);
- снижение зрения, слуха, вплоть до полной потери;
- непереносимость шума и яркого света.
Важно! Атеросклероз церебральных артерий может проявиться гипертоническим кризом (длительностью до 2 дней) или инсультом. Отсутствие первой медицинской помощи и полноценного лечения при данных проявлениях может стать причиной негативных последствий (инвалидизации или летального исхода).
Диагностика
Постановка диагноза АГ не возможна без комплексного обследования. Главную роль в диагностике играет невролог, помимо которого необходимы консультации смежных специалистов: кардиолога, окулиста, отоларинголога, терапевта, иногда необходима консультация хирурга.
Объем обследования головного мозга с целью определения локализации процесса и степени нарушения кровообращения:
- УЗИ с допплером позволяет оценить состояние сосудов и выявить участки с нарушением кровотока;
- дуплексное сканирование подходит для исследования вне черепных артерий, питающих мозг;
- транскраниальная допплерография используется для оценки внутричерепного кровяного питания;
- ангиография — это рентгеновское исследование сосудистой сети с помощью контрастирования. Применяется по строгим показаниям из-за высокой травматичности исследования;
- КТ необходима для оценки зоны поражения больным, перенесшим инсульт;
- МРТ позволяет оценить поражение сосудов бляшками;
- анализ крови на определение уровня сахара и холестерина.
Важно! При определении высокой степени сужения кровеносной системы больного отправляют на консультацию к сосудистому хирургу для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства. Какой врач лечит патологию зависит от полученных данных полного обследования. Основную часть пациентов ведет невролог совместно с кардиологом и терапевтом. При необходимости хирургического вмешательства важная роль отводится сосудистому хирургу. У пожилых людей операция часто не возможна в силу сопутствующих патологий.
Последствия
АГ может привести к серьёзным осложнениям, а именно:
- гипертонический криз;
- инсульт;
- ВСД;
- при поражении периферических артерий ХПН;
- смерть.
Лечение данного заболевания возможно, однако полного восстановления склерозированного сосуда уже невозможно. Лечение направлено на поддержание здоровья на уровне и устранение симптомов. Однако устранение причин атеросклероза сосудов головного мозга и грамотно подобранная терапия на первой стадии позволяют вернуть эластичность и восстановить кровообращение пораженного участка в полной мере.
Лечение
Лечение атеросклероза подбирается индивидуально и осуществляется в комплексе. Как бороться с патологией решает врач на основании обследования.
Медикаментозная терапия
Назначение препаратов подбирается в комплексе. Каждая группа лекарственных веществ усиливает и дополняет остальные. Применение одного средства при данном недуге не эффективно:
- статины замедляют прогресс склероза;
- секвестранты желчных кислот выводят липиды с крови, совместно со статинами предупреждают образование липидных бляшек и замедляют развитие патологического процесса;
- антиагреганты снижают риск тромбообразования при наличии склеротических бляшек, также используются при инфаркте и инсульте для предупреждения повторных тромбозов (важно успеть ввести в первые 6 часов после «аварии» );
- гиполипидемические средства предупреждают образование холестериновых бляшек, позволяют устранить молодое отложение;
- гипотензивные «удерживают» АД на допустимом уровне, что предупреждает чрезмерное сужение артерий;
- противовоспалительные снижают риск изменения сосудистой стенки;
- сосудорасширяющие препараты призваны обеспечить доступ достаточного количества крови к мозгу;
- седативные применяют для нормализации работы нервной системы;
- витамины группы В обеспечивают защиту мозга от гипоксии.
Сложность лечения заключается в необходимости длительного приёма лекарства перечисленных групп в различной комбинации. Отказ от приёма медикаментов часто приводит к инсульту и другим осложнениям.
Народные методы
Помимо лекарственной терапии при церебральном атеросклерозе активно применяются средства народной медицины, включающей:
- фитотерапию (эффективны травы, понижающие давление, улучшающие кровообращение, улучшающие работу сердечной мышцы, седативные);
- апитерапию (применение продуктов пчеловодства) хорошо укрепляют общий иммунитет, позволяет снизить риск тромбообразования, обеспечивает питание мозга и улучшает работу нервной системы;
- чеснок, лук и мёд являются лучшим средством для очищения сосудов. Данные компоненты используются как вместе, так и по отдельности. Курсовая чистка сосудов с использованием различных рецептов народной медицины позволяет сохранить эластичность сосудов и поддержать работу сердца на протяжении многих лет.
Диета
Лечение атеросклероза сосудов головного мозга невозможно без соблюдения диеты. Главный принцип при поражении сосудов — снижение вредной пищи. Больным рекомендуется отказаться от соли, жаренного и копченного, жирной пищи.
Большую долю рациона должны составлять продукты растительного происхождения (овощи и фрукты желательно употреблять в варенном, тушенном, запеченном и сыром виде), обязательно включить льняные каши, овсяные, гречневые.
В рационе должны содержаться морепродукты (морская капуста, рыба) и производные молока (творог, кефир).
Еще одним важным аспектом в диете будет нормализация веса, при повышенном сахаре в крови — диета с понижением холестерина, углеводов.
Для заправки блюд использовать подсолнечное, льняное и оливковое масло. Обязательно устраивать разгрузочные дни.
Профилактика
Многие пациенты задаются вопросом можно ли вылечить поражение головного мозга у пожилых без таблеток, ответ отрицательный. Однако не допустить развитие атеросклеротического изменения можно соблюдая простые правила профилактики:
- Соблюдение диеты, особенно важно в возрасте от 40 лет;
- активный образ жизни;
- отказ от вредных привычек и от работы на предприятиях с повышенными вредностями (в том числе статическое напряжение, ночные и суточные смены, перепады температуры, шум или вибрация);
- полноценный ночной сон;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- контроль уровня сахара в крови;
- нормализация и контроль АД.
В случае развития сердечно-сосудистой патологии своевременное лечение позволит избежать развития атеросклероза и снизить распространение процесса в случае начала формирования атеросклероза. В пожилом возрасте необходимо проходить профилактические осмотры у кардиолога и терапевта.
