В12 дефицитная анемия развивается при тест

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Вариант -2.

1.В12-дефицитная анемия развивается при
А) атрофическом гастрите
В) желудочном кровотечении

С) легочном кровотечении

D) дефиците факторов свертывания

Е) перикардите

2. Клиника В12-дефицитной анемии

А) извращение вкуса и обоняния
В) рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул
С) жжение в языке, парестезии

D) отрыжка горьким, боль в правом подреберье

Е) отрыжка кислым, боль в голове

3. В12-дефицитная анемия по цветовому показателю
 A) гиперхромная
 B) гипохромная

 C) нормохромная
 D) все перечисленные

 E) гипо- и нормохромная

4. При лечении железодефицитной анемии препараты железа следует начинать вводить
A) внутрь
B) внутривенно

C) внутримышечно

D) подкожно
E) все перечисленные

5. Критерием эффективности лечения В-12 дефицитной анемии витамином В12 не является:

А. субъективное улучшение в первые дни;

В. Ретикулоцитоз;

С. прирост гемоглобина и числа эритроцитов;

D. нормализация числа лейкоцитов и тромбоцитов;

Е. увеличение цветного показателя.

Каковы изменения костного мозга при В12-дефицитной анемии?  

1. преобладание лимфоцитов;

2. нормобласический тип кроветворения;

3. уменьшение количества мегакарицитов;

4. мегалобластоз.

Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:

А. – 1,2,3;

В. – 1,3;

С. – 2,4;

D. – 4;

Е. – 1,2,3,4.

7. Сроки диспансерного наблюдения при В12-дефицитной анемии:

A) в течение 1 года

B) в течение 3 лет

C) в течение 5 лет

D) в течение жизни

E) в течение 6 месяцев

8. При дифференциальном диагнозе железодефицитных анемий и анемий, связанных с нарушением синтеза гема основным дифференциально-диаг­ностическим признаком является:
А. Возраст больных;
Б. Выраженность анемии;
В. Цветной показатель;
Г. Сывороточное железо;
Д. Размеры селезенки.

9.При лечении витамином В12:

а) обязательным является сочетание его с фолиевой кислотой;

б) ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа после начала лечения;

в) ретикулоцитарный криз наступает на 5-8 день после начала лечения;

г) всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии.

10.Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:

а) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;

б) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит;

в) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота;

г) гипохромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;

д) мегалобластический тип кроветворения.

Эталон ответов на тему: «В12-дефицитная анемия».

Вариант -1.

1-1

2-4

3-1

4-4

5-1

6-1

7-4

8-1

9-4

10-1

Вариант -2.

1. а

2.в

3.в

4.а

5.с

6.с

7.в

8.г

9.а

10.г

Задача -1.

К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования. Объективно: температура: 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику измерения АД

Задача 2

К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования. Объективно: температура: 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 3.

Пациентка P., 63 года, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приема любой пищи, отрыжку воздухом, вздутие живота, неустойчивый стул, жжение и боли в кончике языка. Указанные симптомы беспокоят больную на протяжении двух месяцев. Из анамнеза известно, что три года назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу рака восходящего отдела толстой кишки (наблюдается в онкологическом диспансере, данных о рецидиве заболевания нет). При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД -16 в минуту. Тоны сердца сохранены, ритмичные, шумы над областью сердца и крупными сосудами не выслуши-ваютс. ЧСС — 72 в минуту. АД -140/80 мм рт. ст. Язык ярко-розовый, блестящий, с небольшим количеством сосочков, отпечатки зубов, налета нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. В анализах крови: гемоглобин — 85 г/л, эритроциты — 2 млн, ЦП -1,3, ретикулоциты — 4 д, лейкоциты — 3 тыс. (п/я — 2, с/я — 68), лимфоциты — 25, моноциты — 5, тромбоциты — 110 тыс., СОЭ — 45 мм/ч, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз; билирубин общий — 2,2 мг%, билирубин прямой — 0,1 мг%,ACT- 16ME, АЛТ — 20ME.

 В общем анализе мочи повышен уробилин, в остальном без патологии.

 В анализе кала без отклонений от нормы.

Исследование пунктата костного мозга: пунктат костного мозга богат клеточными элементами, созревание нейтрофилов несколько ускорено. Эритропоэз смешанный, нормобласты составляют 22%, мегалобласты 9%. Встречаются тельца Жолли и кольца Кебота. Среди нейтрофилов встречаются гигантские и уродливые палочко-ядерные формы. Мегакариоциты найдены.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

 • Проведите диагностический поиск.

 • После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

 • Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

 • Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

 • Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача 4.

Пациент Ф., 69 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, неустойчивость походки, потерю в весе 12 кг, отсутствие аппетита, которые постепенно нарастают в течение четырех лет и появление которых он связывает с психоэмоциональным стрессом по поводу смерти жены пять лет назад.Наличие хронических заболеваний отрицает. Курит в течение 40 лет. Пациент пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледные, определяется небольшая иктеричность склер, язык чистый, следы от зубов отсутствуют, умеренная сглаженность сосочков языка. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца сохранены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС – 72 в минуту. АД – 135/80 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см по среднеключичной линии, ее край гладкий, ровный, безболезненный при пальпации. В анализах крови: гемоглобин – 10,4 г/л, эритроциты – 2,4 млн, ЦП – 1,2, ретикулоциты – 2 д, обнаружены полисегментоядерные нейтрофилы, СОЭ – 7 мм/ч, общий билирубин – 1,8 мг%, прямой билирубин – 0,2 мг%.

 В анализах мочи и кала без отклонений от нормы.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

 • Проведите диагностический поиск.

 • После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

 • Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

 • Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача 5 .

Пациент Б., 67 лет, жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольших физических нагрузках (подъем на один этаж), преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи. Указанные симптомы беспокоят около трех месяцев. Из анамнеза известно, что пациент наблюдается в онкологическом диспансере в связи с субтотальной резекцией желудка по поводу рака, проведенной шесть лет назад (данных о рецидиве заболевания нет). Телосложение нормальное, кожные покровы и склеры бледные, с желтушным оттенком, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца сохранены, шумов нет. ЧСС — 76 в минуту. АД — 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии, безболезненна, край ровный, поверхность гладкая.

 В общем анализе крови: гемоглобин — 65,1 г/л, эритроциты -1,6 млн, ЦП — 1,2, выраженный анизоцитоз, лейкоциты — 3,15 тыс., тромбоциты — 98,7 тыс., ретикулоциты — 6 д, СОЭ — 8 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: железо — 263 мкг/дл, ОЖСС -205 мкг/дл, насыщение трансферрина железом — 91%, общий билирубин — 2,2 мг%, прямой билирубин — 0,3 мг%.

Исследование пунктата костного мозга: пунктат костного мозга богат клетками. Эритропоэз смешанный — мегалонормобласти-ческий. Имеются гигантские и уродливые палочкоядерные нейтро-филы и метамиелоциты. Встречаются эритроциты с тельцами Жолли. Найдены единичные мегакариоциты.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

 • Проведите диагностический поиск.

 • После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

 • Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

 • Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

 • Назначьте лечение и обоснуйте его.