Уровень глюкозы при атеросклерозе

При высоких показателях глюкозы и холестерина в крови чаще всего возникает диабетический атеросклероз нижних конечностей, но формироваться атеросклеротические бляшки могут и в других органах, таких как сердце и мозг. Это вызывает опасные для жизни пациента осложнения, которые могут закончиться летально. Связь атеросклероза и СД заключается в повреждающем воздействии на сосуды, что вызывает стремительное нарушение кровообращения в них.

Согласно диссертации на тему «Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» автор Г. В. Дзяк и Е. А. Коваль, сахарный диабет способствует раннему наступлению осложнений атеросклероза с развитием возможного инфаркта миокарда или инсульта после 3 лет высокого уровня глюкозы.

Связь этих заболеваний

При сахарном диабете сосудистые стенки по всему организму становятся ломкими и подвергаются постоянной микротравматизации. Это провоцирует отложение на их внутренней поверхности липопротеидов, которые накапливаются и со временем формируют атеросклеротическую бляшку. А также атеросклероз артерий вызван нарушением обмена веществ из-за избытка сахара в крови и накопления ЛПНП. Трофические расстройства капилляров обусловлены диабетической ангиопатией вместе с атеросклеротическим поражением сосудов. Это приводит к более быстрому появлению осложнений недостаточного кровообращения в виде инсульта или инфаркта жизненно важных органов.

Вернуться к оглавлению

Какие причины развития атеросклероза в сочетании с СД?

Формирование атеросклеротических бляшек при сахарном диабете обусловлено воздействием на организм человека таких факторов:

Малоактивный образ жизни и неправильное питание провоцируют развитие бляшек в сосудах.

• нарушение обмена жиров, что вызвано недостатком инсулина;
• очаги микротравматизация сосудов, обусловленные диабетической ангиопатией и нарушенной трофикой;
• ожирение;
• малоактивный образ жизни, который обусловлен тяжестью СД.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Проявления атеросклероза при диабете могут быть разнообразными, что зависит от локализации бляшки и степени закупорки ею сосудистого русла. Если поражаются нижние конечности, то пациент ощущает тяжесть в ногах после непродолжительной ходьбы, переходящую в хромоту, онемение и зуд кожи, а также различные парестезии в виде ползания мурашек и покалывания. При сочетанном диабете 2 типа и атеросклерозе симптомы недостаточного кровообращения нарастают очень быстро, а у больных практически отсутствует болевой синдром. Это связано с ранним омертвлением нервных окончаний в органах из-за высокого сахара в крови. При поражении атеросклеротическими бляшками сосудов головного мозга развивается недостаточность его деятельности, потеря памяти и когнитивных навыков, могут возникать парезы, параличи, расстройства чувствительности. В тяжелых случаях возникает инсульт с последующей смертью мозга.

Если у больных повышен сахар, то ишемическая болезнь сердца у них будет протекать бессимптомно, не вызывая боли и онемения. Это связано с ранним некрозом нейронов в результате диабетической нейропатии. Для заболевания также характерно раннее развитие инфаркта миокарда с последующим нарушением функциональной активности сердечно-сосудистой системы или летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Диагностирование диабетического атеросклероза включает в себя проведение исследования крови на показатель холестерина.

Заподозрить диабетический атеросклероз можно по наличию у пациентов характерных симптомов. Для подтверждения этого диагноза проводят исследование крови с определением уровня холестерина, а также его фракций. Кроме этого, необходимо сделать исследование уровня сахара в состоянии натощак и после приема пищи. Это позволит определить увеличенное содержание глюкозы в крови и выявить сахарный диабет. Обнаружить нарушение сосудистого кровотока поможет ангиография, а состояние стенки сосуда даст возможность оценить ультразвуковое исследование. Как дополнительный метод, проводят магнитно-резонансную томографию с предварительным введением контрастного вещества, которое позволит обнаружить места сужения сосудистого русла.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Терапия диабетического атеросклероза направлена на нормализацию уровня сахара и холестерина в крови. Для этого необходимо устранить основные факторы, что провоцируют нарушение этих показателей. А также важно придерживаться диеты с ограничением жирной, жареной пищи, легкоусвояемых углеводов, что вызывают СД 2 типа. При необходимости показано использование инъекций инсулина для нормализации уровня глюкозы, статинов и фибратов, позволяющих уменьшить концентрацию вредных липопротеидов в крови и предупредить формирование атеросклеротической бляшки.

Рекомендуется борьба с лишним весом и терапия гипертензивных состояний, которые также могут вызвать повреждение артерий и образование на них холестериновых отложений. В случае неэффективности консервативных мероприятий, лечение атеросклероза проводится с помощью оперативного вмешательства с созданием искусственного тока крови за счет образования шунта или установки стента, что расширит сосудистый просвет в месте атеросклеротической бляшки.

Атеросклероз и СД возникают преимущественно у мужчин преклонного возраста.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Профилактика атеросклероза и сахарного диабета заключается в постоянном контроле показателя холестерина и сахара в крови. А также важно поддерживать здоровый вес и вести активную жизнь. Необходимо избавиться от пагубных привычек, правильно и своевременно питаться. Нужно исключить из рациона быстрые углеводы, сладости, а также искусственные жиры и другие вредные продукты.

Углеводы циклодекстрины тормозят развитие новых атеросклерозных бляшек в сосудах и помогают рассасываться старым.

Нарушения в обмене веществ могут привести к атеросклерозу: на стенках кровеносных сосудов формируются жировые отложения, которые разрастаются в крупные атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, соединительнотканных белков, кальция, иммунных клеток и т. д. Чтобы этого не случилось, советуют правильно питаться, в частности, не налегать на жирное и сладкое – потому что избыток сахара может привести к диабету, а повышенный сахар в крови при диабете стимулирует формирование пресловутых бляшек.

Однако сахар сахару рознь – как выяснили исследователи из Боннского университета, углеводы циклодекстрины предотвращают развитие атеросклероза. Циклодекстрины получаются при ферментативной обработке крахмала и с химической точки зрения представляют собой кольцо из нескольких молекул обычной глюкозы. Используют их в самых разных областях, от пищевой и косметической промышленности до фармацевтики и биотехнологии; с помощью этих углеводов делают антигрибковые препараты, синтезируют гормоны, их даже добавляют в освежители воздуха.

В статье в Science Translational Medicine говорится, что регулярные подкожные инъекции одного из циклодекстринов на 45% уменьшают размер старых атеросклеротических бляшек и предотвращают появление новых – несмотря на то, что мыши, на которых ставили опыты, были, во-первых, генетически предрасположены к атеросклерозу, и, во-вторых, продолжали сидеть на жирной диете. Мы говорили, что болезнь развивается при активном участии иммунных клеток макрофагов: избыток жира откладывается в виде так называемых холестериновых кристаллов, заставляющих макрофагов запустить воспалительную реакцию, из-за которой бляшки на стенках сосудов растут ещё сильнее. Так вот, оказалось, что циклодекстрин разжижает холестериновые кристаллы, одновременно уменьшая уровень воспаления и стимулируя переход холестерина из крови в печень – под действием циклического углевода повышается активность гена LXR, помогающего утилизировать жиры.

Хотя циклодекстрины, как было сказано, разрешены к использованию в фармацевтике и пищевой промышленности, их всё равно надо будет проверить на побочные эффекты в клинических исследованиях. С одной стороны, результаты некоторых прошлых экспериментов на животных говорят о том, что они вредят слуху (хотя как раз в вышеописанной работе никакой глухоты с мышами не случилось). С другой стороны, не вполне ясно, как отреагирует печень, если в неё вдруг пойдёт поток холестерина, который до этого сидел в бляшках. Хочется думать, что тут всё решается правильным подбором дозировки, и в скором времени циклодекстрины либо сами по себе, либо в комплексе с другими антиатеросклерозными веществами войдут в повседневную медицинскую практику.

По материалам ScienceNews.

Причины и развитие сахарного диабета

Существует два основных вида диабета – первого и второго типа, и причины их возникновения имеют значительные отличия.

Диабет первого типа это врожденное (реже полученное на протяжении жизни) заболевание, процент которого от общего количества больных не более 10%.

Патогенез его заключается в разрушении бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. После дегенерации этих инкреторных единиц концентрация его быстро падает, а уровень сахара в крови повышается до опасных значений. Лечение заболевания заключается в заместительной терапии инсулином или пересадке органа.

Второй тип составляет 90% всех случаев заболевания.

Типичный больной – пожилой человек с нерациональным питанием или пациент с лишним весом. Из-за обилия углеводов в пище, количество сахара в плазме крови значительно возрастает, но до определенных значений этот перекос компенсируется напряженной работой поджелудочной.

Когда для амортизации эффекта после переедания требуется большое количество инсулина, рецепторы с течением времени к нему становятся все менее чувствительными. Их толерантность возрастает до тех пор, пока обычные дозы гормона не будут обуславливать вообще никакой эффект.

Высокий уровень глюкозы ведет к нарушению обменных процессов:

• сахар видоизменяет белки крови и сосудистой стенки, делая их более восприимчивыми к липидной инфильтрации;
• нарушается Цикл Кребса и выработка ацетил-Коензима-А, главного участника окисления жиров. Что ведет к повышению концентрации жиров в плазме крови;
• переполненная запасенным гликогеном печень не может полноценно принимать участие в осуществлении регуляции жирового обмена.
• Для снижения уровня глюкозы организм перенаправляет ее в обход цикла трикарбоновых кислот, превращая в жирные кислоты, повышенная концентрация которых способствует развитию атеросклероза при сахарном диабете 2 типа.

Причины атеросклероза при сахарном диабете ясны, а есть ли обратная связь? Часто у людей с атеросклерозом обнаруживается и сахарный диабет 2 типа, но это не только из-за того, что первый вызывается вторым. На фоне ожирения, также наблюдается повышенный холестерин в крови. А ожирение приводит к нарушению углеводного обмена.

Когда бляшки перекрывают просвет сосуда более чем на 70% возникает недостаточность кровообращения в органе, клетки недополучают кислород, а когда нарушен и сахарный обмен, клетки недополучают и глюкозу. Это приводит к нарушению питания, в частности, нервных клеток, развиваются нарушения чувствительности. Так же это приводит к рискам появления опасных осложнений – лактатацидоза, человек может впасть в кому.

Формы диабетического поражения сосудов

Любой осложненный вариант нарушения обмена сахара в первую очередь приводит к поражению мелких артерий (диабетическая микроангиопатия). Затем возможны изменения в артериальных стволах среднего калибра (макроангиопатия). В последнем случае основой для закупорки становится атеросклероз. Причинами для атерогенеза будут следующие факторы:

• нарушение обмена веществ (липидов и углеводов);
• патологические изменения в свертывающей системе крови;
• склонность к повышению сосудистого давления.

Все эти проблемы всегда возникают при атеросклерозе, поэтому сахарный диабет значительно усугубляет патологию сосудов, способствуя быстрому прогрессированию атеросклеротической болезни.

Чаще всего встречаются следующие формы диабетической макроангиопатии:

• атеросклероз коронарных артерий с повышением риска инфаркта миокарда;
• патология сосудов головного мозга с риском церебрального инсульта;
• сочетанное поражение артерий нижних конечностей с образованием незаживающих трофических язв;
• диабетическая нефропатия с поражением почечных артерий.

Лечение любого варианта патологии требует комплексного подхода с обязательным привлечением к терапии врача-эндокринолога и сосудистого хирурга. Важнейший лечебный фактор при сахарном диабете на фоне атеросклероза – поддержание стабильного уровня сахара в крови.

Как протекает атеросклероз при СД 2 типа?

Болезнь проявляется не сразу, от небольшого пятна на эндотелии до ишемических повреждений проходит много времени.

Сначала изменения не заметны. На начальном этапе мембраны клеток приобретают повышенную проницаемость для липопротеинов. Усиленное поступление жиров в клетку приводит к вспениванию ее содержимого, что в дальнейшем ведет к ее разрушению. На месте клетки происходит формирование липидного отложения в виде жирового пятна. На это место происходит налипание тромбоцитов с образованием фибрина, что обуславливает рост и уплотнение бляшки.

На этом этапе липидное отложение перекрывает просвет сосуда и мешает току крови, провоцируя возникновение гипоксии в питаемых тканях или органах.

На финальных стадиях прогрессирования липидная бляшка пропитывается кристаллами солей и затвердевает, перекрывая собой полностью просвет сосуда, что ведет к остановке в этом месте кровообращения.

Осложнения атеросклероза несут особую опасность при некоторых специфических локализациях очага:

1. Аорта. Утрата эластичности главного сосуда тела чревата повышением давления, гипертонической болезнью, аневризмой с последующим ее разрывом, тромбозом вен нижних конечностей.
2. Сердце. Атеросклероз коронарных сосудов лишает кислорода важнейшую мышцу – миокард. Сердцу хронически не хватает питательных веществ, оно переходит на другую систему питания, но сахарный диабет не позволяет ему это сделать. Результат – инфаркт миокарда, приступы стенокардии, истончение сердечной стенки, ее атрофия.
3. Мозг. Больше всего сахара потребляет именно этот орган, но при диабете даже он оказывается поражен. Глюкоза засахаривает белки в тканях мозга, что ведет к его дисфункции. Кроме того, нарушение трофики неразрывно связано с ишемическим инсультом.
4. Нижняя конечность. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей при сахарном диабете – одно из самых грозных и болезненных усложнений. Протекая в несколько этапов, болезнь поддается лечению только современными средствами и только на начальных этапах.Нарушение характеризуется снижением трудоспособности, невыносимой болью в ногах. У диабетиков гликолизированный гемоглобин закупоривает капилляры в дистальных отделах микроциркуляторного русла, усугубляя ситуацию.

Питание при сахарном диабете: диета, основные правила и особенности

Наиболее неблагоприятно влияние диабета на коронарные сосуды. Атеросклеротическая болезнь при сахарном диабете приводит к следующим осложнениям со стороны сердца:

• атипично протекающий инфаркт миокарда, когда у человека нет болевого синдрома;
• очень быстро развивается тяжелая недостаточность сердца;
• тяжелая кардиомиопатия с расширением полостей сердца возникает из-за микроангиопатии и стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.

Сосудистые изменения в нижних конечностях при диабете формируют следующие осложнения:

• трофические плохо заживающие язвы на коже ног;
• сухая гангрена пальцев;
• вторичная инфекция на коже и ногтях (микозы, панариций).

Типы диабета и диета. Особенности подбора диеты. Отличия питания при диабете первого типа от питания при диабете второго типа. Общие правила и примерное меню.

Большое значение имеет правильное питание при сахарном диабете. Так как это заболевание напрямую связано с метаболизмом и эндокринной  системой, употребляемая пища может значительно повлиять на состояние больного и течение заболевания. По этой причине для больных сахарным диабетом разрабатывается особая программа питания в зависимости от их состояния, причин, которые вызвали сбой и формы болезни.

• Болезнь первого типа развивается в результате аутоиммунного процесса. Он разрушает особые бета-клетки поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Процесс необратим и неостановим. Естественное поступление инсулина прекращается и приходится вводить его извне в виде инъекций. Рацион питания при болезни такой формы должен быть натуральным и полезным, но строгих ограничений не имеет;
• Заболевание второго типа развивается тогда, когда инсулин вырабатывается в нормальном количестве, но рецепторы в тканях его не воспринимают. Правильно питаться при диабете такого типа нелегко, т. к. некоторая еда исключается полностью. Однако если рацион при диабете подобран корректно, удается выйти на стадию долгой ремиссии заболевания.

Таким образом, программа питания при диабете может сильно отличаться. Большое значение на нее оказывают хронические заболевания в анамнезе или их отсутствие, возраст и стаж болезни.

Симптомы на различных стадиях патологического процесса

Диабетический атеросклероз нижних конечностей обладает строгой стадийностью.

По собранному анамнезу и жалобам пациента специалист сможет установить, как далеко зашли органические изменения.

Благодаря сбору подробной информации о симптомах и проведению обследования врач назначает проведение адекватного лечебного курса.

Современная классификация стадийности диабетического атеросклероза нижних конечностей выглядит следующим образом:

• Стадия 1 (бессимптомная) – пациент не жалуется на боль и хорошо себя чувствует, но отмечает онемение пальцев ноги, легкое покалывание, «мурашки», повышенную усталость. На этой стадии положительный эффект оказывает медикаментозное лечение, которое будет успешно с высокой вероятностью.
• Стадия 2 – больной может испытывать острую жгучую боль при длительной ходьбе. Критической является дистанция в 1 километр. Часто человек связывает такой симптом со своим возрастом или сменой погоды, но на самом деле это признак атеросклероза нижних конечностей при сахарном диабете.
• Стадия 2а – на этом этапе к врачу обращается большинство людей. Становится невыносимо больно при ходьбе на дистанцию свыше 200 метров, при этом боль утихает после кратковременной остановки. Потом это повторяется. Почему так происходит? Причина – ухудшение выведения молочной кислоты из мышц конечности.
• Стадия 2б – заболевание серьезно понижает качество жизни, ведь человек не может пройти даже 200 метров. Цвет кожного покрова конечности изменяется на мраморный.Нога может неметь и становится холодной на ощупь.
• Стадия 3 – появляется медный оттенок кожи, может происходить формирование трофических язв, свидетельствующих о наступлении гангренозной стадии. В такой ситуации показано немедленное хирургическое вмешательство.

Основы лечения и диагностики

В ситуации без опасных осложнений необходимо в первую очередь лечить первопричину развития атеросклероза – диабет.

В процессе проведения терапии добиваются снижения концентрации сахара в плазме крови, что способствует замедлениюпрогрессирования заболевания.

Для этой цели используется диетотерапия, обеспечивающая снижения углеводов и жиров в рационе.

При необходимости назначается специалистом введение в организм дополнительной дозы инсулина или таблетированного средства, снижающего содержание сахаров в крови.

Рекомендуется при необходимости применение ангиопротекторов, и препаратов стабилизирующих артериальное давление.

Обязателен отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение атеросклероза при сахарном диабете включает назначение таких групп препаратов:

1. статины (Аторвастатин, Симвастатин, Овенкор, Ловастатин);
2. фибраты (Фенофибрат);
3. антикоагулянты;
4. антиоксиданты прямого и непрямого действия (Токоферол, Аскорбиновая кислота);
5. ангиопротекторы.

Первые понижают концентрацию свободного холестерина, восстанавливают баланс липопротеидов высокой и низкой плотности, нормализуют обмен жирных кислот и триглицеридов.

Следующая группа улучшает метаболизм и выведение вредного холестерина из организма.

Последующие лекарства служат для предупреждения осложнений – агрегации тромбоцитов на бляшку, останавливают окислительные процессы в толще стенки и ее изъязвление, препятствуют возникновению нарушений внутренней трофики.

Перед применением любых средств рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Часто при консервативном лечении атеросклероза назначают проведение физиопроцедур.

Современные методы хирургического вмешательства предполагают удаление кальцинированной бляшки из просвета эндоваскулярным способом. Лечение также проводится путем имплантации стента или протезированием поврежденного сосуда.

О сахарном диабете и атеросклерозе рассказано в видео в этой статье.

Лечению атеросклероза при сахарном диабете уделяется большое внимание.  Повышенный холестерин в крови корректируется препаратами из группы статины. Уровень холестерина должен быть даже ниже нормы. Поэтому статины назначают абсолютно всем больным. Если их эффекта не достаточно — к ним добавляют другие холестеринснижающие лекарства. Антиагеганты, «разжижающие кровь» назначаются для предотвращения образования тромбов на атеросклеротических бляшках.

Основной лечебный фактор при любых вариантах сахарного диабета – стабильность концентрации глюкозы в крови. Очень важно не допускать колебаний сахара с подскоками или резкими падениями. При сочетании диабета с атеросклерозом необходимо использовать следующие варианты терапии:

• диета с ограничением углеводов, жиров, холестерина;
• контроль артериального давления и веса с недопущением ожирения;
• применение инсулинотерапии, которая назначена врачом;
• симптоматическая терапия.

Диабет способствует атеросклеротическому поражению сосудов головного мозга, что проявляется различными неврологическими синдромами, обусловленными сосудистой патологией. Больше всего страдает зрение (диабетическая ретинопатия) и интеллектуальные функции.

При неконтролируемом сахарном диабете трофические язвы на ногах возникают практически всегда. Своевременное лечение поможет предотвратить это неприятное осложнение. Если язвы и гангрена появились, необходимо проводить лечение у сосудистого хирурга. Обязательной будет консультация дерматолога: потребуется лечение грибкового поражения стоп и ногтей.

Высокий сахар в крови негативно сказывается на состоянии сосудов, провоцируя атеросклероз. Лечение осложненных и неосложненных вариантов сосудистой патологии необходимо проводить вместе с обязательной коррекцией уровня глюкозы до нормальных значений.