Тревожное расстройство при атеросклерозе
Атеросклероз сосудов головного мозга
Атеросклероз сосудов головного мозга развивается чаще в возрасте 50-60 лет. Психические нарушения могут носить психотический и непсихотический характер.
На ранних стадиях заболевания наблюдается неврозоподобная симптоматика: раздражительность, повышенная утомляемость, тревожность, нарушения сна. Происходит своеобразное заострение личностных особенностей — бережливость переходит в скупость, мнительность в подозрительность и т. д. Характерным является прогрессирующее снижение памяти, которое ведет к снижению работоспособности. Преобладает нарушение памяти на текущие события. Больные забывают новые фамилии, имена, номера телефонов, недавно прочитанное, виденное.
При злокачественном течении мнестические расстройства иногда могут достигать степени корсаковского синдрома. Наряду с этим отмечается выраженная эмоциональная лабильность — больные волнуются по пустякам, легко переходят от смеха к слезам и наоборот, очень обидчивы. Характерно «мерцание симптоматики», т. е. наличие колебаний в выраженности тех или иных проявлений болезни. Прогрессирующие нарушения памяти, мышления ведут к развитию атеросклеротического слабоумия. При этом иногда сохраняется сознание болезни и имеет место частичная критика. Нередко при атеросклерозе возникают депрессивные состояния с тревогой, подавленностью, плаксивостью, реже — гипоманиакальность с эйфорией, сексуальной расторможенностью, эмоциональной неадекватностью. Могут наблюдаться эпилептиформные припадки, острые психотические состояния с галлюцинациями, бредовыми идеями, расстройствами сознания. Иногда бред у больных с атеросклерозом приобретает характер паранойяльного с идеями ревности, отношения, изобретательства.
Гипертоническая болезнь
Очень часто гипертоническая болезнь сочетается с атеросклерозом. Наряду с общими расстройствами, представлены церебральные (от легких мозговых кризов до тяжелых инсультов). Наиболее характерными для клинической картины психических нарушений являются неврастеноподобный, астеноипохондрический и фобический синдромы.
Больные предъявляют жалобы на неустойчивость настроения, головные боли, бессонницу, снижение работоспособности. Часто высказывают преувеличенные опасения в отношении состояния своего здоровья, особенно в отношении сердечной деятельности, испытывают различные страхи. Они становятся раздражительными, тревожными, обидчивыми, подозрительными. При гипертонической болезни также наблюдается заострение личностных особенностей. Характерным является наличие колебаний в выраженности психопатологической симптоматики, что, в свою очередь, определяется динамикой сосудистых реакций.
Психотические Нарушения чаще всего представлены тревогой, страхами, психомоторным возбуждением, иногда протекающими по типу сумеречных состояний сознания или делириозного синдрома. Могут наблюдаться тревожно-депрессивные и тревожно-параноидные картины.
Лечение
Лечение должно быть комплексным. Необходимо проведение общих гигиенических мероприятий, соблюдение диеты. Особенности лечения основного заболевания определяются стадией его развития, характером клинических проявлений. Терапия психических нарушений является главным образом симптоматической. При неврозоподобных расстройствах рекомендуются транквилизаторы (элениум, седуксен), при психозах следует проводить лечение нейролептиками и антидепрессантами. Применение нейролептических препаратов у больных с системными сосудистыми заболеваниями должно контролироваться постоянным измерением артериального давления.
Àòåðîñêëåðîç — ýòî õðîíè÷åñêîå íåïðåðûâíî è ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðóþùåå îðãàíè÷åñêîå èçìåíåíèå ìîçãîâîé òêàíè âñëåäñòâèå õðîíè÷åñêîé ìîçãîâîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Àòåðîñêëåðîç ìîæíî ñðàâíèòü ñ ðæàâ÷èíîé â òðóáàõ, êîòîðàÿ íå òîëüêî óìåíüøàåò ïðîñâåò òðóáû, íî è èñòà÷èâàåò åå ñòåíêó, äåëàÿ åå áîëåå õðóïêîé. Òîëüêî â äàííîì ñëó÷àå â ðîëè ðæàâ÷èíû âûñòóïàþò æèðîâûå áëÿøêè, îòêëàäûâàþùèåñÿ íà âíóòðåííåé ñòåíêå ñîñóäîâ. Òàêèì îáðàçîì, îáúåì êðîâè, ïîñòóïàþùèé ê âàæíåéøèì öåíòðàì ãîëîâíîãî ìîçãà â åäèíèöó âðåìåíè (ñåêóíäó, ìèíóòó) ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ âñå áîëüøå è áîëüøå, à ðèñê ðàçðûâà ñîñóäîâ ñòîëü æå íåóêëîííî ïîâûøàåòñÿ…
Îòëîæåíèå òàêèõ áëÿøåê èìååò ìåñòî íå òîëüêî â ñîñóäàõ ãîëîâíîãî ìîçãà, íî è âî ìíîãèõ äðóãèõ ñîñóäàõ. Íî, ïî áîëüøîìó ñ÷åòó, äëÿ âðà÷à-ïñèõèàòðà èìåííî îíè ïðåäñòàâëÿþò íàèáîëüøèé èíòåðåñ, òàê êàê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû è âûçûâàþò ïàòîëîãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ïñèõè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Îñòàëüíûå ÿâëåíèÿ ôèçè÷åñêîãî õàðàêòåðà, åñëè è èìåþò ìåñòî áûòü, òî â ãîðàçäî ìåíüøåé ñòåïåíè âûçûâàþò äèñêîìôîðò (îñîáåííî ïðè óìåðåííîì ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ). È ïî ïîâîäó èõ ëþäè è èõ ðîäíûå ðåæå îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ ê âðà÷àì.
Ãîëîâíîé ìîçã, êàê èçâåñòíî, óïðàâëÿåò âñåì îñòàëüíûì îðãàíèçìîì è îáåñïå÷èâàåò ðàáîòó íàøåé ïñèõèêè. Êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ìîæíî ñðàâíèòü ñ ñèòóàöèåé, êîãäà ÷åëîâåêó ïîëîæåíà ðóêà íà ãîðëî, ïîñòåïåííî ñäàâëèâàþùàÿ åãî âñå áîëüøå è áîëüøå. Áóäåò ëè ÷åëîâåêó ïðè ýòîì êîìôîðòíî ôèçè÷åñêè èëè ïñèõè÷åñêè? Âðÿä ëè.
Èíòåíñèâíîñòü ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ. Ýòî è ñòåïåíü ïîëíîöåííîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ÷åëîâåêà óæå â ìîìåíò åãî ïîÿâëåíèÿ íà ñâåò. Ýòî è òÿæåëûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ â äåòñêîì âîçðàñòå (äàæå îáû÷íàÿ àíãèíà, ãðèïï è ò.ä. è ò.ï., ñïîñîáíûå âûçâàòü ðàçëè÷íîé ñòåïåíè íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðûå, ÷àùå âñåãî, áóäóò ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòüñÿ ñ âîçðàñòîì ÷åëîâåêà, à ïîðîé è îáãîíÿòü åãî êàëåíäàðíûé âîçðàñò.
Òðàâìû ãîëîâû, îáëó÷åíèå áîëüøèìè äîçàìè, èíòîêñèêàöèè, òîì ÷èñëå íèêîòèíîì è ñïèðòíûìè íàïèòêàìè íèçêîãî êà÷åñòâà â áîëüøîì êîëè÷åñòâå, ìíîãî÷èñëåííûå îïåðàöèè ïîä îáùèì íàðêîçîì, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ýíäîêðèííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, íåâðîçû, äåïðåññèè è ìíîãèå äðóãèå ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáíû ñóùåñòâåííî ñíèçèòü ïîëíîöåííîñòü êëåòîê ãîëîâíîãî ìîçãà â èõ âçàèìîäåéñòâèè ìåæäó ñîáîé è â ïðîöåññå óïðàâëåíèÿ âàæíåéøèìè ôóíêöèÿìè âñåãî îðãàíèçìà.
È ÷åì ðàíüøå îðãàíèçì ïîäâåðãàåòñÿ âîçäåéñòâèþ ðàçëè÷íîãî ðîäà íåãàòèâíûõ ôàêòîðîâ, ÷åì ÷àùå è â áîëüøåé ñòåïåíè, òåì äðàìàòè÷íåå áóäóò ïîñëåäñòâèÿ.
Íàðóøåíèÿ áèîõèìè÷åñêîãî, âîäíî-ñîëåâîãî, óãëåâîäíîãî, æèðîâîãî îáìåíà ñîçäàþò áîëåå áëàãîïðèÿòíóþ ïî÷âó íå òîëüêî äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ àòåðîñêëåðîçà, íî è áîëåå ïðîãðåññèðóþùåãî åãî ðàçâèòèÿ. Ëþáèòåëÿì ñîëåíîãî, ñëàäêîãî, æèðíîãî, ãîðÿ÷èòåëüíîãî è äðóãèõ ÷ðåçìåðíûõ ïðèñòðàñòèé ñòîèò çàäóìàòüñÿ åùå â ìîëîäîñòè, ÷òîáû íå ñòðàäàòü â ñòàðîñòè è íå äîñòàâëÿòü ìíîæåñòâî õëîïîò ðîäíûì è áëèçêèì.
Äëÿ íà÷àëüíîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíî ñîñòîÿíèå, îáîçíà÷åííîå êàê «ïñåâäîíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì». Èíà÷å ãîâîðÿ, âíåøíå îíî íàïîìèíàåò íåâðîç, íî íà ñàìîì äåëå òàêîâûì íå ÿâëÿåòñÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ýìîöèîíàëüíàÿ íåóñòîé÷èâîñòü, êîãäà íàñòðîåíèå ìîæåò ìåíÿòüñÿ ìíîæåñòâî ðàç â òå÷åíèå äíÿ îò ñàìîãî õîðîøåãî äî ñàìîãî ïëîõîãî è íàîáîðîò. Ó÷àùåíèå ãîëîâíîé áîëè ñîïðîâîæäàåòñÿ åùå è ãîëîâîêðóæåíèåì, íàðóøåíèåì ñíà, øóìîì â óøàõ, ñíèæåíèåì ïàìÿòè. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà÷èíàåò ÷àùå è çíà÷èòåëüíåå êîëåáàòüñÿ ñ ÿâíîé òåíäåíöèåé ê áîëåå ÷àñòîìó ïîâûøåíèþ.
Ïðè îáñëåäîâàíèè ó íåâðîïàòîëîãà â íà÷àëüíîé ñòàäèè íè÷åãî îñîáåííîãî íå âûÿâëÿåòñÿ.
Ïðè óìåðåííîì ðàçâèòèè èçìåíåíèÿ íà ãëàçíîì äíå ñòàíîâÿòñÿ áîëåå çíà÷èòåëüíûìè è íîñÿò õàðàêòåð àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî èëè ãèïåðòîíè÷åñêîãî àíãèîñêëåðîçà. Òðóäîñïîñîáíîñòü ñíèæàåòñÿ. Èçìåíÿåòñÿ õàðàêòåð ÷åëîâåêà. Ïîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ íåóâåðåííîñòü â ñåáå, ðåçêî ñíèæàåòñÿ ïàìÿòü íà òåêóùèå ñîáûòèÿ (âçÿë è ïîëîæèë ÷òî-òî êóäà-òî è òóò æå çàáûë, ÷òî áðàë ýòîò ïðåäìåò â ðóêè è ÷òî åãî êóäà-òî ïîëîæèë). Âñïûëü÷èâîñòü è êîíôëèêòíîñòü ÷åðåäóþòñÿ ñî ñëàáîäóøèåì, ïëàêñèâîñòüþ, ïîäàâëåííîñòüþ, êàïðèçíîñòüþ è ïðèâåðåäëèâîñòüþ, ïîñòîÿííûì íåäîâîëüñòâîì âñåì è âñåìè, ñòðåìëåíèåì êîìàíäîâàòü âñåìè è âî âñåì.
Ìíîãèå íà÷èíàþò ïèñàòü ìíîãî÷èñëåííûå æàëîáû è ïåòèöèè â ñàìûå ðàçëè÷íûå èíñòàíöèè, äåëàòü «ðåâîëþöèîííûå» ïðåäëîæåíèÿ âëàñòÿì, ïðåäñòàâèòåëÿì öåðêâè, ÔÑÁ è ò.ä., çàòåâàþò ìíîæåñòâî ñóäåáíûõ äåë ïîä ñàìûìè âíåøíå áëàãîâèäíûìè ïðåäëîãàìè, íî íà ñàìîì äåëå ëèøåííûìè ðåàëüíîãî ñìûñëà è êàêîé-ëèáî öåëåñîîáðàçíîñòè. Áîëüíîé ñòàíîâèòñÿ êàê áû äðóãèì ÷åëîâåêîì: ÷åðñòâûì è ñêóïûì, ïðåäåëüíî ïîäîçðèòåëüíûì è âðàæäåáíûì, îòíîñèòñÿ ñ îò÷óæäåíèåì è ðàâíîäóøèåì, íåïðèÿçíåííî è ãðóáîâàòî, ñ îòêðîâåííîé è áåñïðè÷èííîé çëîáîé ê îêðóæàþùèì (íå çàâèñèìî îò èõ îòíîøåíèÿ ê áîëüíîìó). Âñå ïðåæíèå îòðèöàòåëüíûå ÷åðòû õàðàêòåðà áîëüíîãî ðåçêî çàîñòðÿþòñÿ è ê íèì äîáàâëÿåòñÿ ìàññà íîâûõ, åùå áîëåå ïðîáëåìíûõ è êîíôëèêòíûõ.
×àñòî êàæåòñÿ áîëüíûì, ÷òî èõ õîòÿò îáâîðîâàòü, óáèòü, îòðàâèòü (ïîäñûïàþò ÿä â ïèùó, ïóñêàþò ãàçû â êâàðòèðó, âîçäåéñòâóþò ñïåöèàëüíûìè àïïàðàòàìè íà èõ îðãàíèçì, ñëåäÿò çà íèìè è ïðîñëóøèâàþò òåëåôîí è ò.ä.).
Ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ñíèæåíèÿ ëè÷íîñòè: óìåíüøàåòñÿ ïñèõè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, óðîâåíü ñóæäåíèé è êðèòèêè ê ñåáå, òðóäíî çàïîìèíàòü íîâîå. Çàòðóäíåííîñòü è ðåçêàÿ çàìåäëåííîñòü âñåõ ïñèõè÷åñêèõ è óìñòâåííûõ ïðîöåññîâ, ðå÷è è äâèæåíèé äîïîëíÿåòñÿ óòðàòîé ÷óâñòâà ñâîåé áîëåçíè. Ìîæåò âîçíèêàòü ïîëíàÿ äåçîðèåíòèðîâêà â ìåñòå è âðåìåíè (áîëüíîé äóìàåò, ÷òî îí íàõîäèòñÿ â äðóãîì ìåñòå è ñåé÷àñ ñîâñåì äðóãîé ãîä, ìåñÿö, äåíü), ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè (ïðåäñòàâëÿåò ñåáÿ ïðåäñòàâèòåëåì äðóãîãî ïîëà, æèâîòíûì è ïð.) è îêðóæàþùèõ ëþäÿõ (ðîäíûõ âîñïðèíèìàåò êàê ñîâåðøåííî ÷óæèõ, à ÷óæèõ — êàê ðîäíûõ.
Ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ áðåä ðåâíîñòè, êîãäà áîëüíîé ñ÷èòàåò, ÷òî åãî 70-80-ëåòíÿÿ æåíà èçìåíÿåò åìó ñ ñîñåäîì íà êðûøå äîìà èëè íà ëåñòíè÷íîé ïëîùàäêå. Èç-çà ñèëüíîãî ñòðàõà áîëüíîé ìîæåò ìåòàòüñÿ â ïîèñêàõ óáåæèùà îò ìíèìûõ ïðåñëåäîâàòåëåé, à íå íàéäÿ òàêîâîãî, âûáðîñèòüñÿ èç îêíà, âñêðûòü ñåáå âåíû, ïîâåñèòüñÿ è ò.ä.
Êàê è ïîñëå èíñóëüòîâ, ïðè âûðàæåííîì àòåðîñêëåðîçå ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ è äåìåíöèÿ — ñòîéêîå è çíà÷èòåëüíîå îáåäíåíèå âñåé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, êîãäà ÷åëîâåê âñå áîëüøå íàïîìèíàåò ïðèìèòèâíîå æèâîòíîå, íå ñïîñîáíîå äàæå çà ñîáîé óõàæèâàòü, ñîáëþäàòü ýëåìåíòàðíûå íîðìû ãèãèåíû, âûïîëíÿòü ïðèâû÷íûå ýëåìåíòàðíûå ìàíèïóëÿöèè (÷èñòèòü çóáû, îäåâàòüñÿ, ïðè÷åñûâàòüñÿ è ò.ä. è ò.ï.). Áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè ñóòîê òàêèå áîëüíûå ñèäÿò â îäíîé ïîçå, ñîâåðøàþò áåññìûñëåííûå (ðàñïðàâëåíèå ñêëàäîê íà îäåÿëå è ò.ï.) è íåëåïûå (áåñêîíå÷íîå óâëå÷åííîå ñîáèðàíèå ðàçëè÷íîãî ìóñîðà ñåáå â êàðìàí, ðàçìàçûâàíèå ïðîäóêòîâ ñâîåé æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïî ïîñòåëüíîìó áåëüþ è îêðóæàþùèì ïðåäìåòàì) îäíîîáðàçíûå ìîíîòîííûå äåéñòâèÿ. Èëè áåññìûñëåííî õîäÿò ïî êâàðòèðå, óáåãàþò íà óëèöó çèìîé ðàçäåòûå èëè âîîáùå ãîëûå, îòêðûâàþò ãàç è çàáûâàþò åãî çàæå÷ü, çàæèãàþò ãàç, ñòàâÿò ÷òî-òî ðàçîãðåâàòü è çàáûâàþò âûêëþ÷èòü.
Ìîãóò ëîìàòü, ðåçàòü è ðâàòü, âûáðàñûâàòü â îêíî õîðîøèå âåùè (ìåáåëü, îäåæäó è ò.ä.), äóìàÿ, ÷òî îíè ïëîõèå. Áîëüíîé ïîñòîÿííî æàëóåòñÿ íà ìíîæåñòâî ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ïî ôîðìå è ñóòè áîëåçíåííûõ ÿâëåíèé â ñâîåì îðãàíèçìå, êîòîðûå íå ïîäòâåðæäàþòñÿ ïðè öåëåíàïðàâëåííîì ëàáîðàòîðíîì è èíñòðóìåíòàëüíîì îáñëåäîâàíèè. Ïðè ýòîì ÷åëîâåê ìîæåò áûòü ïîëíîñòüþ ïîãëîùåí ñâîèìè îùóùåíèÿìè è èñêóññòâåííûìè ïåðåæèâàíèÿìè, ñ÷èòàÿ, ÷òî îáÿçàòåëüíî áîëåí êàêîé-òî òÿæåëîé áîëåçíüþ èëè äàæå íåñêîëüêèìè, ñïîñîáíûìè ïðèâåñòè åãî ê ñìåðòè. È ïîýòîìó òðåáóþùèìè ïîñòîÿííîãî îñîáîãî âíèìàíèÿ è çàáîòû ê íåìó.
Íî ÷òîáû íå äåëàëè åãî ðîäíûå, êàê áû îíè íå èçîùðÿëèñü âìåñòå ñ òåðàïåâòàìè, íåâðîïàòîëîãàìè, êàðäèîëîãàìè, ãàñòðîýíòåðîëîãàìè, ýíäîêðèíîëîãàìè, ðåâìàòîëîãàìè è äðóãèìè âðà÷àìè-íåïñèõèàòðàìè, âñå ðàâíî, âñå áóäåò íàïðàñíî. È íå ïðèâåäåò íå òîëüêî ê æåëàåìîìó ðåçóëüòàòó — èçëå÷åíèþ, íî äàæå íå äàñò îáëåã÷åíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê äàííîãî ðîäà íàðóøåíèÿì ïñèõè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Êîãäà ñ ïîìîùüþ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèé ÷åëîâåêó äîêàçûâàþò, ÷òî ó íåãî íåò òîé áîëåçíè, êîòîðóþ îí ó ñåáÿ ïðåäïîëàãàë, òî îí òóò æå ïðèäóìûâàåò ñåáå åùå íåñêîëüêî íîâûõ è òàê äî áåñêîíå÷íîñòè.  êîíå÷íîì ñ÷åòå áîëüíîé íà÷èíàåò îáâèíÿòü ðîäíûõ è âðà÷åé â áåçðàçëè÷èè ê åãî çäîðîâüþ è íåæåëàíèè òðàòèòü âðåìÿ, ñèëû è äåíüãè íà åãî ëå÷åíèå.
Ýòî, îäíàêî, íå îçíà÷àåò, ÷òî àáñîëþòíî âñå íóæíî èëè ìîæíî îáÿçàòåëüíî îáúÿñíÿòü òîëüêî ïñèõèêîé. Î ïñèõèêå ìîæíî áóäåò äóìàòü, åñëè âñå îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè îòñóòñòâèå äðóãîãî ðîäà ïàòîëîãèè.
Äðóãîé âîïðîñ, ÷òî â ëþáîì ñëó÷àå ïåðâîíà÷àëüíîå ëå÷åíèå áóäåò â ëþáîì ñëó÷àå íàïðàâëåíî íà ñòàáèëèçàöèþ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. È íåçàâèñèìî îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ áóäåò ïðèìåðíî îäèíàêîâûì, îòëè÷àÿñü ëèøü â íåêîòîðîé ñòåïåíè ïî èíòåíñèâíîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè â ïåðèîä èíòåíñèâíîé òåðàïèè è ïî õàðàêòåðó è âèäó â ïåðèîä ïîääåðæèâàþùåé è ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèè. È òîëüêî íàëè÷èå ñîâåðøåííî íîâûõ âûðàæåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ñèíäðîìîâ ìîæåò äàòü îñíîâàíèå íàçíà÷èòü äîïîëíèòåëüíî èíòåíñèâíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå è íà èõ êîððåêöèþ.
Êîñâåííûå ïðèçíàêè ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà — ýòî ñóæåíèå ïðåæíèõ èíòåðåñîâ ÷åëîâåêà, óìåíüøåíèå êðóãà äðóçåé è çíàêîìûõ, ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé è èíòåëëåêòóàëüíîé ïðîèçâîäèòåëüíîñòè.
Òîëüêî â òÿæåëîé ñòåïåíè àòåðîñêëåðîç íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòü î ñåáå íåâðîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè: ðå÷åâûå íàðóøåíèÿ, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé, ïàðêèíñîíèçì (äðîæàíèå êîíå÷íîñòåé) è ò.ä. Äî ýòîãî îáû÷íûé íåâðîïàòîëîã ñðåäíåé êâàëèôèêàöèè ìîæåò ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå, ÷òî ÷åëîâåê ïî÷òè çäîðîâ… À â ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ îòå÷åñòâåííûå íåâðîïàòîëîãè, ê ñîæàëåíèþ, íå êîìïåòåíòíû íè â ïëàíå äèàãíîçà, íè â îòíîøåíèè ëå÷åíèÿ. Õîòÿ óæå ñàìî íàçâàíèå âðà÷åáíîé ñïåöèàëüíîñòè íàâîäèò íà ìûñëü î òîì, ÷òî â «íåðâàõ» (â îáûäåííîì ïîíèìàíèè ýòîãî ñëîâà) íåâðîïàòîëîã äîëæåí ÷òî-òî ïîíèìàòü. Íî, íà ñàìîì äåëå, ýòî ëèøü ãðóñòíàÿ èëëþçèÿ íåïîñâÿùåííûõ. Ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè àòåðîñêëåðîçå îòëè÷àþòñÿ áîëüøèì êëèíè÷åñêè ðàçíîîáðàçèåì. Áîëüøîå ÷èñëî òàêèõ áîëüíûõ íå ïîïàäàåò â ïîëå çðåíèÿ ïñèõèàòðîâ, à ëå÷àòñÿ â îáû÷íûõ ïîëèêëèíèêàõ (ïðîôåññîð À.Â.Ñíåæíåâñêèé).  õîäå ïîñòåïåííîãî ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà ïðÿìàÿ ñâÿçü ìåæäó òå÷åíèåì ñîñóäèñòîãî ïðîöåññà è ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ èíîãäà ñòàíîâèòñÿ ìåíåå îò÷åòëèâîé, à ñóùåñòâåííóþ ðîëü íà÷èíàþò èãðàòü êîíñòèòóöèîíàëüíûå, ãåíåòè÷åñêèå, ñîìàòîãåííûå (çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ) è ïñèõîãåííûå (ñòðåññû è íåïðèÿòíîñòè) ôàêòîðû, èìåþùèå èíäèâèäóàëüíî-ñïåöèôè÷åñêèé õàðàêòåð è ïîýòîìó íå ïîääàþùèåñÿ êîíêðåòíîìó ïðîãíîçèðîâàíèþ íà äëèòåëüíûé ïåðèîä âðåìåíè.
Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî äàæå â ñàìûõ çàìå÷àòåëüíûõ áûòîâûõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ íàõîæäåíèÿ áîëüíîãî åãî àòåðîñêëåðîç áóäåò âñå ðàâíî ðàçâèâàòüñÿ ïî ñâîèì çàêîíàì. À ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåàäåêâàòíîå, ãðóáîå è áåçðàçëè÷íîå îòíîøåíèå ðîäíûõ ê áîëüíîìó ëèøü óñèëèò ñòåïåíü çëîêà÷åñòâåííîñòè òå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà, ñîçäàâ òåì ñàìûì óæå â áëèæàéøåì áóäóùåì äëÿ íèõ æå åùå áîëüøå ïðîáëåì è õëîïîò.
Àòåðîñêëåðîç íå ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì, äîñòàòî÷íûì äëÿ ïîìåùåíèÿ áîëüíîãî â äîì-èíòåðíàò äëÿ ïñèõîõðîíèêîâ. Ëèøü áîëåå çëîêà÷åñòâåííûå ñîñóäèñòûå è äðóãèå áîëåçíè äàþò ïðàâî íà ïîìåùåíèå áîëüíîãî â ïîäîáíîå çàâåäåíèå.  äîìà ïðåñòàðåëûõ òàêèõ ëþäåé, êàê ïðàâèëî, íå áåðóò èç-çà íàëè÷èÿ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé, êîòîðûå ðîäíûå áîëüíîãî íå çàõîòåëè ëå÷èòü äîëæíûì îáðàçîì.
Ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî êàæäûé ÷àñ è êàæäûé ðóáëü, íå âëîæåííûé â ëå÷åíèå âîâðåìÿ, îáîðà÷èâàåòñÿ â äàëüíåéøåì äëÿ ðîäíûõ ìíîãèì äíÿìè è ìåñÿöàìè ñóåòû è íåðâîòðåïêè è ñîòíÿìè ðóáëåé ðàñõîäîâ. Ýêîíîìèÿ, òàêèì îáðàçîì, íà ñàìîì äåëå ïîëó÷àåòñÿ ìíèìàÿ, ïåðåõîäÿùàÿ â ãèãàíòñêîå òðàíæèðñòâî ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðâîíà÷àëüíûì âàðèàíòîì ðàçâèòèÿ ñîáûòèé.
Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà íå â ñîñòîÿíèè îñòàíîâèòü ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîçà. È, òåì áîëåå, ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòü îòðèöàòåëüíûå èçìåíåíèÿ êëåòîê ãîëîâíîãî ìîçãà, âîçíèêøèå â õîäå õðîíè÷åñêîãî êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà èç-çà àòåðîñêëåðîçà.
Îñíîâíàÿ çàäà÷à ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà ñâîäèòñÿ ê íåêîòîðîìó òîðìîæåíèþ (íà 20-50%) ïðîãðåññèâíîñòè áîëåçíåííîãî ïðîöåññà è ê ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè (óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïñèõè÷åñêîãî ñèìïòîìà) âûÿâëåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé, à òàêæå ê ïðîôèëàêòèêå (ïî âîçìîæíîñòè!) âîçíèêíîâåíèÿ ïñèõîòè÷åñêèõ ÿâëåíèé (áðåäîâûå èäåè ðàçëè÷íîãî ñîäåðæàíèÿ, çðèòåëüíûå, ñëóõîâûå (îñîáåííî îïàñíû «ãîëîñà» ïðèêàçûâàþùåãî õàðàêòåðà, çàñòàâëÿþùèå ÷åëîâåêà ñîâåðøàòü ëþáûå, ñàìûå ñòðàøíûå è íåïðèÿòíûå âåùè — óáèéñòâà, àêòû ìåñòè ëþáîãî âèäà è õàðàêòåðà — íåò òàêîãî ïðåñòóïëåíèÿ, êîòîðîãî áû íå ìîã ñîâåðøèòü áîëüíîé â ïñèõîçå), òàêòèëüíûå, îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, àãðåññèÿ ê ñåáå è äðóãèì ëþäÿì, íåàäåêâàòíîå è íåëåïîå ïîâåäåíèå).
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî îñòàíîâèòü ïðîöåññ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà íåâîçìîæíî, ëå÷åíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé (ëþáîãî õàðàêòåðà è ñòåïåíè âûðàæåííîñòè) èì âûçâàííûõ äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ äëèòåëüíî, åñëè íå ïîñòîÿííî (!) â âèäå ïåðèîäîâ èíòåíñèâíîé òåðàïèè âûðàæåííûõ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé è ïåðèîäîâ ïîääåðæèâàþùåãî è ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ. Ýòî íå èñêëþ÷àåò ïðèìåíåíèÿ îáùåóêðåïëÿþùèõ ïðåïàðàòîâ è ëå÷åíèÿ íàðóøåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Íî â ïåðèîä íàëè÷èÿ âûðàæåííûõ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ãëàâíûé àêöåíò äîëæåí áûòü ñäåëàí íà ëå÷åíèè ïñèõè÷åñêèõ ÿâëåíèé. È ëèøü ïîñëå õîòÿ áû óìåðåííîé ñòàáèëèçàöèè ïñèõèêè áîëüíîãî ñëåäóåò íà÷àòü äóìàòü î åãî äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, íå èìåþùèõ ïðÿìîé îïàñíîñòè äëÿ æèçíè.
Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà êîððåêöèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è óñòðàíåíèå íàðóøåíèé ìîçãîâûõ ôóíêöèé. Íåîáõîäèìî ñèñòåìàòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå âèòàìèíîâ, îñîáåííî àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, ïðåïàðàòîâ éîäà. Íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû ãèïîõîëåñòåðèíåìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ (ïîíèæàþùèìè êîíöåíòðàöèþ õîëåñòåðèíà â êðîâè): äèîñïîíèí, öåòàìèôåí, ëèíåòîë, ìèñêëåðîí.  ðÿäå ñëó÷àåâ èñïîëüçóþò ãîðìîíîòåðàïèþ: òèðåîèäèí, òåñòîñòåðîíà ïðîïèîíàò. Ïðè ñòàáèëèçàöèè ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé íàçíà÷àþòñÿ ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû (öèííàðåçèí, êàâèíòîí, òðåíòàë, êñàíòèíîëà íèêîòèíàò è ò.ä.).
Íàçíà÷åíèå íîîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ (íîîòðîïèë, ïèðàöåòàì, àìèíàëîí è ò.ä.) ìîæåò áûòü öåëåñîîáðàçíûì ëèøü ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé.  ÷àñòíîñòè — ñíèæåíèÿ ïîðîãà ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå ê óæå èìåþùèìñÿ ïñèõè÷åñêèì íàðóøåíèÿì ìîæåò äîáàâèòüñÿ åùå è ýïèëåïñèÿ — îäíî èç ñàìûõ òÿæåëûõ è ñåðüåçíûõ õðîíè÷åñêèõ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Ìèíèìàëüíûå ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ëå÷àòñÿ àìáóëàòîðíî, à áîëåå âûðàæåííûå, êàê ïðàâèëî, ñòàöèîíàðíî. Ïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè âûðàæåííûõ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé (òðåâîãà, äåïðåññèÿ: è ò.ä.) âðà÷åáíûé êîíòòðîëü äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ, êàê ìèíèìóì, åæåíåäåëüíî. Èíà÷å î êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ ìîæíî áóäåò ëèøü ïðåäïîëàãàòü, íî íèêàê íå ãàðàíòèðîâàòü ïðè íàëè÷èè äàæå ñàìûõ çàìå÷àòåëüíûõ ëåêàðñòâ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ó ñàìûõ ãðàìîòíûõ è äîáðîñîâåñòíûõ âðà÷åé.
Ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âèäà è âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé. Ýòî ìîãóò áûòü è òðàíêâèëèçàòîðû (ýëåíèóì, ðåëàíèóì), «ìÿãêèå» íåéðîëåïòèêè (ñîíàïàêñ, ôðåíîëîí, íåóëåïòèë è ò.ä.), «ñèëüíûå» íåéðîëåïòèêè (ãàëîïåðèäîë, òðèôòàçèí, àìèíàçèí è ò.ä.), àíòèäåïðåññàíòû (àìèòðèïòèëèí, ìåëèïðàìèí, àíàôðàíèë è ò.ä.) è ò.ä. Ðîäíûì áîëüíîãî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî íå ñóùåñòâóåò õîðîøèõ è ïëîõèõ ëåêàðñòâ. Åñòü òîëüêî ïðàâèëüíî èëè íåïðàâèëüíî íàçíà÷åííûå. Ïðè÷åì, êàê ñàìè ïî ñåáå, òàê è â ñõåìå è äîçå ïðèìåíåíèÿ è ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè.
À.Àëòóíèí, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê,
ïñèõîòåðàïåâò ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî öåíòðà
