Средства и формы лфк при бронхиальной астме

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБОСНОВАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ ЛФК ПРИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Средства
ЛФК, рефлекторно и гуморально возбуждая
дыхательные центры, способствуют
улучшению вентиляции и газообмена. Под
влиянием лечебной гимнастики и массажа
повышается общий тонус и улучшается
психологическое состояние больного,
функции центральной нервной системы,
улучшаются нервные процессы в коре
больших полушарий головного мозга и
взаимодействие коры и подкорки;
активизируются защитные силы организма;
создается оптимальный фон для использования
всех лечебных факторов.

Систематические
физические упражнения, улучшая крово-
и лимфообращение в легких и плевре,
способствуют более быстрому рассасыванию
экссудата. Структуры регенерирующих
тканей приспосабливаются к функциональным
требованиям. Атрофические и дегенеративные
изменения могут частично подвергнуться
обратному развитию. Это касается в
равной мере легочной ткани, дыхательной
мускулатуры, суставного аппарата,
грудной клетки и позвоночника.

Физические
упражнения способствуют предупреждению
ряда осложнений, которые могут развиться
в легких и в плевральной полости
(эмфизема), и вторичных деформаций
грудной клетки. Существенным результатом
трофического воздействия физических
упражнений становится восстановление
эластичности и подвижности легкого.
Улучшение оксигенации крови при
выполнении дыхательных упражнений
улучшает обменные процессы в органах
и тканях.

В
исследовании Т.
Н. Суровенко, А. В. Ящук.
показано, что после 6-9 месяцев тренировок
34% детей отказались от базисной терапии,
при этом заболеваемость ОРВИ снизилась
в младшей группе обследуемых детей в
3,7 раза, количество приступов
бронхообструкции – в 4,3 раза, длительность
обострений – в 2,4 раза, потребность в
бронхолитиках – в 4,7 раза. У детей старшей
возрастной группы с исходно лучшими
показателями заболеваемость ОРВИ,
количество обострений и дней болезни
снизились почти в 2 раза на фоне улучшения
качества жизни и снижения частоты и доз
применяемых медикаментов. К концу 1-го
года занятий в 2 раза и более сократилось
число обращений к врачам специалистам,
вызовов скорой медицинской помощи – с
3 до 0. После 1 года занятий дети в 2,5 раза
реже госпитализировались с обострением
бронхиальной астмы, после 2 лет занятий
случаев госпитализации не было.

Кроме
того, при бронхиальной астме страдают
и многие другие системы организма, в
первую очередь сердечно-сосудистая.
Физические упражнения оказывают
нормализующее влияние на кровообращение.
Они положительно воздействуют на
динамику нервных процессов в коре
больших полушарий головного мозга и на
адаптацию организма к различным
физическим нагрузкам.

Следовательно,
задачами ЛФК при бронхиальной астме
являются:

1.
Нормализация механизма дыхательного
акта.

2.
Увеличение силы дыхательной мускулатуры
и подвижности грудной клетки

3.
Повышение устойчивости организма к
воздействию внешней среды.

4.
Повышение психологической устойчивости
больного.

ПОКАЗАНИЯ
И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛФК

1.
Общие противопоказания для проведения
ЛФК.

2.
Дыхательная и сердечная недостаточность
с декомпенсацией функций этих систем.

3.
Астматический статус.

СРЕДСТВА,
ФОРМЫ, МЕТОДЫ ЛФК ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Физические
упражнения

Исходное
положение – лежа на спине с приподнятым
головным концом кровати, сидя на стуле
(подобрать удобную для больного позу с
целью максимально возможного расслабления
мышц); это способствует лучшей экскурсии
грудной клетки, облегчает выдох.

В
первые дни в занятия вводят упражнения
для мелких и средних мышечных групп и
суставов дистальных отделов конечностей
в сочетании с дыхательными упражнениями.
По мере улучшения состояния больного
в занятия включают активные движения
конечностями (средние и крупные мышечные
группы и суставы), туловищем в сочетании
с дыхательными упражнениями и паузами
для пассивного отдыха и расслаблением
мышц. Занятия дополняют ходьбой в
пределах палаты, затем отделения. Во
время ходьбы больной выполняет упражнения
с предметами.

Любое
упражнение выполняют на выдохе (например,
наклоны туловища, сгибание и разгибание
рук etc.); после нескольких повторений
движения следует предоставить паузу
для отдыха или предложить упражнения,
направленные на расслабление мышечных
групп.

Больным
бронхиальной астмой противопоказаны
упражнения, связанные с натуживанием
и задержкой дыхания (более 5-7 с).

Соотношение
дыхательных и общетонизирующих упражнений
должно быть равным 1:1, дыхательные
упражнения не должны занимать более
40-50% общего времени процедуры. В
подготовительном периоде обязательно
строгое распределение нагрузки по
частям процедуры лечебной гимнастики.

После
восстановления основных показателей
функции внешнего дыхания в занятия
включают общеразвивающие упражнения,
способствующие тренировке экстракардиальных
факторов кровообращения, повышению
силы мышц спины, ног и рук. После 1-2
общеразвивающих упражнений должны
следовать упражнения на расслабление
мышц.

В
период ремиссии включают также упражнения
с небольшими отягощениями, дозированным
сопротивлением, со снарядами и на
снарядах в сочетании с дыхательными
упражнениями.

При
наличии такой клинико-этиологической
формы бронхиальной астмы, как астмы
физического усилия (напряжения),
противопоказаны все формы физической
культуры, сопряженные с воздействием
холодного воздуха на воздухоносные
пути.

ХЕМА
ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

1.
«Ворона». Исходное положение: сидя
на скамейке, поднять руки через стороны
вверх (вдох). Медленно опускать руки
вниз (выдох). На выдохе громко произносить
звук К-А-Р-Р. Повторить 3-4 раза.

2.
«Гуси». Исходное положение: сидя
на скамейке, руки к плечам. Сделать вдох,
затем наклонить туловище вперед, сделать
длинный выдох с произношением звуков
Г-А-А или Г-У-У или Г-О-О. Повторить 4-5 раз.

3.
«Жук летит». Исходное положение:
сидя на скамейке, руки на поясе. Сделать
вдох, повернуть туловище направо, правую
руку отвести в сторону и назад (выдох),
на выдохе подражание звуку летящего
жука Ж-Ж-Ж, вернуться в исходное положение;
сделать вдох и то же движение повторить
в левую сторону с отведением левой руки
до отказа в сторону и назад с произношением
на выдохе звука Ж-Ж-Ж. Повторить 3-4 раза
в каждую сторону.

4.
«Аист». Исходное положение: стоя,
ноги вместе. Поднять руки в стороны,
одну ногу приподнять и согнуть (вдох).
Медленно опустить руки и ногу (выдох).
На выдохе протяжно произносить звук
Ш-Ш. Повторить 4-5 раз.

5.
«Журавль». Исходное положение: ноги
вместе, руки вниз. Поднять руки в стороны
(вдох), опустить медленно вниз (выдох).
На выдохе громко произносить звук
У-У-У-Р-Р. Повторить 3-4 раза.

6.
«Игра в мяч». Исходное положение:
стоя, ноги расставлены в стороны. Большой
резиновый мяч держать двумя ладонями
на груди. Сделать вдох. Бросить мяч от
груди вперед (выдох). На выдохе произносить
звук Б-Р-У-Х-Х. Сделать 5-6 бросков.

7.
«Коршун». Исходное положение: стоя,
ноги вместе, руки на голове (вдох). Быстро
присесть, руки опустить вниз, обхватить
руками колени (выдох). Сложиться в
комочек. Длительно выдохнуть с
произношением Ф-Ф. Повторить 3-4 раза.

8.
«Птица летит». Быстрая ходьба и бег
по комнате (15-20 секунд), руки расставлены
в стороны – движение вверх, вниз. Дыхание
произвольное. По окончании бега
ритмическая ходьба с замедлением.

9.
«Заблудился». Исходное положение:
ноги вместе, руки сложить рупором,
вдохнуть и на выдохе громко и протяжно
прокричать А-У-У. Повторить 3-4 раза.

комплекс
лечебных упражнений при бронхиальной
астме для детей дошкольного возраста

СХЕМА
ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

1.
Исходное положение: ноги вместе, руки
вдоль туловища. Одну ногу отставить
назад на носок, одновременно руки поднять
вперед и вверх ладонями внутрь, хорошо
прогнуться (вдох), затем руки медленно
опустить в стороны вниз (выдох). На выдохе
при закрытом рте протяжно произносить
звук М-М-М до полного выдоха. Повторить
4-5 раз.

2.
Исходное положение: ноги расставить в
стороны, руки вдоль туловища. Поднять
руки вперед (вдох). Затем медленно
наклонить туловище вперед и вниз.
Покачиваясь в согнутом положении (ноги
не сгибать в коленях!), несколько раз
достать пол концами пальцев (выдох). На
выдохе произносить звук З-З-З. Повторить
3-4 раза.

3.
Исходное положение: ноги расставлены
в стороны, руки с гимнастической палкой
подняты вверх. Вдохнуть, затем наклонить
влево туловище, руки и палку (выдох).
Принять исходное положение (вдох), затем
сделать такой же наклон в другую сторону
(выдох). Выдох делать медленно. На выдохе
протяжно произносить звук У-Х-Х-Х.
Повторить 3-4 раза в каждую сторону.

4.
Исходное положение: лежа на спине (на
коврике), ноги вытянуты, руки вдоль
туловища. Сделать вдох, после чего ноги
согнуть в коленных суставах, обхватить
руками и сильно притянуть к груди
(выдох). На выдохе произносить протяжно
и громко звук П-Ф-Ф-Ф. Повторить 3-4 раза.

5.
Исходное положение: лежа на спине (на
коврике), ноги вместе, руки вытянуть
вверх (лежат на коврике). Сделать вдох,
после чего взмахнуть прямыми руками и
перейти в положение сидя, потянуться
вперед – руки вытянуть, пытаясь достать
пальцами рук носки ног. Выдох делать
протяжный с одновременным громким
произношением звука Б-А-А-Х-Х-Х-Х. Повторить
3-4 раза.

6.
Исходное положение: стоя, ноги вместе,
руки опущены вдоль туловища. Подняться
на носки, плечи оттянуть назад, ладони
повернуть от себя – наружу, хорошо
прогнуться (вдох). Вернуться в исходное
положение – сделать полный выдох с
протяжным произношением звука Ш-Ш-Ш.
Повторить 4-5 раз.

7.
Исходное положение: ноги вместе, руки
опущены вдоль туловища, поднять руки
вверх в стороны, хорошо прогнуться
(вдох), затем медленно присесть, обхватить
колени руками, прижать к груди, голову
опустить вниз (выдох). Выдох сделать до
отказа, при этом громко произносить
звук О-Х-Х-Х. Повторить 8-10 раз.

8.
Спокойная ходьба по комнате, дыхание
произвольное через нос – 2-3 минуты.

9.
Исходное положение: сидя на стуле,
откинуться на спинку, руки опустить
вниз. Мышцы расслабить. Затем руки
развести широко в стороны, прогнуться
(вдох), не спеша скрестить руки на груди,
нажимать на грудную клетку, живот
втянуть, голову нагнуть (выдох). Выдох
медленный, губы собрать в трубочку,
плавно выдыхать воздух до полного выдоха
с произношением звука Ф-Ф-Ф. Проделать
4-5 раз с перерывами между упражнениями
20-30 секунд.

комплекс
лечебных упражнений при бронхиальной
астме для детей школьного возраста

СПЕЦИАЛЬНЫЕ
УПРАЖНЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Период
приступа

При
появлении предвестников приступа астмы
больному необходимо придать удобное
положение (лучше сидя), расслабив мышцы
спины, плечевого пояса и нижних
конечностей. Расслабление этих мышц
улучшает состояние больного, облегчает
выдох при приступе удушья благодаря
увеличению подвижности ребер, уменьшению
избыточной вентиляции легких и улучшению
бронхиальной проводимости.

Больного
следует предупредить о необходимости
поверхностного дыхания, так как глубокий
вдох, раздражая бронхиальные рецепторы,
может приводить к усугублению и
распространению спазма. В то же время
на короткий срок (4-5 с) на умеренном
выдохе необходимо задержать дыхание,
чтобы уменьшить поток патологической
импульсации в дыхательный центр. Вдох
после задержки дыхания должен быть
также поверхностным.

Межприступный
период

В
межприступный период больной должен
овладеть поверхностным дыханием,
постепенно увеличивая время задержки
дыхания на умеренном выдохе (контроль
методистом по секундомеру). Большое
внимание уделяется как статическим
(диафрагмальным), так и динамическим
дыхательным упражнениям.

Упражнения
с медленным полноценным и удлиненным
выдохом обеспечивают более полноценное
выведение воздуха из эмфизематозно
растянутых альвеол через суженные
бронхиолы и тренируют диафрагму и мышцы
брюшного пресса, участвующие в полном
выдохе.

Широко
используется «звуковая гимнастика»,
состоящая из специальных упражнений,
связанных с произнесением звуков. В
начале звуковой гимнастики делают
«закрытый стон» – «ммм» и
очистительный выдох – «пфф». При
звуковой гимнастике вибрация голосовых
связок передается на трахею, бронхи,
легкие, грудную клетку, что вызывает
расслабление спазмированных бронхов
и бронхиол. По силе воздушной струи
согласные делятся на 3 группы: наибольшая
сила развивается при звуках п, т, к, ф,
которые требуют значительного напряжения
мышц грудной клетки и диафрагмы, средней
интенсивностью обладают звуки б, г, д,
в, з, наименьшей – звуки м, к, л, р. Цель
звуковой гимнастики – выработать
соотношение продолжительности фаз
вдоха и выдоха 1:2. При медленном, спокойном
вдохе с паузой после вдоха происходит
наиболее полный газообмен в альвеолах
и вдыхаемый воздух полностью перемешивается
с альвеолярным. После небольшой паузы
следует сделать медленный выдох через
рот, после выдоха – более продолжительную
паузу. Гласные звуки произносят в
определенной последовательности:
например, бух, бот, бак, бех, бих. Вибрирующий
рычащий звук р-р-р-р-р очень эффективен
при обструктивном синдроме.

«Звуковая
гимнастика» способствует формированию
правильного чередования фаз вдоха,
выдоха и дыхательной паузы; путем
вибрации расслабляет спазмированные
бронхи, способствует лучшей эвакуации
мокроты; при помощи создания небольшого
положительного давления на выдохе
увеличивает равномерность альвеолярной
вентиляции и препятствует раннему
экспираторному закрытию дыхательных
путей.

При
«звуковой гимнастике» делают вдох
через нос (1-2 с), паузу (1 с), активный выдох
через рот (2-4 с), паузу (4-6 с). К достоинствам
этой гимнастики можно отнести возможность
практически постоянного применения в
поликлинических и санаторных условиях
после обучения больных.

Кроме
«звуковой гимнастикий, для улучшения
вентиляции применяют специальные
приспособления – мундштуки для пассивного
выдоха, а также дыхание в сосуд, наполненный
водой, через тонкую трубочку и надувание
резиновых игрушек. Используются также
системы резистивной тренировки
дыхательных мышц (Resistance Muscle Training System).

По
методике волевой ликвидации глубокого
дыхания (метод Бутейко) больные производят
медленный и очень поверхностный выдох
в течение 3-4 с и фиксируют паузу 3-4 с.
Частота дыхания должна соответствовать
6-8 в минуту. Тренировки проводят постоянно,
не менее 3 ч в сутки, сначала в покое, а
затем и при движении. Кроме того,
рекомендуются 2-3 максимальные задержки
дыхания, доводя их продолжительность
до 60 с и более, не менее 3 раз в сутки.

Метод
К. П. Бутейко может давать некоторый
лечебный эффект у ряда больных бронхиальной
астмой, так как создаваемая гиперкапния
и снижение скорости движения воздуха
в бронхах уменьшают раздражение
ирритативных рецепторов. Вместе с тем
примерно у 2/3 больных возникает так
называемая реакция выздоровления с
характерными для гиперкапнии симптомами
(сонливость, головная боль, боли в мышцах,
озноб, повышение температуры, бессонница)
и появляется опасность глубокого
расстройства кислотно-щелочного
равновесия.

Дыхание
по методике А. Н. Стрельниковой не
получило широкого распространения
главным образом из-за технической
сложности и отсутствия существенных
преимуществ перед другими видами
респираторной гимнастики. Для тренировки
мускулатуры, участвующей в акте дыхания,
создают своего рода сопротивление путем
выполнения движений, сжимающих грудную
клетку на вдохе.

Элементы
йоги включают «асаны» – физические
упражнения, в которых используются
различные статические положения, и
«пранаяма» – специальные дыхательные
упражнения в определенной последовательности.

Методика
произвольного снижения минутного объема
дыхания (по В. В. Гневушеву): в начале
обучения делают акцент на навыке полного
дыхания. На вдохе передняя стенка живота
выпячивается с одновременным или
последующим подниманием грудной клетки.
На выдохе грудная клетка опускается,
живот втягивается. Далее навыки смешанного
дыхания сочетают с удлиненным вдохом
по отношению к выдоху. Соотношение
длительности вдоха и выдоха (в секундах)
обозначают термином «дыхательный
интервал». Этому режиму дыхания
обучают для увеличения дыхательного
объема в результате удлиненного вдоха,
снижения минутного объема дыхания.

При
обучении произвольному снижению МОД
необходимо делать вдох через нос,
ненапряженный, бесшумный, удлиненный,
с обязательным сохранением возможности
его небольшого продолжения, выдох через
нос, полный, произвольный или непроизвольный.
Исключаются упражнения, вызывающие
одышку или затрудненное дыхание.

При
тренировке дыхательный интервал должен
последовательно составлять 2:4 – 3:4 –
4:4 – 6:4 – 8:3 etc. В результате секундные
объемы вдоха постепенно уменьшаются,
а выдоха повышаются. Каждый непроизвольно
удлиненный вдох и выдох удобно сочетать
с движением рук, ног, туловища, бегом,
ходьбой.

Тренировку
в ходьбе начинают с выработки у больного
навыка управления дыханием. На первых
занятиях больной должен отработать
следующий ритм движения: на 1-2 шага –
вдох, на 3-4 – выдох, постепенно увеличивая
число шагов на выдохе. По мере адаптации
организма к движению расстояние
увеличивают с постепенным повышением
темпа движении и уменьшением числа
остановок.