Ситуационные задачи атеросклероз с ответами

^
1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;
• 
  онемение пальцев рук;
• 
  перемежающаяся хромота;

2) объективные данные:

• 
  при перкуссии: расширение границы сердца влево;
• 
  при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;
• 
  при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.

2. Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.

3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, “брюшная жаба”, некроз петель кишечника.

4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.

^

Режим общий

Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ

Лечебная физкультура

Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар

Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин

Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин

Витамины: ксантинола никотинат

Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

• 
  рациональное питание;
• 
  регулярная физическая работа;
• 
  пребывание на свежем воздухе;
• 
  отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• 
  нормализация массы тела;
• 
  ликвидация артериальной гипертензии;
• 
  коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;
• 
  назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 9

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев..

Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
^
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
• 
  боли непродолжительные;
• 
  возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные:

• 
  избыточная масса тела;

2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, , электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

^

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

Самопомощь во время приступа стенокардии:

Удобно сесть

Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык

При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить

При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи

Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 — мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
• 
  физическая активность;

  вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
• 
  профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
• 
  правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 10

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.

Ситуационные задачи на экзамен для лечебного, медико-диагностического…

«здоровье населения»
…Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням
Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдромПропедевтика хирургической стоматологии. Модуль Тестовые задания (тесты, ситуационные задачи)
По данным дентальной рентгенограммы в области апекса корня определяется округлый очаг деструкции костной ткани (0,3 Х 0,4см) с чёткими…Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии модуль «сестринская…
Объективно: температура 38,2°, лицо отечное, чд 22 в 1 минуту, пульс 98 в 1мин., напряженный, ад 160/110 мм рт ст. Вес 68 кг, рост…Ситуационные задачи к итоговому №1 по частной микробиологии
Райта. Через сутки питательная среда осталась стерильной, реакция Райта отрицательна. На этом основании диагноз «бруцеллез» был снят….Оперативная хирургия
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…Деякі методисти розглядають проблемність як метод, що, напевне, не…
Деякі методисти розглядають проблемність як метод, що, напевне, не зовсім вірно. Проблемно можна прочитати лекцію ( в межах репродуктивного…Хирургическая анатомия верхней
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…Хирургическая анатомия и оперативная
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…

Ситуационные задачи «Болезни сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз. Гипертоническая болезнь».

Задача №1.

Мужчина 55 лет поступил в стационар спустя 2 часа после возникновения загрудинных болей, иррадиирущих в лопатку. Из анамнеза известно, что длительное время страдает гипертонической болезнью, много курит. ЭКГ-исследование зафиксировало резкий подъем сегмента S-T в отведениях II, III и AVF. Было принято решение ввести больному антикоагулянтные и фибринолитические препараты, после чего состояние пациента резко ухудшилось: стала нарастать клиника отека легких, появилось кровохарканье, артериальное давление – 90/60 мм.рт.ст. К концу первых суток пребывания в стационаре в биохимическом анализе крови отмечено нарастание уровня креатинина и мочевины, снижение уровня pH крови, объем выделяемой мочи резко снизился.

С чем Вы можете связать резкое ухудшение состояния больного после введения отмеченных в задаче лекарственных препаратов?

1. Объясните механизм развития у больного отека легких с кровохарканьем?
2. Объясните механизм выявленных биохимических сдвигов сыворотки крови, обратимы ли данные изменения?
3. Какие морфо-функциональные изменения печени характерны для представленного состояния?
4. Если бы больной умер спустя 30 минут с момента возникновения приступа загрудинных болей, как следовало формулировать основное заболевание?

Задача №2.

Женщина 64 лет страдает гипертонической болезнью на протяжении 25 лет. В последнее время у больной стали появляться отеки на лице, больная стала отмечать частые мочеиспускания в ночное время. УЗИ почек выявило их уменьшение в размерах, биохимический анализ крови определил гипопротеинемию и слабо выраженное повышение уровня креатинина. Ангиография почечных артерий выявила признаки неравномерного сужения просветов до 70%.

1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни развилась у больной?
2. Как вы думаете, представляют ли клиническую ценность выявленные изменения почечных артерий, если да то какова патогенетическая роль этих изменений в развитии почечной патологии?
3. Как вы расцениваете изменение биохимических показателей крови?
4. Почему в такой ситуации важно оценивать состояние сердца и головного мозга?

Задача №3.

Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления наступила потеря сознания, нитевидный пульс. Больной был прооперирован, в брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена.

1. С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость?
2. О каком виде этого образования можно говорить?
3. Что произошло с этим образованием?
4. Назовите развившееся осложнение?

Задача №4.

Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии: сознание отсутствует, правосторонний гемипарез. Ранее отмечались эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях отека головного мозга наступила смерть.

1. Какие изменения могут быть обнаружены в головном мозге?
2. Укажите изменения в артериях вилизиевого руга?
3. Укажите клинико-морфологическую форму атеросклероза?

Задача №5.

У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркт миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найдены стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца, ветвей правой почечной артерии и бедренной артерий, причем в левой бедренной артерии обнаружен свежий обтурирующий тромб.

1. Какие изменения могли быть обнаружены в правой почке?
2. Какие изменения могли возникнуть в нижней конечности?
3. Морфогенетические стадии атеросклероза.

Задача №6.

Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. В течение последних нескольких лет периодически отмечается повышение АД. Заболевания, с которым можно было бы связать артериальную гипертензию не найдены. Поставлен диагноз «гипертонической болезни».

1. О какой клинико-морфологической форме гипертонической болезни идет речь?
2. О какой стадии болезни можно думать?
3. Какие изменения сердца изменяются при гипертонической болезни и как?
4. Каковы изменения артериол при данной стадии?

Задача №7.

У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок, в моче, повышение содержание креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности.

1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место?
2. Как называется патологический процесс, развившийся в почках?
3. Макроскопическая картина почек?
4. Как называется состояние нарастающей аутоинтоксикации при почечной недостаточности?

Задача №8.

Больная, страдавшая на протяжении 20 лет гипертонической болезнью, доставлена в отделение неврологии с жалобами на выраженные головные боли, нарушение движение в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в ликворе найдены эритроциты. Через 5 ч после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в правом полушарии головного мозга найдена гематома.

1. О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае?
2. Какие изменения артерий могли быть найдены при гистологическом исследовании?
3. Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить?
4. Какая это клинико-морфологчиеская форма болезни?

Задача №9.

У больного 42 лет, страдавшего около года гипертонической болезнью с крайне высоким артериальным давлением, развилась острая почечная недостаточность. Больной скончался.

1. Какие острые изменения почек могли быть найдены на вскрытии?
2. Какие из этих изменений характерны для злокачественной гипертонии?
3. Какое значение имеют изменения почек при злокачественной гипертонии?
4. Какие микроскопические изменения характерны для гипертонического криза?

Ответ №1.

1. Возник т.н. синдром реперфузии, характеризующийся повреждением миокарда после восстановления обычного кровотока.
2. Острое венозное полнокровие малого круга, массивный эритродиапедез.
3. Вследствие развившегося кардиогенного шока стала формироваться острая почечная недостаточность
4. Острое венозное полнокровие
5. Внезапная коронарная смерть

Ответ №2.

1. Почечная
2. Хроническая ишемия почек способствовала прогрессированию склеротических процессов в почках.
3. Нарушена клубочковая фильтрация, проявления начальной стадии хронической почечной недостаточности
4. В сердце развивается гипертрофия левого желудочка, гипертоническая болезнь способствует атеросклерозу, что может привести к ХИБС и цереброваскулярным заболеваниям.

Ответ №3.

1. Аневризмой.
2. Мешковидной
3. Разрыв стенки
4. Атеросклероз

Ответ №4.

1. Ишемический инфаркт
2. Атеросклеротические изменения
3. Церебральная

Ответ №5.

1. Атеросклеротический нефросклероз
2. Гангрена
3. Долипидная, липоматоз, липосклероз, атероматоз, изъязвление, атерокальциноз

Ответ №6.

1. Сердечная форма
2. «Функциональная» стадия
3. Гипертрофия левого желудочка
4. Гипертрофия мышечного слоя, эластических структур, спазм.

Ответ №7.

1. Почечная
2. Артериолосклеротический нефросклероз
3. Уменьшены в размерах, корковый и мозговой слой истончены, поверхность мелкозернистая.
4. Азотемическая уремия

Ответ №8.

1. Третья
2. Атеросклероз
3. Гиалиноз, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз
4. Мозговая

Ответ №9.

1. Инфаркты почек, артериолонекроз почек
2. Артериолонекроз почек
3. Злокачественный нефросклероз Фара
4. Спазм артериолы, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, тромбоз, диапедезные кровоизлияния.

Занятие «Болезни сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз.

Гипертоническая болезнь».

МАКРОПРЕПАРАТЫ

№ 250 Атеросклероз аорты с аневризмой брюшного отдела (см. «Атлас»., рис 8.2).

Интима аорты пестрого вида за счет чередования участков желтого и желто-серого цвета (жировые пятна), которые местами сливаются (жировые полоски), но не возвышаются над поверхностью интимы. Много округлых белых или желто- белых образований, возвышающихся над поверхностью интимы (фиброзные бляшки). Последние сливаются между собой, придавая интиме бугристый вид, местами изъязвляются (атероматозная язва); видны кровоизлияния в толщу бляшки (интрамуральная гематома). Бляшки имеют каменистую плотность (петрификация бляшек), вследствие чего стенка сосуда резко деформирована. В брюшном отделе определяется мешковидное выпячивание стенки аорты (аневризма), заполненное сухими серо-красными тромботическими массами.

№63 Макропрепарат «Гипертрофия сердца» (бычье сердце)

Размеры и масса сердца значительно увеличены, резко утолщены стенка левого желудочка, сосочковые и трабекулярные мышцы. Полость левого желудочка обычных размеров, выносящий тракт сердца удлинен. Речь идет о концентрической гипертрофии миокарда. (рис. 5.4 «Атлас»)

№ 251 Артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенная почка)

Почки значительно уменьшены в размерах, поверхность их равномерно мелкозернистая. На разрезе отмечается резкое истончение коркового и мозгового слоев а разрастание жировой клетчатки вокруг лоханки. Первично-сморщенные почки – основное проявление почечной формы гипертонической болезни. (Основное проявление почечной формы гипертонической болезни). (рис. 8.6 «Атлас»)

«Гангрена кишки» (см. Атлас., рис 1.4)

Стенка кишки отечная, утолщенная, дряблой консистенции, черно-красного цвета. Серозная оболочка тусклая, покрыта фибрином.

«Гангрена нижней конечности» (см «Атлас»., рис 1.3.)

Ткани стопы уменьшены в объеме, сухие, черного цвета. Демаркационная зона четко выражена.

«Киста головного мозга» (см. Атлас рис. 21.4) препарат головного мозга. В подкорковых ядрах головного мозга-полость с буроватыми стенками.

№254 «Артериолосклеротический нефросклероз»-первичносморщенная почка, (окраска Г-Э). см. «Атлас»., рис 8.7) (рис!).

Стенки артериол резко утолщены, гомогенные, бесструктурные, просвет сужен, местами облитерирован. Клубочки коллабированы, замещены соединительной тканью или массами гиалина. Канальцы атрофичны. Количество межуточной соединительной ткани увеличено. Сохранившиеся нефроны компенсаторно гипертрофированы.

Дата добавления: 2016-04-03; просмотров: 1296 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление