Ситуационная задача по терапии анемия

Задача №1.

У 32-летней женщины с маточными кровотечениями при фибромиоме матки развилась анемия с уровнем гемоглобина 80 г/л, СОЭ — 60 мм/час. В крови гипохромия, микроцитоз.

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Назовите нормальные цифры эритроцитов для женщин.

3.Какие изменения слизистых оболочек характерны для данной патологии?

4.Что такое микроцитоз?

5. Что такое гипохромия?

Задача №2.

Больной 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость, болен в течение 2 недель. Бледен, пальпируются умеренно увеличенные переднешейные и задне шейные лимфоузлы. Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Температура 37,3°С. В крови Нb-70 г/л, лейкоциты — 10 тыс., бластные клетки — 76 %, СОЭ — 27 мм/час.

1. Поставьте диагноз?

2. Дайте характеристику лимфоузлов при данной патологии.

3. Что такое лейкемический провал?

4.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Чем можно объяснить наличие анемии при данной патологии?

Задача №3.

Больной К., 49 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах, одышку при физической нагрузке. При осмотре кожные покровы красно-вишневого цвета, особенно в верхней половине туловища. Инъекция склер. Умеренное увеличение печени и селезенки. Болезненность при поколачивании плоских костей. АД 150/100 мм рт. ст.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какие изменения в ОАК характерны для данной патологии?

3.Почему наблюдается болезненность при поколачивании плоских костей?

4. Какие осложнения характерны для данного заболевания?

5. Что такое эритроцитоз?

Задача №4.

Больной К., 29 лет, жалобы на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: НЬ — 90 г/л, эр. — 3,5 млн, ц.п. — 0,77, тромб. — 195 тыс., ретикулоциты — 0,5 %, в остальном без особенностей. Общий билирубин — 12 мкмоль/л, железо — 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный.

1. Поставьте диагноз?

2. Назовите нормальные цифры гемоглобина для мужчин?

3. О чем свидетельствует положительный анализ кала на скрытую кровь?

4. Как осуществить подготовку больного для исследования кала на скрытую кровь?

5. Что такое пойкилоцитоз?

Задача №5.

Больной, 63 года, жалобы на похудание, слабость, одышку. Выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Последние безболезненны, подвижны. Анализ крови: Нв — 82 г/л, эритроциты -3,7 млн., лейкоциты — 117 тыс., лимфоциты — 62%, преимущественно зрелые формы. СОЭ — 19 мм/час.

1. Ваш диагноз?

2. Назовите возможные этиологические факторы заболевания?

3. Что такое тени Боткина-Гумпрехта?

4. Возможно ли при данном заболевании нагноение лимфоузлов?

5. Есть ли у данного больного лейкемический провал?

Задача №6.

Больная жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 7 лет. При общем осмотре обнаружено резкое истощение больной, живот значительно увеличен, больше в верхней части. При его пальпации определяется резкое увеличение печени и особенно селезенки. В крови: НВ -90 г/л, эритроцитов — 2,5 млн., лейкоцитов — 400 тыс, эозинофилов — 7%, базофилов — 6%, бластов — 1%, промиелоцитов – 3%, миелоцитов — 6%, юных нейтрофилов — 10%, палочкоядерных — 17%, сегментоядерных — 35%, лимфоцитов 10%, моноцитов — 5%. Тромбоцитов -90 тыс. СОЭ — 42 мм/час.

1. Ваш диагноз?

2. Как называется увеличение печени и селезенки?

3. При каких заболеваниях наблюдается увеличение селезенки?

4. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

5. Какая анемия характерна для этого заболевания?

Задача №7.

Больной Б., 52 лет, страдает геморроем. В течение длительного времени отмечает частые ректальные необильные кровотечения. В настоящее время жалуется на быструю утомляемость, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При исследовании больного отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность голеней. Границы сердца не изменены, при аускультации определяется систолический шум на верхушке. При исследовании крови — уменьшение количества Нв, эритроцитов, снижение цветового показателя. Эритроциты уменьшены в размерах. Количество ретикулоцитов увеличено.

1. Как объяснить изменение крови, имеющееся у больного?

2. Чем объяснить наличие систолического шума на верхушке сердца?

3. Что такое сидеропенический синдром?

4. Назовите нормальный уровень Нв и эритроцитов в периферической крови для мужчин.

5. Что такое анизоцитоз?

Задача №8.

Больная 37 лет, жалуется на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парастезии в стопах и неустойчивость походки. При осмотре выявлена некоторая желтушность кожных покровов, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5 см. В крови: Нв -70 г/л, ЦП — 1,4, лейкоциты — 4,5 тыс, СОЭ — 12 мм/час. При гастроскопии атрофический гастрит, при исследовании желудочного сока — ахилия.

1. Ваш диагноз?

2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному заболеванию?

3. Какой вариант анизоцитоза характерен для данной патологии?

4. Что такое «тельца Жолли»?

5. Что такое «кольца Кебота»?

Задача №9.

У больного 14 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что лежит в основе этого заболевания?

3. Какой анализ позволит уточнить диагноз вариант?

4. Изменится ли количество тромбоцитов при данном заболевании?

5. Кто болеет данным заболеванием?

Задача №10.

Больная 35 лет, в течение нескольких недель отмечает увеличение шейных лимфоузлов справа, субфебрильную температуру, потливость, кожный зуд. При обследовании по органам без особенностей, в крови лимфопения 12 %.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Дайте характеристику лимфоузлов при данном заболевании.

3. Какое исследование подтвердит Ваш диагноз?

4. Что Вы получите при гистологическом исследовании лимфоузлов?

5. Как изменится СОЭ при данной патологии?

Эталоны ответов.

Задача №1.

1.Железодефицитная анемия.

2.У женщин – 3,4-5,0х1012 /л.

3. Бледность слизистых оболочек.

4. Уменьшение размеров эритроцитов.

5. Снижение цветового показателя.

Задача №2.

1. Острый лейкоз.

2. Лимфатический узлы при пальпации безболезненные, не спаянные между собой и окружающей тканью, не нагнаиваются, не образуют свищей.

3. Лейкемический провал – отсутствие в периферической крови промежуточных форм лейкоцитов.

4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы.

5. В связи с вытеснением эритробластов бурно размножающимися бластными клетками.

Задача №3.

1.Эритремия.

2. Увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Замедление СОЭ.

3. В связи с гиперплазией костного мозга.

4. Тромбозы сосудов головного мозга, селезенки, нижних конечностей. Склонность к кровотечениям. Язвы желудка и 12-перстной кишки.

5. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в ответ на гипоксию при хронических заболевания легких, сердца, а также у жителей высокогорья.

Задача №4.

1.Хроническая постгеморрагическая анемия.

2. 130-160 г/л.

3. О наличии скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

4. Подготовка проводится в течение 3 дней, из рациона исключают продукты содержащие железо, исключают прием препаратов железа, нельзя чистить зубы.

5. Изменение формы эритроцитов: помимо круглых, появляются эритроциты овальной, грушевидной формы и др.

Задача №5.

1. Хронический лимфолейкоз.

2. Канцерогены, лучевое воздействие.

3. Тени Боткина-Гумпрехта – это остатки разрушенных лимфоцитов.

4. Нет.

5. Нет.

Задача №6.

1. Хронический миелолейкоз.

2. Гепатоспленомегалия.

3. При лейкозах, острых и хронических инфекционных заболеваниях (гепатит, брюшной тиф, малярия), сепсис, цирроз печени, тромбоз селезеночной вены.

4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы).

5. Нормохромная.

Задача №7.

1. Постгеморрагическая железодефицитная анемия.

2. Шум носит функциональный характер, за счет уменьшения вязкости крови.

3. Сидеропенический синдром обусловлен снижением количества сывороточного железа. Проявляется сухостью кожи и слизистых, ломкостью ногтей, выпадением волос, извращением вкуса и обоняния.

4. У мужчин – 4,0-5,6х1012 /л.

5. Появление эритроцитов разной величины.

Задача №8.

1. В12-фолиеводефицитная анемия.

2. Причины: гастрэктомия, резекция кишечника, алиментарная (вегетарианцы), дифиллоботриоз, алкоголизм.

3. Макроцитоз.

4. «Тельца Жолли» — круглые хроматиновые образования — остатки ядра в эритроците при его созревании в патологических условиях.

5.«Кольца Кебота» остатки оболочки ядер мегалоцитов.

Задача №9.

1. Гемофилия.

2. Это наследственное заболевание, при котором наблюдается дефицит плазменных компонентов тромбопластинобразования (факторов свертывания VII, IX, XI).

3. Определение времени свертывания крови, а также частичное тромбопластиновое время.

4. Нет.

5. Только мужчины.

Задача №10.

1. Лимфогранулематоз.

2. Мягкие, не спаиваются с кожей, безболезненные, не нагнаиваются. Не вскрываются.

3. Гистологическое исследование лимфоузлов.

4. Специфические гранулемы, содержащие гигантские многоядерные клетки Березовского – Штернберга.

5. Ускорится.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 |

1. Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

а) гипохромная, микроцитарная;*

б) гиперхромная, макроцитарная;

в) нормохромная, макроцитарная.

2. Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза тема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:

а) возраст больных;

б) выраженность анемии:

в) цветовой показатель;

г) содержание железа в сыворотке крови.*

3. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный:

а)сидероахристическая анемия;

б)талассемия;

в)железодефицитная анемия;*

г)В12-дефицитная анемия.

4. У 30-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:

а)дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до 300 мг печени ежедневно;

б)следует назначить внутрь препараты железа;*

в)при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь

г)необходимо назначить препараты железа парентерально;

5. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.

а)анализ кала на скрытую кровь;

б)исследование уровня непрямого билирубина;

в)исследование уровня сывороточного железа;*

г)исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.

6. В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме:

а)нарушения всасывания витамина В12;

б)конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли», инвазия широким лентецом);

в)после гастрэктомии;

г)дефицита железа.*

7. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:

а)мегалобластический тип кроветворения;*

б)нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;

в)опустошенный костный мозг.

8. При исследовании крови у больного с атрофией слизистой желудка, по поводу неясной анемии в сочетании с умеренной лейкоцитопенией и тромбоцитопенией было сделано пять инъекций витамина В12. с наибольшей вероятностью можно выявить:

а)микроцитоз;

б)гипохромию эритроцитов;

в)ретикулоцитоз;*

г)ретикулоцитопению;

д)сдвиг лейкоформулы влево.

9. У 70-летнего больного гиперхромной анемией с ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопеиией врач заподозрил опухоль желудка, в связи с чем проведена гастроскопия;после исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии; наиболее вероятно, что при гастроскопии удалось обнаружить:

а)множественные эрозии желудка;

б)полип антрального отдела желудка;

в)атрофию слизистой;*

г)гипертрофический гастрит.

10. При дифференциальной диагностике наследственного микро-сфероцитоза (болезнь Минковского—Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии и основным диагностическим признаком является:

а)уровень билирубина;

б)общее состояние больного;

в)уровень гемоглобина;

г)морфология эритроцитов.*

Приложение 5

Контроль исходного уровня знаний по теме «Анемии»

1. Все утверждения относительно причин развития железодефицитной анемии правильны, кроме:

а) кровопотери;

б) вследствие нарушения всасывания железа;

в) из-за повышенного расхода железа (лактация, беременность);

г) из-за врожденного дефицита трансферрина;*

д) вследствие отсутствия внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеин).

2. Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

а) гипохромная, микроцитарная;*

б) гиперхромная, макроцитарная;

в) нормохромная, макроцитарная.

3. Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:

а) возраст больных;

б) выраженность анемии;

в) цветовой показатель;

г) содержание железа в сыворотке крови.*

4. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный :

а) сидероахристическая анемия;

б) талассемия;

в) железодефицитная анемия;*

г) В12-дефицитная анемия.

5. При какой из ниже перечисленных анемий может выявляться повышение содержания сывороточного железа;

а) хроническом постоянно кровоточащем геморрое;

б) хронической почечной недостаточности;

в) идиопатическом легочном сидерозе;

г) талассемии.*

6. При каком заболевании, сопровождающемся повышением уровня железа, показано применение десферала:

а) талассемии;*

б) В12-дефицитной анемии;

в) наследственном микросфероцитозе;

г) аутоиммуной гемолитической анемии.

7. У З0-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:

а) дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до ЗООмг/печени ежедневно;

б) следует назначить внутрь препараты железа;*

в) при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь необходимо назначить препараты железа парентерально;

8. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.

а) анализ кала на скрытую кровь;

б) исследование уровня непрямого билирубина;

в) исследование уровня сывороточного железа;*

г) исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.

9. В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме;

а) нарушения всасывания витамина В12;

б) конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли», инвазия широким лентецом);

в) после гастрэктомии;

г) дефицита железа.*

10. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:

а) мегалобластический тип кроветворения;*

б) нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;

в) опустошенный костный мозг.

Приложение 6

Ситуационные задачи по теме «Анемии»

Ситуационная задача № 1.

Больная К., 16 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, «капризный» аппетит, расслоение ногтей.

При осмотре — сухость кожи, склеры «синие». Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД ПО и 70 мм рт ст, ЧСС 76 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Menses по 7 дней.

Эр — 4,0*10 /л, НЬ — 130 г/л, ЦП — 0,99. Тр — 300*10 /л. Le — 7,0*10 /л. Э -4%, Б — 1%, П — 5%, С — 65%, Л — 20%, М — 5%. Сывороточное железо — 5 мкмоль/л. СОЭ — 15 мм/ч.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Каковы дополнительные исследования?

3. Основные направления в лечении.

Ответы:

1. Скрытый дефицит железа вследствие меноррагий.

2. Исследование гемостаза, консультация гинеколога.

3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Ситуационная задача №2

Больная М.,32 лет, поступила с жалобами на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, плохой сон.

Больна в течение года. В течение 7 лет было 3 родов. Примерно около года кормила ребенка грудью. Mensis по 3 дня, необильные. Питается хорошо.

Кожа бледная, волосы тусклые, трещинки в углах рта. Тоны сердца тихие, ритм правильный, систолический шум в зоне верхушки сердца. АД 100 и 60 мм рт ст. ЧСС 80 ударов в минуту. В легких — без патологии. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Каковы дополнительные исследования?

3. Направления в лечении.

Ответы:

1. Хроническая железодефицитная анемия, связанная с предшествующими беременностями и лактацией. Миокардиодистрофия. Н1.

2. Анализ крови развернутый, исследование негемоглобинного железа, ферритина.

3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Ситуационная задача №3

Терапевт приглашен на консультацию в роддом к беременной. У больной М., 30 лет, первая беременность (32 недели).

Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость. До беременности менструации были по 3 дня, необильные. Питалась хорошо. Кожа чистая. Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД 110 и 70 мм рт ст. ЧСС 82 удара в минуту. В легких — без патологии. Печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр -2,0*10 /л, Нв — 90 г/л, ЦП — 1,35. Тр — 110* 10 /л. Le — 3,8*10 /л, Э — 4%, Б — 1%, П — 5%, С — 55%, Л — 30%, М — 5%. СОЭ-20 мм/ч.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Дополнительные обследования?

3. Лечение.

Ответы:

1. Фолиеводефицитная анемия беременной, средней степени тяжести.

2. Кал на яйца гельминтов, стернальная пункция, негемоглобинное железо.

3. Фолиевая кислота по 5 мг 3 раза в день.

Ситуационная задача №4

Больная П., 50 лет. Жалобы на резкую общую слабость, утомляемость, одышку, похудание, сухость кожи, выпадение волос, изменение обоняния и вкуса (нравится запах бензина). Больна в течение года. Кровопотерь нет. В течение нескольких лет строго соблюдает посты.

При осмотре кожа бледная, сухость волос, ногти плоские. Тоны сердца тихие, ритм правильный. АД 130 и 85 мм рт ст. ЧСС 84 удара в минуту. В легких — без патологии. Печень, селезенка, лимфатические узлы не увеличены.

Вопросы:

1. Какие синдромы можно выделить у больной?

2. Каков предварительный диагноз?

3. Дополнительные исследования.

4. Направления в лечении.

Ответы:

1. Циркуляторно-гипоксический – Пикоцизм — Синдром сидеропении

2. Хроническая железодефицитная анемия алиментарного генеза, связанная с многолетним соблюдением постов.

3. Анализ крови (развернутый), негемоглобинное железо, гастроскопия, колоноскопия, консультация гинеколога.

4. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Ситуационная задача №5

Больной М., 55 лет, почетный донор СССР. Жалобы на общую слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение. Болен в течение 2 лет, врачи обнаружили снижение гемоглобина, эритроцитов. Лечился витамином В 12, пищевыми добавками.

При осмотре кожа бледная, сухая, трещинки в углах рта.
В легких — без патологии. Тоны сердца тихие, ритм правильный,
систолический шум в зоне верхушки сердца. Печень, селезенка, лимфоузлы
не увеличены.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Дополнительные исследования.

3. Направления в лечении.

Ответы:

1. Хроническая железодефицитная анемия, связанная с донациями. Миокардиодистрофия. Н 1.

2. Анализ крови, негемоглобинное железо, колоноскопия, гастроскопия.

3. Диета (мясная), препараты железа внутрь в лечебных дозах.

Диагностическая задача № 6

Больной М., 48 лет обратился к врачу с жалобами на быструю утомляемость, выраженное недомогание, обшую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение.

Из анамнеза установлено, что в течение пяти лет он страдает геморроем. За последние 8-10 месяцев наблюдаются регулярные повторные геморроидальные кровотечения.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 92 удара в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Данные лабораторных методов исследования

Общий анализ крови:

—Анизоцитози пойкилоцитоз выражены

— Гипохромия эритроцитов

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить.

Ответ:

1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие геморроидальных кровотечений, тяжёлое течение.

Диагностическая задача № 7

Жена офицера К-ва, 49 лет, обратился к врачу с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет у нее стали обильными и длительными (по 8-10 дней) менструации.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно — легочный звук, при аускультации — дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, над всеми точками аускультации сердца — систолический шум, тахикардия. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 102 удара в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

• Гипохромия эритроцитов

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить.

Ответ:

Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия вследствие меноррагий, тяжёлое течение.

Общий анализ крови:

• Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

Приложение 7