Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü áðîíõèàëüíîé àñòìû ñðåäè áåðåìåííûõ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ñäâèãè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Îïðåäåëåíèå àëëåðãåíñïåöèôè÷åñêèõ èììóíîãëîáóëèíîâ. Ñíèæåíèåì êëèðåíñà ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ. ×àñòîòà âðîæäåííûõ îòêëîíåíèé ó ðîæäåííûõ äåòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÑÐÑÏ
Ðàöèîíàëüíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû
×ÅÐÅÂÀÒÅÍÊÎ ÌÀÊÑÈÌ
Ã. Êàðàãàíäà
2015 Ã.
Ââåäåíèå
«Ôèçèîëîãè÷åñêèå ñäâèãè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìîãóò èçìåíÿòü òå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû — â îñíîâíîì â áîëåå òÿæåëóþ ñòîðîíó. Íåêîíòðîëèðóåìîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê áîëåå âûñîêîìó ðèñêó îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè (ïðåýêëàìïñèÿ, êðîâîòå÷åíèÿ, ãèïîòðîôèÿ è ìàëîâåñíîñòü ïëîäà, íåîíàòàëüíàÿ ãèïîêñèÿ, âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå è ò.ä.). Áåðåìåííîñòü íå ñëóæèò ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê àäåêâàòíîé ôàðìàêîòåðàïèè àñòìû, ïðè ýòîì âûáîð ïðåïàðàòîâ äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ ñ ó÷åòîì èõ ïîòåíöèàëüíîé áåçîïàñíîñòè äëÿ ïëîäà».
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà (ÁÀ) ïðåäñòàâëÿåò îäíî èç ÷àñòûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèÿ ñðåäè áåðåìåííûõ â Ðîññèè êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 5-12 % â çàâèñèìîñòè îò ðåãèîíà. Ïðè ýòîì äî 2/3 áåðåìåííûõ ñ ÁÀ íóæäàþòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåé òåðàïèè, íî íå ïîëó÷àþò åå. Âìåñòå ñ òåì îòñóòñòâèå êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñîïðÿæåíî ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé êàê äëÿ ìàòåðè, òàê è äëÿ ïëîäà.
Äèàãíîñòèêà è ìîíèòîðèíã ÁÀ ó áåðåìåííîé æåíùèíû îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî îáùèì ïðèíöèïàì, çà èñêëþ÷åíèåì ïðîâîêàöèîííûõ è êîæíûõ òåñòîâ (ïîñëåäíèå ïðè íåîáõîäèìîñòè çàìåíÿþòñÿ îïðåäåëåíèåì àëëåðãåíñïåöèôè÷åñêèõ èììóíîãëîáóëèíîâ Å — IgE).
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ îäûøêîé áåðåìåííûõ, ðåôëþêñ ýçîôàãèòîì, ïîñòíàçàëüíûì ñèíäðîìîì, áðîíõèòîì, ãèïåðâåíòèëÿöèåé, îòåêîì ëåãêèõ, ýìáîëèåé ëåãî÷íîé àðòåðèè, äèñôóíêöèåé ãîëîñîâûõ ñâÿçîê.
Âëèÿíèå áåðåìåííîñòè íà òå÷åíèå ÁÀ ïðîãíîçèðîâàòü òðóäíî, îäíàêî äàííûå ïîñëåäíèõ ëåò ñâèäåòåëüñòâóþò: òå÷åíèå ÁÀ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè óõóäøàåòñÿ ïî÷òè ó 50 % æåíùèí, â ò.÷. 45,6 % èç íèõ èìåþò íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà 1-þ ñåêóíäó — ÎÔÂ1.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå ñäâèãè ïðè áåðåìåííîñòè, îêàçûâàþùèå âëèÿíèå íà òå÷åíèå ÁÀ, ìíîãî÷èñëåííû è íå ïîçâîëÿþò äåëàòü îäíîçíà÷íîãî ïðîãíîçà â îòíîøåíèè òå÷åíèÿ êàê ÁÀ, òàê è áåðåìåííîñòè. Ãîðìîíàëüíûå ñäâèãè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåíèåì êëèðåíñà ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ÃÊÑ) ïðè óñèëåíèè ñèíòåçà õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà ÷åëîâåêà è ýñòðîãåíîâ, êîòîðûå àêòèâèðóþò òó÷íûå êëåòêè è îáëàäàþò ïðîàëëåðãåííûì äåéñòâèåì, à òàêæå ïðîãåñòåðîíà, êîòîðûé ïîäàâëÿåò âûñâîáîæäåíèå ãèñòàìèíà è óñèëèâàåò ñèíòåç IgE, íî ñíèæàåò òîíóñ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû è ýêñïðåññèþ â2-àäðåíîðåöåïòîðîâ.
Îñíîâíîé çàäà÷åé èììóíîëîãè÷åñêîé ïåðåñòðîéêè â îðãàíèçìå áåðåìåííîé æåíùèíû ñëóæèò ïðåäóïðåæäåíèå îòòîðæåíèÿ ãåíåòè÷åñêè ÷óæåðîäíîãî ýìáðèîíà/ïëîäà. Ê îäíèì èç âàæíûõ ìåõàíèçìîâ ïðè ýòîì îòíîñèòñÿ ñóïðåññèÿ öèòîòîêñè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, â ò.÷. Th1-ôåíîòèïà èììóííîãî îòâåòà. Áèîëîãè÷åñêèé ñìûñë äàííîãî ôåíîìåíà ñîñòîèò â ïðîôèëàêòèêå îòòîðæåíèÿ ïëîäà âñëåäñòâèå àêòèâàöèè ã-èíòåðôåðîí-çàâèñèìûõ öèòîòîêñè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ïðè óâåëè÷åíèè àíòèãåííîé íàãðóçêè (èíôåêöèÿ, ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ò.ä.), ÷òî, ñîîòâåòñòâåííî, âåäåò ê ïðåîáëàäàíèþ ïðîàëëåðãè÷åñêèõ Th2-öèòîêèíîâ. Ê îáîñòðåíèþ àëëåðãîïàòîëîãèè ïðè áåðåìåííîñòè ìîæåò òàêæå âåñòè ïîâûøåíèå óðîâíÿ ýîçèíîôèëüíîãî êàòèîííîãî ïðîòåèíà, ïðîñòàãëàíäèíîâ PgÅ2 è F2a.
Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî äûõàòåëüíûå ïóòè áåðåìåííîé ïðåòåðïåâàþò íåêîòîðûå êîíôîðìàöèîííûå èçìåíåíèÿ (óâåëè÷åíèå îêðóæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè äî 5-7 ñì, óìåíüøåíèå âåðòèêàëüíûõ ðàçìåðîâ è ïîäúåì äèàôðàãìû äî 4 ñì ê äîíîøåííîìó ñðîêó) âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ áåðåìåííîé ìàòêîé, èçìåíåíèÿ ïàðàìåòðîâ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ íåìíîãî÷èñëåííû. Äëÿ êîìïåíñàöèè ðàñòóùèõ ïîòðåáíîñòåé áåðåìåííîé è ïëîäà â êèñëîðîäå ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå äûõàòåëüíîãî îáúåìà äî 40 % çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ðåçåðâíîãî îáúåìà âûäîõà è âîçðàñòàíèå ìèíóòíîãî îáúåìà äûõàíèÿ íà áîëüøèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè íà 40-50 %. Ïîêàçàòåëè ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà è ÎÔÂ1 íå ìåíÿþòñÿ. Íå îòìå÷åíî òàêæå âûðàæåííûõ èçìåíåíèé ðåàêòèâíîñòè áðîíõîâ íà ìåòàõîëèí, õîòÿ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ íåêîòîðîå ïîâûøåíèå áðîíõîïðîâîöèðóþùåé êîíöåíòðàöèè (ÐÑ20). Îäíàêî, êàê ïîêàçûâàåò ðÿä èññëåäîâàíèé, áîëüøîé ïðîáëåìîé â äèàãíîñòèêå è ìîíèòîðèíãå ÁÀ äëÿ áåðåìåííûõ îñòàåòñÿ íåäîîöåíêà èçìåíåíèé ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (ñíèæåíèå ÎÔÂ1, îñòàòî÷íîãî îáúåìà ëåãêèõ, ÎÔÂ1/ÆÅË — æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ, ÌÎÑ50 — îòíîøåíèå ìãíîâåííîé îáúåìíîé ñêîðîñòè â ìîìåíò äîñòèæåíèÿ 50 % îáúåìà ÔÆÅË — ôîðñèðîâàííîé æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ âûäîõà ê àíàëîãè÷íîìó ïàðàìåòðó ïðè âäîõå, óäåëüíîé ïðîâîäèìîñòè áðîíõîâ, óâåëè÷åíèå áðîíõèàëüíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ), ÷òî èìååò ìåñòî â îòíîøåíèè ïîëîâèíû áåðåìåííûõ ñ ÁÀ è íåïðàâîìåðíî òðàêòóåòñÿ êàê ôèçèîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîå.
Âëèÿíèå ÁÀ íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè â ñâîþ î÷åðåäü ñîïðÿæåíî ñ ðèñêîì îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, îäíàêî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ äîñòèæåíèå êîíòðîëèðóåìîãî òå÷åíèÿ àñòìû ìèíèìèçèðóåò èëè óñòðàíÿåò åãî.
Ê îñëîæíåíèÿì ñî ñòîðîíû ìàòåðè îòíîñÿòñÿ:
· Ïðåýêëàìïñèÿ — â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ïîíÿòèå «ïðåýêëàìïñèÿ» âêëþ÷àþòñÿ òàêèå ðàíåå ñóùåñòâîâàâøèå ïîíÿòèÿ, êàê ãåñòîç, òîêñèêîç è ò.ä. Íåêîíòðîëèðóåìàÿ ÁÀ àññîöèèðóåòñÿ ñ äâóêðàòíûì ðîñòîì ÷àñòîòû ïðåýêëàìïñèè çà ñ÷åò ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè, öèòîêèíîâîãî äèñáàëàíñà, ýîçèíîôèëüíîé èíôèëüòðàöèè ïëàöåíòû.
· Ïðåæäåâðåìåííûå è îñëîæíåííûå ðîäû, óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòîâ. Ìåòà-àíàëèç ïåðèíàòàëüíûõ èñõîäîâ ó æåíùèí ñ ÁÀ ïîêàçàë äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ðèñêà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ ó æåíùèí ñ íåêîíòðîëèðóåìûì òå÷åíèåì ÁÀ (îòíîñèòåëüíûé ðèñê [ÎÐ] = 1,50; 95 % äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë [ÄÈ] — 1,28-1,75) ïðè åãî äîñòîâåðíîì ñíèæåíèè íà ôîíå àêòèâíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ (ÎÐ = 0,71; 95 % ÄÈ — 0,58-0,89). Ïî äàííûì M.B. Bracken (2003), ôàðìàêîòåðàïèÿ ÁÀ àññîöèèðóåòñÿ ñ óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ òîëüêî ïðè ïðèåìå òàáëåòèðîâàííûõ ÃÊÑ (íà 2,22 íåäåëè) è ìîíîòåðàïèè òåîôèëëèíîì (íà 1,11 íåäåëè).
· Êåñàðåâî ñå÷åíèå.
· Àíòå-, èíòðà- è ïîñòíàòàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
· Ìàòåðèíñêàÿ ñìåðòíîñòü.
Ñî ñòîðîíû ïëîäà íàèáîëåå ÷àñòû ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ:
1. Óâåëè÷åííûé ðèñê ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè.  êîãîðòíîì èññëåäîâàíèè M.C. Breton (2010) íàëè÷èå çàáîëåâàíèÿ àññîöèèðîâàëîñü ñ óâåëè÷åíèåì ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè íà 34 %.
2. Ãèïîòðîôèÿ ïëîäà, ìàëîâåñíîñòü. Ìåòà-àíàëèç ïåðèíàòàëüíûõ èñõîäîâ ó æåíùèí ñ ÁÀ ïîêàçàë âîçðàñòàíèå íà 24 % ÷àñòîòû ñëó÷àåâ íåçðåëîñòè ïëîäà ïî îòíîøåíèþ ê ñðîêó ãåñòàöèè > 10 % â îòñóòñòâèå àäåêâàòíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ; ÎÐ ðîæäåíèÿ ïëîäà ñ ìàññîé òåëà > 4 êã ïðè íåêîíòðîëèðóåìîé ÁÀ áûë òàêæå äîñòîâåðíî íèæå (ÎÐ = 0,84 [0,74-0,96), à ðèñê ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ñ ìàññîé òåëà < 2500 ã âûøå; ÎÐ = 1,50; 95 % ÄÈ — 1,28-1,75).
Êðîìå òîãî, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ê îäíîé èç ôóíêöèé ïëàöåíòû îòíîñèòñÿ ìåòàáîëèçì ýíäîãåííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ ïëàöåíòàðíîé 11-â-ãèäðîêñèñòåðîèääåãèäðîãåíàçû, êîëè÷åñòâî è àêòèâíîñòü êîòîðîãî ïðè ãèïîêñèè ñíèæàþòñÿ. Ýòî âåäåò ê òîìó, ÷òî ýíäîãåííûå ÃÊÑ äîñòèãàþò ïëîäà è ìîãóò çàìåäëÿòü åãî ðàçâèòèå. Ïðè íîðìàëüíîì ôóíêöèîíèðîâàíèè ïëàöåíòû ôåðìåíò ïîëíîñòüþ óòèëèçèðóåò êàê ýíäîãåííûå, òàê è ýêçîãåííûå ÃÊÑ, íå ïðèâîäÿ ê íàðóøåíèþ ðàçâèòèÿ ïëîäà. Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå V.E. Murphy (2011) îáúÿñíÿåò ïàðàäîêñ, çàêëþ÷åííûé â ñëåäóþùåì: æåíùèíû, íå ïîëó÷àþùèå èãàëÿöèîííûõ ÃÊÑ (èÃÊÑ), èìåþò áîëåå âûñîêèé ðèñê ãèïîòðîôèè ïëîäà, îáóñëîâëåííûé èõ âîçäåéñòâèåì.
3. Ïîâûøåíèå ÷àñòîòû âðîæäåííûõ îòêëîíåíèé ó äåòåé (óâåëè÷åíèå ðèñêà ïðè îáîñòðåíèÿõ ÁÀ ó ìàòåðè, ïðèåìå òàáëåòèðîâàííûõ ÃÊÑ, äîçå áåêëîìåòçîíà ïðîïèîíàòà > 1000 ìêã è îáðàùåíèè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ïî ïðè÷èíàì, îáóñëîâëåííûì ÁÀ, â I òðèìåñòðå).
4. Íåîíàòàëüíàÿ ãèïîêñèÿ (òîëüêî äëÿ íåêîíòðîëèðóåìîãî òå÷åíèÿ ÁÀ).
5. Âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå ïëîäà.
6. Óâåëè÷åíèå ðîæäåíèÿ äåòåé, ñòðàäàþùèõ íåâðîëîãè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè.
Öåëè ëå÷åíèÿ ÁÀ ó áåðåìåííûõ æåíùèí íå îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ ó íåáåðåìåííûõ, íî íàðÿäó ñ íåîáõîäèìîñòüþ äîñòèæåíèÿ êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèÿ âêëþ÷àþò òàêæå èçáåãàíèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Ýëèìèíàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ â îòíîøåíèè òðèããåðîâ ïðîâîäÿòñÿ ïî îáùèì ïðèíöèïàì.
Àëëåðãåíñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ çàïðåùåíà äëÿ áåðåìåííûõ Ôåäåðàëüíûìè êëèíè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè ïî ïðîâåäåíèþ ÀÑÈÒ (2013) èç-çà ñóùåñòâóþùåãî ðèñêà ñèñòåìíûõ ðåàêöèé è óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè èõ ëå÷åíèè.
Ñóùåñòâóþùåå âåäåíèå áåðåìåííûõ ñ ÁÀ ïðåäïîëàãàåò ñòóïåí÷àòûé ïîäõîä ê äîñòèæåíèþ êîíòðîëÿ, ïðåäóñìîòðåííûé GINA 2006-2014 ãã., îäíàêî áîëüøóþ ïðîáëåìó ïðè ýòîì ïðåäñòàâëÿåò íåîïðàâäàííûé îòêàç îò èñïîëüçîâàíèÿ àäåêâàòíîé ôàðìàêîòåðàïèè ïî ïðè÷èíàì, ñâÿçàííûì ñ ôàêòîì áåðåìåííîñòè. Âìåñòå ñ òåì â îò÷åòå ðàáî÷åé ãðóïïû NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program, 2004) çàêðåïëåíî, ÷òî îòñóòñòâèå àäåêâàòíîãî êîíòðîëÿ ÁÀ ïðåäñòàâëÿåò áîëüøèé ðèñê äëÿ ïëîäà, ÷åì ïðèìåíåíèå ëþáûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðàâèëüíûé êîíòðîëü çàáîëåâàíèÿ äîëæåí îáåñïå÷èâàòü æåíùèíå, ñòðàäàþùåé ÁÀ, âîçìîæíîñòü íîðìàëüíîãî âûíàøèâàíèÿ ðåáåíêà ñ ìèíèìàëüíûì ðèñêîì äëÿ ïëîäà èëè âîâñå áåç íåãî.
Îáùåïðèíÿòîé ïðàêòèêîé íà ñåãîäíÿ ÿâëÿåòñÿ âûáîð ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ áåðåìåííûõ ñ ó÷åòîì êëàññèôèêàöèè FDA (Food and Drug Administration), ñîãëàñíî êîòîðîé âñå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïî âîçìîæíîñòè èõ èñïîëüçîâàíèÿ áåðåìåííûìè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà íåñêîëüêî êàòåãîðèé:
· Êàòåãîðèÿ À — íàäëåæàùèå èññëåäîâàíèÿ íå âûÿâèëè ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïëîä â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, è íåò äàííûõ î ðèñêå âî II è III òðèìåñòðàõ (ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñ óðîâíåì áåçîïàñíîñòè êàòåãîðèè À äëÿ ëå÷åíèÿ ÁÀ ó áåðåìåííûõ íå ñóùåñòâóåò ââèäó îòñóòñòâèÿ ïî ýòè÷åñêèì ñîîáðàæåíèÿì êàêèõ-ëèáî èññëåäîâàíèé äàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîê).
· Êàòåãîðèÿ  — èññëåäîâàíèÿ íà æèâîòíûõ íå âûÿâèëè ðèñêîâ îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïëîä, íàäëåæàùèõ èññëåäîâàíèé áåðåìåííûõ æåíùèí íå áûëî (ïðåäïî÷òèòåëüíàÿ ãðóïïà ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ÁÀ ó áåðåìåííûõ).
· Êàòåãîðèÿ Ñ — èññëåäîâàíèÿ íà æèâîòíûõ âûÿâèëè îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå ëåêàðñòâà íà ïëîä, à íàäëåæàùèõ èññëåäîâàíèé áåðåìåííûõ æåíùèí íå áûëî, îäíàêî ïîòåíöèàëüíàÿ ïîëüçà, ñâÿçàííàÿ ñ ïðèìåíåíèåì äàííîãî ëåêàðñòâà áåðåìåííûìè, ìîæåò îïðàâäûâàòü åãî èñïîëüçîâàíèå, íåñìîòðÿ íà èìåþùèéñÿ ðèñê (ïðèìåíåíèå íå èñêëþ÷åíî, êîãäà îòñóòñòâóåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòîâ ãðóïïû Â, à îæèäàåìûé ýôôåêò ïðåâîñõîäèò íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ äëÿ ìàòåðè è ïëîäà.
· Êàòåãîðèÿ D — ïîëó÷åíû äîêàçàòåëüñòâà ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà íà ïëîä ÷åëîâåêà, îäíàêî ïîòåíöèàëüíàÿ ïîëüçà, ñâÿçàííàÿ ñ ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà áåðåìåííûìè, ìîæåò îïðàâäûâàòü åãî èñïîëüçîâàíèå, íåñìîòðÿ íà ðèñê.
· Êàòåãîðèÿ N — äàííîå ëåêàðñòâî åùå íå êëàññèôèöèðîâàíî FDA.
· Êàòåãîðèÿ Õ — âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà èëè èìåþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà ðèñêà îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ äàííîãî ñðåäñòâà íà ïëîä ÷åëîâåêà, è, òàêèì îáðàçîì, ðèñêè äëÿ ïëîäà îò íåãî ïðåâûøàþò âîçìîæíóþ ïîëüçó äëÿ áåðåìåííîé æåíùèíû.
 òàáë. 1 ïðèâåäåíû ãðóïïû ïðåïàðàòîâ è âõîäÿùèå â íèõ ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ðåêîìåíäîâàííûå äëÿ ëå÷åíèÿ ÁÀ è êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ áðîíõîñïàçìîâ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñ ó÷åòîì ðåêîìåíäàöèé FDA ïî ñîñòîÿíèþ íà 2013 ã.
Êîðîòêîäåéñòâóþùèå â2-àãîíèñòû, èïðàòðîïèÿ áðîìèä, ïåðîðàëüíûå è âíóòðèâåííûå òåîôèëëèíû, à òàêæå è ÃÊÑ ïðè ëå÷åíèè ÁÀ ó áåðåìåííûõ èñïîëüçóþòñÿ ïî îáû÷íûì ïîêàçàíèÿì. Áåðåìåííîñòü íå ñëóæèò ïðè÷èíîé îòêàçà îò òàáëåòèðîâàííûõ ÃÊÑ. Åñëè åñòü ïðèçíàêè òÿæåëîé àñòìû, ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ ïî îáùèì ïîêàçàíèÿì. Ïðèåì àíòèëåéêîòðèåíîâûõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ áåðåìåííûìè æåíùèíàìè, êîòîðûå äîñòèãëè çíà÷èòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ êîíòðîëÿ çà ýòèìè ïðåïàðàòàìè äî áåðåìåííîñòè è íå ìîãóò äîñòè÷ü åãî çà äðóãèìè.
Ïðåäïî÷òèòåëüíûå è àëüòåðíàòèâíûå ðåæèìû ñòóïåí÷àòîé ôàðìàêîòåðàïèè ÁÀ ó áåðåìåííûõ ïðèâåäåíû â òàáë. 2. Íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå â äàííîì ïåðå÷íå îìàëèçóìàáà, ïðåïàðàò ïðèçíàí ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ïðè ëå÷åíèè ÁÀ ó áåðåìåííûõ.
Âî âðåìÿ ðîäîâ íåîáõîäèìî ïðîäîëæåíèå áàçèñíîé òåðàïèè ÁÀ â ïðåæíåì ðåæèìå. Ïðè íåîáõîäèìîñòè àíåñòåçèè ïðåäïî÷òèòåëüíîé îñòàåòñÿ ïåðèäóðàëüíàÿ.
Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ ïëîäà âî âðåìÿ ðîäîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñòîÿííî, ó ðîæåíèöû îöåíèâàþò ÎÔÂ1 èëè ïèêîâóþ ñêîðîñòü âûäîõà êàæäûå 12 ÷àñîâ (ïðè îáîñòðåíèè ÁÀ — â äèíàìèêå). Ïðè ïðåäøåñòâóþùåì ïîëó÷åíèè ñèñòåìíûõ ÃÊÑ â äîçå > 7,5 ìã ïðåäíèçîëîíà â òå÷åíèå > 2 íåäåëü ïåðåä ðîäàìè áåðåìåííàÿ ïåðåâîäèòñÿ íà ãèäðîêîðòèçîí 100 ìã êàæäûå 6-8 ÷àñîâ â òå÷åíèå ðîäîâ è 24 ÷àñîâ ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñòèìóëÿöèè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü îêñèòîöèí è èçáåãàòü íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòîâ ïðîñòàãëàíäèíîâ. Âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ àêóøåðñêèìè ïîêàçàíèÿìè, à ïðè åãî íåîáõîäèìîñòè ïðåäïî÷òèòåëüíà ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ.
 ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå îáÿçàòåëåí ìîíèòîðèíã ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, â äàëüíåéøåì — ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ïî îáùèì ïðèíöèïàì.
Òàêèì îáðàçîì, íåêîíòðîëèðóåìîå òå÷åíèå ÁÀ ó áåðåìåííîé æåíùèíû ñîïðÿæåíî ñ âûñîêèì ðèñêîì îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû, êàê ìàòåðè, òàê è ïëîäà. Îáåñïå÷åíèå êîíòðîëÿ ñ ïîìîùüþ ëþáûõ ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ — íàèáîëåå áåçîïàñíûé âàðèàíò âåäåíèÿ äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ, ïðè ýòîì ïðåäïî÷òèòåëüíûìè â èñïîëüçîâàíèè îñòàþòñÿ ïðåïàðàòû, îòíåñåííûå ê êàòåãîðèè  ïî êðèòåðèÿì FDA. Ïðè íåâîçìîæíîñòè èõ íàçíà÷åíèÿ äîïóñòèìî òàêîâîå ïðåïàðàòîâ ãðóïïû Ñ, åñëè ïðåäïîëàãàåìûé ðèñê âûøå ðèñêà ïîòåíöèàëüíûõ îñëîæíåíèé.  ðîäîâîì è ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäàõ ñëåäóåò èñõîäèòü èç âîçìîæíîñòè îáîñòðåíèÿ ÁÀ, ñîîòâåòñòâóþùèì îáðàçîì êîððèãèðîâàòü òàêòèêó âåäåíèÿ è ôàðìàêîòåðàïèþ áîëüíîé.
áðîíõèàëüíûé àñòìà áåðåìåííàÿ èììóíîãëîáóëèí
Ëèòåðàòóðà
1. Ãëîáàëüíàÿ ñòðàòåãèÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû (GINA — TheGlobalInitiativeforAsthma) 2011. https://www.ginasthma.org/
2. Æåñòêîâ À.Â., Êóïàåâ Â.È. Ñîñòîÿíèå ñèñòåìû öèòîêèíîâ ó áåðåìåííûõ æåíùèí, ñòðàäàþùèõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Èììóíîëîãèÿ. 2003:5:286-88.
3. Ëàâðîâà Î.Â., Ôåäîñååâà Ã.Á. Âëèÿíèå òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó æåíùèí, ñòðàäàþùèõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, íà ôîðìèðîâàíèå ýòîé ïàòîëîãèè. Ìíîãîëèêàÿ àñòìà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà. ÑÏá., 2011. C. 344.
4. Ðàñïîïèíà Í.À. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ïðè áåðåìåííîñòè. Äèññ. äîêò. ìåä. íàóê. Ì., 2004. Ñ. 46.
5. Ôàññàõîâ Ð.Ñ. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ó áåðåìåííûõ. Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ó âçðîñëûõ. Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò / Ïîä ðåä. À.Ã. ×ó÷àëèíà. Ì., 2002.Ñ. 177-88.
6. Ôåäåðàëüíûå êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ì., 2013. Ñ. 14.
7. Ôåäåðàëüíûå êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîâåäåíèþ àëëåðãåí-ñïåöèôè÷åñêîé èììóíîòåðàïèè. Ì., 2013. Ñ. 44.
8. Blais L., Forget A. Asthma exacerbations during the first trimester of pregnancy and the risk of congenital malformations among asthmatic women. J.Allergy Clin.Immunol. 2008;121:1379-84.
9. Bracken M.B., Triche E.W., Belanger K., et al. Asthma symptoms, severity, and drug therapy: a prospective study of effects on 2205 pregnancies. Obstet. Gynecol. 2003;102(4):739-52.
10. Breton M.C., et al. Risk of perinatal mortality associated with asthma during pregnancy: a 2-stage sampling cohort study. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2010;105(3):211-17.
11. Cadavid A.P., Bannenberg G.I., Arck P.C., et al. Prevention and treatment of allergic asthma in pregnancy: from conventional drugs to new therapeutic approaches. Curr. Pharmacol. Biothechnol. 2011;12(8):1-4.
12. Hegewald M.J., Crapo R.O. Respiratory Physiology in Pregnancy. Clinics in Chest Medicine. 2011;32(1):1-13.
13. Kallen B., Finnstrom O., Nygren K.G., et al. Maternal drug use during pregnancy and asthma risk among children. Pediatr. Allergy Immunol. 2013;24:28-32.
14. Lim A., Stewart K., Konig K., et al. Systematic review of the safety of regular preventive asthma medications during pregnancy. Ann. Pharmacother. 2011;45:931-45.
15. Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations for Pharmacologic Treatment-2004 Update. J. Allergy Clin. Immunol. 2005;115:34-46.
16. Murphy V.E., Gibson P.G., Smith R., Clifton V.L. Asthma during pregnancy: mechanisms and treatment implications. Eur. Respir. J. 2005;25(4):731-50.
17. Murphy V.E., Namazy H., Schatz M., et al. A meta-analysis of adverse perinatal outcomes in women with asthma. BJOG, 2011. P. 1314-19.
18. Namazy J.A., Schatz M. Asthma in pregnancy. Global atlas of asthma. EAACI, 2013. P. 68-2.
19. Vatti R.R., Teuber SS. Asthma and pregnancy. Clin .Rev. Allergy Immunol. 2012;43(1-2):45-56.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса — ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Бронхиальная астма – это аллергическое хроническое заболевание, которое проявляется периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежит бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи.
Наиболее часто встречается у лиц активного возраста, у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин.
Этиология: различают 2 основные патогенетические формы заболевания:
1. Неинфекционно – аллергическая (атопическая): аллергеном может быть любое вещество, способное вызывать в организме образование антител.
2. Инфекционно – аллергическая: вызвана бактериями или их токсинами (в 50 – 80 %).
Основную роль играют условно – патогенные и сапрофитные микроорганизмы, бытовые и пыльцевидные аллергены.
Причиной первого приступа удушья могут быть провокаторы (триггеры, «пусковые» факторы): психогенные, физическая нагрузка (астма физического усилия), климатический фактор (охлаждение), наследственная предрасположенность, инфекции дыхательных путей, курение (активное и пассивное), сопутствующие заболевания (тиреотоксикоз).
Симптомы:
Приступ начинается обычно ночью и рано утром. Приступ начинается с мучительного кашля без мокроты, затем появляется одышка экспираторного типа (затруднен выдох). Дыхание становится шумным и свистящим, слышным даже на расстоянии. Число дыханий урежается до 10 и менее в минуту. Грудная клетка в положении глубокого вдоха. Дыхание происходит за счет межреберных мышц. Во время приступа наблюдается цианоз, бледность лица. Приступ заканчивается обычным кашлем с выделением светлой, вязкой или густой мокроты. Приступы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми (в зависимости от тяжести заболевания).
Если приступ не удается купировать в течение 24 часов обычными противоастматическими препаратами, развивается астматическое состояние (астматический статус). Он связан с отеком слизистой оболочки, спазмом гладких мышц мелких бронхов. Характеризуется тяжелой экспираторной одышкой, поверхностным редким дыханием, кожа влажная, цианотичная, с сероватым оттенком. Положение больного вынужденное, сидячее.
Гипоксическая кома: потеря сознания, утрата рефлексов, цианоз, частое поверхностное дыхание, громкие тоны сердца, частый пульс, падение давления.
Межприступный период: кашель, одышка при физической нагрузке, одиночные сухие хрипы, тахикардия, глухость сердечных тонов. При инфекционно – аллергической астме – признаки хронического бронхита и пневмонии.
В течение болезни выделяют 4 ступени:
1. Легкая эпизодическая (интермиттирующая) астма – симптомы реже 1 раза в неделю, ночные приступа не чаще 2 раз в месяц.
2. Легкая персистирующая астма – симптомы возникают 1 раз в неделю и чаще, но не ежедневно, ночные приступы чаще 2 раз в месяц.
3. Персистирующая астма средней тяжести – симптомы возникают ежедневно, нарушается сон и активность, снижается качество жизни. Ночные приступы чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обходиться без В2 – адреномиметиков короткого действия.
4. Тяжелая персистирующая астма – постоянные симптомы в течение дня, частые обострения, нарушение сна, ограничение физической активности.
Фармакотерапия:
Этиотропная терапия атопической формы возможна при выявлении аллергена. Необходимо устранение больного от контактов с аллергенами. При невозможности устранения аллергена необходимо проводить специфическую и неспецифическую десенсибилизирующую терапию.
Специфическая десенсибилизация – при чувствительности к одному аллергену (моновалентная сенсибилизация). В организм вводят специфический аллерген в возрастающих дозах.
Неспецифическая десенсибилизация проводится при поливалентной аллергии. Применяют поливакцины, пирогенные вещества, гистамин, препараты алоэ.
Купирование приступов бронхиальной астмы: применяют адреномиметики с бронхоспазмолитическим эффектом: адреналин и эфедрин. Эфедрин действует медленнее, но более длительно. Эти препараты повышают давление, вызывают тахикардию.
Также применяются другие бронхолитические препараты.
Классификация:
1. β2 – адреномиметики:
— Орципреналин (Алупент, Астмопент)
— Изадрин (Новодрин, Изопротенол)
— Гексопренолин (Ипрадол)
— Сальбутамол (Вентолин)
— Фенотерол (Беротек)
— Тербуталин (Бриканил)
— Формотерол (Форадил)
— Сальметерол (Серевент)
— Кленбутерол
2. М – холинолитики:
— препараты красавки, атропин
— Атровент (ипратропия бромид)
— Тровентол
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы:
— Теофиллин
— Эуфиллин
— Пролонгировнные препараты: Теопэк, Эуфилонг
4. Глюкокортикоиды:
— Беклометазон (Бекотид)
— Будесонид (Пульмикорт)
— Флунизолид (Ингакорт)
5. Стабилизаторы мембран тучных клеток:
— Интал (Кромолин – натрий)
— Недокромил – натрий (Тайлед)
— Кетотифен (Задитен)
β – адреномиметики не оказывают действия на сердце, многие из них применяются в виде дозированных карманных ингаляторов.
При атопической форме с аллергией к домашней пыли, пыльце применяют антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, тавегил, диазолин).
В комплексной терапии важным моментом является обеспечение дренажной функции бронхов. Показано обильное щелочное питье (теплые минеральные воды до 2 л в день), средства для разжижения и улучшения отхождения мокроты (раствор калия йодида), ферменты (химотрипсин, трипсин ) в виде ингаляций.
У больных с тяжелыми формами астмы назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, полькортолон).
Поступенчатая терапия:
1. Профилактический прием препаратов при воздействии провоцирующих факторов (В – адреномиметики короткого действия (ингаляторы), интал, комбинированные препараты (дитек);
2. Ежедневный длительный профилактический прием лекарств (ингаляционные глюкокортикоиды, теофиллин пролонгированного действия, недокромил);
3. Ежедневное применение противоастматических противовоспалительных средств и бронходилалалторов длительного действия (В – адреномиметики, теофиллин, пероральные глюкокортикоиды);
4. Ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах, глюкокортикоиды внутрь, бронходилататоры длительного действия. Комбинированные препараты с М – холинолитиками (беродуал).
Необходимо соблюдение диеты с исключением продуктов с высокими аллергенными свойствами (яйца, цитрусовые, крабы, орехи, куры).
Необходима фитотерапия, лечебная гимнастика, плавание.
При астматическом статусе: внутривенно 5 % раствор глюкозы, 2,4 % раствор эуфиллина. При сердечной недостаточности – коргликон или строфантин. При ацидозе – раствор натрия гидрокарбоната.
Профилактика: своевременное лечение заболеваний дыхательных путей (ОРВИ, бронхитов), санация придаточных пазух носа, кариозных зубов и других хронических инфекций.
Аллергические заболевания
Аллергия (аллергическая реакция) – это патологическая форма иммунной реактивности организма. Это состояние повышенной чувствительности у некоторых лиц в ответ на повторное введение аллергенов.
Этиология и патогенез: в возникновении аллергии главная роль принадлежит аллергенам (это вещества экзо – и эндогенной природы, вызывающие образование антител).
Механизм развития аллергии немедленного типа (типа 1):
В организме имеются специальные клетки – тучные (в окружающей вены соединительной ткани легких, кожи, миндалин, носоглотки, кишечника). Они являются «воротами» для экзогенных антигенов, в них чаще происходит проявлении аллергии немедленного типа.
На тучных клетках фиксируются антитела и взаимодействуют с антигенами. В клетку поступают ионы Са, увеличивается их концентрация в тучных клетках, это приводит к:
— выбросу из гранул гистамина, серотонина, гепарина и других медиаторов аллергии (расширяются мелкие сосуды, повышается проницаемость капилляров и возникает отек) – активизация иммунологических процессов,
— выбросу вторичных медиаторов – медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРС – А), простагландинов, фактора активации тромбоцитов (спазм полых органов) – патохимические изменения,
— активации кининовой системы – образование брадикинина (воспаление и другие проявления аллергической реакции) – патофизиологические изменения.
Также аллергия может быть:
— при цитотоксическом повреждении (реакции типа 2);
— болезни иммунных комплексов (тип 3);
— гиперчувствительности замедленного типа (тип 4).
Клинические проявления:
Анафилактический шок: наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа. Возникает при повторном введении аллергена.
Типичная форма начинается внезапно. Давление резко падает, нарушается сознание, дыхательная недостаточность, судорожный синдром. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс нитевидный, одышка, расширение зрачков.
При молниеносной форме развития резкая слабость, тошнота, сухой кашель, кожный зуд, загрудинная боль, страх смерти. Больной теряет сознание в течение нескольких минут.
Крапивница: острое аллергическое заболевание, проявляется зудом, высыпанием волдырей на коже и слизистых оболочках. Возникает на любой аллерген. Бывает хронической и острой. Острая длиться от нескольких часов до недели, хроническая – длительное время. Высыпания локализуются на любом участке кожи, чаще на пояснице, плечах, ногах, запястьях, бедрах. Высыпания сопровождаются зудом. Одновременно могут наблюдаться повышение температуры, головная боль, недомогание, сердцебиение.
Ангионевротический отек Квинке: острый ограниченный отек кожи, распространяется на глубокие слои кожи (в отличие от крапивницы). Появляется большой, бледный, плотный, незудящий инфильтрат. Чаще всего возникает на губах, веках, мошонке, слизистых оболочках полости рта, особенно опасен в области гортани (асфиксия).
Поллиноз (сенная лихорадка): аллергическое заболевание, которое развивается при повышенной чувствительности к пыльце растений. Характеризуется острыми воспалительными изменениями в области слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. Заболевание начинается с зуда и жжения глаз, иногда зуда ушей, носа, глотки, трахеи. Появляются покраснения склер и век, светобоязнь, водянистые выделения из глаз, затем могут стать и гнойными. Больной чихает, нос заложен, дыхание затруднено, водянистые выделения из носа (симптомы похожи на простуду).
Через 2 – 3 года после начала заболевания присоединяется крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма. Наблюдается потливость, вялость, сонливость, раздражительность, ослабевает обоняние.
Лечение:
1. Устранение аллергена из организма и предотвращение контакта с аллергеном.
2. Предотвращение образования медиаторов аллергии (глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты).
3. Устранение нарушений функций органов (кардиотонические, бронхорасширяющие средства).
Н1 – антигистаминные средства:
Классификация:
1. Препараты 1 поколения:
— Димедрол (Дифнегидрамин)
— Дипразин (Пипольфен, Прометазин)
— Супрастин (Хлоропирамин)
— Тавегил (Клемастин)
— Диазолин (Мебгидролин (Квифенадин)
— Дименгидранат (Драмина, Сиэль)
2. Препараты 2 поколения:
— Терфенадин (Гистадин)
— Астемизол (Гисманал)
— Лоратадин (Кларитин, Кларисенс, Ломилан)
— Фексофенадин (Телфаст)
3. Препараты 3 – 4 поколения:
— Цетиризин (Зиртек, Цетрин)
— Эбастин (Кестин)
— Диметинден (Фенистил)
— Фенспирид (Эреспал)
— Дезлоратадин (Эриус)
— Азеластин (Аллергодил)
— Левоцитеризин (Ксизал)
Препараты, тормозящие высвобождение медиаторов аллергии тучными клетками (стабилизаторы мембран тучных клеток):
— Кромолин – натрий (Интал, Кромогексал, Хромоглициевая кислота, Лекролин, комб.препарат Дитек с В — адреномиметиком)
— Кетотифен (Задитен)
— Недокромил – натрий (Тайлед)
Терапия анафилактического шока: адреналин подкожно или в мышцу, раствор глюкозы или солевой раствор с дофамином или норадреналином, хлористый кальций, антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (преднизалон, гидрокортизон, дексаметазон), по показаниям – сибазон, строфантин, кислородотерапия. При необходимости – фуросемид или маннит.
Средства для лечения спастических реакций ЖКТ (аллергичесие энтериты, колиты): применяют М – холинолитики (атропин и спазмолитики миотропного действия (но – шпа), при диарее – имодиум, десмол + антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол).
Для лечения бронхиальной астмы: используют функциональные антагонисты бронходилататоры — В2 – адреномиметики (сальбутамол), М – холинолитики (атровент), эуфиллин, а также кромолин – натрий, теофиллин, глюкокортикоиды.
Средства для лечения кожных проявлений аллергии: антигистаминные средства, при тяжелых генерализованных процессах – глюкокортикоиды. Также местно применяют вяжущие и противовоспалительные препараты, при присоединении бактериальных и грибковых инфекций – химиотерапевтические средства.
Средства для лечения аллергического ринита: местно в виде капель, мазей применяют альфа – адреномиметики (нафтизин, галазолин), антигистаминные средства (димедрол и т.д.). Для профилактики используют кетотифен, кромолин – натрий.
Все перечисленные средства оказывают кратковременный симптоматический эффект.
