Противовирусные при бронхиальной астме

Бронхиальная астма является воспалением дыхательных путей, которое протекает хронически, то есть со стадиями обострения и ремиссии. По данным экспертов ВОЗ, бронхиальная астма наблюдается примерно у 235 миллионов человек во всем мире, и преимущественно у детей. Для течения астмы характерно изменение реактивности бронхов. В развитии бронхиальной астмы у детей ведущее значение придается аллергическим реакциям. Бронхиальная астма требует тщательной диагностики, лечения и профилактики.

Общие принципы лечения

Выбор терапевтической тактики бронхиальной астмы зависит от многих факторов. Назначение лечения проводится с учетом тяжести и длительности течения астмы, особенностей клинической симптоматики, индивидуальной переносимости пациента к конкретным лекарствам. В терапии астмы большое значение придается ингаляционным формам введения препаратов (ингаляции при помощи дозированных аэрозолей спейсеров и небулайзеров). Лечение бронхиальной астмы является комплексным и комбинированным, с включением противовоспалительных средств, гормональных препаратов, иммуномодуляторов и лекарств, устраняющих сопутствующие болезни.

Виферон при астме

В комплексную схему лечения бронхиальной астмы целесообразно включать препарат Виферон, который является иммуномодулятором с выраженными противовирусными свойствами. В ходе клинических наблюдений выяснилось, что у пациентов с астмой, получавших https://viferon.su/, в 4 раза сократилась частота острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), в 3,4 раза снизилось количество обострений бронхиальной астмы при ОРВИ. Период ремиссии у этих больных продолжался до полугода, а приступы астмы стали менее длительными и тяжелыми. В составе препарата имеется альфа-2b интерферон (уникальное белковое соединение против вирусов) и витамины Е и С, многократно усиливающие действие этого компонента.

Коррекция иммунитета

В большинстве случаев респираторные инфекции снижают иммунитет, в том числе угнетают продукцию собственного интерферона. Этот процесс наблюдается не менее выраженно у больных с бронхиальной астмой. Кроме того, частые ОРЗ способствуют повышению уровня иммуноглобулина E, который несет ответственность за возникновение аллергической реакции и сенсибилизации организма к инфекционным агентам. Поэтому в комплексе лечебных мероприятий желательно использовать препараты, повышающие защитные силы. Однако решение о необходимости применения иммуномодуляторов должно рассматриваться с учетом клинико-иммунологических показаний.

Вспомогательная терапия

Для уменьшения отека и лучшего отхождения мокроты при бронхиальной астме можно использовать муколитики и отхаркивающие средства, особенно при наличии навязчивого кашля и вязкой мокроты. Однако такие препараты нельзя назначать при тяжелом астматическом приступе. В некоторых случаях можно применять фитопрепараты, но с осторожностью. На фоне течения вирусной инфекции при астме показаны противовирусные лекарства, в том числе Виферон. А при действии патогенной микрофлоры – антимикробные препараты.

По материалам:

«Новые подходы в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой, часто болеющих острыми респираторными инфекциями», О.В. Зайцева.

Простудные заболевания распространены повсеместно. На так опасна сама респираторная инфекция, как ее вероятные осложнения. А пациенты с бронхиальной астмой входят в группу высокого риска, поэтому им необходимо с особым вниманием отнестись к подобной проблеме.

Причины и механизмы

ОРВИ имеют вирусную природу, возникая под влиянием множества возбудителей. Микробы оказывают негативное влияние на респираторный эпителий, становятся причиной токсического воздействия на сердечно-сосудистую и нервную системы. Все это провоцирует обострение бронхиальной астмы и приводит к усугублению состояния пациентов.

Эпидемиологическими исследованиями подтверждена тесная связь ОРВИ с ухудшением бронхиальной проводимости при астме. При этом наибольшее влияние на состояние респираторного тракта оказывают следующие возбудители:

• Гриппа и парагриппа.
• Риновирусы.
• Коронавирусы.

Микробы провоцируют спазм гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к развитию свистящих хрипов и одышки. Вирусы наделены аллергенными свойствами, приводя к изменениям в синтезе цитокинов, повышению выработки гистамина и росту концентрации иммуноглобулинов класса E. А как известно, эти механизмы задействованы в развитии бронхиальной астмы.

Снижение иммунологической реактивности также связывают с активацией системы комплемента и снижением продукции интерферона. Это зачастую наблюдают при респираторно-синцитиальной инфекции. Однако контакт с вирусами может оказывать и обратный эффект, стимулируя и тренируя иммунную систему для последующей борьбы с другими антигенами.

Вызывая повреждение эпителия дыхательных путей, вирусы снижают его барьерную функцию в отношении внешних аллергенов. Воспалительный процесс в бронхах приводит к сужению их просвета, скоплению слизи и нарушению вентиляции. В ответ на вирусную агрессию повышается чувствительность нижних респираторных путей к неспецифическим стимулам, происходит дисбаланс в вегетативной регуляции (преобладание парасимпатической иннервации).

Негативное воздействие ОРВИ при бронхиальной астме связывают с воспалением дыхательных путей, аллергией и изменением иммунологической реактивности.

Симптомы

Клиническая картина острых вирусных инфекций общеизвестна. Поражение респираторной системы сопровождается следующими симптомами:

• Насморк.
• Першение и боли в горле.
• Покашливание.
• Лихорадка.
• Недомогание.
• Головные боли и пр.

Наряду с катаральными явлениями в носоглотке, некоторые вирусы провоцируют более глубокое поражение с вовлечением нижних дыхательных путей. Именно тогда происходят изменения, провоцирующие приступ бронхиальной астмы. Его предвестники скрываются за симптоматикой ОРВИ, потому для многих обострение с кашлем, свистящими хрипами и удушьем становится неожиданностью.

Лечение

Терапевтическая тактика при инфекционной патологии дыхательных путей у астматиков должна учитывать течение основного заболевания и общее состояние организма. Прежде всего необходимо продолжать прием базисных препаратов:

• Бронхолитиков пролонгированного действия.
• Топических кортикостероидов.
• Ингибиторов лейкотриенов.
• Кромонов.

Схема терапии для каждого пациента определяется исходя из степени тяжести астмы, но при ОРВИ она нуждается в пересмотре с повышением дозировки медикаментов. К уже принимаемым средствам следует добавить бронхолитики короткого действия (сальбутамол, ипратропия бромид), которые устранят приступ удушья. При этом обязателен ранний контроль за бронхиальной проводимостью с помощью пикфлоуметрии, позволяющий спрогнозировать необходимость в интенсифицированной коррекции.

В настоящее время существует масса медикаментов, позволяющих сократить продолжительность респираторной инфекции и снизить риск ее осложнений. Лечить патологию помогают:

• Противовирусные средства (Тамифлю, Реленза, Ремантадин).
• Интерфероны (Гриппферон, Виферон, Реаферон).
• Индукторы интерферона (Арбидол, Амизон, Амиксин, Циклоферон).

Это основа терапии ОРВИ при астме, но есть и вспомогательные компоненты, например, муколитики, антигистаминные средства и витамины. Антибиотики при вирусной инфекции не показаны, если речь не идет о присоединении вторичной флоры (отит, пневмония). В лечении широко используют растворы для полоскания горла, капли в нос, отвлекающие средства. Также рекомендовано теплое питье и полноценное питание.

ОРВИ требует специфического лечения, воздействующего на возбудителя, но при этом создается необходимость в усилении бронхолитической и противовоспалительной терапии.

Профилактика

Учитывая опасность обострений, астматикам важно уделять внимание профилактическим мероприятиям. Предотвратить развитие ОРВИ можно при соблюдении простых правил:

• Избегать контакта с заболевшими.
• Мытье рук после посещения общественных мест.
• Промывание носа солевыми растворами.
• Вакцинация от сезонных штаммов гриппа.

Предупредить ухудшение состояния помогут и базисные препараты – увеличение дозировки топических кортикостероидов или назначение системной гормонотерапии. Однако это мероприятия вторичной профилактики, которые не влияют на развитие вирусной инфекции.

Вирусное поражение дыхательных путей у большинства пациентов с бронхиальной астмой способствует обострению основной патологии. Это происходит из-за аллергических, воспалительных реакций и нарушения иммунологической реактивности организма. Такая ситуация требует полноценной терапии с учетом особенностей обоих заболеваний.

Среди хронических заболеваний дыхательной системы часто диагностируется бронхиальная астма. Она значительно ухудшает качество жизни больного, а при отсутствии адекватного лечения может привести к осложнениям и даже летальному исходу. Особенность астмы в том, что ее нельзя вылечить полностью. Больной на протяжении всей жизни должен использовать определенные группы препаратов, которые назначает врач. Лекарства помогают приостановить болезнь и обеспечить человеку возможность вести свою обычную жизнь.

Лечение бронхиальной астмы

Современные препараты для лечения бронхиальной астмы имеют разные механизмы действия и непосредственные показания к применению. Поскольку заболевание полностью неизлечимо, пациенту приходится постоянно соблюдать правильный образ жизни и рекомендации врача. Только так удается снизить количество приступов астмы. Главное направление лечения болезни – прекращение контакта с аллергеном. Дополнительно лечение должно решать следующие задачи:

• снижение симптоматики астмы;
• предотвращение приступов при обострении заболевания;
• нормализация дыхательной функции;
• прием минимального количества лекарств без ущерба для здоровья пациента.

Правильный образ жизни предполагает отказ от курения и снижение массы тела. Для устранения аллергического фактора пациенту могут порекомендовать сменить место работы или климатическую зону, увлажнять воздух в спальном помещении и пр. Больной должен постоянно следить за своим самочувствием, делать дыхательную гимнастику. Лечащий врач объясняет пациенту правила пользования ингалятором.

Не обойтись при лечении бронхиальной астмы и без медикаментов. Врач выбирает лекарства в зависимости от тяжести течения болезни. Все используемые препараты делятся на 2 основные группы:

• Базисные. Сюда относятся антигистаминные средства, ингаляторы, бронхолитики, кортикостероиды, антилейкотриены. В редких случаях применяются кромоны и теофиллины.
• Средства для экстренной помощи. Эти лекарства нужны для купирования приступов астмы. Их эффект проявляется сразу после использования. За счет бронхорасширяющего действия такие препараты облегчают самочувствие больного. С этой целью применяют Сальбутамол, Атровент, Беродуал, Беротек. Бронхорасширяющие средства являются частью не только базисной, но и экстренной терапии.

Схема базисной терапии и определенные лекарства назначаются с учетом тяжести протекания бронхиальной астмы. Всего этих степеней выделяется четыре:

• Первая. Не требует базисной терапии. Эпизодические приступы купируются при помощи бронхорасширителей – Сальбутамола, Фенотерола. Дополнительно используют стабилизаторы мембранных клеток.
• Вторая. Эта степень тяжести бронхиальной астмы лечится посредством ингаляционных гормонов. Если они не приносят результата, то назначаются теофиллины и кромоны. Лечение обязательно включает один базисный препарат, который принимают постоянно. Им может выступать антилейкотриен или ингаляционный глюкокортикостероид.
• Третья. На этой стадии болезни применяют комбинацию гормональных и бронхорасширяющих лекарств. Используют уже 2 базисных медикамента и Β-адреномиметики для купирования приступов.
• Четвертая. Эта самая тяжелая стадия астмы, при которой назначают теофиллин в сочетании с глюкокортикостероидами и бронхорасширяющими средствами. Препараты используются в таблетированной и ингаляционной формах. Аптечка астматика составляет уже 3 базисных лекарства, например, антилейкотриен, ингаляционный глюкокортикостероид и бета-адреномиметики пролонгированного действия.

Обзор основных групп препаратов при бронхиальной астме

В целом, все лекарства при астме делятся на те, что используются регулярно, и применяемые для снятия острых приступов заболевания. К последним относятся:

• Симпатомиметики. Сюда относятся Сальбутамол, Тербуталин, Левалбутерол, Пирбутерол. Эти лекарства показаны для оказания неотложной помощи при удушье.
• Блокаторы М-холинорецепторов (холинолитики). Блокируют выработку особых ферментов, способствуют расслаблению бронхиальных мышц. Таким свойством обладают Теофиллин, Атровент, Аминофиллин.

Самым эффективным методом лечения астмы являются ингаляторы. Они снимают острые приступы за счет того, что лекарственное вещество мгновенно попадает в дыхательную систему. Примеры ингаляторов:

• Бекотид;
• Будесонид;
• Фликсотид;
• Флукатизон;
• Бенакорт;
• Ингакорт;
• Флунисолид.

Базисные препараты при бронхиальной астме представлены более широким спектром лекарственных групп. Все они необходимы для облегчения симптоматики заболевания. С этой целью применяют:

• бронхолитики;
• гормональные и негормональные средства;
• кромоны;
• антилейкотриены;
• антихолинергетики;
• бета-адреномиметики;
• отхаркивающие препараты (муколитики);
• стабилизаторы мембран тучных клеток;
• противоаллергические лекарства;
• антибактериальные препараты.

Бронхолитики при бронхиальной астме

Данная группа препаратов по их основному действию еще называется бронхорасширителями. Их используют как в ингаляционной, так и в таблетированной форме. Основной эффект всех бронхолитиков – расширение просвета бронхов, за счет чего снимается приступ удушья. Бронхорасширители делятся на 3 основные группы:

• бета-адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол) – стимулируют рецепторы медиаторов адреналина и норадреналина, вводятся ингаляционно;
• холинолитики (блокаторы М-холинорецепторов) – не дают медиатору ацетилхолина взаимодействовать с его рецепторами;
• ксантины (препараты теофиллина) – угнетают фосфодиэстеразу, уменьшая сократительную способность гладкой мускулатуры.

Бронхорасширяющие препараты при астме нельзя применять слишком часто, поскольку чувствительность дыхательной системы к ним уменьшается. В результате препарат может не подействовать, что повышает риск смерти от удушья. Примеры бронхорасширяющих лекарств:

• Сальбутамол. Суточная доза таблеток составляет 0,3–0,6 мг, разделенные на 3–4 приема. Этот препарат при бронхиальной астме используют в виде спрея: вводят по 0,1–0,2 мг взрослым и 0,1 мг – детям. Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, тахикардия, миокардит, тиреотоксикоз, глаукома, эпилептические припадки, беременность, сахарный диабет. При соблюдении дозировки побочные эффекты не развиваются. Цена: аэрозоль – 100 рублей, таблетки – 120 р.
• Спирива (ипратропия бромида). Суточная доза – 5 мкг (2 ингаляции). Противопоказано лекарство в возрасте до 18 лет, во время первого триместра беременности. Из побочных эффектов возможны крапивница, сыпь, сухость во рту, дисфагия, дисфония, зуд, кашель, кашель, головокружение, бронхоспазм, раздражение глотки. Цена 30 капсул 18 мкг – 2500 р.
• Теофиллин. Начальная суточная дозировка – 400 мг. При хорошей переносимости ее увеличивают на 25 %. К противопоказаниям медикамента относят эпилепсию, тяжелые тахиаритмии, геморрагический инсульт, кровотечения ЖКТ, гастрит, кровоизлияние в сетчатку глаза, возраст менее 12 лет. Побочные действия многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к Теофиллину. Цена 50 таблеток 100 мг – 70 р.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Это противовоспалительные препараты для лечения астмы. Их действие – влияние на тучные клетки, специализированные клетки иммунной системы человека. Они принимают участие в развитии аллергической реакции, что и лежит в основе бронхиальной астмы. Стабилизаторы мембран тучных клеток препятствуют входу в них кальция. Это происходит за счет блокирования открытия кальциевых каналов. Такой эффект на организм производят следующие препараты:

• Недокромил. Применяется с 2-летнего возраста. Начальная дозировка – 2 ингаляции 2–4 раза в день. Для профилактики – та же доза, но дважды за сутки. Дополнительно допускается проводить 2 ингаляции перед контактом с аллергеном. Максимальная доза – 16 мг (8 ингаляций). Противопоказания: первый триместр беременности, возраст менее 2 лет. Из побочных реакций возможны кашель, тошнота, рвота, диспепсия, боль в животе, бронхоспазм, неприятный вкус. Цена – 1300 р.
• Кромоглициевая кислота. Вдыхание содержимого капсулы (порошка для ингаляций) при помощи спинхалера – 1 капсула (20 мг) 4 раза в день: утром, на ночь, 2 раза днем через 3–6 часов. Раствор для ингаляций – 20 мг 4 раза за сутки. Возможные побочные действия: головокружение, головная боль, сухость во рту, кашель, охриплость. Противопоказания: лактация, беременность, возраст до 2 лет. Стоимость 20 мг – 398 р.

Глюкокортикостероиды

Данная группа препаратов при бронхиальной астме основана на гормональных веществах. Они оказывают сильное противовоспалительное действие, снимая аллергическую отечность слизистой бронхов. Глюкокортикостероиды представлены ингаляционными препаратами (Будесонид, Беклометазон, Флутиказон) и таблетками (Дексаметазон, Преднизолон). Хорошими отзывами пользуются такие средства:

• Беклометазон. Дозировка для взрослых – 100 мкг 3–4 раза за сутки, для детей – 50–100 мкг дважды на протяжении дня (для формы выпуска, где 1 доза содержит 50–100 мкг беклометазона). При интраназальном применении – в каждый носовой ход по 50 мкг 2–4 раза ежесуточно. Противопоказан Беклометазон в возрасте до 6 лет, при остром бронхоспазме, неастматическом бронхите. Среди негативных реакций могут отмечаться кашель, чихание, першение в горле, охриплость, аллергия. Стоимость флакона 200 мкг – 300–400 р.
• Преднизолон. Поскольку этот препарат гормональный, он имеет множество противопоказаний и побочных действий. Их стоит уточнить в подробной инструкции к Преднизолону перед началом лечения.

Антилейкотриеновые

Данные противоастматические препараты нового поколения обладают противовоспалительным и антигистаминным эффектами. В медицине лейкотриены – это биологически активные вещества, которые являются медиаторами аллергического воспаления. Они вызывают резкий спазм бронхов, следствием чего становятся кашель и приступы удушья. По этой причине антилейкотриеновые препараты при бронхиальной астме являются лекарствами первой линии выбора. Пациенту могут назначить:

• Зафирлукаст. Начальная доза для возраста от 12 лет – 40 мг, разделенные на 2 приема. Максимально за сутки можно принять 2 раза по 40 мг. Лекарство может вызвать повышение активности трансаминаз печени, крапивницу, сыпь, головную боль. Зафирлукаст противопоказан при беременности, лактации и повышенной чувствительности к составу медикамента. Стоимость лекарства – от 800 р.
• Монтелукаст (Сингуляр). Стандартно нужно принимать по 4–10 мг в сутки. Взрослым назначают перед отходом ко сну по 10 мг, детям – по 5 мг. Самые распространенные негативные реакции: головокружение, головные боли, несварение желудка, отечность слизистой носа. Абсолютно противопоказан Монтелукаст при аллергии на его состав и в возрасте до 2 лет. Пачка из 14 таблеток стоит 800–900 р.

Муколитики

Бронхиальная астма вызывает скопление в бронхах вязкой густой слизи, которая и мешает нормальному дыханию человека. Чтобы вывести мокроту, нужно сделать ее более жидкой. С этой целью применяют муколитики, т.е. отхаркивающие препараты. Они разжижают мокроту и принудительно ее выводят за счет стимуляции кашля. Популярные отхаркивающие лекарства:

• Ацетилцистеин. Принимается 2–3 раза за сутки по 200 мг. При аэрозольном применении распыляют 20 мл раствора 10% при помощи ультразвуковых приборов. Ингаляции делают ежедневно 2–4 раза по 15–20 минут. Ацетилцистеин запрещен к применению при язве желудка и 12-перстной кишки, кровохарканье, легочном кровотечении, беременности. Стоимость 20 пакетиков лекарства составляет 170–200 р.
• Амброксол. Рекомендуется к приему в дозировке 30 мг (1 таблетка) дважды на протяжении суток. Детям 6–12 лет дают по 1,2–1,6 мг/кг/сут., разделенные на 3 приема. Если используется сироп, то доза в возрасте 5–12 лет составляет 5 мл дважды в сутки, 2–5 лет – 2,5 мл 3 раза каждый день, до 2 лет – 2,5 мл 2 раза/сут.

Антигистаминные препараты

Бронхиальную астму провоцирует разложение тучных клеток – мастоцитов. Они выбрасывают огромное количество гистамина, которые и вызывает симптомы данного заболевания. Антигистаминные препараты при бронхиальной астме блокируют этот процесс. Примеры таких медикаментов:

• Кларитин. Активный компонент – лоратадин. Ежедневно нужно принимать по 10 мг Кларитина. Запрещен прием этого препарата при бронхиальной астме у кормящих женщин и детей до 2 лет. Из негативных реакций могут проявляться головные боли, сухость во рту, расстройства ЖКТ, сонливость, аллергия на коже, утомляемость. Упаковка из 10 таблеток по 10 мг стоит 200–250 р. В качестве аналогов Кларитина можно привести препарат Семпрекс и Кетотифен.
• Телфаст. Ежедневно нужно принимать 1 раз по 120 мг этого лекарства. Противопоказан Телфаст при аллергии на его состав, беременности, кормлении грудью, детям до 12 лет. Часто после приема таблетки возникают головные боли, диарея, нервозность, сонливость, бессонница, тошнота. Цена 10 таблеток Телфаст – 500 р. Аналогом данного препарата является Сепракор.

Антибиотики

Лекарства из группы антибиотиков назначают только при присоединении бактериальной инфекции. У большинства пациентов ее вызывают бактерии пневмококки. Использовать можно не все антибиотики: так, пенициллины, тетрациклины и сульфаниламиды могут вызвать аллергию и не дать должного эффекта. По этой причине чаще врач назначает макролиды, цефалоспорины и фторхинолоны. Список побочных реакций лучше уточнять в подробной инструкции к данным лекарствам, поскольку они многочисленны. Примеры антибиотиков, используемых при астме:

• Сумамед. Лекарство из группы макролидов. Назначается для применения 1 раз в сутки по 500 мг. Лечение длится 3 суток. Дозу Сумамеда для детей рассчитывают из условия 10 мг/кг. В возрасте от полугода до 3 лет препарат используют в форме сиропа в той же дозировке. Сумамед запрещен при нарушениях функции почек и печени, одновременном приеме с эрготамином или дигидроэрготамином. Цена 3 таблеток по 500 мг – 480-550 р.
• Абактал. Антибиотик из группы фторхинолонов. Его принимают дважды на протяжении суток по 400 мг, соблюдая перерыв между приемами в 12 ч. Нельзя использовать Абактал при гемолитической анемии, беременности, лактации, в возрасте до 18 лет. Стоимость 10 таблеток этого антибиотика – 250 р.
• Цефаклор. Представитель антибиотиков-цефалоспоринов. Средняя доза лекарства составляет 750 мг. Ее делят на 3 приема в сутки. Единственным ограничением к лечению Цефаклором является аллергия на его состав. Упаковка из 10 таблеток по 125 мг стоит около 200-300 р.

Видео