Правильная формулировка диагноза острого бронхита

Департамент
здравоохранения

Томской
области

ОГУЗ
Томская областная клиническая больница

ГОУ
ВПО Сибирский государственный медицинский
университет Росздрава, кафедра
госпитальной терапии с курсом физической
реабилитации и спортивной медицины

Клинические

классификации
с принципами

оформления
клинического диагноза

Методические
рекомендации

для
студентов, интернов, ординаторов и
врачей

Томск-2008

Составители:

Варвянская Н.В. – ассистент,
к.м.н.

Елисеева Л.В. – зав. отделением
ревматологии, к.м.н.

Зибницкая Л.И. – зав. отделением
нефрологии, к.м.н.

Калюжин В.В. – профессор, д.м.н.

Камаева Г.П. – зав. отделением
кардиологии

Кобякова О.С. – д.м.н., зав.
кафедрой общей врачебной практики

(семейной медицины) ФПК и ПСС

Колесников Р.Н. – ассистент,
к.м.н.

Краюшкина Н.П. – доцент, к.м.н.

Лазарева Л.М. – ассистент

Ламброва Е.Г. – ассистент

Ленская Л.Г. – зам.гл. врача по
клинико-экспертной работе, к.м.н.

Милованова Т.А – зав. отделением
эндокринологии, к.м.н.

Перегонцева С.А. – зав. отделением
платных услуг, к.м.н.

Портнягин В.В. — ассистент,
к.м.н.

Рачковский М.И. – доцент, к.м.н.

Санжаровская М.С. – ассистент,
к.м.н.

Соломахина Н.В.- ассистент,
к.м.н.

Стан С.Ю. – зав. отделением
гастроэнтерологии

Ткалич Л.М. – зав. отделением
гемодиализа, к.м.н.

Устюжанина Е.А. – зав. отделением
пульмонологии, к.м.н.

Фалькович О.М. – зав. отделением
гематологии

Фатеева С.Н. – доцент, к.м.н.

Черногорюк Г.Э. — зав. кафедрой
госпитальной терапии с курсом

физической реабилитации и
спортивной медицины, профессор, д.м.н.

Шаловай А.А. — доцент, к.м.н.

Под редакцией
главного врача ОГУЗ Томская областная

клиническая больница, заслуженного
врача РФ Б.Т. Серых.

СОДЕРЖАНИЕ

Часть
I.
Болезни органов дыхания …………………………………………

4

Часть
II.
Болезни сердца и сосудов …………………………………………

25

Часть
III.
Болезни почек ………………………………………………………

44

Часть
IV.
Болезни органов пищеварения
…………………………………

68

Часть
V.
Диффузные болезни соединительной
ткани…………………….

90

Часть VI.Болезни
системы крови……………………………………………

121

Приложение

147

БОЛЕЗНИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит – преимущественно
инфекционного происхождения воспалительное
заболевание бронхов, проявляющееся
кашлем (сухим или с выделением мокроты)
и продолжающееся не более трех недель.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.
По аналогии с другими острыми заболеваниями
органов дыхания можно выделять
этиологический и функциональный
классификационный признаки.

По этиологии

Выделяют два основных вида острого
бронхита:

  • вирусный

  • бактериальный,

  • но возможны и другие этиологические
    варианты (токсический, ожоговый); они
    редко наблюдаются изолировано, обычно
    являются компонентом системного
    поражения и рассматриваются в пределах
    соответствующих заболеваний.

По
клиническим проявлениям:

— острый обструктивный бронхит

— острый необструктивный бронхит

По характеру
бронхиального секрета (мокроты):

— катаральный

— гнойный

— геморрагический

Функциональная классификация острого
бронхита
,

учитывающая тяжесть болезни, не
разработана, поскольку неосложненный
острый бронхит обычно протекает
стереотипно и не требует разграничения
в виде классификации по степени тяжести.

Пример
формулировки диагноза:

  1. Острый гнойный бактериальный
    необструктивный бронхит.

  2. Грипп, тяжелое течение. Острый
    геморрагический обструктивный бронхит.

Хронический необструктивный бронхит

Употреблявшийся ранее термин«хронический обструктивный бронхит»
в настоящее время соотнесен с хронической
обструктивной болезнью легких.

Хронический необструктивный бронхит
— Заболевание, проявляющееся кашлем с
отделением мокроты на протяжении не
менее 3 месяцев подряд или с перерывами,
в течение не менее 2 последовательных
лет.

Этиология:

Вследствие воздействия на дыхательные
пути раздражающих или повреждающих
факторов (табачный дым, пары агрессивных
веществ, полютанты — неорганическая
пыль и органическая пыль).

Причинами обострения обычно являются
пневмококк, гемофильная палочка.

Периоды:

— Обострение,

— Стабильное течение.

ПРИМЕР
ДИАГНОЗА:

1. Хронический необструктивный гнойный
бронхит (H.influenza),
обострение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл) (gold, 2007)

Хроническая обструктивная болезнь
легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное
заболевание, возникающее у лиц старше
35 лет под воздействием различных факторов
экологической агрессии (факторов риска),
главным из которых является табакокурение,
протекающее с преимущественным поражением
дистальных отделов дыхательных путей
и паренхимы лёгких, формированием
эмфиземы, характеризующееся частично
обратимым ограничением скорости
воздушного потока, индуцированное
воспалительной реакцией, отличающейся
от воспаления при бронхиальной астме
и существующее вне зависимости от
степени тяжести заболевания.

Болезнь развивается у предрасположенных
лиц и проявляется кашлем, продукцией
мокроты и нарастающей одышкой, имеет
неуклонно прогрессирующий характер с
исходом в хроническую дыхательную
недостаточность и хроническое лёгочное
сердце.

Классификация

Объединяющий признак всех стадий ХОБЛ
— постбронходилататорное снижение
соотношения OФВ1к форсированной
жизненной ёмкости лёгких менее 70%,
характеризующее ограничение экспираторного
воздушного потока. Разделяющим признаком,
позволяющим оценить лёгкое (I стадия),
среднетяжёлое (II стадия), тяжёлое (III
стадия) и крайне тяжёлое (IV стадия)
течение заболевания, служит значение
постбронхолитического показателя OФВ1.

Рекомендуемая классификация ХОБЛ по
степени тяжести заболевания выделяет
4 стадии. Все значения OФВ1и
форсированной жизненной ёмкости лёгких
в классификации ХОБЛ относятся к
постбронходилатационным. При недоступности
динамического контроля за состоянием
функции внешнего дыхания стадия
заболевания может определяться на
основании анализа клинических симптомов.

■ Стадия I— лёгкое течение ХОБЛ.
На этой стадии больной может не замечать,
что функция лёгких у него нарушена.
Обструктивные нарушения — отношение
OФВ1к форсированной жизненной
ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1более
80% от должных величин. Обычно, но не
всегда, хронический кашель и продукция
мокроты.

■ Стадия II— ХОБЛ среднетяжёлого
течения. Это стадия, при которой пациенты
обращаются за медицинской помощью в
связи с одышкой и обострением заболевания.
Характеризуется увеличением обструктивных
нарушений (OФВ1больше 50%, но меньше
80% от должных величин, отношение OФВ1
к форсированной жизненной ёмкости
лёгких менее 70%). Отмечается усиление
симптомов с одышкой, появляющейся при
физической нагрузке.

■ Стадия III— тяжёлое течение
ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим
увеличением ограничения воздушного
потока (отношение OФВ1 к форсированной
жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1больше 30%, но меньше 50% от должных величин),
нарастанием одышки, частыми обострениями.

■ Стадия IV— крайне тяжёлое
течение ХОБЛ. На этой стадии качество
жизни заметно ухудшается, а обострения
могут быть угрожающими для жизни. Болезнь
приобретает инвалидизирующее течение.
Характеризуется крайне тяжёлой
бронхиальной обструкцией (отношение
OФВ1к форсированной жизненной
ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1меньше
30% от должных величин или OФВ1меньше 50% от должных величин при наличии
дыхательной недостаточности).

Дыхательная недостаточность: рaО2менее 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) или сатурация
кислородом менее 88% в сочетании (или
без) рaСО2более 6,0 кПа (45 мм
рт.ст.). На этой стадии возможно развитие
лёгочного сердца.

Читайте также:  Бронхит какой бывает кашель

Фазы течения
хронической обструктивной болезни
лёгких

По клиническим признакам выделяют две
основные фазы течения ХОБЛ: стабильную
и обострение заболевания.

■ Стабильнымсчитается состояние,
когда прогрессирование заболевания
можно обнаружить лишь при длительном
динамическом наблюдении за больным, а
выраженность симптомов существенно не
меняется в течение недель и даже месяцев.

■ Обострение— ухудшение состояния
больного, проявляющееся нарастанием
симптоматики и функциональными
расстройствами и длящееся не менее 5
дней. Обострения могут начинаться
постепенно, исподволь, а могут
характеризоваться и стремительным
ухудшением состояния больного с развитием
острой дыхательной и правожелудочковой
недостаточности.

Основной симптом обострения ХОБЛ —
усиление одышки, которое обычно
сопровождается появлением или усилением
дистанционных хрипов, чувством сдавления
в груди, снижением толерантности к
физической нагрузке, нарастанием
интенсивности кашля и количества
мокроты, изменением её цвета и вязкости.
При этом существенно ухудшаются
показатели функции внешнего дыхания и
газов крови: снижаются скоростные
показатели (OФВ1и др.), может
возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния.

Можно выделить два типа обострения:обострение, характеризующееся
воспалительным cиндромом (повышение
температуры тела, увеличение количества
и вязкости мокроты, гнойный характер
последней), и обострение, проявляющееся
нарастанием одышки, усилением внелёгочных
проявлений ХОБЛ (слабость, усталость,
головная боль, плохой сон, депрессия).
Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем
более тяжело протекает обострение.

В зависимости от интенсивности
симптоматики и ответа на лечение выделяют
3 степени тяжести обострения:

■ Лёгкое— незначительное
усиление симптоматики, купируемое при
усилении бронхорасширяющей терапии.

■ Среднетяжёлое — требует
врачебного вмешательства и может быть
купировано в амбулаторных условиях.

■ Тяжёлоебезусловно
требующее стационарного лечения и
проявляющееся усилением симптоматики
не только основного заболевания, но и
появлением либо усугублением осложнений.

Тяжесть обострения обычно соответствует
выраженности клинических проявлений
заболевания в период стабильного его
течения. Так, у пациентов с лёгким или
среднетяжёлым течением ХОБЛ (I–II степени)
обострение, как правило, характеризуется
усилением одышки, кашля и увеличением
объёма мокроты, что позволяет вести
больных в амбулаторных условиях.
Напротив, у больных с тяжёлым течением
ХОБЛ (III степени) обострения нередко
сопровождаются развитием острой
дыхательной недостаточности, что требует
проведения мероприятий интенсивной
терапии в условиях стационара.

В ряде случаев приходится выделять
(помимо тяжёлого) очень тяжёлое и крайне
тяжёлое обострения ХОБЛ. В этих ситуациях
учитывают участие в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры, парадоксальные
движения грудной клетки, появление или
усугубление

Клинические
формы хронической обструктивной болезни
лёгких

У пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым
течением заболевания можно выделить
две клинические формы ХОБЛ —
эмфизематозную (панацинарная эмфизема,
«розовые пыхтельщики») и бронхитическую
(центроацинарная эмфизема, «синие
одутловатики»). Основные их различия
приведены.

Клиническая характеристика ХОБЛ при
среднетяжёлом и тяжёлом течении

Выделение двух форм ХОБЛ имеет
прогностическое значение. Так, при
эмфизематозной форме декомпенсация
лёгочного сердца происходит в более
поздние стадии по сравнению с бронхитической
формой ХОБЛ. Нередко отмечается сочетание
этих двух форм заболевания.

Чувствительность физикальных (объективных)
методов обследования пациентов в
диагностике ХОБЛ и в определении степени
её тяжести невелика. Они дают ориентиры
для дальнейшего направления диагностического
исследования с применением инструментальных
и лабораторных методов.

Компоненты
формулировки диагноза

■ Нозология — ХОБЛ.

■ Тяжесть течения (стадия болезни):

— лёгкое течение (стадия I);

— среднетяжёлое течение (стадия II);

— тяжёлое течение (стадия III);

— крайне тяжёлое течение (стадия IV).

■ Клиническая форма (при тяжёлом
течении болезни): бронхитическая,
эмфизематозная, смешанная
(эмфизематозно-бронхитическая).

■ Фаза течения: обострение, стихающее
обострение, стабильное течение. Выделить
два типа течения:

— с частыми обострениями (3 и более
обострений в год);

— с редкими обострениями.

■ Осложнения:

— дыхательная недостаточность хроническая;

— острая дыхательная недостаточность
на фоне хронической;

— пневмоторакс;

— пневмония;

— тромбоэмболия;

— при наличии бронхоэктазов указать их
локализацию;

— лёгочное сердце;

— степень недостаточности кровообращения.

■ При возможном сочетании с бронхиальной
астмой привести её развёрнутый диагноз.

■ Указать индекс курящего человека
(в единицах «пачка/лет»).

(Анамнез курения (пачка/лет): число
выкуриваемых сигарет в сутки х стаж
курения (годы)/20. Если данное значение
превышает 25 пачек/лет, то пациент может
быть отнесен к злостным курильщикам.
Если показатель достигает значения 10
пачка/лет, то пациент считается
«безусловным курильщиком».

Пример формулировки диагноза:

1. ХОБЛ, III стадия, бронхитическая форма,
с частыми обострениями, фаза обострения,
хроническое легочное сердце
компенсированное.

Осложнение: острая дыхательная
недостаточность на фоне хронической.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

1. Хронический катаральный необструктивный бронхит (функционально стабильный) с редкими обострениями, фаза ремиссии, ДН0.

2. Хронический катаральный гнойный бронхит (функционально нестабильный) с частыми обострениями, фаза обострения, ДН1.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Хронический бронхит — хронический воспалительный процесс в бронхах, сопровождающийся кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, при этом отсутствуют какие-либо заболевания бронхопульмональной системы и ЛОР-органов, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Лечебные мероприятия при хроническом бронхите во многом определяются клинической формой заболевания, особенностями его течения. Общепринятой классификации хронического бронхита нет. В практической врачебной деятельности целесообразно воспользоваться следующей.

Классификация хронического бронхита

I. По этиологии — бактериальные, вирусные, микоплазменные, от воздействия химических и физических факторов, пылевые.

II. По характеру воспалительного процесса:

• катаральный;

• гнойный;

• катарально-гнойный;

• фибринозный;

• геморрагический.

III. По функциональным изменениям:

• необструктивный;

• обструктивный.

IV. По течению:

• фаза ремиссии;

• фаза обострения.

V. По осложнениям:

• дыхательная (легочная) недостаточность;

• эмфизема легких;

• хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное);

• развитие бронхоэктазов.

Лечебная программа при хроническом бронхите (ХБ):

1. Устранение этиологических факторов ХБ.

2. Стационарное лечение и постельный режим по определенным показаниям (см. ниже).

3. Лечебное питание.

4. Антибактериальная терапия в периоде обострения гнойного ХБ, включая методы эндобронхиального введения лекарств.

5. Улучшение дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, массаж грудной клетки, фитотерапия, гепаринотерапия, лечение кальцитрином.

Читайте также:  Можно ли ставить горчичники при бронхите куда ставить

6. Дезинтоксикационная терапия в периоде обострения гнойного бронхита.

7. Коррекция дыхательной недостаточности: длительная малопоточная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, ингаляции увлажненного кислорода.

8. Лечение легочной гипертензии у больных хроническим обструктив-ным бронхитом.

9. Иммуномодулирующая терапия и улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты.

10. Повышение неспецифической резистентности организма.

11. Физиолечение, ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж.

12. Санаторно-курортное лечение.

Устранение этиологических факторов

Устранение этиологических факторов ХБ во многом замедляет прогрессирование заболевания, предупреждает обострение болезни и развитие осложнений.

Прежде всего необходимо категорически отказаться от курения. Большое значение придается устранению профессиональных вредностей (различных видов пыли, паров кислот, щелочей и т.д.), тщательной санации очагов хронической инфекции (в ЛОР-органах и др.). Очень важным является создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома.

В случае выраженной зависимости начала заболевания и последующих его обострений от неблагоприятных метеоусловий целесообразен переезд в регион с благоприятным сухим и теплым климатом.

Больным с развитием локальных бронхоэктазов нередко показано оперативное лечение. Устранение очага гнойной инфекции уменьшает частоту обострений ХБ.

Стационарное лечение и постельный режим

Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных при наличии следующих условий:

• выраженное обострение ХБ с нарастанием дыхательной недостаточности, несмотря на активное амбулаторное лечение;

• развитие острой дыхательной недостаточности;

• острая пневмония или спонтанный пневмоторакс;

• проявление или усиление правожелудочковой недостаточности;

• необходимость проведения некоторых диагностических и лечебных манипуляций (в частности, бронхоскопии);

• необходимость хирургического вмешательства;

• значительная интоксикация и выраженное ухудшение общего состояния больных гнойным бронхитом.

Остальным больным ХБ проводится амбулаторное лечение.

Лечебное питание

Больным ХБ рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки, дрожжевые напитки.

При ХБ с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, а при декомпенсированном легочном сердце отмечается повышенная потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника. Этим больным показана обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно альбумина и препаратов аминокислот.

При декомпенсированном легочном сердце назначается диета № 10 с ограничением энергетической ценности, соли и жидкости и повышенным содержанием калия.

При выраженной гиперкапнии углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. В этом случае предлагается использовать гипокалорийную диету 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. Положительные результаты отмечены у больных с избыточной и нормальной массой тела. В дальнейшем назначается диета 800 ккал в день. Диетическое лечение при хронической гиперкапнии оказывается достаточно эффективным.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения гнойного ХБ в течение 7-10 дней (иногда при выраженном и длительном обострении в течение 14 дней). Кроме того, антибактериальная терапия назначается при развитии острой пневмонии на фоне ХБ.

При выборе антибактериального средства учитывается и эффективность проводившейся прежде терапии. Критерии эффективности антибактериальной терапии в период обострения:

• положительная клиническая динамика;

• слизистый характер мокроты;

• уменьшение и исчезновение показателей активного инфекционно-воспалительного процесса (нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы крови, биохимических показателей воспаления).

При ХБ могут применяться следующие группы антибактериальных средств: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, трихопол (метронидазол), антисептики (диоксидин), фитонциды.

Антибактериальные препараты могут назначаться в виде аэрозолей, внутрь, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода применения антибактериальных препаратов являются наиболее эффективными, так как позволяют проникать антибактериальному веществу непосредственно в очаг воспаления.

Лечение антибиотиками

Антибиотики назначаются с учетом чувствительности флоры мокроты к ним. Для назначения антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования полезной является микроскопия мокроты с окраской Граму. Обычно обострение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах вызывается не одним инфекционным агентом, а ассоциацией микробов, часто устойчивых к большинству препаратов. Нередко среди возбудителей бывает грамотрицательная флора, микоплазменная инфекция.

Правильный выбор антибиотика при хроническом бронхите определяется следующими факторами:

• микробным спектром инфекции;

• чувствительностью инфекционного возбудителя к инфекции;

• распределением и проникновением антибиотика в мокроту, в слизистую оболочку бронха, бронхиальные железы, паренхиму легких;

• цитокинетикой, т.е. способностью препарата накапливаться внутри клетки (это имеет значение для лечения инфекции, вызванной «внутриклеточными инфекционными агентами» — хламидиями, легионеллами).

Ю. Б. Белоусов и соавт. (1996) приводят следующие данные об этиологии острого и обострении хронического бронхита (США, 1989):

Haemophilus influenzae 50 %

Streptococcus pneumoniae 14 %

Pseudomonas aeruginosae 14 %

Moraxella (Neiseria или Branhamella) catarrhalis 17 %

Staphylococcus aureus 2 %

Прочие 3 %

По данным Ю. Новикова (1995) основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются:

Streptococcus pneumoniae 30,7 %

Haemophilus influenzae 21 %

Str. haemoliticus 11 %

Staphylococcus aureus 13,4 %

Pseudomonas aeruginosae 5 %

Mycoplazma 4,9 %

Нe выявленный возбудитель 14%

При выборе антибиотика у больных с обострением хронического бронхита можно воспользоваться рекомендациями P. Wilson (1992). Он предлагает выделять следующие группы больных и соответственно группы антибиотиков.

1 группа— Здоровые прежде лица с поствирусным бронхитом. У этих больных, как правило, наблюдается вязкая гнойная мокрота, антибиотики плохо проникают в слизистую оболочку бронхов. Этой группе пациентов следует рекомендовать обильное питье, отхаркивающие средства, растительные сборы, имеющие бактерицидные свойства. Однако при отсутствии эффекта применяются антибиотики амоксициллин, ампициллин, эритромицин и другие макролиды, тетрациклины (доксициклин).

2 группа— Больные хроническим бронхитом, курильщики. К ним относятся те же рекомендации, что и для лиц 1 группы.

3 группа— Больные хроническим бронхитом с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями и высокой вероятностью наличия резистентных форм возбудителей (моракселлы, гемофильной палочки). Этой группе рекомендуются β-лактамазостабильные цефалоспорины (цефаклор, цефиксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), амоксициллин с клавулановой кислотой.

4 группа— Больные хроническим бронхитом с бронхоэктазами или хронической пневмонией, выделяющие гнойную мокроту. Используют те же препараты, которые были рекомендованы для больных 3 группы, а также ампициллин в сочетании с сулбактамом. Кроме того, рекомендуется активная дренажная терапия, физиолечение. При бронхоэктазах наиболее частым возбудителем, обнаруживаемым в бронхах, является Haemophylus influenzae.

Читайте также:  Мертвая вода и бронхите

У многих больных хроническим бронхитом обострение заболевания обусловлено хламидиями, легионеллами, микоплазмами.

В этих случаях высокоактивны макролиды и в меньшей степени — доксициклин. Особого внимания заслуживают высокоэффективные макролиды азитромицин(сумамед) и рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин). Эти препараты после приема внутрь хорошо проникают в бронхиальную систему, длительно сохраняются в тканях в достаточной концентрации, накапливаются в полиморфноядерных нейтрофилах и альвеолярных макрофагах. Рокситромицин (рулид) назначается по 150 мг 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед) — по 250 мг 1 раз в сутки, ровамицин (спирамицин) — по 3 млн МE 3 раза в день внутрь. Длительность курса лечения — 5-7 дней.

При назначении антибиотиков следует учитывать индивидуальную переносимость препаратов, особенно это относится к пенициллину (его не стоит назначать при выраженном бронхоспастическом синдроме).

При выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированных (ампиокс по 0.5 г 4 раза в день внутримышечно или внутрь), или цефалоспоринов (кефзол,цефалексин, клафоран по 1 г 2 раза в день внутримышечно), при грамотрицательной кокковой флоре — аминогликозидов (гентамицин по 0.08 г 2 раза в день внутримышечно или амикацинпо 0.2 г 2 раза в день внутримышечно), карбенициллина (по 1 г внутримышечно 4 раза в день) или цефалоспоринов последнего поколения (фортум по 1 г 3 раза в день внутримышечно).

В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия макролиды (эритромицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь, олеандомицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь или внутримышечно, эрициклин — сочетание эритромицина и тетрациклина — в капсулах по 0.25 г, 2 капсулы 4 раза в день внутрь), тетрациклины, особенно продленного действия (метациклин или рондомицин по 0.3 г 2 раза в день внутрь, доксициклин или вибрамицин в капсулах по 0.1 г 2 раза в день внутрь).

Таким образом, по современным представлениям, препаратами 1 ряда при лечении обострения хронических бронхитов являются ампициллин (амоксициллин), в том числе в комбинации с ингибиторами β-лактамаз (клавулановой кислотой — аугментин, амоксиклав или сулбактамом — унасин, сулациллин), оральные цефалоспорины II или III поколения, фторхинолоновые препараты. При подозрении на роль микоплазм, хламидий, легионелл в обострении хронического бронхита целесообразно применять макролидные антибиотики (особенно азитромицин — сумамед, рокситромицин — рулид) или тетрациклины (доксициклин и др.). Возможно также комбинированное применение макролидов и тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты

Сульфаниламидные препараты достаточно широко применяются при обострении ХБ. Они обладают химиотерапевтической активностью при грамположительной и грамотрицательной флоре. Обычно назначаются препараты продленного действия.

Бисептол в таблетках по 0.48 г. Назначают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день.

Сульфатен в таблетках по 0.35 г. В первый день назначают по 2 таблетки утром и вечером, в последующие дни по 1 таблетке утром и вечером.

Сульфамонометоксин в таблетках по 0.5 г. В первый день назначают по 1 г утром и вечером, в последующие дни по 0.5 г утром и вечером.

Сульфадиметоксин назначается так же, как сульфамонометоксин.

В последнее время установлено отрицательное влияние сульфаниламидов на функцию мерцательного эпителия.

Нитрофурановые препараты

Нитрофурановые препараты обладают широким спектром действия. Назначается преимущественно фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день после еды. Может также применяться метронидазол (трихопол) — препарат широкого спектра действия — в таблетках по 0.25 г 4 раза в день.

Антисептики

Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживают диоксидин и фурацилин.

Фитонцидные препараты

К фитонцидам относится хлорофиллипт — препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день. Можно вводить внутривенно медленно по 2 мл 0.25% раствора в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

К фитонцидам относится также чеснок (в ингаляциях) или для приема внутрь.

Эндобронхиальная санация

Эндобронхиальная санация производится путем эндотрахеальных вливаний и фибробронхоскопии. Для санирования бронхиального дерева применяются: раствор фурацилина 1:5000; 0.1% раствор фурагина; 1% раствор риванола; 1% раствор хлоро-филлипта в разведении 1:1; раствор димексида.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может производиться с помощью ультразвуковых ингаляторов. Они создают однородные аэрозоли с оптимальным размером частиц, которые проникают до периферических отделов бронхиального дерева. Использование лекарственных средств в виде аэрозолей обеспечивает их высокую местную концентрацию и равномерное распределение препарата в бронхиальном дереве. С помощью аэрозолей можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сок лука или чеснока (разводится 0.25% раствором новокаина в соотношении 1:30), настой пихты, конденсат брусничного листа, диоксидин.

В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэрозольный препарат биопарокс. Он содержит один активный компонент фузанфунгин — препарат грибкового происхождения, оказывающий антибактериальное и противовоспалительное действие. Биопарокс применяется в виде дозированных ингаляций — 4 вдоха каждые 4 ч в течение 8-10 дней.

Улучшение дренажной функции бронхов

Восстановление или улучшение дренажной функции бронхов имеет огромное значение, так как способствует наступлению клинической ремиссии. У больных хроническим бронхитом в бронхах увеличивается количество слизеобразующих клеток и мокроты, меняется ее характер, она становится более вязкой и густой. Большое количество мокроты и повышение ее вязкости нарушает дренажную функцию бронхов, вентиляционно-перфузионные взаимоотношения, снижает активность функционирования местной системы бронхопульмональной защиты, в том числе и местных иммунологических процессов.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяются отхаркивающие средства, постуральный дренаж, бронходилататоры (при наличии бронхоспастического синдрома), массаж.

Отхаркивающие средства, фитотерапия

Общепринятой классификации отхаркивающих средств нет. Целесообразно классифицировать их по механизму действия (В. Г. Кукес, 1991).

Классификация отхаркивающих средств

I. Средства, стимулирующие отхаркивание:

а) препараты, действующие рефлекторно;

б) препараты резорбтивного действия.

II. Муколитические (или секретолитические) препараты:

а) протеолитические препараты;

б) производные аминокислот с SH-группой;

в) мукорегуляторы.

III. Регидрататоры слизистого секрета.

Средства, стимулирующие отхаркивание

Дата добавления: 2017-02-25; просмотров: 634 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Источник