Показания для гемотрансфузии при хронической анемии

Все показания к переливанию крови и её
компонентов можно разделить на абсолютные
и относительные.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относят случаи,
когда выполнение гемотрансфузии
обязательно, а отказ от неё может привести
к резкому ухудшению состояния больного
или его смерти.

К абсолютным показаниям относят
следующие:

• острая кровопотеря (более 21% ОЦК);

• травматический шок II-III степени.

• обширные операции с большой
интраоперационной кровопотерей.

Относительные показания

Все остальные показания к гемотрансфузии,
когда переливание крови играет лишь
вспомогательную роль среди других
лечебных мероприятий, считают
относительными.

Основные относительные показания к
гемотрансфузии:

• анемия;

• заболевания воспалительного характера
с тяжёлой интоксикацией;

• продолжающееся кровотечение;

• нарушения свёртывающей системы крови;

• снижение иммунного статуса организма;

• длительные хронические воспалительные
процессы со снижением регенерации и
реактивности;

• некоторые отравления.

Учитывая распространённость кровезамещающих
препаратов, выполняющих большую часть
функций крови, в настоящее время основным
относительным показанием к гемотрансфузии
считают анемию. Считают, что переливание
крови становится методом выбора при
снижении содержания гемоглобина ниже
80 г/л, а гематокрита — ниже 30%.

Противопоказания к гемотрансфузии

Гемотрансфузия связана с введением в
организм значительного количества
продуктов распада белков, что приводит
к увеличению функциональной нагрузки
на органы дезинтоксикации и выделения.
Bведение дополнительного объёма жидкости
в сосудистое русло существенно увеличивает
нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Гемотрансфузия приводит к активизации
всех видов обмена в организме, что может
привести к обострению и стимуляции
патологических процессов (хронических
воспалительных заболеваний, опухолей
и пр.).

Выделяют абсолютные и относительные
противопоказания к переливанию крови.

Абсолютное противопоказание к
гемотрансфузии — острая сердечно-лёгочная
недостаточность, сопровождающаяся
отёком лёгких.

Однако при массивной кровопотере и
травматическом шоке IIIII степени абсолютных
противопоказаний для переливания нет,
и кровь следует переливать всегда.

Относительные противопоказания:
свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые
расстройства мозгового кровообращения,
ишемическая болезнь сердца, септический
эндокардит, пороки сердца, миокардиты
с недостаточностью кровообращения III
степени, гипертоническая болезнь III
стадии, тяжёлые функциональные нарушения
печени и почек, серьёзные аллергические
заболевания (бронхиальная астма,
поливалентная аллергия), остротекущий
и диссеминированный туберкулёз,
ревматизм, особенно с ревматической
пурпурой. При указанных заболеваниях
прибегать к гемотрансфузии следует с
особой осторожностью.

Способы переливания крови

По способу введения крови гемотрансфузии
разделяют на внутривенные и
внутриартериальные (внутрикостные в
настоящее время не применяют). B подавляющем
большинстве случаев кровь вводят в
организм больного внутривенно капельно.
Лишь при массивной кровопотере с резким
ослаблением сердечной деятельности и
крайне низким AД прибегают к
внутриартериальному нагнетанию крови.

По виду используемой крови методы
переливания можно разделить на две
принципиально различные группы:

• переливание собственной крови
(аутогемотрансфузия);

• переливание донорской крови.

Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров

Источник

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра. Режим постраничного просмотра

Долгое время считалось, что снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов при анемиях является основным показанием для гемотрансфузий — переливания эритроцитной массы. Как показал опыт клинической работы многих десятилетий, такой подход — назначение и осуществление гемотрансфузий с учетом только уровня гемоглобина — не всегда давал положительный эффект, а в ряде случаев, например при сидероахрестических анемиях, является недопустимым. Ориентация только на показатели гемоглобина, гематокрита и содержание эритроцитов (так называемые показатели красной крови) приводит к увеличению количества трансфузий и, как следствие, к повышению случаев неоправданных гемотрансфузий.

В 1988 г. на конференции Национального института здравоохранения (США) было отмечено, что показания к гемотрансфузии определяются тяжестью анемии и последствий гипоксии, таких как ухудшение функций легких, неадекватность сердечного выброса, ишемия миокарда, мозговые или периферические нарушения кровообращения. Указывалось также, что некоторые пациенты с хронической анемией хорошо адаптированы к концентрации гемоглобина менее 70 г/л.

В 1992 г. Американский колледж врачей опубликовал клинические рекомендации с критериями назначения гемотрансфузий. В них подчеркивалась необходимость оценки терапевтической ценности гемотрансфузии и ожидаемой выживаемости пациента. При признаках анемии вопрос о необходимости гемотрансфузии рассматривается индивидуально. Если симптомы анемии (обморок, одышка, тахикардия, ортостатическая гипотензия, стенокардия и транзиторная ишемия) отсутствуют, то необходимость гемотрансфузии определяется концентрацией гемоглобина. В рекомендациях также отмечается, что пациенты хорошо переносят нормоволемическую анемию без клинических признаков при концентрации гемоглобина 70-100 г/л. Критики же разработанных рекомендаций акцентировали внимание на гемотрансфузиях в целях предупреждения этих симптомов, а не их коррекции.

В практических рекомендациях, сформулированных Американским союзом анестезиологов (1996), было указано, что снабжение тканей кислородом в большинстве случаев адекватно при концентрации гемоглобина менее 70 г/л. Молочная кислота не образуется, пока гематокрит не снизится до 15-20%, а нарушения сердечной деятельности не проявляются до падения гематокрита ниже 10%. В этих рекомендациях подтверждалось, что хроническая анемия переносится лучше по сравнению с острой. При хронической анемии трансфузии эритроцитов очень редко назначают при концентрации гемоглобина выше 100 г/л и всегда необходимы при снижении этого показателя менее 60 г/л.

Канадская экспертная рабочая группа в 1997 г. опубликовала рекомендации по проведению гемотрансфузий, где подтверждалось, что у клинически здоровых людей выявляются клинические признаки анемии: при концентрации гемоглобина выше 70-80 г/л — одышка при нагрузке, при 60 г/л — слабость, 30 г/л — одышка в покое, 20-25 г/л — застойные сердечные нарушения. Как указывается в этих рекомендациях, гемотрансфузии для лечения хронической анемии необходимы для предотвращения неадекватной оксигенации тканей и нарушений сердечной деятельности. При этом необходимо учитывать выраженность симптомов, обусловленных или отягощенных анемией, и тщательно взвесить все за и против, включая образ жизни пациента, сопутствующие заболевания, тяжесть анемии и прогноз для пациента.

В практических рекомендациях, разработанных Колледжем американских патологов (1998), указывается, что гемотрансфузии следует назначать пациентам с хронической анемией для уменьшения клинических проявлений и рисков данного состояния, появляющихся при концентрации гемоглобина 50-80 г/л.

В 1997 г. в исследованиях, проведенных в США, установлено, что 59% врачей, входящих в Ассоциацию университетов здоровья, назначали трансфузии эритроцитной массы при хронической анемии при концентрации гемоглобина 80 г/л и гематокрите 24%, 25% врачей — при концентрации гемоглобина 70 г/л и гематокрите 21%, 16% — при концентрации гемоглобина 90 г/л и гематокрите 27%. Помимо показателей гемоглобина и гематокрита, некоторые другие факторы (пол, возраст, скорость развития анемии, физиологическая адаптация, легочносердечные функции, ишемические явления, симптомы анемии) также являются важнейшими критериями при решении вопроса о необходимости гемотрансфузий. Только 10% врачей — членов ассоциации использовали уровни гемоглобина и гематокрита как определяющие факторы для трансфузий эритроцитов.

Источник

Все показания к переливанию крови и её
компонентов можно разделить на абсолютные
и относительные.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относят
следующие:

• острая кровопотеря (более 21% ОЦК);

• травматический шок II-III степени.

• обширные операции с большой
интраоперационной кровопотерей.

Относительные показания

Основные относительные показания к
гемотрансфузии:

• анемия;

• заболевания воспалительного характера
с тяжёлой интоксикацией;

• продолжающееся кровотечение;

• нарушения свёртывающей системы крови;

• снижение иммунного статуса организма;

• длительные хронические воспалительные
процессы со снижением регенерации и
реактивности;

• некоторые отравления.

Противопоказания к гемотрансфузии

Выделяют абсолютные и относительные
противопоказания к переливанию крови.

Способы переливания крови

По виду используемой крови методы
переливания можно разделить на две
принципиально различные группы:

• переливание собственной крови
(аутогемотрансфузия);

• переливание донорской крови.

Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров

Источник

Онкологическая клиника в Москве ¦ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ ¦ Показания к гемотрансфузии

Гемотрансфузия в Европейской клинике

Гемотрансфузией называют переливание крови и ее компонентов, в целях восстановления потерянных форменных элементов и белков плазмы крови организмом больного. При некоторых тяжелых соматических заболеваниях эта процедура очень востребована и буквально может спасать жизнь пациенту.

В Европейской клинике хирургии и онкологии переливание крови стало рутинной манипуляцией, так как это учреждение имеет в основном онкологический профиль и оказывает помощь людям даже в терминальных состояниях в контексте паллиативных мероприятий.

Вкупе с самыми современными методами лечения и паллиативной помощи переливание помогает быстро и эффективно улучшать самочувствие и повышать качество жизни людей, госпитализированных в клинику.

Важность метода трансфузии

Кровь является важной составляющей внутренней среды организма. Через систему магистральных и периферических сосудов кровь разносит различные вещества и форменные элементы ко всем органам и тканям.

Кровь и система сосудов обеспечивают постоянство внутренней среды тела человека. Тромбоциты, взаимодействуя с факторами свертывания крови, предупреждают кровопотерю, активируя гемостатические механизмы.

Избыточное тромбообразование, чреватое эмболией, купируется белками антисвертывающей системы. Известно, что в крови содержится огромное количество гормонов, факторов роста и других регуляторов, которые дублируют нервную систему, распространяя химические сигналы к различным органам и модулируя их активность.

Посредством обратной связи периферические ткани сообщаются с центральной нервной системой и вышележащим каскадом в гормональной иерархии желез внутренней секреции.

Растворенные в крови иммунные молекулы и лейкоциты обеспечивают нейтрализацию чужеродных микробов и немикробных факторов, которые могут разрушить и уничтожить организм.

Эритроциты, содержащие гемоглобин, обеспечивают беспрерывную оксигенацию каждой клетки тела. Через кровь транспортируются пластические и энергетические составляющие пищи, которые были расщеплены в пищеварительном тракте.

Таким образом, можно резюмировать, что кровь – это критическая для выживания сложная биологическая жидкость, обеспечивающая существование и нормальное функционирование всего тела.

Утрата любого из компонентов крови чаще всего несовместимо с понятием здоровья, а иногда и жизни. Большинство форменных элементов крови синтезируется в костном мозге, а растворимые компоненты – в печени, почках, эндокринных железах и других клетках организма.

Патология со стороны любого из этих органов по понятным причинам меняет состав крови. Целостность кровеносных сосудов очень важна для биологических функций, так как восстановление утраченного объема крови требует времени и ресурсов.

Гематрансфузия является методом, который позволяет быстро восстановить кровопотерю или отдельные утраченные фракции крови и устранить угрожающее жизни состояние.

Гемотрансфузии изобрели еще в XVII веке, но осмысленно применять ее начали после 1901 года, когда Карл Ландштейнер открыл группы крови, за что был удостоен Нобелевской премии.

Антигенный состав крови каждого человека индивидуален, но самыми критичными для трансфузиологии являются антигены группы крови, резус-фактор и Келл-антигены. Их идентичность у донора и реципиента решает много проблем трансфузиологии. Если кровь не совместима, то антитела донора могут разрушать эритроциты реципиента и наоборот.

Массивный гемолиз приводит к резкому выбросу продуктов распада и гемоглобина в сосудистое русло и оказывает фатальное воздействие на почки, провоцируя почечную недостаточность, а иногда даже смертельный исход.

Все эти особенности учитываются при выборе крови и ее компонентов для переливания данному конкретному пациенту.

Процедура переливания крови должна предваряться определением антигенов в крови донора и реципиента, а также биологической пробой, при которой сначала вводят в вену 15 мл крови донора, выжидают 10 минут и при отсутствии какой-либо реакции проводят основное переливание. Процедура может занимать от получаса до 3 часов.

Когда назначают гемотрансфузию?

Чаще всего показанием к переливанию крови служит анемия, при которой гемоглобин падает ниже 70 г/л. Такое бывает при острых или хронических кровопотерях травматического, онкогенного и иного происхождения.

Онкологическим больным чаще всего переливают не цельную кровь, а эритромассу, так как цельная кровь может провоцировать метастазирование и падения защитных сил организма.

Дело в том, что вместе с кровью в организм попадают продукты распада, поскольку в процессе взятия и хранения крови донора часть форменных элементов подвергаются гибели.

Иногда кровь переливают накануне или в ходе оперативного вмешательства, если происходит большая кровопотеря. В последнем случае пациенту переливают собственную кровь и называется эта процедура аутогемотрансфузией. Она хорошо переносится, так как не происходит антигенного конфликта.

Другим показанием для переливания крови или плазмы может служить нарушение свертывания крови. Это может наблюдаться при заболеваниях печени, которая синтезирует факторы свертывания или после массивной кровопотери, при диссеминированном внутрисосудистом свертывании.

Иногда вместо плазмы и крови переливают криопреципитат плазмы, в котором все белковые факторы находятся в повышенной концентрации, или тромбоцитарную взвесь.

Переливание крови здорового донора или лейкомассы назначают при серьезных нарушениях в иммунной системе, которые проявляются тяжелыми воспалительными заболеваниями и интоксикацией на их фоне.

Как правило, собственные лейкоциты такого больного анергичны и утрачивают способность эффективно бороться с инфекцией.

Введение активных иммунных клеток позволяет справиться с тяжелой патологий и обезвредить микробные агенты.

Также переливание показано при травматическом шоке и некоторых отравлениях, которые могут сопровождаться нарушением белкового равновесия в русле крови и гемолизом.

При нарушениях регенерации (например, на фоне хронического воспаления) также хорошо помогает переливание крови, так как в организм пациента поступают ростовые факторы и другие, стимулирующие пролиферацию и заживление молекулы.

Противопоказания к гемотрансфузии

Абсолютным противопоказанием считается сердечная недостаточность с появлением альвеолярного выпота. Дополнительное поступление крови увеличивает общее содержание жидкости в кровеносном русле и, следовательно, гемодинамическую нагрузку на сердце, что усугубляет сердечную недостаточность.

Однако, в случае критического падения гемоглобина переливание все-таки проводят под тщательным аппаратным мониторингом и медицинским контролем.

Крайне нежелательно проводить гемотрансфузии при высоких цифрах артериального давления, склонности к тромбоэмболии, почечной и печеночной недостаточности, отягощенном аллергоанамнезе, воспалительных процессах в сердце.

Однако, эти противопоказания являются относительными и, если, риски от кровопотери, превышают таковые от возможных осложнений, то все равно проводят переливание, поскольку в критической ситуации только оно может спасти жизнь пациента.

+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник