Олигоцитемическая гиповолемия при анемии
Нарушения объёма крови
При
различных патологических процессах,
болезнях и болезненных состояниях может
изменяться как общий объём крови, так
и соотношение между её форменными
элементами и плазмой (Ht). Выделяют три
группы типовых форм нарушений:
нормоволемии, гиповолемии, гиперволемии.
Нормоволемии —
состояния, характеризующиеся нормальным
общим объёмом крови, сочетающимся со
сниженным или увеличенным Ht. Различают
олигоцитемические и полицитемические
нормоволемии.
Олигоцитемическая
нормоволемия
Олигоцитемическая
нормоволемия —
состояние, характеризующееся нормальным
общим объёмом крови при уменьшении
количества её форменных элементов
(главным образом эритроцитов), что
сопровождается падением величины Ht
ниже нормы.
• Основные
причины олитоцитемической нормоволемии.
—
Массированный гемолиз эритроцитов
(например, при образовании антиэритроцитарных
Ig, действии гемолитических веществ —
змеиного яда, соединений свинца, мышьяка,
фенилгидразина и др.).
—
Длительное и выраженное угнетение
гемопоэза, главным образом эритропоэза
(например, при апластических анемиях).
—
Состояния после острой значительной
кровопотери. В этом случае общий объём
крови сравнительно быстро нормализуется
в результате транспорта жидкости из
тканей в сосудистое русло, а число
форменных элементов крови остаётся ещё
сниженным.
• Проявления
олигоцитемической нормоволемии.
—
Анемия (в связи со снижением числа
эритроцитов) и как следствие — гемическая
гипоксия.
—
Тромбоцитопения (при кровопотере или
реакциях иммунной аутоагрессии в
отношении тромбоцитов).
—
Снижение свёртываемости крови,
сочетающееся нередко с геморрагическим
синдромом.
—
Лейкопения, обусловливающая понижение
противоинфекционной резистентности
организма.
—
Уменьшение вязкости крови. Наблюдается
в условиях восстановления объёма жидкой
части крови при значительном уменьшении
числа её форменных элементов (например,
на этапе гидремической компенсации при
острой кровопотере).
Полицитемическая
нормоволемия
Полицитемическая
нормоволемия —
состояние, характеризующееся нормальным
общим объёмом крови при увеличении
числа её форменных элементов, что
сопровождается увеличением Ht выше
нормы.
•
Наиболее частые причины полицитемической
нормоволемии: инфузии пациентам фракций
форменных элементов крови (эритроцитной,
лейкоцитной или тромбоцитной массы),
хроническая гипоксия (вызывает эритроцитоз
вследствие активации эритропоэза) и
эритремии.
•
Проявления полицитемической нормоволемии:
увеличение показателя вязкости крови,
развитие тромботического синдрома,
нарушения микрогемо-циркуляции
(замедление тока крови в микрососудах,
стаз), которые обусловливают снижение
транскапиллярного обмена в тканях, а
также артериальная гипертензия (например,
в результате увеличения сердечного
выброса).
Гиперволемии —
состояния, характеризующиеся увеличением
общего объёма крови и обычно изменением
Ht. Различают нормоцитемическую,
олигоците-мическую и полицитемическую
гиперволемии.
Нормоцитемическая
гиперволемия
Нормоцитемическая
гиперволемия (простая)
— состояние, проявляющееся эквивалентным
увеличением объёма форменных элементов
и жидкой части ОЦК. Ht остаётся в пределах
нормы.
Основные
причины простой гиперволемии:
переливание большого объёма крови,
острые гипоксические состояния,
сопровождающиеся выбросом крови из её
депо, а также значительная физическая
нагрузка, приводящая к гипоксии.
Олигоцитемическая
гиперволемия
Олигоцитемическая
гиперволемия (гидремия,
гемодилюция) — состояние, характеризующееся
увеличением общего объёма крови
вследствие возрастания её жидкой части.
Показатель Ht при этом ниже нормы.
• Основные
причины олигоцитемической гиперволемии.
—
Избыточное поступление в организм
жидкости при патологической жажде
(например, у пациентов с СД) и введении
в сосудистое русло большого количества
плазмозаменителей или плазмы крови.
—
Снижение выведения жидкости из организма
в результате недостаточности экскреторной
функции почек (например, при почечной
недостаточности), гиперпродукции АДГ,
гиперосмоляльности плазмы крови.
Полицитемическая
гиперволемия
Полицитемическая
гиперволемия —
состояние, проявляющееся увеличением
общего объёма крови вследствие
преимущественного повышения числа её
форменных элементов. В связи с этим Ht
превышает верхнюю границу нормы.
• Основные
причины полицитемической гиперволемии.
—
Полицитемии (эритроцитозы) — группа
патологических состояний, характеризующихся
увеличением числа эритроцитов (независимо
от числа лейкоцитов, тромбоцитов).
—
Истинная полицитемия (polycythemia vera, болезнь
Вакеза) — хронический лейкоз с поражением
на уровне клетки-предшественницы
миелопоэза с характерной для опухоли
неограниченной пролиферацией этой
клетки, сохранившей способность
дифференцироваться по четырём росткам,
преимущественно по красному. Эритремия
сопровождается значительным эрит-роцитозом
и как следствие — повышенным Ht.
—
Хроническая гипоксия любого типа
(гемическая, дыхательная, циркуляторная,
тканевая и др.).
Гиповолемии —
состояния, характеризующиеся уменьшением
общего объёма крови и, как правило,
нарушением соотношения её форменных
элементов и плазмы. Различают
нормоцитемическую, олигоцитемическую
и полицитеми-ческую гиповолемии.
Нормоцитемическая
гиповолемия
Нормоцитемическая
гиповолемия —
состояние, проявляющееся уменьшением
общего объёма крови при сохранении Ht в
пределах нормы.
•
Наиболее частые причины нормоцитемической
гиповолемии: острая кровопотеря, шоковые
состояния, вазодилатационный коллапс.
В двух последних случаях нормоцитемическая
гиповолемия развивается в результате
депонирования большого объёма крови в
венозных (ёмкостных) сосудах и значительного
снижения в связи с этим ОЦК.
•
Проявления нормоцитемической гиповолемии
определяются характером причины,
вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс),
а также включением механизмов компенсации,
направленных на устранение острой
гипоксии.
Олигоцитемическая
гиповолемия
Олигоцитемическая
гиповолемия —
состояние, характеризующееся уменьшением
общего объёма крови с преимущественным
снижением числа её форменных элементов.
Ht при этом ниже нормы.
• Наиболее
частые причины олигоцитемической
гиповолемии.
—
Состояния после острой кровопотери (на
том этапе, когда транспорт жидкости из
тканей и выход депонированной крови в
сосудистое русло ещё не устраняют
гиповолемии, а поступление клеток крови
из органов гемопоэ-за — дефицита
эритроцитов).
—
Эритропении в результате массированного
гемолиза эритроцитов (например, при
ожогах большой поверхности тела, когда
гемолиз сочетается с потерей организмом
жидкой части крови в связи с плазморрагией)
и подавления эритропоэза (например, при
апластических или арегенераторных
состояниях).
Проявления
олигоцитемической гиповолемии.
—
Снижение показателя кислородной ёмкости
крови (в результате эритропении).
—
Признаки гипоксии (например, снижение
содержания кислорода в крови, ацидоз,
уменьшение р02 венозной
крови и др.).
—
Расстройства органотканевого
кровообращения и микрогемоциркуляции
различной степени, обусловленные, помимо
прочих факторов, уменьшением ОЦК.
Полицитемическая
гиповолемия
Полицитемическая
гиповолемия —
состояние, при котором снижение общего
объёма крови в организме обусловлено
в основном уменьшением объёма плазмы.
Показатель Ht при этом состоянии выше
диапазона нормы.
• Наиболее
частые причины полицитемической
гиповолемии.
—
Состояния, вызывающие повышенную потерю
организмом жидкости: повторная рвота
(например, у беременных или в результате
экзогенной интоксикации), длительная
диарея (например, при нарушении мембранного
пищеварения, кишечных токсикоинфекциях),
полиурия (например, при почечной
недостаточности), повышенное и длительное
потоотделение (например, в условиях
жаркого климата или в горячих цехах на
производстве) и обширные ожоги кожи
(сопровождающиеся плазморрагией).
—
Состояния, препятствующие достаточному
поступлению жидкости в организм (водное
«голодание»): отсутствие питьевой воды
и невозможность питья воды (например,
в результате спазма мускулатуры при
столбняке или бешенстве).
• Проявления
полицитемической гиповолемии.
—
Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции
в связи с гиповолемией и полицитемией.
—
Повышение вязкости крови, агрегация
форменных элементов крови в микрососудах
органов и тканей и диссеминированный
микротромбоз.
—
Признаки основной патологии, вызывающей
полицитемическую гиповолемию (например,
шока, несахарного диабета, почечной
недостаточности, ожоговой болезни и
др.).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
1. Общее количество крови в организме здорового взрослого человека составляет (по отношению к массе тела) в среднем:
– 3%
+ 7%
– 15%
2. Что такое показатель Ht?
+ общий объём форменных элементов (в об.%) в периферической крови
– отношение концентрации Hb к числу эритроцитов в единице объёма крови
– отношение объёма плазмы к общему объёму крови
3. Укажите нормальные показатели Ht взрослого человека:
– 0,40–0,55
– 0,45–0,65
+ 0,36–0,48
– 0,32–0,52
4. Для гемолитической анемии характерна:
– олигоцитемическая гиповолемия
– олигоцитемическая гиперволемия
– полицитемическая гиповолемия
+ олигоцитемическая нормоволемия
– полицитемическая нормоволемия
5. В первые минуты после острой кровопотери средней тяжести возникает:
– олигоцитемическая нормоволемия
+ нормоцитемическая гиповолемия
– олигоцитемическая гиповолемия
– полицитемическая гиповолемия
6. К концу первых‑вторых суток после острой кровопотери средней тяжести наблюдается:
– полицитемическая гиповолемия
+ нормоцитемическая гиповолемия
– олигоцитемическая нормоволемия
– олигоцитемическая гиповолемия
– олигоцитемическая гиперволемия
7. Какой тип гипоксии развивается в организме в первые минуты после массивной острой кровопотери?
– гемический
+ циркуляторный
– тканевой
– респираторный
8. Какой тип гипоксии наблюдается в организме через 2–3 сут после острой кровопотери средней тяжести с успешным результатом проведённой терапии?
– смешанный (тканевой и циркуляторный)
– тканевой
+ гемический
– циркуляторный
9. Возможно ли развитие гиперволемии в сочетании с гипоосмией крови?
– да
– нет
10. Укажите изменения показателей функции ССС при гиповолемии:
– увеличение АД
+ снижение АД
+ снижение минутного выброса крови
– увеличение минутного выброса крови
– увеличение объёмной скорости кровотока
+ снижение объёмной скорости кровотока
11. Развитие полицитемической гиповолемии возможно при значительной потере жидкости через:
+ лёгкие при длительной гипервентиляции
+ ЖКТ при повторной рвоте и/или диарее
+ почки при полиурии
+ кожу при усиленном длительном потоотделении
– плевру при экссудативном плеврите
– лёгкие при обширной пневмонии
12. Какие отёки сопровождаются олигоцитемической гиперволемией?
+ сердечные
– нефротические
– печёночные
+ нефритические
– аллергические
– кахектические
13. Укажите процессы, имеющие приспособительное значение для организма в ближайшие минуты и часы после острой кровопотери:
– уменьшение венозного возврата крови
+ периферическая вазоконстрикция
+ централизация кровообращения
– тканевая гипоперфузия
+ олигурия
+ гипервентиляция
+ тахикардия
+ закрытие периферических артериовенозных шунтов
14. Какие осложнения могут возникать при затяжном течении постгеморрагического коллапса?
+ недостаточность печени и почек
+ надпочечниковая недостаточность
– лейкемоидная реакция
+ гипоксическая кома
+ ДВС–синдром
– лейкопения
15. Как изменяются гемодинамические показатели в ближайшие минуты после острой кровопотери:
+ уменьшается ОЦК
– повышается тонус резистивных сосудов мозга
+ снижается тонус резистивных сосудов мозга
– повышается минутный объём сердца
+ снижается минутный объём сердца
+ повышается ОПСС
– снижается ОПСС
16. Укажите, в каких случаях возникает полицитемическая гиперволемия:
– при переливании большого количества крови
+ у пациентов с пороками сердца
– у пациентов с заболеваниями почек
+ у пациентов с эмфиземой лёгких
– при спадении отёков
+ у пациентов с эритремией
– при парентеральном введении кровезаменителей
17. Укажите, в каких случаях возникает олигоцитемическая гиперволемия:
– у пациентов в состоянии шока
– у пациентов с пороками сердца
+ у пациентов с заболеваниями почек
– у пациентов с эмфиземой лёгких
– при устранении отёков
– у больных эритремией
+ при парентеральном введении физиологического раствора
+ при парентеральном введении кровезаменителей
18. Укажите интервал времени, в течение которого обычно восстанавливается ОЦК (при потере 1000 мл) за счёт поступления в сосуды тканевой жидкости:
+ 1–2 сут
– 2–3 сут
– 1–2 ч.
– 4–5 сут
19. Укажите интервал времени, в течение которого обычно восстановливается ОЦК (при потере 1000 мл) за счёт активации эритропоэза:
– в течение 1–2 сут
– в течение 2–3 сут
– в течение 1–2 ч.
+ через 4–5 сут
– через 8–9 сут
20. Укажите интервал времени, в течение которого обычно восстанавливается белковый состав плазмы крови после острой кровопотери:
– 1–2 сут
– 3–4 сут
– 5–7 сут
+ 8–10 сут
21. Какие состояния могут вызвать повышение выработки эритропоэтина?
+ артериальная гипоксемия
– повышенное насыщение крови кислородом
– увеличение содержания Hb в крови
+ кровопотеря
22. Какая анемия возникает при дефиците внутреннего фактора?
– железодефицитная
– энзимодефицитная
+ В12‑дефицитная
– белководефицитная
23. Каков ведущий механизм нарушений функций организма при анемиях?
– полицитемическая гиповолемия
+ гемическая гипоксия
– циркуляторная гипоксия
– олигоцитемическая гиперволемия
24. Какие факторы вызывают железодефицитную анемию?
– дефицит внутреннего фактора слизистой оболочки желудка
+ угнетение секреции соляной кислоты в желудке
+ повышенное расходование железа
+ истощение депо железа
– уменьшение продукции эритропоэтина
– нарушение активации фолиевой кислоты
+ некомпенсируемая потеря железа
– дефицит витамина В12
25. Какие факторы вызывают мегалобластную анемию?
– гипоксия миелоидной ткани
+ дефицит витамина В12 в пище
+ дефицит внутреннего фактора Касла
– наследственное нарушение синтеза нормального Hb
+ конкурентное потребление витамина В12
+ нарушение метаболизма фолиевой кислоты
+ нарушение утилизации витамина В12 клетками эритроидного ростка
– хронический дефицит железа
26. Укажите причины гемолитической анемии:
+ переливание группонесовместимой крови
– в/в дробное введение гипертонических растворов
– массивные кровоизлияния
+ обширные ожоги
+ малярия
+ синтез аномальных типов Hb
+ образование избытка гемолизинов
+ недостаточность глюкозо–6‑фосфатдегидрогеназы эритроцитов
27. Укажите правильную последовательность стадий созревания эритроидных клеток:
1) нормобласт полихроматофильный,
2) нормобласт базофильный,
3) нормобласт оксифильный,
4) эритроцит,
5) ретикулоцит,
6) пронормобласт,
7) эритробласт.
+ 7, 6, 2, 1, 3, 5, 4,
– 2, 1, 3, 6, 5, 7, 4
– 7, 6, 5, 2, 1, 3, 5
28. Что такое ретикулоциты, где и в каком количестве они содержатся у здорового взрослого человека?
– ретикулярные клетки в норме содержатся в костном мозге (0,1–1,6%), в циркулирующей крови отсутствуют
+ предшественники зрелых эритроцитов, в норме содержатся в периферической крови (0,2–1,2%) и в костном мозге
29. Укажите границы нормальных значений показателей периферической крови человека:
– содержание Hb — 100–120 г/л
– содержание Hb — 120–140 г/л
+ содержание Hb — 120–160 г/л
– содержание эритроцитов — 3,9–4,7×1012/л
+ содержание эритроцитов — 3,9–5,0×1012/л
– содержание эритроцитов — 5,0–6,2×1012/л
– цветовой показатель 0,75–1,10
+ цветовой показатель 0,85–1,05
– цветовой показатель 0,95–1,15
30. Какие состояния и факторы могут обусловить развитие железодефицитной анемии?
– дефицит фолиевой кислоты
+ хроническая кровопотеря
– дефицит витамина В12
+ удаление желудка
– острая кровопотеря
+ хронический энтерит
– резус‑конфликт
31. Какие состояния и факторы могут обусловить развитие гемолитической анемии?
– дефицит гастромукопротеина
+ гемоглобинопатии
– белковое голодание
– гемофилия
+ малярия
+ резус‑конфликт
32. Какие состояния и факторы могут обусловить развитие мегалобластной анемии?
+ гельминтоз (широкий лентец)
– хроническая кровопотеря
+ дефицит гастромукопротеина
– белковое голодание
+ удаление желудка
– авитаминоз В6
+ дефицит фолиевой кислоты
33. Укажите адаптивные реакции, развивающиеся в организме при постгеморрагических и гемолитических анемиях:
– уменьшение продукции эритропоэтина
– уменьшение минутного объёма сердца
+ увеличение продукции эритропоэтина
– пойкилоцитоз эритроцитов
+ активация эритропоэза
+ макроцитоз эритроцитов
+ ретикулоцитоз
– эритропения
– усиление гемолиза
34. Охарактеризуйте состояние эритроидного ростка костного мозга при анемии, протекающей с содержанием ретикулоцитов в периферической крови, равным 8%:
+ регенераторное
– гипорегенераторное
– гипопластическое
35. Охарактеризуйте состояние эритроцитарного ростка костного мозга при анемии, протекающей с содержанием Hb равным 60 г/л и ретикулоцитов периферической крови, равным 0,9%:
– регенераторное
– арегенераторное
+ гипорегенераторное
– гипопластическое
36. Охарактеризуйте анемию, протекающую с отсутствием в костном мозге эритробластов и в периферической крови ретикулоцитов:
– гипорегенераторная
– гипопластическая
– арегенераторная
+ апластическая
37. Какие состояния могут обусловить снижение цветового показателя?
+ большое количество ретикулоцитов в периферической крови
– мегалоцитоз и мегалобластоз
– гиперхромия эритроцитов
+ дефицит Hb в эритроцитах
38. Укажите причины эритроцитозов:
+ хроническая гиповентиляция лёгких
+ гипобарическая гипоксия
+ сердечная недостаточность
– кессонная болезнь
– гиперволемия
39. Какие состояния, как правило, сопровождаются развитием абсолютного эритроцитоза?
+ болезнь Вакеза
– мегалобластная анемия
+ хроническая гипоксия
– лимфома
– гемодилюция
+ ишемия почек
– гемоконцентрация
40. Какие состояния сопровождаются развитием относительного эритроцитоза?
– мегалобластная анемия
– гемодилюция
+ острая гипоксия
– болезнь Вакеза
+ гемоконцентрация
– ишемия почек
+ стресс‑реакция
41. Талассемия характеризуется:
+ наследственным характером возникновения
+ развитием анемии
– наследственным эритроцитозом
– усиленным синтезом глобина
+ сниженным синтезом глобина
– сниженным содержанием HbF в крови
+ увеличенным содержанием HbF в крови
+ сниженным содержанием HbА1 в крови
