Образец карты сестринского процесса при бронхите

1 этап. Сбор информации.

ФИО: Сейхутдинов Марат Вайшарович

Возраст: 7 лет

Место жительства: г.Нижний Новгород

Диагноз при поступлении: Бронхит

Клинический диагноз: Бронхит

Жалобы: насморк, сильный кашель, повышение температуры

Состояние больного: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, поведение в норме

Телосложение правильное, патологических элементов на коже нет

Рост – 120 см, масса 29кг

Волосы на голове нормальные

Глубокая пальпация живота возможна.

Температура – 36, 8˚С; АД: правая рука – 110/65мм.рт.ст, левая рука – 115/70мм.рт.мт, пульс- 87уд/мин.

2 этап. Определение проблем пациента.

Возможные сестринские диагнозы:

1. Боль в области груди

2. Отказ от пищи

3. Беспокойство

Настоящие проблемы: Боли в области легких, возникающие после кашля, плохой сон.

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений (хронический бронхит, воспаление легких).

Приоритетная проблема: кашель с мокротой.

3 этап. Планирование сестринского вмешательства.

Цели:

Краткосрочные: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений.

Долгосрочная: устранить симптомы заболевания к моменту выписки.

Планирование сестринских вмешательств. Реализация.

4 этап. Сестринское вмешательство.

Информировала ребенка и родителей о факте риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения, возможных осложнениях.

При обострении бронхита содействовала в госпитализации ребенка в пульмонологическое отделение. Поддерживала у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре, создавала атмосферу психического комфорта. Вовлекала ребенка в планирование и реализацию сестринского процесса.

Осуществляла мониторинг жизненно важных функций (Ps, АД, характер мокроты, длительность болевого синдрома).

Включила в режим дня занятия ЛФК: в начале заболевания проводили их в медленном темпе при малой нагрузке 12-15 минут, использовала только простые упражнения для малых и средних групп мышц, с небольшим количеством повторов, затем подключили упражнения для крупных мышц из облегчающих исходных положений. При улучшении состояния и переводе его на общий режим увеличила продолжительность занятий до 20 минут, проводили их в форме утренней гимнастики.

Обучила родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план уходов в зависимости от его физического и психологического состояния.

Вовлекала всех членов семьи в поддержании ЗОЖ.

Убедила родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом – педиатром.

5 этап. Оценка результатов.

Цель: Оценка достижения цели и ожидаемых результатов.

Отражает реакцию пациента на сестринское вмешательство и оценку достижения цели – цель достигнута.

Заключение

Распространенность бронхитов у детей 100-200 заболеваний на 1000 детей в год. На первом году жизни заболеваемость составляет 75%, а у детей до 3-х лет – 200 на 1000 детей.

Патогенному воздействию предрасполагающих факторов способствует наследственная несостоятельность защитных барьеров дыхательной системы, прежде всего мукоцеллюлярного транспорта и гуморальных факторов, местной защиты, причем повреждение мукоцеллютарного транспорта по мере развития острого бронхита усугубляется. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клетками бронхов, что ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению слизистой оболочки бронхов, проникновении. инфекта в стенку бронха и дальнейшему его распространению.

Профилактическими считаются меры, препятствующие переходу острых заболеваний легких в затяжные, рецидивирующие и хронические.

Улучшение экологической ситуации, профилактика курения способны снизить заболеваемость первичным хроническим бронхитом, а своевременная диагностика и удаление инородных тел бронхов, профилактика их аспирации, а также раннее распознавание и лечение ателектазов различного происхождения способны предотвратить развитие хронической пневмонии. Важной является своевременная вакцинация против гриппа и пневмококка, позволяющая снизить частоту осложнений.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-11
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Приоритетная проблема: сухой кашель

Сестринский диагноз: сухой кашель вследствие острого воспаления бронхов.

Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.

Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели).

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: кашель с гнойной мокротой.

Сестринский диагноз: кашель с гнойной мокротой вследствие обострения хронического воспалительного процесса в бронхах.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: лихорадка

Сестринский диагноз: лихорадка гектического типа II период вследствие воспалительного процесса в альвеолах.

Краткосрочная цель: снизить температуру тела до субфебрильной к 3-му дню.

Долгосрочная цель: у пациента будет нормальная температура тела к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: приступы удушья

Сестринский диагноз: приступы удушья в результате спазма мелких бронхов

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов удушья при выписке.

План сестринских вмешательств

Приложение №2

Неотложные состояния в пульмонологии

1.Лёгочное кровотечение.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ Выделение алой пенистой крови при кашле;

§ Бледность кожных покровов;

§ Тахикардия;

§ Гипотония.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

— придать пациенту полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

— обеспечить лотком для сбора крови и мокроты с гигиенической целью;

— давать пациенту глотать кусочки льда для рефлекторного сужения сосудов, уменьшения кровотечения;

— наложить жгуты на конечности для создания депо венозной крови;

— положить на грудь пузырь со льдом для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

— приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

Ø 10% р-р кальция хлорида

Ø 10% р-р кальция глюконата

Ø 12,5% р-р этамзилата

Ø 5% р-р аминокапроновой кислоты

— осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

— приготовить все для определения группы крови;

— выполнить назначения врача.

2. Приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ вынужденное положение ортопноэ

§ сухой приступообразный кашель,

§ чувство нехватки воздуха,

§ свистящие хрипы при дыхании,

§ экспираторная одышка,

§ сухие свистящие хрипы при аускультации.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи;

— закрыть окно, провести влажную уборку для прекращения контакта с аллергеном;

— усадить больного на жёсткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденного положения для облегчения дыхания;

— расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;

— дать горячее щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды 2%) для улучшения отхождения мокроты;

— провести перкуссионный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты;

— провести контрольную пикфлоуметрию для выяснения степени бронхиальной обструкции;

— по результатам пикфлоуметрии провести ингаляцию бронхолитика с помощью индивидуального ингалятора или небулайзера.

— сделать горячие ножные ванны для рефлекторного воздействия на кровообращение легких.

— выполнить назначения врача: ввести в/в эуфиллин, преднизолон.

«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»

Ежегодно среди населения России регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Болезни системы кровообращения составляют 11%. В структуре причин общей смертности населения РФ смертность от болезней системы кровообращения составляет56%, из них от ИБС – 46,9%, от цереброваскулярных болезней – 37,6%. В России на сегодняшний день имеют повышенный уровень артериального давления мужчины – 39,2%, женщины – 41,1%; знают о наличии у них заболевания: мужчины – 37,1%, женщины – 58,0%, а лечатся 21,6 и 45,8% соответственно, эффективное лечение получают всего 5,75 и 17,5%.

Одной из основной целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения осуществляется в кардиологических отделениях многопрофильных больниц и БСМП. Наибольший процент госпитализируемых составляют пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).