Неотложные мероприятия при бронхиальной астме
Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и повышенным образованием вязкой мокроты. По оценкам ВОЗ, количество страдающих от этого заболевания приближается к 300 млн человек. Главная опасность бронхиальной астмы — приступы затруднённого дыхания (удушья). При знании предвестников и симптомов можно максимально быстро и эффективно оказать помощь при приступе бронхиальной астмы.
Оказание неотложной помощи
Приступ удушья при бронхиальной астме возникает на фоне:
· общего инфекционного заболевания,
· стресса,
· курения,
· контакта с триггерным фактором (аллергеном).
Под воздействием аллергена NKT-клетки вырабатывают цитокины, запускающие воспаление в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что сопровождается бронхоспазмом и образованием большого количества вязкой мокроты. Вследствие этих процессов затрудняется дыхание, что требует неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Симптомы приступа
Проявления приступа бронхиальной астмы развиваются быстро, в течении нескольких часов или даже минут:
· одышка экспираторного характера (затруднён выдох и он значительно длиннее вдоха);
· хрипы и свист слышны на расстоянии;
· выбухание шейных вен;
· надсадный кашель с отделением прозрачной вязкой мокроты;
· вынужденное положение больного;
· бледность и акроцианоз кожных покровов при затяжном приступе.
Вынужденное положение пациента
Усиление одышки с затруднением выдоха при приступе бронхиальной астмы заставляет пациента занять вынужденное положение. Больной садится и опирается рукам на спинку стула, кровати или колени, тем самым подключая дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы плечевого пояса, шеи, спины), непосредственно способствующие выдоху воздуха из лёгких.
Важно! Нельзя принимать положение лежа, оно затруднит дыхание и отхождение мокроты.
Алгоритм действий по оказанию первой помощи в домашних условиях
Бронхиальная астма — хроническое, неизлечимое заболевание, которое под действием определённых факторов может обостряться и вызывать приступы удушья, требующие неотложной помощи. Каждый больной и члены его семьи должны знать алгоритм действий при приступе бронхиальной астмы и чётко ему следовать.
При приступе бронхиальной астмы необходимо:
· усадить больного на стул или кровать, с опорой рук на спинку. Это необходимо для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры,
· обеспечить доступ кислорода (открыть окна),
· освободить от стесняющей одежды,
· исключить действие аллергена, если он известен,
· произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа,
· разговаривать с больным попытаться его успокоить, напоминать о глубоком и ритмичном дыхании,
· вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Описанным алгоритмом действий по оказанию неотложной помощи следует руководствоваться в случае наступления приступа у любого человека.
Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи.
Что ещё делать, чтобы снять приступ удушья у ребёнка
Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых. Вот что следует делать:
1. Используйте специальное приспособление для ингаляции лекарственного препарата — спейсер. Это полая ёмкость к которой присоединяется баллон с действующим веществом, при нажатии препарат попадает в ёмкость и уже оттуда непосредственно вдыхается ребёнком при помощи маски или мундштука,
2. Для того чтобы снять приступ, с целью доставки лекарственного препарата в лёгкие. Лучше выбирать компрессорный ингалятор, так как в нем можно использовать широкий спектр препаратов, а так же размер частиц 2-5 мкм (проникают до альвеол),
3. Поите ребёнка минеральной негазированной водой, так как во время учащённого дыхания теряется много жидкости. Делать это нужно небольшими порциями и часто,
4. Считайте частоту дыхания, сделать это удобнее если положить ладонь на грудь или спину.
Не стоит затягивать с вызовом бригады скорой, в случае если первая помощь, оказанная ребенку, при приступе бронхиальной астмы оказалась неудачной. Симптомы удушья у детей развиваются быстрее, чем у взрослых.
Препараты для доврачебной помощи
Существует несколько групп препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы в рамках доврачебной помощи.
КДБА (короткодействующие b2-агонисты)
Препараты данной группы стимулируют b2-адренорецепторы, вызывая расслабление мышечной стенки бронхов, снижение продукции слизи и уменьшение её вязкости, сокращение отёка,
Сальбутамол
Действие наступает через несколько минут, и продолжается до 7 часов. Используют для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля. Однако возможно применение с помощью небулайзера. В системном кровотоке обнаруживается в небольших количествах. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут при неэффективности предыдущей (до трёх доз подряд).
Фенотерол
При ингаляционном пути введения действие начинается через 5 минут и длится до 5 часов. Повторное введение дозы допустимо спустя 3 часа, не более 4 доз в сутки.
Длительнодействующие b2-агонисты
Наиболее части применяется Формотерол. Действие наступает через 1-3 минуты и длится до 12 часов. Применяется для предотвращения приступов бронхиальной астмы от известных факторов (физическая нагрузка, контакт с аллергеном, пребывание на холоде). В качестве препарата экстренной помощи используется лишь в отсутствие КДБА.
Обратите внимание! При превышении дозировки могут вызвать необратимый спазм гладкой мускулатуры бронхов.
Блокаторы М-холинорецепторов
При невозможности использования b2-агонистов (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность) отдают предпочтение этой группе препаратов. Сюда относится ипратропия бромид. Блокируя М-холинорецепторы трахеообронхиального дерева вызывает расслабление стенки бронхов и увеличение просвета, снижение продукции слизи, что облегчает вентиляционную способность лёгких. Применяется в виде ДАИ по 2 дозы (40 мкг) до 4 раз в сутки.
Монотерапия для купирования приступа бронхиальной астмы ипратропия бромидом нецелесообразна из-за отсроченного бронхорасширяющего эффекта.
Комбинированные препараты
Нет более эффективного способа купировать приступ, чем с помощью комплекса, включающего ипратропия бромид и фенотерол (Беродуал). Начинает действовать спустя 3-5 минут и сохраняет свою эффективность до 6 часов.
Ингаляционные ГКС
Будесонид обладает выраженным местным противовоспалительным действием, которое максимально появляется спустя 45 минут после ингаляции и продолжается до 6 часов. Применяют при средней степени тяжести обострения. При приёме возможна осиплость голоса из-за оседания препарата на голосовых связках и кандидоз ротовой полости. Для снятия приступов удушья используется в комбинации с формотеролом (форадил комби).
Сестринская помощь для купирования приступа
В рамках оказание первой помощи для снятия приступа удушья при бронхиальной астме медицинская сестра должна:
· вызвать врача с помощью третьего лица,
· усадить больного с опорой рук на спинку стула,
· освободить от стесняющей одежды,
· произвести ингаляцию 30-40% кислорода,
· контролировать АД, ЧСС, ЧД,
· произвести ингаляцию сальбутамола, фенотерола или беродуала (одного препарата) для снятия приступа,
· при неэффективности проводимых мероприятий по назначению доктора медсестра может ввести парентерально преднизолон 60 мг, эуфиллин 2.4 %-10 мл,
· подготовить к приходу доктора мешок Амбу и аппарат ИВЛ.
Можно ли вылечить эту болезнь
Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Однако при правильном подборе базисной терапии хорошо контролируется и обострения возникают редко.
Лечение
Базисная терапия включает применение:
- 1 ступень. Приём b2-агонистов короткого действия по требованию (перед физической нагрузкой или воздействием триггера),
- 2 ступень. ИГКС в низких дозах (100-400 мкг будесонида), b2-агонисты короткого действия не более 4 раз в день,
- 3 ступень. ИГКС в средних дозах (400-800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин,
- 4 ступень. ИГКС в высоких дозах (более 800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин.
Дыхательная гимнастика
Задача физических упражнений уменьшить бронхоспазм, оказать релаксационное действие на дыхательную систему. С этой целью используют дыхательные упражнения способствующие удлинению фазы выдоха (звуковые, динамические, расслабляющие, статические).
Диета
Бронхиальная астма -хроническое неинфекционное заболевание аллергического генеза. Именно потому важно соблюдать диету с исключением триггерных продуктов для конкретного больного. Следует ограничить соль, специи, уксус, копчёности, цитрусовые, ананасы, манго. Ввести в рацион молочные продукты, отварное мясо, овощи и фрукты.
Заключение
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое поддаётся контролю при помощи специальной терапии. Однако не всегда удаётся избежать обострений и приступов удушья. Необходимо знать алгоритм действий при возникновении такой ситуации и чётко ему следовать.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
УО «Витебский
государственный медицинский университет»
Кафедра пропедевтики
внутренних болезней
Информационный
блок
для
студентов 3 курса лечебного факультета
Неотложная
помощь при гипертермииНеотложная
помощь при приступе бронхиальной астмыНеотложная
помощь при обтурации трахеи или крупного
бронха инородным теломНеотложная
помощь при спонтанном пневмотораксеНеотложная
помощь при легочном кровотеченииНеотложная
помощь при тромбоэмболии легочной
артерииНеотложная
помощь при анафилактическом шокеНеотложная
помощь при пароксизмальной желудочковой
тахикардииНеотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Неотложная
помощь при стенокардииНеотложная
помощь при инфаркте миокардаНеотложная
помощь при кардиогенном шокеНеотложная
помощь при брадиаритмияхНеотложная
помощь при гипертоническом кризеНеотложная
помощь при внезапной смертиМетодика
проведения непрямого массажа сердцаМетодика
проведения искусственной вентиляции
легкихНеотложная
помощь при остром желудочно-кишечном
кровотеченииНеотложная
помощь при почечной коликеНеотложная
помощь при гипергликемической
(кетоацидотичес-кой) коме у больных
сахарным диабетомНеотложная
помощь при гипогликемической коме у
больных сахарным диабетом.Неотложная
помощь при тиреотоксическом кризе
1.Неотложная помощь при гипертермии
Клинические
симптомы.Жалобы на озноб или чувство
жара, проливные поты, сердцебиение,
одышку. Объективно: симптоматика
основного заболевания, гиперемия,
влажность или сухость кожи, пульс частый,
могут быть признаки коллапса со снижением
артериального давления, тахикардия,
олигурия. У детей и при длительной
гипертермии могут быть судороги.
Лечение.
1) Поместить больного
в прохладное помещение, напоить прохладной
водой.
2) Растереть легко
испаряющимися жидкостями (спирт, эфир).
3) Обернуть больного
простыней, смоченной холодной водой,
обкла-дывать пузырями со льдом.
4) Анальгин 2 мл 50%
раствора внутривенно.
5) Аминазин 0,5-2 мл
2,5% раствора
— или дроперидол
2 мл 0,25% раствора внутривенно.
6) Охлажденные
кристаллоидные растворы (раствор
Рингера, ацесоль, трисоль, 0,9% раствор
натрия хлорида) внутривенно капельно.
7) Седуксен 0,2-0,3
мг/кг, или натрия оксибутират 100 мг/кг
внутривенно при судорогах.
8) Преднизолон
60-120 мг внутривенно при артериальной
гипотензии.
9) Интубация трахеи
ИВЛ при значительном угнетении дыхания.
2.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной
астмы – удушье, связанное со спазмом
бронхов, отеком их слизистой оболочки,
гиперсекрецией вследствие гиперреактивности
бронхов, обусловленной иммунологическими
и неиммунологическими механизмами.
Клинические
симптомыбронхиальной астмы. Жалобы:
приступ экспираторной одышки, сухой
кашель. При обратном развитии приступа
появляется скудная, трудноотделяемая,
эластичная мокрота, которая может быть
слизистой (стекловидной), слизисто-гнойной,
гнойной. Предвестниками приступа могут
быть зуд кожи, глаз, вазомоторный ринит,
мигрень. Объективно: вынужденное
положение с опорой руками о край кровати,
стула, разлитой цианоз, речь затруднена,
возбуждение или заторможенность. Грудная
клетка эмфизематозная, вспомогательная
межреберная мускулатура участвует в
дыхании, втяжение яремной ямки. При
пальпации – ригидность грудной клетки,
ослабление и отсутствие голосового
дрожания. Перкуторно над легкими –
коробочный звук, при аускультации –
дыхание ослабленное с удлиненным
выдохом, рассеянные свистящие хрипы,
ослабление бронхофонии. Пульс может
быть аритмичным, частым, слабого
наполнения, напряжения. Артериальное
давление может быть повышенным. Смещена
правая граница относительной тупости
сердца, расширен поперечник сердца.
Глухость тонов, ослаблениеIтона на верхушке, акцентIIтона на легочной артерии.
Терапияпо
купированию приступа бронхиальной
астмы проводится дифференцированно в
зависимости от тяжести приступа. Критерии
степени тяжести приступов бронхиальной
астмы – объективные клинические и
инструментальные данные.
Легкий приступ:
одышка при ходьбе, больной может лежать,
разговаривает предложениями, может
быть возбужден, цианоза нет, частота
дыхания увеличена, вспомогательная
мускулатура не участвует в дыхании, при
аускультации свистящие хрипы часто
только при выдохе, PаO2 (при дыхании
воздухом) более 60 мм рт. ст., PаCO2 менее
45 мм рт. ст.
Средней тяжести
приступ: одышка при разговоре, предпочитает
сидеть, разговор фразами, обычно
возбужден, возможен цианоз, астота
дыхания более 30 в минуту, имеется участие
в дыхании вспомогательной мускулатуры,
западение надключичных ямок, свистящие
хрипы громкие, дистанционные, PаO2 (при
дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст.,
PаCO2 менее 45 мм рт. ст.
Тяжелый приступ:
пациент сидит, наклоняясь вперед,
возможен разговор только словами или
речевой контакт отсутствует, может быть
возбужден или заторможен, сознание
спутано, цианоз, выраженное учащение
или уменьшение частоты дыхания, участие
в дыхании вспомогательной мускулатуры,
дистанционные свистящие хрипы или при
аускультации — «немое легкое», PаO2 (при
дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст.,
PаCO2 более 45 мм рт. ст.
1) Увлажненный
30-40% кислород через носовые катетеры
2-4 л/мин.
Основные группы
препаратов для снятия приступа
бронхиальной астмы:
-ингаляционные
β2-адреномиметики
— фенотерол, сальбутамол (средства
первого выбора),
-метилксантины –
аминофиллин (эуфиллин), теофиллин
(средства второго выбора),
-М-холинолитики –
ипратропия бромид (атровент) (средства
последнего выбора).
Лечение:
I. Легкий приступбронхиальной
астмы: ингаляция β2-адреномиметика
(фенотерол) (1-2 ингаляционные дозы из
ингалятора или через небулайзер). При
купировании продолжить ингаляции
β2-адреномиметика
в течение нескольких суток каждые 4-6
часов.
II. Приступ средней
тяжести:
ингаляция β2-адреномиметика
(фенотерол): 1-2 дозы из дозирующего
ингалятора или через небулайзер (до
трех раз каждые 20 минут в течение первого
часа). При сохранении бронхиальной
обструкции назначить системные
глюкокортикоиды (преднизолон) и продолжить
ингаляции β2-адреномиметика
в течение нескольких суток каждые 4-6
часов.
III. Тяжелый приступ
бронхиальной астмы.
1) Ингаляция
β2-адреномиметика
(фенотерол) по 1-2 дозы из ингалятора или
через небулайзер (или с М-холинолитиком
ипратропиумом) трехкратно через 20 минут
в течение первого часа.
2) При отсутствии
эффекта через час преднизолон 1 — 10 мг/кг
парентерально или 0,5-1 мг/кг внутрь.
Возможно двукратное увеличение суточной
дозы ингаляционных глюкокортикоидов
(беклометазон, будесонид).
3) Ингаляции
фенотерол/ипратропиум (беродуал)
продолжают каждый час или непрерывно
через небулизер до улучшения.
4) Преднизолон
1-2мг/кг каждые 4-6 часов повторно (до
суточной дозы в тяжелых случаях 8-10
мг/кг).
5) При недостаточном
бронхолитическом эффекте – аминофиллин
(эуфиллин 2,4% раствор) вводят внутривенно
5 мг/кг в течение 20-30 мин. Затем в виде
инфузии 0,6-1 мг/кг/час или дробно в
соответствующих дозах каждые 4-5 часов.
6) При отсутствии
эффекта от ежечасной ингаляционной
терапии фенотерола и от внутривенного
введения аминофиллина на фоне повторного
введения преднизолона β2-адреномиметик
вводят парентерально.
7) При ухудшении
состояния пациента, угрозе остановки
дыхания показана интубация трахеи и
перевод пациента на искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ).
8) Инфузионная
терапия в дозе 50 мл на 1кг массы тела в
сутки — 0,9% раствор натрия хлорида и 5%
раствор глюкозы в соотношении 1:1.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Астмастический статус – крайняя степень
обострения бронхиальной астмы. Имеет
три стадии.
I стадия – затянувшийся приступ
бронхиальной астмы.
Прогрессивно снижается бронходилятирующая
реакция на вводимые и ингалируемые
симпатомиметики и препараты ксантиновой
группы. Аускультативно – рассеянные
сухие хрипы, увеличиваются при вдохе
или во время кашля.
II стадия – исчезают хрипы и дыхательные
шумы, т.к. вязкий секрет закупоривает
просвет бронхиального дерева.
При аскультации – мозаичная картина —
одни участки лучше вентилируются, другие
хуже.
III стадия – гипоксическая и гипокопническая
кома. Больной неадекватен, сознание
спутанное, затем кома, остановка дыхания
и сердечной деятельности.
Неотложная помощь
I стадия
Внутривенно капельно 2,4% эуфиллин 10-15мл
в 200 мл 0,9 % NaCl через каждые 2 часа.
Преднизолон по 10 мл каждые 2 часа до
отхождения мокроты. Жидкости – 1-2 литра
в сутки, контроль диуреза, увлажнённый
кислород, вибромассаж.
II стадия
Преднизолон 20-30 мл внутривенно или per
os, эуфиллин внутривенно капельно.
При ацидозе – 200 мл 4% гидрокарбоната
Na, оксигенотерапия.
Если эффекта нет, переводят в реанимацию.
III стадия
ИВЛ, преднизолон, бронхолитики, внутривенно
капельно введение жидкости, оксигенотерапия
13.Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
• Обеспечить приток свежего воздуха,
при возможности начать оксигенотерапию
(если это не отсрочит медикаментозную
терапию).
• Ввести внутривенно струйно
эуфиллин 2,4%-ный — 10 мл с 10 мл изотонического
раствора хлорида натрия.
• При ЧСС
более 90 в мин, а также при сочетании с
сердечной астмой внутривенно вводят
0,5—1 мл строфантина, коргликона или
дигоксина с 10 мл изотонического раствора
хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный —
0,5—0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный — 1
мл внутримышечно. Перед введением этих
препаратов надо выяснить, не применял
ли больной перед вызовом скорой помощи
многократно ингаляторы, т. к. большинство
из них содержит подобные вещества. Их
передозировка может только усугубить
состояние больного! Провести ингаляцию
астмопента, беротека, сальбутамола и
т. п., если больной этого не делал. Не
больше трех доз подряд! Обычно после
таких мероприятий у больного начинает
отходить сначала слизистая, вязкая, а
затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в
легких уменьшаются, и приступ купируется
в течение 15 мин—1 ч.
•Если улучшения
не наступает, вводят внутривенно 60—90
мг преднизолона, обязательно подключают
оксигенотерапию. Иногда приступ удушья
затягивается, плохо поддается проводимой
терапии. Такое состояние называется
астматическим статусом. Оно может
закончиться потерей сознания и смертью
больного. Больные в состоянии астматического
статуса после оказания помощи подлежат
транспортировке в положении полусидя
в реанимационное или терапевтическое
отделение или передаче реанимационной
бригаде. Больных после купирования
приступа бронхиальной астмы можно
оставить дома с передачей активного
вызова участковому врачу. Из общественных
мест госпитализируют всех больных.
