На что влияет аднексит
Аднекситом гинекологи называют воспалительное заболевание яичников и фаллопиевых труб (придатков матки). Патология рассматривает яичник и прилегающую к нему маточную трубу как одну комплексную структуру, которая, воспаляясь, может оказывать негативное влияние на репродуктивную систему пациентки. Если воспалительный процесс не лечить вовремя, на стенках маточных труб образуются многочисленные спайки (участки соединительной ткани), препятствующие наступлению беременности.
Причины и механизмы развития аднексита
Специалисты нередко называют аднексит сальпингоофоритом. Эту патологию половой системы женщины гинекологи считают одной из самых распространенных причин обращения к врачу. Воспаление тканей яичников и придатков начинает развиваться после проникновения патогенного возбудителя (инфекции) в слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность фаллопиевой трубы.
Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются не только ткани яичников и труб, но и окружающие структуры организма. Распространение воспаления может привести к нагноению тканей – абсцессу. В результате пораженные ткани слизистой оболочки заменяются грубой соединительной тканью. Это существенно снижает вероятность наступления естественной беременности у женщины.
Среди самых распространенных возбудителей аднексита гинекологи называют такие инфекционные факторы:
- стрептококки;
- гонококки;
- энтерококки;
- хламидии;
- различные вирусы;
- стафилококки;
- грибки;
- кишечную палочку и т.д.
Путь внедрения возбудителя в глубокие слои маточной трубы может быть различным. При восходящем пути изначально инфекция проникает во влагалище женщины, а далее через шейку и полость матки попадает в просвет фаллопиевой трубы. Реже механизм инфицирования связан с забросом патогенных микроорганизмов из структур кишечника пациентки в органы половой системы. Иногда инфекция разносится с током крови или лимфы.
Для развития аднексита, кроме инфекционного возбудителя, необходимы также сопутствующие условия – снижение иммунитета, невнимательное отношение к интимной гигиене, переохлаждение организма, стресс, перенесенные травмы и операции, переутомление. Риск запуска патологического процесса в несколько раз повышается у людей, ведущих беспорядочную половую жизнь.
Симптомы острой формы аднексита
Заболевание начинается с острой фазы, которая при отсутствии должной терапии трансформируется в хроническую форму. На стадии развития острого аднексита отмечается стремительное нарастание признаков патологии:
- сильные боли внизу живота с иррадиацией в крестцовый отдел позвоночника, в межъягодичную область и пах;
- гипертермия, лихорадочные состояния, озноб;
- аномальные влагалищные выделения (обычно гнойные);
- общая слабость, усталость, головные боли;
- нарушения менструального цикла – альгоменорея или меноррагия;
- нервные расстройства.
Если лечение начинают сразу же, интенсивность симптомов спадает уже через 7-8 дней. Пациентка отмечает уменьшение боли, нормализацию температуры тела и облегчение самочувствия. Если лечение не проводится или назначено неправильно, существует вероятность скопления гноя в маточной трубе (тубоовариальный абсцесс) с последующим ее разрывом. Гной при этом изливается в брюшную полость, что сопровождается развитием опасного для жизни и здоровья женщины состояния – пельвиоперитонита. Еще один вариант развития событий – хронизация воспалительного процесса.
Симптомы хронической формы аднексита
Если лечение острой формы заболевания проводится неправильно или отсутствует вовсе, чаще всего развивается хроническая форма патологии. В этом случае пациентка периодически отмечает возникновение рецидивов. Обострения происходят на фоне провоцирующих факторов, таких как переохлаждение, стресс, сильные физические нагрузки, ослабление иммунной системы.
Во время рецидива хронического аднексита пациентка ощущает тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильной, появление слизистых или гнойных выделений. Даже в период ремиссии у женщины могут наблюдаться нарушения менструального цикла. Чаще всего это проявляется болезненными месячными, появлением кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями, а также увеличением срока менструального цикла до 38-40 дней. Некоторые женщины отмечают сниженное либидо и другие нарушения в сексуальной жизни (болезненный половой акт).
Кроме характерных симптомов со стороны половой системы, заболевание отражается также на пищеварении, состоянии нервной системы, общей трудоспособности женщины. Чтобы не допустить такого исхода, важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения воспалительных процессов яичников и маточных труб.
Возможные осложнения
Опасность скрытого течения воспалительного процесса заключается в высокой вероятности образования спаек на слизистой оболочке, выстилающей фаллопиеву трубу. Спайки образуются из соединительной ткани, препятствующей нормальному продвижению сперматозоида по трубе. В результате существенно повышается риск внематочной беременности. Если спаечный процесс запущен, высока вероятность развития вторичного бесплодия. Также проблемы с зачатием могут возникать на фоне нарушений менструального цикла.
Диагностика аднексита
Заподозрить аднексит у пациентки гинеколог может, в первую очередь, если женщина недавно пережила травматические факторы – аборт, установку внутриматочной спирали, диагностическое или терапевтическое выскабливание матки. Классический осмотр гинеколога позволяет выявить увеличенные в размерах придатки матки, которые при двуручном обследовании проявляются болью.
Во время осмотра гинеколог обязательно берет мазки из влагалища и цервикального канала. Биологический материал направляют на лабораторное исследование с целью установления инфекционного возбудителя. Для окончательного подтверждения диагноза женщине проводят УЗИ. Если необходимо определить проходимость маточных труб, гинеколог может настаивать на проведении процедуры гистеросальпингографии. Этот диагностический метод основан на введении контрастного вещества в просвет труб с дальнейшим рентгенологическим исследованием.
Лечение острого и хронического аднексита
Терапия определяется в зависимости от формы течения заболевания и общего состояния пациентки:
- Лечение острого аднексита – проводится в стационаре при помощи антибактериальной терапии (прием антибиотиков), назначения противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Дополнительно женщине рекомендована диета и умеренная физическая нагрузка.
- Лечение гнойных форм аднексита – проводится путем хирургического удаления очага нагноения при помощи малотравматичной операции – лапароскопии.
- Лечение хронического аднексита – кроме приема антибактериальных препаратов, женщине назначается физиотерапевтическое лечение – электрофорез с лекарственными препаратами, УФ-терапия, лечебные грязи, магнитотерапия.
Гинекологи медицинского центра «Радуга» помогут своевременно диагностировать и вылечить аднексит, а также восстановить репродуктивную функцию после перенесенного заболевания.
О врачах
Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.
Консультация гинеколога — 1200 руб.
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Часто возникающее или не до конца вылеченное воспалительное заболевание маточных придатков со временем может перейти в более затяжную форму – хронический аднексит.
Это заболевание характеризуется вялым течением и, в отличие от острого процесса, гораздо тяжелее поддается лечению.
Согласно мировой медицинской классификации код патологии хронический аднексит мкб-10:
N70.1 Проявления хронического сальпингита и оофорита.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
Причины хронического аднексита
Хронический аднексит является следствием острого или подострого аднексита, который не был вылечен в полной мере, либо не лечился вообще.
Воспалительная реакция при аднексите начинается с трубной слизистой: этот процесс сопровождается всеми симптомами воспаления, которое переходит и на мышечные ткани труб, вызывая их отек.
Утолщенная и удлиненная труба становится ощутимой при пальпации. Инфекционный агент с трубной жидкостью может проникать в серозные ткани и ткани брюшины. Как следствие – возможность развития нагноения, перитонита, формирование тубоовариального новообразования.
В придатках происходит дальнейшее воспаление, слипание стенок труб, экссудация и фимбриозное утолщение, возможно развитие гидросальпинкса. Все это приводит к трубной непроходимости и риску развития внематочной беременности.
Слипание стенок – начальный этап спаечного процесса, одна из характеристик хронической воспалительной патологии. Спайки могут затрагивать и некоторые участки брюшины, кишечника, аппендикса.
Наличие постоянного вялотекущего очага инфекции провоцирует появление неяркой и относительно скрытой симптоматики. Четкие признаки заболевания видны лишь во время рецидивов.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Симптомы хронического аднексита
Рецидив хронического аднексита может начинаться с болезненности нижней области живота, озноба, нарушения мочеиспускания. При зеркальном обследовании видны явления эндоцервицита и наличие серозных или гнойных выделений.
Двуручное исследование не позволяет отчетливо почувствовать придатки, однако в области их нахождения ощущается резкая болезненность.
Анализ крови демонстрирует повышение количества лейкоцитов и СОЭ.
Хроническая форма заболевания может длиться не один год, периодически обостряясь и проявляя себя. Клинические симптомы «спящего» течения заболевания могут проявляться скрыто, в виде постоянной температуры около 37 С, тупой или пульсирующей болезненности справа или слева книзу от пупка, особенно в период ПМС или овуляции. Также отмечается болезненность с пораженной стороны во время сексуального контакта: зачастую эта боль становится причиной отказа женщины жить половой жизнью. Часто пациентки обращаются с жалобами на невозможность зачать ребенка, и в процессе обследования у них обнаруживают хроническую форму аднексита.
Боли при хроническом аднексите носят «тупой» характер, они имеет тенденцию к усилению после значительных физических нагрузок, перед началом менструации, при сексуальном контакте, после стрессовой ситуации или переохлаждения.
Хронический аднексит может существовать в нескольких вариантах течения заболевания:
- двухсторонний хронический аднексит – воспалительная реакция присутствует как в левых, так и правых трубах и яичниках;
- хронический левосторонний аднексит – воспалительный процесс затрагивает только левую маточную трубу и левый яичник;
- хронический правосторонний аднексит – воспалительное поражение правых трубы и яичника.
Хронический аднексит в стадии ремиссии (в «спящем» состоянии) может не сопровождаться болезненностью, однако могут присутствовать нарушения менструальной функции, изменение количества и длительности выделений, выраженный ПМС. Женщина может испытывать слабость и головные боли, связанные с постоянной интоксикацией организма. Исследования крови только подтверждают наличие в организме скрытого воспаления.
Обострение хронического аднексита по симптоматике напоминает острый воспалительный процесс. Признаки воспаления имеют выраженный характер: это болезненность низа живота, общая слабость, раздражительность, температура 37-37,5 С, возможно появление влагалищных гнойно-серозных выделений.
Хронический аднексит и беременность
В связи с тем, что хронический аднексит часто является причиной развития трубной непроходимости и возникновения внематочной беременности, то перед планированием ребенка следует обязательно вылечить данное заболевание. После курса терапевтических процедур и назначений необходимо также убедиться в проходимости левой и правой трубы, чтобы оценить шансы на беременность и не допустить внематочного развития беременности. Если все в порядке – можете смело предпринимать попытки к зачатию малыша.
Если же вы узнали о беременности, когда течение хронического аднексита в самом разгаре – проконсультируйтесь у специалиста, возможно, он назначит вам поддерживающее и щадящее лечение. Антибиотикотерапию в период беременности проводить не рекомендуется, так как антибактериальные препараты могут негативно сказаться на развитии эмбриона. Однако и наличие очага инфекции в репродуктивных органах также может спровоцировать весьма серьезные осложнения, в том числе замирание плода и самопроизвольное прерывание беременности. Поэтому вынашивание ребенка на фоне хронической формы аднексита должно проходить под обязательным контролем специалиста.
[13], [14], [15], [16], [17]
Последствия хронического аднексита
Наиболее серьезным последствием хронической формы аднексита может стать трубная непроходимость, и, как следствие, бесплодие. Стенки труб слипаются между собой и не позволяют сперматозоиду проникнуть и оплодотворить яйцеклетку.
Также воспаление влияет и на состояние и функциональность реснитчатого эпителия. Реснички расположены в трубах. Их функция – проталкивать оплодотворенную яйцеклетку к матке. Если эта способность нарушена, яйцеклетка может остановиться где-нибудь по ходу трубы и начать свое развитие не в матке, а внутри трубы. Так развивается внематочная беременность – следующее возможное последствие аднексита.
Иногда хронический воспалительный процесс может спровоцировать нарушение функциональности яичников. В таком случае яйцеклетка теряет способность к созреванию и оплодотворению, что также становится причиной проблем с зачатием. При этом могут наблюдаться нарушения менструальной функции.
Постоянная болезненность в пораженном яичнике во время полового контакта может способствовать снижению либидо; может появиться раздражительность, слабость, неудовлетворенность, частая смена настроения.
Если женщине с хронической формой аднексита все же удается забеременеть, заболевание может сказаться на возможности вынашивания малыша: с такой патологией зачастую случаются инфекции плода, самопроизвольные аборты или преждевременная родовая деятельность.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Диагностика хронического аднексита
Диагностика воспаления придатков проводится на основании анамнеза заболевания. Учитываются случавшиеся ранее аборты, осложненная родовая деятельность, различные внутриматочные процедуры, сальпингография, постановка маточной спирали.
Двуручное исследование практически всегда определяет болезненность и малоподвижность придатков с одной или двух сторон.
Хронический процесс может не выдавать себя в общем анализе крови: иногда в нем обнаруживают только повышенное СОЭ. Именно поэтому исследование крови не является информативным методом диагностики: гораздо больше информации можно получить из бактериоскопических и бактериологических анализов мазков из цервикального, мочеиспускательного канала и стенок влагалища. Обнаруженных инфекционных агентов проверяют на восприимчивость к антибиотикотерапии.
Среди инструментальных методов обследования можно выделить эхографию (показывает утолщение труб, спайки в области малого таза), гистеросальпингографию (показывает степень проходимости маточных труб), влагалищное УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
[24]
Лечение хронического аднексита
Можно ли вылечить хронический аднексит? Сложно, но можно: хроническая форма может потребовать длительного лечения, однако, если набраться терпения и строго выполнять все предписания доктора – результат обязательно будет.
Схема лечения хронического аднексита определяется лечащим врачом индивидуально, исходя в первую очередь из чувствительности обнаруженных микроорганизмов к антибиотикам. Антибиотики при хроническом аднексите назначаются практически всегда: исключение составляет, пожалуй, лишь период беременности.
Лучше всего заболевание поддается лечению в период обострения: гораздо легче атаковать активные бактерии, чем спящие.
Лечение обострения хронического аднексита можно проводить, применяя комплексный подход, одновременно сочетая медикаментозные, физиотерапевтические и другие дополнительные мероприятия.
Лечение хронического аднексита препаратами
Лечение заболевания антибиотиками проводится с учетом возможного типа возбудителей. Чаще всего в терапии применяют препараты с широким диапазоном воздействия, которые губительно действуют на максимальное количество вариантов бактерий.
К основной схеме лечения применяют сочетание цефалоспориновых препаратов (цефтриаксона, цефотаксима) и метронидазола; часто используют группу аминопенициллиновых антибиотиков (амоксициллин, амоксиклав).
В последнее время в лечении заболевания активно применяют фторхинолоновый ряд препаратов (офлоксацин, ципрофлоксацин). При обнаружении в анализах хламидий могут быть назначены доксициклин или макролидные антибиотики (эритромицин, лейкомицин, олеандомицин).
Лечение проводят в условиях стационара. Введение антибактериальных средств сначала проводят внутривенно, постепенно переходя на внутренний прием медикаментов. Антимикробные препараты комбинируют с терапией для снятия интоксикации: изотоническим раствором, раствором глюкозы, витаминными и белковыми средствами.
Симптоматическая терапия включает анальгезирующие и антивоспалительные препараты, которые могут быть назначены по индивидуальным показаниям.
Лечение хронического аднексита свечами
Свечи при данном заболевании весьма эффективны и применяются в комплексной терапии для снятия воспаления и обезвреживания бактерий. Вагинальное или ректальное использование препаратов позволяет оказывать лечебный эффект в максимальном приближении к очагу инфекции. Рассматривая данную лекарственную форму, остановимся на следующих успешно зарекомендовавших себя препаратах:
- Вольтарен. Губительно действует на бактерии и производит анестезирующий эффект. Максимальная суточная доза препарата – до 150 мг, используют 2 раза в сутки;
- Мовалис. Хороший анальгетик, применяется в течение 5-7 дней по показаниям;
- Гексикон. Антимикробный и противовоспалительный препарат, применяемый даже в период беременности;
- Флуомизин. Антибактериальный препарат, применяется один раз в сутки перед сном;
- Индометацин. Антивоспалительное и жаропонижающее ректальное средство;
- Полижинакс. Применяется в течение 10-14 дней по 1 свече в день как противовоспалительное средство;
- Экстракт красавки в свечах. Оказывает хорошее анальгезирующее действие.
Самостоятельное применение свеч без назначения доктора не допускается. Любой лекарственный препарат имеет свои противопоказания, и только специалист может решить, подходит ли данное лечение именно вам.
Лечение хронического аднексита народными средствами
Рецепты народного лечения могут применяться только в сочетании с традиционной терапией, назначенной специалистом. Заниматься самолечением не рекомендуется: это рискованно, и за последствия такого лечения в ответе только вы сами. Однако комплексное использование медикаментозной и народной терапии может взаимодополнять друг друга, ускоряя наступление выздоровления:
- мумиё. Этот препарат продается в обычных аптеках. Принимают его по 1 таблетке утром и на ночь натощак, запивая молоком или соком;
- чай из зверобоя, ромашки, тысячелистника, шалфея и череды. По полной чайной ложке каждого ингредиента заварить на 1 литр кипятка. Настоять и пить по стакану трижды в день;
- сидячие ванночки из коры дуба, душицы и корня алтея. Заварить в литре кипятка 6 ч. л. дубовой коры, 4 ч. л. душицы, 1 ч. л. алтея, настоять полчаса. Налить в тазик (настой должен быть 40-45 С) и принимать сидячую ванночку в течение 15 минут дважды в день;
- сырой картофельный сок. Свежевыжатый сок пить по трети стакана по утрам, до шести месяцев подряд;
- чай из ромашки. Такой чай необходимо пить в течение дня без меры, можно добавить мед;
- боровая матка и красная щетка. Известные женские травы, завариваются по 1 ч. л. на стакан кипятка. Пить перед каждым приемом пищи (за полчаса).
Лечение народными средствами следует согласовывать со своим лечащим доктором, чтобы не навредить организму. Использование трав не рекомендуется во время месячных.
Профилактика хронического аднексита
Основным мероприятием профилактики хронического аднексита является своевременное лечение острой формы заболевания. Курс терапии должен быть пройден полностью, с применением всех дозировок и рекомендаций доктора.
Впоследствии можно периодически проводить курсы, направленные на профилактику обострений, использовать санаторное лечение, грязелечение, наладить половую жизнь с постоянным партнером.
Следует избегать ситуаций, провоцирующих развитие воспалительного процесса: стрессов, переохлаждений, инфекций половых органов.
Необходимо обязательно придерживаться правил интимной гигиены: ежедневно принимать душ, подмываться теплой водой, своевременно менять тампоны и прокладки.
Недопустимо сидеть на холодных поверхностях, купаться в холодных водоемах. Зимой следует носить теплое бельё.
Во время случайных половых контактов используйте презервативы; избегайте беспорядочных сексуальных связей.
При любых болях, связанных с репродуктивными органами, а также при появлении нехарактерных влагалищных выделений необходимо посетить врача, не дожидаясь прогрессирования заболевания.
Прогноз хронического аднексита
Прогноз хронической формы заболевания может быть благоприятен при условии своевременного и квалифицированного лечения с дальнейшим соблюдением всех профилактических рекомендаций. Опасности для жизни заболевание не представляет. Невылеченный аднексит увеличивает риск развития бесплодия и внематочной беременности, нарушает процесс месячного цикла.
Хронический аднексит – серьезное заболевание, но и с ним можно справиться, обратившись к врачу и строго выполняя все рекомендации.
