Метроэндометрита и двусторонний аднексит что это такое
Содержание
- Двухсторонний аднексит
- Мкб
- Причины
- Подострый
- Острый
- Хронический
- Симптомы
- Лечение
Двухсторонний аднексит
Это болезнь, при которой наблюдается воспаление придатков матки с обеих сторон. Изначально она начинает прогрессировать в трубах матки (сальпингит), после чего поражает и яичники (оофорит). Бывает, что совместно с сальпингоофоритом проявляются и другие заболевания мочевой системы женщин, это может быть, например, эндометрит (воспалительный процесс слизистой оболочки матки).
Из-за чего возникает двухсторонний аднексит
Двусторонний аднексит может быть спровоцирован гонококком (палочкой гонореи), или палочка Коха (при туберкулезе), также это могут быть и хламидии. А развивается из-за палочки в кишечнике, бактерии стрептококке или стафилококке.
Бактерия – возбудитель переносится в органы женщины после полового акта с зараженным партнером, начинает прогрессировать воспаление, соседних (аппендицит, проктит и т.д.), и отдельных (ангина и пневмония). Обычно проникновение вируса происходит из нижних половых органов, при этом очень важны трихомонады, которые могут добраться и до труб матки. Также заболевание переносят и сперматозоиды, особенно часто они несут кишечную палочку. Двухсторонний аднексит или двухсторонний сальпингоофорит необходимо начинать лечить своевременно так как в дальнейшем данное заболевание ведет к очень негативным и плачевным последствиям. Женщины репродуктивного возраста, которые впервые столкнулись с данной патологией, часто задаются вопросом-» У меня двухсторонний аднексит что это такое?» данное заболевание представляет собой воспалительное поражение яичников, в случае прогрессирования патологический процесс переходит на маточные трубы. провоцирующими факторами, для того чтобы произошло обострение двустороннего аднексита признают: болезни с хроническим характером, развивающиеся в полости органов, находящихся в зоне малого таза; носительство внутриматочной спирали, снижение иммунного ответа, совершение полового акта во время менструации, стрессовые ситуации. Выделяют следующие признаки двухстороннего аднексита в зависимости от стадийности- острый, хронический и подострый. Признаки двухстороннего аднексита — это появление постоянных тянущих болей внизу живота, нарушением психоэмоционального равновесия; частыми депрессиями и повышенной нервозностью. Основными принципами терапии является применение антибактериальной, противовоспалительной и общеукрепляющей терапии. В фазе ремиссии возможно назначение физиопроцедур, иммунотерапии, бальнеотерапии. Пациентки часто интересуются, если у них поставлен диагноз-двухсторонний аднексит можно ли забеременеть? В данном случае, после проведенного лечения данного заболевания, необходимо пройти восстановительный период, противорецидивное лечение, чтобы исключить инфицирование плода внутриутробно. В случае, если курсовое лечение острого заболевания пройдено не до конца, то его продолжительное течение может переходить в хронический двухсторонний аднексит.
Женщины, перенесшие острый аднексит, чаще всего не задумываются что данная патология может привести к хронизации процесса и пренебрегают профилактическим лечением, в том числе переохлаждаются, часто меняют половых партнеров. Чтобы внести ясность в частый вопрос- «Хронический двухсторонний аднексит что это такое?» необходимо понимать, что это продолжительный период развития воспалительного процесса в полости маточных труб и придатков одновременно. Для такого развития патологии характерна попеременная смена стадий ремиссии с периодами обострения. Происходит утолщение соединительной ткани, уплотнение маточных труб, сужение их просвета вплоть до полной облитерации. При данной патологии отмечается ухудшение общего состояния, повышение температуры, появлением тянущих болей внизу живота, в поясничной области,снижением либидо. Хронический 2 х сторонний аднексит может осложниться спаечным процессом, нарушением менструальной функции, а это в свою очередь привести к бесплодию.
Признаки правостороннего аднексита
Чаще всего при болезни заметны следующие симптомы:
- наблюдаются боли;
- высокая температура;
- слабость;
- головокружение;
- тошнота напряжение брюшных мышц, рвота.
Если боли немного утихли, не следует думать, что заболевание прошло, скорее всего оно просто перешло в хроническую форму. В таком случае недуг будет периодически давать о себе знать, также могут нарушиться некоторые функции: сильные боли при менструации, нестабильный цикл, даже бесплодие.
Процесс лечения левостороннего аднексита
Следует как можно скорее начать лечение. Если процесс получил острую форму, необходимо прибегнуть к услугам стационара, больному выписываются антибиотики: амоксициллин, ампициллин и бакампициллин. Если у пациента тяжелая форма, могут применяться сочетания препаратов (гентамицин + левомицетин, комеламицин + хлорамфеникол и т.д.). Если в организме обнаружены хламидии, применяются лекарства тетрациклинового ряда. Дозировку должен назначить доктор. Курс лечения обычно длится около 7 – 10 дней.
Помимо антибактериальной профилактики, на одни, двое суток на живот ложится холодный компресс, и назначаются антидепрессанты. Соблюдается курс лечебного питания и постельный режим возможный в стационаре.
Двухсторонний аднексит МКБ
Независимо от особенностей течения аднексита его код в МКБ 10 всегда одинаковый — N70.
В МКБ 10 учитывается, что воспалительные патологии маточных придатков имеют свои особенности развития и могут друг от друга отличаться. В своей классификационной группе они разделяются на отдельные категории. Например, раздел об аднексите с кодом N70 относится к категории «Воспалительные заболевания женских тазовых органов», в котором собраны шифры болезней от N70 до N77.
Двухсторонний аднексит в МКБ 10 относится к разделу с шифром N70.1 (хронический аднексит и его разновидности). Сюда же входит одностороннее воспаление женских придатков. Представленная классификация облегчает врачам задачу при постановке или уточнению диагноза, помогает интерпретировать болезнь и быстрее определить ее причины.
Причины
Если у женщины развивается аднексит двухсторонний, причины заболевания могут быть следующими.
- Попадание инфекции в женский организм через половые пути.
- Низкий иммунитет.
- Сильное переохлаждение, на фоне которого возрастает количество патологических бактерий, присутствующих в организме в скрытой форме.
- Спираль в полости матки.
- Наличие в анамнезе пациентки перенесенных воспалений.
- Операции на органах репродуктивной системы.
Все эти факторы могут привести к развитию двустороннего острого аднексита, обострить уже существующее хроническое воспаление фаллопиевых труб и яичников или стать причиной подострого аднексита в маточных придатках с 2-х сторон.
Подострый двухсторонний аднексит
Двухстороннее воспаление придатков и яичников матки по характеру своего течения разделяется на 3 категории: подострый, острый и хронический. Рассмотрим, что представляет собой подострый тип заболевания.
Подострый двухсторонний аднексит и его характеристики
Подострый аднексит — это промежуточная стадия между острым и хроническим воспалением в маточных трубах и яичниках. Он, как и острая форма болезни, характеризуется ярко выраженным болевым синдромом в животе, симптомами интоксикации организма, сильными расстройствами нервной системы. Подострый 2 сторонний аднексит сопровождается повышением температуры до высоких отметок (38-39 °C), а также следующим набором признаков:
- патологические серозные или гнойные выделения из влагалища;
- хроническая усталость и не проходящая слабость;
- рвота и тошнота;
- сбои в цикле менструации;
- озноб;
- болевые ощущения во время секса;
- сильное вздутие живота, появление болевого синдрома в его нижних отделах;
- раздражение и зуд в области наружных половых органов.
Подострый двухсторонний аднексит предшествует острой фазе воспалительного процесса.Лечение подострого аднексита весьма сходно с острым процессом
Острый 2-х сторонний аднексит
Острый 2-х сторонний аднексит развивается на фоне поражения женских половых органов патогенные микроорганизмами:
- кишечной палочкой;
- стрептококками;
- микоплазмами;
- трихомонадами;
- палочками Коха;
- хламидиями.
Характерные признаки двухстороннего аднексита острой формы:
- повышенная температура;
- общая слабость и недомогание;
- головные боли;
- нарушения сна;
- болезненность половых органов;
- нестабильное психоэмоциональное состояние;
- высокая нервозность и постоянные депрессии.
Для борьбы с болезнью подбирается индивидуальная схема лечения с применением антибиотиков и противовирусных препаратов. Курс лечения — не менее 10-14 дней. Внешние симптомы помогают подобрать правильные медикаменты.
Хронический двусторонний аднексит
Аднексит характеризуется воспалительным процессом в яичниках и маточных трубах. В большинстве случаев заболевание встречается у женщин 20-35 лет. Основная причина аднексита – половые инфекции, вызванные хламидиями, стафилококками, трихомонадами, гонококками, микобактерией туберкулеза и стрептококками. Кроме того, если женщина часто меняет половых партнеров, использует внутриматочную спираль или рано возобновила половую жизнь после оперативного прерывания беременности, то возможен рецидив заболевания. При отсутствии эффективного лечения, через время врач может поставить диагноз — хронический двусторонний аднексит, что грозит женщине бесплодием.
Признаки аднексита
Аднексит может проявляться в двух основных формах – острой и хронической. Признаками острого аднексита являются:
- Повышенная температура тела;
- Учащение позывов к мочеиспусканию;
- Боль в пояснице;
- Усиливающаяся со временем боль внизу живота, а также при гинекологическом осмотре и половом акте;
- Обильные бесцветные выделения из влагалища, либо болезненная менструация;
- Анализ крови показывает повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
Со временем болезнь перетекает в хроническую форму, если оно не было вовремя выявлено и пролечено. Признаками этого являются:
- Ноющие боли в нижней части живота, которые усиливаются после переохлаждения, перед месячными, при инфекционном заболевании;
- Дисфункция яичников и, как следствие, нарушение менструального цикла.
Лечение хронического аднексита
При постановке диагнозов острый или хронический аднексит, лечение должен назначать врач. При острой форме терапия проводится в стационаре. Пациентка должна соблюдать постельный режим, прописываются антибиотики, противомикробные, обезболивающие, антигистаминные препараты и лекарства, снимающие воспаление.
При хронической форме чаще всего назначают физиотерапию, гинекологический массаж, бальнеолечение (различные ванны с добавлением эфирных масел и грязей). Из препаратов применяют противовоспалительные, обезболивающие и антигистаминные средства. Пациентка принимает витамины и иммуностимуляторы. Если лечение оказывается нерезультативным, то может быть назначена операция.
Бесплодие как осложнение хронического двустороннего аднексита
Одним из опасных осложнений аднексита является бесплодие. Процесс выглядит следующим образом:
- Воспаление слизистых оболочек маточной трубы с распространением на другие оболочки.
- Нагноение тканей. Поступление гноя в яичники и брюшину.
- Возникновение спаек в маточных трубах.
- Непроходимость маточных труб и бесплодие.
Если процесс еще не набрал силы, то беременность возможна. Но она может оказаться внематочной, либо заканчивается выкидышем из-за нарушения гормонального фона.
Симптомы двухстороннего аднексита
У пациенток с двухсторонним аднекситом симптомы недуга бывают такими.
- Высокая температура (следствие активного воспаления).
- Боли, тяжесть, сильнейшие рези в животе.
- Головокружения, усталость, ухудшение общего самочувствия.
- Нарушение функций пищеварительного тракта, рвота, тошнота, диарея.
- Болезненные половые акты.
- Сбой менструального цикла, болезненные месячные.
- Затяжные депрессии, сильные изменения гормонального фона.
- Коричневые, слизистые выделения из влагалища, источающие неприятный запах.
- Нарушение функций яичников, невозможность забеременеть.
Характерный признак двухстороннего аднексита — локализация болей с левой и правой стороны живота одновременно (женщина жалуется на то, что у нее болит и тянет весь живот).
Воспалительный процесс в женском организме, развивающийся вследствие двухстороннего аднексита, требует квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. Рассмотрим вопрос о том, как лечить двухсторонний аднексит.
Двухсторонний аднексит: что это такое, лечение и профилактика заболевания
Двухсторонний аднексит — серьезная патология, лечить которую нужно только в больнице. Справиться с воспалением придатков в матке помогает только комплексный подход. Для женщин с диагнозом двусторонний аднексит лечение разрабатывает лечащий врач гинеколог. Специалист берет во внимание тяжесть ситуации, характер течения болезни (острый, подострый или хронический), тип возбудителя. В курс лечения обязательно включаются антибактериальные медикаменты (амоксициллин, ампициллин). Если болезнь запущена и отягощена осложнениями, врач может рекомендовать прием нескольких групп антибиотиков одновременно (комбинированная терапия). Дозировка и курс лечения подбираются индивидуально, но в большинстве случаев продолжительность терапии при двухстороннем аднексите составляет 10-14 дней.
Лечение двухстороннего аднексита, спровоцированного анаэробными бактериями, выполняется с применением метронидазола. Если же диагностика показала, что возбудителем болезни стали хламидии, то для борьбы с воспалением используют антибиотики тетрациклиновой группы.
Антибактериальное лечение двухстороннего аднексита невозможно без пересмотра рациона. Женщина должна исключить из своего меню всю вредную пищу. Под запретом оказываются острые, жареные, соленые блюда. Необходимо соблюдать постельный режим и диету, сочетая их с приемом обезболивающих, противовоспалительных и успокоительных средств.
Двухстороннее воспаление маточных придатков может перейти в хроническую форму. Лечение в данном случае основывается на применении физиотерапевтических методов. В особо тяжелых ситуациях пациентке рекомендуют хирургическую операцию по удалению яичников и фаллопиевых труб.
Лечение двухстороннего воспаления маточных придатков предусматривает быстрое принятие комплексных радикальных мер. Прием антибиотиков, противовоспалительных лекарств и анальгетиков в сочетании со строгим постельным режимом на протяжении минимум 3-х дней после начала болезни — все это поможет избежать хронизации острого воспаления.
Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Лечение острой формы – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, адекватное обезболивание; при хроническом метроэндометрите показана физиотерапия, гормонотерапия.
Общие сведения
Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита. Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3—8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Запоздалая диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита может привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе — маточного бесплодия. Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии.
Метроэндометрит
Причины метроэндометрита
С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.
Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции — расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного — воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей — отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.
Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение, венозный застой в полости малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.
Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрий также отечен, инфильтрирован лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, ведущее к развитию периметрита.
При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).
Симптомы метроэндометрита
Острый метроэндометрит
Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности, родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели — серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.
Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозной миомы, полипов матки, рубцовых изменений шейки и др.) может обусловливать возникновение пиометры. В этом случае состояние пациентки утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала кровяными сгустками возможно развитие лохиометры.
Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.
Хронический метроэндометрит
Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.
Патоморфологические изменения эндометрия обусловливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагий, метроррагий, ановуляторных циклов. Спутниками данной формы метроэндометрита нередко становятся наботовы кисты, хронический аднексит, спаечные процессы в малом тазу, хронические тазовые боли, внутриматочные синехии. Эти патологические состояния, в свою очередь, обусловливают нарушение детородной функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные выкидыши, бесплодие).
Диагностика
Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать связь заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.
На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.
Лечение метроэндометрита
Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.
При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа — капельного орошения матки с помощью антисептических растворов и антибиотиков. При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется путем вакуум-аспирации или кюретажа. При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).
При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется путем назначения гормональных препаратов (КОК). В случае формирования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.
Прогноз и профилактика
Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациентки. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и хронизация заболевания. Возникшие септические осложнения ставят под угрозу не только дальнейшие репродуктивные планы, но и жизнь. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно отражаются на детородной функции, становясь причиной внематочной беременности, выкидышей, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.
Система предупреждения метроэнометрита складывается из мер личной профилактики и медицинского контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.
