Механизмы приступа удушья при бронхиальной астме
Приступ астмы – состояние, которое характеризуется сильным, резким сжатием тканей бронхов и сопровождается выработкой большого количества секрета. Это приводит к тому, что к легким не поступает достаточное количество кислорода.
Приступ бронхиальной астмы развивается под действием таких факторов, как аллергены, инфекционные процессы, лекарственные препараты.
Приступ бронхиальной астмы
Развитие приступа астмы – опасное явление, которое угрожает жизни больного, поскольку во время него существенно затрудняется процесс дыхания. Для этого состояния характерно удушье, резкое ухудшение состояния пациента.
В таких случаях необходимо знать, как купировать приступ астмы. Первое, что нужно сделать, — воспользоваться ингалятором с препаратом, который расслабляет гладкомышечные клетки дыхательных путей и таким образом облегчает состояние больного.
Тяжелыми последствиями приступа астмы являются астматический статус, спонтанный пневмоторакс, дыхательная недостаточность.
Причины и механизм развития приступа
В основе приступа при бронхиальной астме лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов. Состояние больного резко ухудшается, возникает кашель, сильнейшая одышка, наблюдаются свистящие выдохи.
При бронхиальной астме такие периодические обострения неизбежны.
Ухудшение состояния может произойти в любое время суток, но чаще всего это случается в ночное время суток.
Приступы астмы обусловлены следующими причинами:
- контакт с аллергенами. В данном случае обострение обусловлено влиянием таких факторов, как пыльца цветущих растений, книжная и бытовая пыль, плесень и т. д.;
- стресс, страх, повышенная тревожность. Эмоциональная нагрузка оказывает влияние на дыхательный процесс;
- наличие острых заболеваний дыхательных путей. Такие болезни повышают нагрузку на бронхи и могут усугубить течение воспалительного процесса;
- прием неправильно подобранных препаратов либо привыкание организма к средствам для купирования симптоматики бронхиальной астмы. При длительном лечении одним и тем же препаратом, купирующим проявления заболевания, у организма может развиться толерантность к входящему в его состав действующему веществу;
- физическое перенапряжение. В случае физической перегрузки нарушается темп дыхания, что вызывает реакцию бронхов.
В некоторых случаях установить причину астматического приступа не удается. Особенно сложно понять, что вызывает обострение ночью, во время сна.
Предвестники приступа
До того как у астматика начнется приступ, появляются так называемые предвестники.
На приближение приступа астмы указывает следующее:
- частое чихание или сухой кашель;
- ощущение нехватки воздуха;
- острый ринит;
- чувство страха;
- выделение обильной мокроты;
- зуд и сыпь на коже;
- громкие хрипы, возникающие при дыхании и различимые даже на расстоянии;
- ощущение тяжести и сдавливания в области грудной клетки.
При появлении симптомов, которые указывают на приближение приступа астмы, необходимо срочно принять меры по его предотвращению.
Периоды приступа
Различают следующие периоды приступа бронхиальной астмы:
- легкая стадия. В этом случае больной ощущает не слишком выраженный дискомфорт. Он может говорить без особых затруднений, способен объяснить, какие признаки приступа заболевания у него наблюдаются;
- средняя стадия. Этот период характеризуется невозможностью больного говорить полными предложениями. Одышка не прекращается после приема препаратов. Пациент еще способен сформулировать просьбу о помощи;
- тяжелая. Это крайне опасное состояние. Симптоматика удушья ярко выражена. Из-за этого больной вынужден принять определенную позу и отказаться от движений. Одышка выражена, больной делает до 30 вдохов-выдохов за минуту и практически не может разговаривать. У него развивается приступ паники. Учащается ЧСС до 120 ударов за минуту. Бронхиальный спазм постепенно усиливается. На данной стадии необходимо как можно быстрее дать больному лекарство, чтобы предотвратить наступление следующей стадии;
- астматический статус. Данный период выделяется среди остальных, поскольку он наиболее опасный. Характеризуется продолжительным приступом удушья. Из-за нехватки воздуха полностью блокируется функция речевого аппарата, а также двигательная активность. Есть риск развития комы. Пульс снижается до 60 ударов в минуту или меньше. Действовать в этом случае следует немедленно, чтобы спасти жизнь пациента.
При приступе астмы необходимо внимательно следить за состоянием больного, чтобы не допустить перехода в тяжелую стадию и развития тяжелых осложнений.
Симптомы приступа астмы
Астматический приступ проявляется следующими симптомами:
- постепенно нарастающее затруднение дыхания;
- ощущение нехватки воздуха;
- учащение пульса;
- обильное потоотделение;
- ощущение сдавленности грудной клетки;
- хрипы на выдохе;
- учащение дыхания;
- слизистые выделения из носа;
- предобморочное состояние;
- общая выраженная слабость;
- беспокойное состояние;
- одышка;
- сухой и надсадный кашель и свист при дыхании.
Одним из признаков является вынужденное положение тела пациента при приступе бронхиальной астмы: из-за острого дефицита воздуха человек сидит, наклонившись вперед , опираясь руками о твердую поверхность, дышит с трудом.
Клиника приступа при бронхиальной астме, имеющего наиболее тяжелое течение, включает побледнение кожных покровов, посинение губ и ногтей, одутловатость лица. Особенности симптоматики во многом зависят от степени тяжести состояния.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Если в доме находится больной, то членам семьи необходимо ознакомиться с методами оказания первой помощи при приступах астмы до приезда врачей.
Вызывать врача необходимо, если наблюдается симптоматика тяжелого периода или астматического статуса, а также в том случае, если все предпринятые меры по купированию приступа не дали результатов.
Доврачебная помощь пациенту при приступе бронхиальной астмы заключается в следующем:
- вначале необходимо успокоить больного, усадить, дать бронхорасширяющее лекарство в ингаляторе;
- обеспечить удобное положение. Симптоматика может стать менее выраженной, если человек будет сидеть, наклонив корпус вперед и упираясь руками. Также можно попробовать уложить астматика, но только на бок, а не на спину;
- убрать украшения, галстук и все прочие вещи, препятствующие полноценному дыханию;
- открыть окно, чтобы в помещение поступал свежий чистый воздух;
- прекратить любые физические нагрузки;
- не заставлять больного лечь: в таком положении дышать станет еще труднее.
Запрещено делать следующее:
- применять ингалятор чаще, чем предписано врачом;
- ставить на грудь горячие компрессы;
- вдыхать эфирные масла и прочие вещества с сильным резким запахом;
- самостоятельно вводить сильнодействующие препараты;
- делать ингаляции с отварами растений.
Алгоритм действий при доврачебной помощи должен быть четким: нельзя терять ни минуты при обострении астмы.
Методы купирования приступа
Чтобы помочь больному, нужно знать, как правильно снять приступ астмы.
К основным способам нормализации состояния относятся применение специальных медикаментов и выполнение дыхательных упражнений.
Лечение обязательно должно проводиться под контролем врача.
Медикаментозные средства
Основной способ снятия симптоматики удушья – применение специальных препаратов в форме ингаляторов.
Лечение обострений бронхиальной астмы обычно основывается на применении таких лекарств, как:
- адреномиметики – препараты, быстро снимающие спазмы посредством расширения капилляров и влияния на рецепторы мышц бронхов;
- М-холинолитики, которые расслабляют мышечную ткань бронхов;
- антигистаминные средства, снимающие отечность дыхательных путей;
- спазмолитики, усиливающие расслабление мышц бронхов.
Многие препараты для астматиков выпускаются в виде ингаляторов. Ими нужно правильно пользоваться, чтобы достичь необходимого эффекта. Для этого необходимо:
- выдохнуть через зубы, перевернуть ингалятор и обхватить губами мундштук флакона;
- немного отклонить голову назад, сделать глубокий и медленный вдох, одновременно нажать на дно флакона, распыляя препарат. Делать вдох, пока не возникнет ощущение наполненности легких;
- вынуть изо рта мундштук, задержать дыхание на несколько секунд;
- сомкнуть губы, медленно выдохнуть. Если нужно принять более одной дозы, то следует подождать не менее минуты и повторить манипуляции.
Сильнодействующие препараты с содержанием адреналина и эпинефрина могут применяться только специалистами.
Чтобы подробнее узнать, как быстро снять приступ астмы, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Снятие приступа без лекарств
Существуют способы купирования приступа астмы, которыми можно дополнить процесс лечения больного при обострениях.
Как снять приступ бронхиальной астмы в домашних условиях? Это можно сделать с помощью дыхательной гимнастики. Дыхательные упражнения выполняются следующим образом:
- руки помещают на линию талии. Делают глубокий вдох, надувая живот. После этого следует сделать резкий выдох и втянуть живот;
- руками обхватывают грудную клетку, слегка сдавливая. Выполняют медленные выдохи, произнося звуки «ррр», «бррх», «бррох»;
- ладони сжимают, поднимают над головой. Встают на носочки. На выдохе тянутся вверх и резко опускают руки вниз, перемещаясь с носочков на стопу.
Все движения обязательно должны плавными, размеренными.
Профилактика приступов бронхиальной астмы
Для профилактики приступов бронхиальной астмы необходимо соблюдать такие правила:
- избегать контакта с потенциальными веществами-аллергенами;
- всегда иметь при себе флакон с препаратом для купирования приступа;
- вести умеренно активный образ жизни, не перегружая организм;
- своевременно обращаться к врачу, не лечить самостоятельно даже обычные простудные заболевания;
- организовать правильное питание, чтобы организм в достаточных количествах получал минералы и витамины, исключить синтетические добавки;
- устранить все источники пыли в жилом помещении;
- соблюдать необходимые меры гигиены;
- исключить контакт с домашними животными;
- отказаться от курения, как активного, так и пассивного;
- не использовать духи, дезодоранты, одеколон.
Также для профилактики приступов необходимо:
- не реже двух раз в неделю проводить влажную уборку в жилом помещении;
- соблюдать гипоаллергенную диету;
- регулярно проводить очищение от пыли мягкой мебели;
- отказаться от полушек и одеял с наполнением из шерсти, перьев, пуха;
- стирать постельное белье не реже раза в неделю.
В целях предупреждения обострений при астме следует регулярно посещать врача и следовать всем его рекомендациям.
В заключение
Когда при астме происходит обострение, следует немедленно принимать меры для стабилизации состояния больного. Сделать это можно с помощью специальных препаратов в форме ингаляторов или дыхательных упражнений.
Все пациенты, страдающие бронхиальной астмой, должны регулярно посещать врача для профилактических осмотров.
Приступ
удушья у больного бронхиальной астмой
( БА) нередко возникает в ночное время
или рано утром. У некоторых больных
перед приступом удушья появляются
предвестники- головная боль,вазомоторный
ринит,чувство стеснения в груди, зуд и
др.Чаще приступу бронхиальной астмы
предшествует сухой мучительный
кашель.Затем присоединяется затруднение
дыхания,выдох производится с затруднением.
Постепенно возникает чувство удушья.
Дыхание становится хриплым,
шумным.
На расстоянии от больного можно слышать
хрипы в грудной клетке (дистанционные
хрипы). Больной фиксирует верхний
плечевой пояс, принимая характерные
позы и тем самым облегчая работу
дыхательной мускулатуры. Яремная и
подключичная ямки западают. Создается
впечатление короткой и глубоко посаженной
шеи. Частота дыхания может не изменяться,
хотя иногда бывает как бради-, так и
тахипноэ. Приступ заканчивается
возобновлением кашля и отхождением
мокроты, сначала вязкой, потом более
жидкой. Иногда откашливается мокрота
в виде слепка бронха.
При
обследовании больного во время приступа
можно выявить признаки эмфиземы легких
-вздутая грудная клетка, коробочный
звук при перкуссии, границы легких
опущены, экскурсия легких снижена. При
аускультации дыхание ослабленное
везикулярное, выявляются сухие свистящие
и жужжащие хрипы преимущественно в фазе
выдоха. Приступ бронхиальной астмы в
ряде случаев трансформируется в
астматический статус
– как крайнюю степень обострения
бронхиальной астмы. Последний выделяют
также и как особую (изначально тяжело
протекающую ) форму астмы (согласно
современной классификации).
2.4.
1. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Астматический
статус
характеризуется, с одной стороны,
нарастающим по своей интенсивности
приступом удушья, а с другой – снижением
эффективности бронхорасширяющих
средств.
Патогенетические
механизмы астматического статуса
связывают с функциональной блокадой
бета- адренергических рецепторов,
синдромом отмены кортикостероидов или
воспалительной обструкцией бронхов
инфекционного или аллергического
генеза (в том числе после приема
лекарственных средств), подавлением
кашлевого рефлекса (избыточное
употребление снотворных и седативных
средств, препаратов типа кодеина,морфина).
Особенно часто возникновение данного
синдрома острой дыхательной недостаточности
связывают с безконтрольным избыточным
приемом симпатомиметиков, когда
возникает обратный эффект – “cимптом
рикошета”
–
обструкция
бронхов, возникающая вследствие
образования метаболитов катехоламинов,
вызывающих перераздражение бетта
–рецепторов бронхиальных артерий, что
приводит к их парезу и отеку слизистой
бронхов, а также появляется бронхоконстрикция;
данный феномен называется “
синдромом
закрытия легких”
или
“locked
lung syndrome,
“
рентгенологически это проявляется
“эффектом
затемнения легких”.Усугбляет
блокаду бетта-2-адренорецепторов дефицит
глюкокортикоидов. Указанные патогенетические
механизмы свойственны так называемому
медленно
развивающемуся астматическому статусу
( АС).
Кроме
того возможно возникновение немедленно
развивающегося АС-
анафилактического статуса,вследствие
гиперэргической анафилактической
реакции с высвобождением медиаторов
аллергии и воспаления,что приводит к
тотальному бронхоспазму,асфиксии в
момент контакта с аллергеном.
Еще
один патогенетический вариант АС-
анафилактоидный АС-связан
с рефлекторным бронхоспазмом в ответ
на раздражение рецепторов дыхательных
путей механическими,физическими
раздражителями (холодный воздух,резкие
запахи и т.д.), либо с прямым гистамин
освобождающим действием различных
раздражителей неиммунной природы, под
влиянием чего из тучных клеток и базофилов
выделяется гистамин. По быстроте
развития этот вариант АС можно считать
немедленно развивающимся, но в отличие
от анафилактического АС он не связан с
иммунологическими механизмами.
Клинические
симптомы астматического статуса:
1
стадия (стадия относительной компенсации
,сформировавшейся резистентности к
симпатомиметикам).
Основные
клинические проявления:
1.Частое возникновение в течение дня
длительных, не купируемых приступов
удушья, в межприступный период дыхание
полностью не восстанавливается.2.
Приступообразный, мучительный сухой
кашель с трудно отделяемой мокротой.
3. Вынужденное положение (ортопноэ),
учащенное дыхание (до 40 в мин.) с участием
вспомогательной дыхательной
мускулатуры.4.На расстоянии слышны
дыхательные шумы, сухие свистящие
хрипы.5.Выраженный цианоз и бледность
кожных покровов и видимых слистых
оболочек. 6.При перкуссии легких –
коробочный звук (эмфизема легких),
аускультативно – мозаичное дыхание:
в
нижних отделах легких дыхание не
выслушивается, в верхних – жесткое с
умеренным количеством сухих хрипов.7.Со
стороны сердечно сосудистой системы:
тахикардия до 120 в минуту, аритмия, боли
в области сердца;
АД нормальное или повышено, как проявление
правожелудочковой недостаточности –
набухание шейных вен и увеличение
печени.8.Признаки нарушения функции
центральной нервной системы –
раздражительность, возбуждение, иногда
бред, галлюцинации.
Лабораторные
данные:
1.ОАК:
полицитемия.2.БАК:
повышение уровня альфа-2 и гамма-глобулинов,
фибрина, серомукоида,сиаловых
кислот.3.Изучение газового состава крови
:умеренная
артериальная гипоксемия (РаО2 – 60-70 мм
рт. ст.) и нормокапния (РаО2 – 35-45 мм рт.
ст.).
Инструментальные
исследования:
ЭКГ – признаки перегрузки правого
предсердия,правого желудочка,отклонение
электрической оси сердца вправо.
II
стадия (стадия декомпенсации, “
немого легкого “,
прогрессирующие вентиляционные
нарушения).
Основные
клинические проявления:
1.Крайне
тяжелое состояние больного.2.Резко
выраженная одышка, дыхание поверхностное,
больной судорожно хватает ртом
воздух.3.Положение вынужденное,
ортопноэ.4.Мелкие вены набухшие.5.Кожные
покровы бледно-серые, влажные.6.Периодически
отмечается возбуждение, вновь сменяющееся
безразличием.7.При аускультации легких
– над целым легким или на большом участке
обоих легких не прослушиваются дыхательные
шумы ( “
немое легкое “,
обтурация бронхиол и бронхов ), лишь на
небольшом участке может прослушиваться
небольшое количество хрипов.8.Сердечно-сосудистая
система – пульс частый ( до 140 в мин.),
слабого наполнения, аритмии, артериальная
гипертензия, тоны сердца глухие, возможен
ритм галопа.
Лабораторные
данные:
1.ОАК и БАК:
данные те же, что и при 1 стадии
АС.2.Исследование газового состава крови
– выраженная артериальная гипоксемия
( РаО2 – 50-60 мм рт. ст.).3.Исследование
кислотно-щелочного равновесия –
респираторный ацидоз.
Инструментальные
данные:
ЭКГ:
признаки перегрузки правого предсердия
и правого желудочка, диффузное снижение
амплитуды зубца Т, различные аритмии.
III
cтадия АС ( стадия гипоксической и
гиперкапнической комы).
Основные
клинические симптомы:
1.Больной
без сознания, перед потерей сознания
возможны судороги.3.Разлитой диффузный
“
красный цианоз “,
холодный пот.3.Дыхание поверхностное,
редкое, аритмичное ( возможно дыхание
Чейна-Стокса).4.При аускультации легких:
отсутствие дыхательных шумов или резкое
их ослабление.5.Сердечно-сосудистая
система:
пульс нитевидный, аритмичный, АД резко
снижено или не определяется, коллапс,
тоны сердца глухие, часто ритм галопа,
возможна фибрилляция желудочков.
Лабораторные
данные:
1.ОАК и БАК те же. Значительное увеличение
гематокрита.2.Тяжелая артериальная
гипоксемия ( РаО2 – 40-55 мм рт. ст.) и резко
выраженная гиперкапния ( Ра СО2 – 80-90 мм
рт. ст.).3.Исследование кислотно-щелочного
равновесия – метаболический ацидоз.
2.5.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В
последнее время главными стали две
тенденции в кпассификации
больных
астмой: по этиологическому принципу,
с одной стороны, и по
степени
выраженности и характеру бронхиальной
обструкции
с другой.
Первый подход предусматривает разделение
больных на группу
с известными
экзогенными этиологическими факторами
— экзогенная
астма
и группу с неясными эндогенными факторами
— эндогенная астма.
При этом
необходимо иметь ввиду, что обнаруженные
недавно
взаимосвязи
между сывороточным иммуноглобулином
Е – Ig
E и
заболеваемостью
астмой во всех возрастных группах, в
том числе и у
пациентов
с эндогенной формой заболевания, вполне
может означать, что
все
формы астмы связаны с воспалительной
реакцией слизистойоболочки
на антигены окружающей или внутренней
среды.
Выявление
у больных
первой группы этиологического внешнего
фактора позволяет
осуществлять
элиминацию его и целенаправленно
проводить
специфическую
иммунотерапию
Важно
также определить внешний фактор с точки
зрения оценки его
«индукторной»
или «триггерной»
роли в патологическом процессе. Как уже
отмечалось,
экзогенные индукторы вызывают
воспаление в дыхательных
путях и
связанные с ним обструкцию и
гиперреактивность бронхов.
Триггеры
провоцируют обострения астмы и
развитие острой
бронхоконстрикции,
например, приступы удушья.
Такая
характеристика экзогенных факторов
заболевания заставляет
обратить
особое внимание на противовоспалительную
терапию, а не
ограничиваться
назначением средств, временно
устраняющих бронхоспазм
и другие
механизмы бронхиальной обструкции.
Роль эндогенных причин
астмы
остается недостаточно изученной.
Преимущественно
этиологический принцип оценки
бронхиальной астмы
нашел
отражение в Международной
Классификации Болезней, Хпересмотр-
/МКБ — 10/,
подготовленной Всемирной Организацией
Здравоохранения,Женева,
1992 -/Таблица 1/.
Таблица
1
МЕЖДУНАРОДНАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
Х
ПЕРЕСМОТР МКБ-10
Всемирная
организация здравоохранения, Женева,
1992
J
45. АСТМА
J
45.0 ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА
Аллергический
бронхит
Аллергический
ринит с астмой
Атопическая
астма
Экзогенная
аллергическая астма
Сенная
лихорадка с астмой
J
45.1
НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА
Идиосинкразическая
астма
Эндогенная
неаллергическая астма
J
45.8
СМЕШАННАЯ АСТМА
J
45.9
НЕУТОЧНЕННАЯ АСТМА
Астматический
бронхит
Поздно
возникшая астма
J
46. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Острая
тяжелая астма
Использование
этой классификации на практике
при формулировке
диагноза
позволит прийти к согласованным
оценкам при характеристике
больных
и иметь более точную статистическую
отчетность. Опыт
применения
в нашей стране подобных, подготовленных
группами экспертов
ВОЗ
международных классификаций по
другим нозологическим формам
/ишемическая
болезнь сердца, артериальная
гипертензия, легочное
сердце и
др./
показывает перспективность такого
подхода.
В
соответствии с МКБ-10 астма подразделяется
на: преимущественноаллергическую
/как правило, связанную с установленным
внешним
аллергеном/,
неаллергическую
/в том числе идиосинкразическую,
т.е.
связанную
с внешними факторами неаллергенной
природы/ и эндогенную,
т.е.
связанную с неустановленными внутренними
факторами, смешанную,
при
наличии признаков первых двух форм и
неуточненную. В отдельную
рубрику
выделена наиболее тяжелая форма
бронхиальной астмы
астматический
статус, что
по-видимому связано с особенностями
его
клинических
проявлений и лечебной тактикой при
этом состоянии,
требующих
немедленной госпитализации больного
в отделение
интенсивной
терапии.
Следует
отметить, что широко распространенные
в нашей стране
представления
об инфекционной аллергии или инфекционной
зависимости
как факторе,
характеризующем определенную группу
больных астмой, не
нашли
отражения ни в Докладе о Международном
Консенсусе по
диагностике
и лечению астмы, ни в МКБ-10.
Второй
принцип оценки больных астмой —
классификация по степени
тяжести.
Он важен прежде всего для выбора тактики
лечения. При этом
имеется
в виду оценка тяжести на момент данного
обострения болезни,
хотя для
характеристики астмы тяжелого течения
безусловно имеют
значение
указания в анамнезе на перенесенные
ранее угрожающие жизни
тяжелые
обострения /астматические
статусы/,
частые госпитализации в
течение
предшествовавшего года, малую
эффективность проводимого
лечения
и др. Эти сведения позволяют своевременно
и более правильно
оценить
тяжесть течения астмы на момент данного
обострения, поскольку
составляют
группу факторов, повышающих риск
быстрого ухудшениясостояния и летального
исхода.
Классификация
больных астмой по тяжести
предусматривает
4 степени течения астмы: легкое
эпизодическое, легкоеперсистирующее,
средней тяжести и тяжелое течение.
При этом
обязательно
учитываются:
*Клинические
признаки, характеризующие частоту,
выраженность и время возникновения
в течение суток эпизодов усиления
симптомов, включая и приступы удушья,
•
Результаты
объективного исследования ПОС
выд. и ОФВ
1 /отклонения
величин от должных в процентах и
разброс показателей в течение суток/;
•
Характер и объем
применяемой терапии, требующейся для
установления и поддержания контроля
заболевания,
Необходимо иметь
ввиду, что появление хотя бы одного
признака, соответствующего следующей
более тяжелой ступени, должно заставить
лечащего врача расценивать больного
как относящегося к этой, следующей
по тяжести группе.
Оценка
астмы по степени тяжести является
особенно важной, поскольку основу
тактики лечения больных составляет так
называемый ступенчатый подход, в
соответствии с которым уровень терапии
должен повышаться, если увеличивается
тяжесть болезни, и наоборот.
Согласно
распространенному мнению, частое
появление эпизодов усиления симптомов
астмы на фоне постоянного лечения
является следствием неадекватно
проводимой терапии. Поэтому идеальным
является поддержание постоянного
контроля заболевания и недопущение
обострений. Поскольку в реальной жизни
чаще всего наблюдается волнообразное
течение астмы, целесообразно учитывать
в классификации больных по тяжести 4
фазы течения заболевания: фазу
обострения, нестабильной ремиссии,
ремиссии и стабильной ремиссии
/более 2 лет/.
Клинические
симптомы и лабораторные данные,
характеризующие первые три фазы,
достаточно подробно излагаются во
многих монографиях, руководствах и
практических пособиях для врачей.
Последняя характеристика — фаза
стабильной ремиссии относится к тем
больным с документально подтвержденным
диагнозом /чаще подросткам/, у которых
без лечения в течение двух и более лет
отсутствуют какие-либо респираторные
проявления болезни. Установление в
качестве критерия именно двухлетнего
срока ремиссии основывается на
данных эпидемиологических исследований.
Меньшие сроки отсутствия обострений
или достижение устойчивого состояния
дыхательной системы путем систематического
минимального медикаментозного
лечения позволяют
рассматривать
состояние как фазу ремиссии.
Соседние файлы в папке Внутренние
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
