Механизм действия адреналина при бронхиальной астме

Иммунитет.инфо

Адреналин применяют для оказания неотложной терапии при приступах бронхиальной астмы. Он обладает альфа- и бета-адренергической активностью.

Раствор адреналина в разведении 1:1000 назначают подкожно в дозах: 0,2—0,5 мл взрослым и 0,01 мл/кг детям, водную суспензию в разведении 1:200 назначают подкожно в дозах 0,1—0,3 мл взрослым и 0,005 мл/кг детям. Эффект от введения раствора адреналина наступает обычно в течение 15 минут, эффект от введения суспензии – мгновенно и сохраняется в течение 6—8 часов. Раствор адреналина при необходимости можно вводить повторно каждые 20 минут, если же эффект отсутствует после третьей инъекции, то высока вероятность развития астматического статуса.

Для оценки обратимости бронхоспазма сначала вводят раствор адреналина 1:1000, а при отсутствии эффекта через 30 минут вводят суспензию, которую можно вводить в той же дозе каждые 8 часов.

Побочные действия от введения адреналина: тошнота, рвота, тахикардия, головная боль, гипертония, боль за грудиной, головокружение, раздражительность, тремор. Адреналин применяют с осторожностью у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Эфедрин и этилнорэпинефрин по действию и побочным эффектам сходны с адреналином. Эфедрин вводится внутрь в виде растворов или таблеток. Обладая менее выраженным бронхорасширяющим действием, чем адреналин, он при этом эффективен при приеме внутрь. Эфедрин применяют каждые 4—6 ч в дозах 25—50 мг у взрослых и 3 мг/кг/сут в 4—6 приемов у детей.

Этилнорэпинефрин выпускается в виде раствора для инъекций и является препаратом короткого действия. Его назначают подкожно или внутремышечно в дозах 0,6—2,0 мг взрослым и 0,04 мг/кг детям. Инъекции можно повторять каждые 20 минут.

Использованные источники: immunitet.info

Роль адреналина в организме человека

Показания к нему позволяют определить область использования гормона и подобрать необходимую дозу для введения в критических ситуациях.

Благодаря этому биологически-активному компоненту, происходит передача электрохимических импульсов между нервными клетками, нейронами и мышечной тканью.

Активизация выработки адреналина происходит при стрессе, когда человек испытывает страх, опасность, шок, тревогу, боль и другие ситуации, потенциально угрожающие здоровью или жизни.

А также рост адреналина в крови наблюдается при активной работе мышц. Мобилизируя силы организма, химических компонент выполняет следующие функции:

расширяет сосуды в головном мозге;
способствует ускорению сердечного ритма;
увеличивает давление крови в артериях;
облегчает атриовентрикулярную проводимость.

При этом повышение артериального давления может косвенно влиять на нормальную работу сердца, вызывая брадикардию (нарушение сердечного ритма в сторону уменьшения частоты сокращений сердечной мышцы).

Адреналин – производство и использование в медицине
Формы выпуска
Показания к применению Адреналина
Адреналин при остановке сердца
Адреналин при анафилаксии
Анафилактический шок
Доза препарата при бронхиальной астме
Применение препарата при кровотечении и глаукоме
Адреналин при анестезии
Особенности применения для детей
Противопоказания, побочные действия, передозировка

Адреналин – производство и использование в медицине

Препарат получают искусственным путем или синтезируют из надпочечников крупного рогатого скота, иногда – свиней.

Адреналин – порошок белого цвета с горьким вкусом, имеющий мелкокристаллическую структуру. Он очень трудно растворяется в некоторых жидкостях:

В соединении со щелочами и кислотами образует соли, которые растворяются легко.

Под воздействием света структура Адреналина нарушается, он становится бледно-розовым, поэтому при производстве препарата избегают попадания на него белого света.

Формы выпуска

Международное непатентованное название препарата (МНН) – Эпинефрин.

Химическая формула: C₉H₁₃NO₃.

Адреналин производится в виде солей:

гидрохлорид – кристаллический порошок, имеющий белый цвет, может быть слегка с розоватым оттенком;
гидротартрат – кристаллический порошок белого или сероватого цвета, раствор которого более стойкий.

Для инъекций применяются следующие формы выпуска адреналина:

гидрохлорида 0,1% раствор – он продается в ампулах емкостью 1 мл и во флаконах объемом 30 мл. Раствор Адреналина гидрохлорида готовится с помощью добавления хлористоводородной кислоты. Консервация препарата производится хлорбутанолом и метабисульфитом натрия;
адреналина гидротартрат 0,18% – продается в ампулах емкостью 1 мл, легко растворяется водой.

Раствор для инъекций, готовый к введению, отличается прозрачностью и отсутствием цвета.

Показания к применению Адреналина

В медицине препарат применяется при следующих ситуациях:

остановка сердечной мышцы (асистолии);
анафилактический шок (реакция организма аллергического характера, проявляющаяся незамедлительно);
обильное кровотечение с поверхности кожных и слизистых оболочек;
бронхиальные спазмы у больных астмой;
синдром Адамса Стокса – обморочное состояние, вызванное нарушением ритма сердечной мышцы;
артериальная гипотензия (снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст. или артериального давления ниже 60 мм рт. ст.);
необходимость применения сосудосуживающих средств;
операция на глазах, связанная с отечностью конъюнктивы, внутриглазной гипертензией.

Препарат нередко используется одновременно с анестетиками для продления времени их действия.

Адреналин при остановке сердца

При остановке сердца негативные последствия для организма в форме психологических и неврологических нарушений сводятся к минимуму, если помощь будет оказана в течение первых 7 минут.

Первоочередная задача – восстановление дыхания с применением вентиляционной маски или инкубации трахеи.

Эпинефрин вводится для повышения периферического сопротивления сосудов и увеличения объема сердечной мышцы.

Клетки организма получают достаточное количество кислорода благодаря усилению кровообращения. Этому процессу способствуют:

замедление периферического кровообращения;
повышение давления в коронарной артерии сердца;
повышение церебрального перфузионного давления, определяющего уровень кровоснабжения клеток головного мозга;
снижение кровообращения в сонной артерии;
снижение концентрации углекислого газа в легких при каждом свободном вдохе.

По уровню концентрации углекислого газа определяют, являются ли реанимационные мероприятия эффективными.

Куда колоть Адреналина гидротартрат при остановке сердца? Согласно рекомендациям АНА (American Heart Association) от 2011 года, укол Адреналина в сердце признан неэффективным при сердечно-легочной реанимации.

Внутривенное или эндотрахиальное введение Адреналина проводится перед дефибрилляционными действиями. При внутривенном введении доза препарата 1 мг каждые 3 минуты; для эндотрахиального введения доза выше в 2–2,5 раза.

Если нет возможности провести катеризацию вен для введения препарат (при их западании), в сердце вводится игла длиною 10–12 сантиметров. Прокол производится на выдохе. Внутрисердечная доза препарата – 0,5 мг.

Адреналин не применяется при остановке сердца, вызванной употреблением кокаина, растворителей и препаратов, вызывающих возбуждение нервной системы.

Адреналин при анафилаксии

Применение Адреналина гидротартрата – лучший метод устранения анафилаксии.

Поступление аллергена в организм человека может вызвать развитие анафилактического шока. Негативная реакция на аллерген проявляется в промежуток времени от нескольких секунд до 5 часов.

При необходимости введения аллергена для ослабления реакции иммунной системы перед процедурой вводят Адреналина гидротартрат.

Если возникли первые симптомы острой аллергической реакции, необходимо в срочном порядке использовать ЭпиПен (EpiPen). Это шприц-тюбик, содержащий 300 мкг Адреналина. Шприц необходимо с усилием воткнуть в наружную часть бедра. Сработает поршень, после чего лекарство будет введено. При отсутствии эффекта, допустимо повторное применение ЭпиПена через 5–15 минут.

Анафилактический шок

При анафилактическом шоке Адреналина гидротартрат вводится внутривенно или внутримышечно для увеличения скорости действия. Доза препарата зависит от степени выраженности аллергической реакции:

если артериальное давление упало ниже уровня 50–60 мм рт. ст., доза препарата составит от 3 до 5 мл 0,1% раствора для инъекций. Изотонический раствор хлорида натрия используют в объеме 10–20 мл для разведения препарата. Скорость болюсного (внутривенного, без применения капельницы) введения лекарственного средства составит 2–4 мл/сек.
если артериальное давление не стабилизируется, а его уровень ниже 70–75 мм рт. ст., доза вводимого препарата не уменьшается. Дополнительно назначается внутривенное введение 1% раствора эпинефрина, который соединяется с флаконом изотонического раствора натрия хлорида объемом 200 мл. Скорость введения – 20 капель в минуту. Капельница ставится от 1 до 3 раз в день.

Доза препарата при бронхиальной астме

При астме Адреналин выполняет функции бронхорасширяющего средства. Уменьшение симптомов приступа астмы наблюдается через 5–10 мин после введения препарата. Если состояние больного не улучшается, Адреналин вводится повторно.

В первую очередь необходимо ввести 0,5–0,75 мл 1% раствора препарата. При продолжении приступов удушья назначается капельница с содержанием 0,3–0,5 мг Адреналина трижды в сутки. Интервал между процедурами – 20 минут.

Применение препарата при кровотечении и глаукоме

Останавливая кровотечение, Адреналин выполняет функции сосудосуживающего препарата. Средство применяется:

внутривенно капельно – Скорость введения в пределах 1–10 мкг/мин (увеличивать постепенно);
наружно – источник кровотечение промокается тампоном, пропитанным раствором препарата Адреналин.

При глаукоме применяют 1–2% раствор для закапывания глаз по 1 капле 2 раза в день.

Адреналин при анестезии

Во время анестезии Адреналин выступает вазопротектором – средством сужения кровеносных сосудов. Его использование при анестезии позволяет продлить процесс обезболивания, снизить риск возникновения кровотечений при хирургических манипуляциях.

Если используется спинномозговая анестезия, дозировка раствора – 0,2–0,4 мг.

В анестезирующих лекарствах местного назначения доза препарата составляет 5 мкг/мл.

Если в качестве анестетиков вводятся Фторотан, Циклопропан, Хлороформ, запрещено одновременно использовать Адреналин по причине высокого риска развития аритмии у пациента.

Особенности применения для детей

Адреналин можно применять для лечения детей в случаях:

асистологии у младенцев. Для новорожденных доза – 10–30 мкг на 1 кг веса ребенка внутривенно каждые 3–5 мин. Детям младшего возраста старше 30 дней – 10 мкг на 1 кг веса внутривенно. В случае острой необходимости вводить 100 мкг/кг дополнительно каждые 3–5 мин. Если улучшение состояния не наступило, допускается введение дозы 200 мкг на 1 кг веса ребенка временными интервалами 5 мин;
при анафилактическом шоке и бронхоспазме максимальная доза введения препарата ребенку – 0,3 мг (стандартная доза – 10 мкг/кг). В критической ситуации при отсутствии реакции организма ввод можно повторять трижды через четверть часа.

Противопоказания, побочные действия, передозировка

Согласно инструкции по применению адреналина, абсолютными противопоказаниями к применению препарата являются:

повышенная чувствительность к эпинефрину;
гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенок левого или правого желудочков);
опухоль с гормональной активностью – феохромоцитома;
повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.);

тахиаритмия – ускорение сердечного ритма до 100–400 уд/мин;
ишемическая болезнь сердца;
разрозненное сокращение волокон сердечной мышцы (фибрилляция желудочков);
беременность и период кормления ребенка грудью.

В качестве побочных реакций организма на введение препарат выделяют:

для сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиения, аритмию, повышенную тревожность, брадикардию, тахикардию, отклонение от нормы артериального давления, боль в грудной клетке;
для нервной системы: тремор конечностей, панические атаки, повышенную тревожность; головную боль, головокружение. Возможны проявления нарушения памяти, параноидальные приступы, расстройства психики, похожие с проявлением шизофрении;
для пищеварительной системы – тошноту и рвоту;
для мочеполовой системы: болезненное мочеиспускание (при аденоме простаты), повышенную эрекцию;
аллергические проявления: спазм бронхов, кожная сыпь.

На месте инъекции может возникнуть покраснение.

Передозировка Адреналином проявляется в присутствии ярко выраженных побочных действий препарата, сопровождаемыми симптомами: расширением зрачков, холодностью кожных покровов.

Летальная доза – 10 мл 0,18% раствора эпинефрина.

В результате передозировки может возникнуть отек легких, почечная недостаточность и инфаркт миокарда, поэтому применение препарата допустимо только при экстренных показаниях по назначению врача.

Использованные источники: gormonys.ru

Средства, применяемые при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое приводит к разрушению эпителия нижних дыхательных путей и гиперчувствительности бронхов.

При бронхиальной астме в секрете бронхиальных желез накапливаются эозинофилы, которые выделяют вещества, разрушающие эпителий (главный основной протеин, эозинофильный катионный протеин, эозинофильный нейротоксин, цистеиниловые лейкотриены, протеазы, вызывающие повреждение и десквамацию эпителия). При повреждении эпителия обнажаются окончания афферентных чувствительных С-волокон, повышается чувствительность бронхов.

Кроме того, усиливается секреция слизи, развивается гипертрофия гладких мышц бронхов, увеличивается отложение коллагена в субэпителиальном слое.

Характерными проявлениями бронхиальной астмы являются кашель, свистящее дыхание, укорочение дыхания, периодические приступы удушья (экспираторная одышка), вызываемые спазмом бронхов. Спазм бронхов вызывают лейкотриены С4, D4, Е4 (цистеиниловые лейкотриены), фактор активации тромбоцитов (ФАТ).

В развитии бронхиальной астмы могут существенную роль играть аутоиммунные и аллергические процессы. Повышается экспрессия Т-хелперов-2 (Th2), которые продуцируют интерлейкин-4 (IL-4), стимулирующий дифференциацию В-лимфоцитов в плазматические клетки, пролиферацию тучных клеток, экспрессию эндотелиальными клетками молекул адгезии для эозинофилов. Увеличивается экспрессия IL-5, который стимулирует хемотаксис и активность эозинофилов.

Плазматические клетки (плазмоциты) выделяют иммуноглобулины Е (IgE), которые при взаимодействии с антигеном на поверхности тучных клеток способствуют выделению из тучных клеток гистамина, фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов С4, D4, Е4.

Лейкотриены С4, D4, Е4 вызывают бронхоспазм, повышают проницаемость сосудов, увеличивают секрецию бронхиальной слизи, повышают чувствительность нервных окончаний бронхов (рефлекторное возбуждение бронхоконстрикторного влияния вагуса), увеличивают депонирование коллагена в субэпителии.

Для купирования приступов бронхиальной астмы применяют:

1) средства, стимулирующие β2-адренорецепторы;

3) препараты теофиллина.

Средства, стимулирующие β2-адренорецепторы

Из препаратов, стимулирующих β2-адренорецепторы, применяют β2-адреномиметики, адреналин (эпинефрин), а также эфедрин, который относится к симпатомиметикам.

Для купирования приступов бронхиальной астмы ингаляционно применяют β2-адреномиметики короткого действия – сальбутамол, фенотерол, гексопреналин. Действие этих препаратов после ингаляции наступает через 3–5 мин, максимальный эффект через – 30–60 мин, длительность действия – 4–6 ч.

Сальбутамол (Salbutamol; вентолин) при бронхиальной астме применяют ингаляционно для купирования приступов.

1) устраняет бронхоспазм (максимальный эффект через 30 мин);

2) снижает выделение медиаторов воспаления (лейкотриены, гистамин и др.) из тучных клеток.

Однако при этом гиперреактивность дыхательных путей не уменьшается.

С профилактической целью в течение непродолжительного времени сальбутамол применяют ингаляционно 3–4 раза в день. Длительное систематическое применение сальбутамола ухудшает состояние больных бронхиальной астмой.

Сальбутамол можно назначать внутрь 3–4 раза в день, под кожу, внутримышечно или внутривенно.

В акушерской практике сальбутамол применяют в качестве токолитика (для предупреждения преждевременных родов).

Побочные эффекты сальбутамола связаны со стимуляцией β2-адренорецепторов (и отчасти β1-адренорецепторов) центральной нервной системы, сердца, кровеносных сосудов, скелетных мышц. При применении сальбутамола возможны:

— повышенная возбудимость, беспокойство, напряженность, бессонница, головная боль;

— снижение диастолического давления и повышение систолического давления;

— тремор, связанный с возбуждением (^-адренорецепторов скелетных мышц (наиболее выражен тремор кистей рук);

Сходны с сальбутамолом по свойствам и применению фенотерол (Fenoterol; беротек) и гексопреналин (Hexoprenaline). Сальбутамол, фенотерол можно назначать внутрь, однако в этом случае бронхорасширяющее действие препаратов слабее, а системные побочные эффекты выражены в большей степени.

При остром приступе бронхиальной астмы иногда применяют адреналин или эфедрин.

Адреналин (Adrenaline; эпинефрин, Epinephrine) – α-, β-адреномиметик. Для купирования приступов бронхиальной астмы адреналин вводят под кожу (при подкожном введении адреналин действует 1–2 ч, мало влияя на артериальное давление).

Эфедрин(Ephedrine) – симпатомиметик. Для купирования приступов бронхиальной астмы эфедрин вводят под кожу.

Кроме того, эфедрин применяют при артериальной гипотензии, поллинозе, аллергическом рините, крапивнице, сывороточной болезни, нарколепсии (патологическая сонливость), энурезе.

Использованные источники: studopedia.ru

загрузка…

Источник

В настоящее время проблема бронхиальной астмы приобрела исключительную актуальность. Это объясняется ее возросшей распространенностью и увеличением числа больных с тяжелым течением заболевания.

Выделение основной причины развития приступов в каждом случае имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной патогенетической терапии.

Известно, что в большинстве случаев при бронхиальной астме довольно часто отмечается сенсибилизация организма к различного рода аллергенам. Такая брохиальная астма получила название атопической. Успех лечения при атопической бронхиальной астме повышается при выявлении аллергена, который способен вызвать приступ удушья. Основное в тактике фельдшера — устранить по возможности аллерген в быту и на производстве. Если устранение аллергического фактора невозможно, проводится специфическая десенсибилизирующая терапия. Она заключается в подкожном введении больному в возрастающих дозах аллергена, вызывающего приступы удушья. Курс лечения длится от 1 до 4 мес, затем курс повторяют, т.е. вводят на протяжении нескольких лет так называемую поддерживающую дозу аллергена, например эстракт домашней пыли. Проведение подобной гипосенсибилизации особенно эффективно в начальных стадиях заболевания, приводя в 60 % случаев к полной ремиссии, которая длится от 1 года до 5 лет.

Следует отметить, что этот метод не безобидный и возможны различные осложнения в виде местных и общих реакций вплоть до анафилактического шока, особенно при передозировке аллергена или случайном введении препарата в кровеносное русло.

Неспецифическая сенсибилизация из-за ее ограниченных возможностей, а также из-за опасности развития аллергических реакций не нашла широкого применения в лечении бронхиальной астмы.

Неспецифическую десенсибилизацию при бронхиальной астме проводят путем назначения гамма-глобулина и гистаглобина, внутримышечных инъекций алоэ, рыбьего жира, молока, а также УФ-облучения.

Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют различные спазмолитические препараты, антигистаминные, седативные средства, гормоны. Наряду с симптоматическими используют средства, направленные на снижение легочной гипертензии, компенсацию дыхательной и сердечной недостаточности с применением методов вспомогательной искусственной вентиляции легких в сочетании с бронхоскопическим промыванием (лаважем) бронхиального дерева.

Самым эффективным средством для купирования приступа бронхиальной астмы является адреналин. Во время приступа подкожно вводят 0,3—0,5—0,7 мл 0,1% раствора адреналина. Адреналин воздействует на все факторы, способствующие нарушению бронхиальной проходимости: он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, устраняет отек слизистой оболочки бронха, но в то же время способствует спазму кровеносных сосудов. Двоякое действие адреналина объясняется действием на альфа- и бета-рецепторы, особенно на бета2-рецепторы. В большинстве случаев подкожное или внутрикожное (в виде «корочки») введение 0,2 мл 0,1% раствора адреналина достаточно для купирования приступа удушья. При неэффективности можно повторно ввести 0,2 мл адреналина. Ингаляции данного препарата особенно эффективны при выраженном отеке слизистой оболочки бронхов. Однако адреналин очень быстро инактивируется в организме, поэтому терапевтическое действие его коротко и он не предупреждает возникновения повторных приступов удушья в ближайшие 2 ч. Кроме того, возможны различные побочные явления; усиление бронхоспазма при повторном применении адреналина, гипертония, стенокардия, тахикардия, аритмия, некроз миокарда, инсульт. Поэтому введение адреналина требует тщательного контроля АД, частоты пульса, кроме того, необходимо следить за ощущениями со стороны сердца, особенно у больных среднего и пожилого возраста.

Подобным механизмом действия обладает и эфедрин; он в большей степени уменьшает отечность слизистой бронхов, но и побочные действия его более продолжительны. Эфедрин вводят подкожно — 1 мл 5% раствора. Его действие начинается через 40—60 мин с максимумом эффекта через 3—3,5 ч. Адреналиноподобное действие свойственно также эуспирану, новодрину, алупенту, вентолину, беротеку.

Для купирования приступа бронхиальной астмы используют и холинолитики (атропин, препараты белладонны, платифиллин), которые обладают выраженным бронхорасширяющим свойством, но одновременно уменьшают секрецию бронхиальных желез, приводят к сгущению мокроты и затруднению ее отхождения. Противопоказанием к применению атропина следует считать повышенное внутриглазное давление. Кроме того, подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина вызывает сухость во рту, тахикардию, расширение зрачков. Поэтому наиболее эффективным следует считать атропин в ингаляциях. Распыление 0,2—0,3 мг атропина по бронхорасширяющему действию приравнивается к эффекту от внутривенного введения эуфиллина. Некоторым больным с нетяжелыми приступами астмы назначают курительные сборы трав, основными действующими веществами которых являются гиосциамин и атропин. С этой целью выпускаются противоастматические сигареты (астматин). Более мягким терапевтическим эффектом обладает солутан, содержащий атропин. В 1 мл солутана содержится 0,01 г жидкого экстракта красавки. Препарат в растворе применяют внутрь по 10—30 капель 3 раза в день или по 1—2 мл на ингаляцию. Эфатин (комплексный препарат, содержащий эфедрин, атропин, новокаин) выпускается в виде дозированного ингалятора. Для купирования приступа астмы достаточно 2 вдохов эфатина. Следует отметить, что для купирования приступа астмы с помощью дозированных ингаляторов индивидуального пользования, содержащих любое бронхоспастическое средство, всегда следует делать не более 2 вдохов.

В практике широко применяются препараты эуфиллина. Для купирования легкого приступа удушья используют комбинированные препараты теофедрин, антастман в виде таблетированных средств по 1 таблетке 1—2—3 раза в день в зависимости от интенсивности и частоты приступов удушья. В более тяжелых случаях используют эуфиллин или диафиллин — по 5—10 мл 2,4% раствора внутривенно одномоментно или на курс лечения до купирования приступов удушья.

Лучшими препаратами считаются избирательные стимуляторы бета2-адренергических рецепторов, оказывающие выраженное бронхорасширяющее действие и не влияющие на миокард. К ним относятся орципреналин (астмопент, алупент), сальбутамол, беротек. Алупент выпускается в таблетках по 20 мг, во флаконах с 2% раствором, в ампулах по 1 мл 0,05 % раствора и в ингаляторах. Он может вызывать побочные Действия, выражающиеся в тахикардии, головокружении, сухости во рту, болях в эпигастральной области, отрыжке, метеоризме. Сальбутамол выпускается в виде ингалятора с дозированной подачей препарата по 0,1 мг и в таблетках по 2 мг. При его применении возможны головокружение и головная боль. Беротек выпускается в виде таблеток и ингаляторов. Наиболее удобной и эффективной формой этих препаратов оказались дозированные карманные ингаляторы. При длительном применении алупента, вентолина, беротека к ним может развиться устойчивость. Сначала удается заменять один препарат другим, а в дальнейшем любой из них может оказаться неэффективным.

Частое применение симпатомиметиков вызывает их передозировку, что приводит больных в стационар в тяжелом состоянии некупирующегося приступа удушья.

В таких случаях применение алупента и подобных препаратов после кратковременного улучшения вызывает ухудшение состояния больного вследствие возникновения патофизиологического процесса «замыкания легких», причиной которого являются резкое расширение бронхиальных сосудов, застой в слизистой бронхов с плохой вентиляцией легких. Поэтому бесконтрольное злоупотребление симпатомиметиками может явиться причиной гибели больного. Больные бронхиальной астмой должны знать, что ингаляция симпатомиметиков не должны превышать 3—4 раз в сутки.

В последние годы для лечения бронхиальной астмы стали применять кромолин (интал, ломудал), механизм действия которых еще не совсем ясен. Наибольшее распространение получили ингаляции порошка интала, выпускаемого в капсулах по 20 мг и распыляемого с помощью специального ингалятора-спинхейлера. Наилучшие результаты достигаются при применении интала у больных с нетяжелыми формами бронхиальной астмы, препарат позволяет уменьшить потребность организма в глюкокортикоидах. Следует помнить, что интал, бекломет в аэрозолях не купируют приступ удушья и их нужно применять длительно. Обычно лечебная доза бекломета для взрослых считается 0,1 мг в день. При тяжелом течении бронхиальной астмы дозу бекломета увеличивают до 0,6—0,8 мг в сутки, т.е. максимальная доза составляет 20 ингаляций в сутки. Необходимо напоминать больным, что бекломет-аэрозоль следует принимать регулярно. Если сначала больного лечили гормонами типа преднизолона, дексаметазона, а потом появилась необходимость в их отмене, то с этой целью дозу таблетированных препаратов гормонов в течение недели постепенно снижают и одновременно назначают бекломет-аэрозоль.

Как известно, к препаратам резерва при лечении бронхиальной астмы относятся глюкокортикоиды: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, урбазон и пр. Для лечения бронхиальной астмы гормоны чаще всего назначают после препаратов другого ряда, использованных в условиях стационара. Прямым показанием к назначению глюкокортикоидных препаратов являются астматическое состояние, а также случаи бронхиальной астмы, не поддающиеся другой терапии. По мнению большинства исследователей, механизм действия глюкокортикоидов сводится к ликвидации аллергического воспаления в слизистой оболочке бронхов. Длительность терапии гормонами и дозировку подбирают индивидуально, они столь же различны, как и варианты течения бронхиальной астмы. Выбор препарата прежде всего зависит от чувствительности к нему больного, от наличия осложнений оснозного заболевания и сопутствующей патологии. Например, если у больного бронхиальной астмой имеется еще и язвенная болезнь, предпочтительнее назначать урбазон, а при сочетании астмы с ожирением — дексаметазон.

Следует помнить, что многие больные, начавшие лечение гормонами, нуждаются в длительном приеме поддерживающих доз этих препаратов, в связи с чем чрезвычайно важно обеспечить профилактику различных осложнений: гипертонии, стероидного диабета, остеопороза, миастенического синдрома, экзогенного гиперкортицизма с последующей атрофией коры надпочечников. Кроме того, у больных, длительно получающих гормоны, могут развиться тромбоз и эмболия, иногда латентно протекающая инфекция, нарушения психики. Поэтому важным моментом в предупреждении всех перечисленных выше осложнений является максимальное сокращение поддерживающих доз гормонов с переходом, например, на бекломет-аэрозоль.

Важный патогенетический механизм нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой — образование вязкой трудно-отделяемой мокроты. Уменьшению образования вязкого секрета и облегчению его выведения способствуют препараты муколитйческого ряда (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). Отхаркиванию помогает обильное теплое питье. При назначении муколитиков следует помнить, что у больных бронхиальной астмой они могут вызывать аллергическую реакцию, а следовательно, усиление и учащение приступов удушья. Кристаллический трипсин, как правило, назначают внутримышечно по 5 мг в 2 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия, а также в ингаляциях по 5—10 мг в 2—3 мл физиологического раствора. Химопсин представляет собой смесь 2 препаратов — альфа-химотрипсина и трипсина; его также применяют в ингаляциях по 25 мг в 5 мл дистиллированной воды.

Выраженным муколитическим действием обладает также сравнительно новый препарат ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин), который используют как в инъекциях, так и в ингаляциях по 5 мг в 5—10 мл дистиллированной воды. В качестве таблетированного средства, применяемого для разжижения мокроты, назначают бисольвон — внутрь по 8 мг 3—4 раза в день или по 2 мг в ингаляции.

Не следует забывать о широко известных средствах, применяемых в терапии бронхолегочных заболеваний, таких, как 2—3% раствор йодистого калия; его назначают по столовой ложке 5—6 раз в день. Бромгексин выпускается в драже, содержащих по 4 мг бромгексина-гидрохлорида: по 2 драже 3 раза ежедневно в период выраженного приступа и отделения мокроты.

Отдельную группу подчас составляют больные с астматическим статусом. Они требуют проведения особых (реанимационных) мероприятий, которые осуществляются в стационаре. Астматическое состояние является абсолютным и безусловным показанием к назначению стероидных гормонов.

В зависимости от стадии астматического статуса, а их всегда 3, назначают определенные дозы гормонов. Однако суточное их количество не должно превышать 1000—1200 мг. В большинстве случаев эквивалентом для выбора дозы гормона является преднизолон, который назначают в виде короткого курса парентерально или внутривенно (кортизон 100— 150—300 мг одномоментно внутривенно, преднизолон 60 мг одномоментно внутривенно и внутрь парентерально 30—40 мг в первые сутки и более). В последующие сутки в зависимости от достигаемого эффекта назначают внутрь 40—80 мг преднизолона или эквивалентное количество другого препарата. В случае успешной терапии и купирования приступа гормоны с 3-го дня терапии можно отменить полностью. В противном случае используют преднизолон — по 20—30 мг в сутки в последующие 2—3 дня. Гормональную терапию сочетают с внутривенным введением эуфиллина, лазикса или новурита; сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) применяют при недостаточной сократительной функции миокарда.

В большинстве случаев больных с астматическим статусом удается вывести из тяжелого состояния. В крайне тяжелых случаях к выше перечисленному лечению добавляют срочную оксигенацию подогретым и увлаженным 100% кислородом, проводят ощелачивание крови путем введения 3—4% раствора бикарбоната натрия внутривенно капельно в количестве 100—200 мл под контролем рН среды и электролитного состава крови.

Из активных врачебных мероприятий следует выделить применение при тяжелом астматическом статусе промывания бронхов при поднаркозной бронхоскопии с последующим подключением искусственной вентиляции легких через трахеостомическую трубку. Больных астматическим статусом III стадии наблюдают совместно терапевт и реаниматолог.

В терапии больных хронической бронхиальной астмой важное место занимают физиотерапия и бальнеопроцедуры. С учетом противопоказаний назначают Уф-облучение.

При атонических формах бронхиальной астмы нередко оказывается эффективной иглорефлексотерапия. Ее можно использовать как самостоятельный метод терапии, так и в виде дополнения к другим способам лечения.

К хирургическим методам лечения бронхиальной астмы относятся вагосимпатическая блокада, эпидуральное введение лидокаина, а также гемосорбция, которая выполняется в стационаре. Опыт применения гемосорбции при бронхиальной астме показал, что очищение крови от патологических иммунных комплексов, различных антигенов, токсинов путем пропускания ее через активированный уголь не всегда оказывается эффективным. При этом сама процедура гемосорбции сопряжена с целым рядом осложнений.

Большое значение для больных бронхиальной астмой имеет санаторно-курортное лечение. Благоприятное действие на них оказывает сухой морской климат Туркмении, Крыма и Северного Кавказа, побережья Азовского, Балтийского морей и курортной зоны Амурской области (климатобальнеологическая лечебница Гонжа).

К здравницам, расположенным в горной местности, следует отнести районы Кавказа, Кисловодска, Нальчика, горные курорты в республиках Средней Азии, а также в Карпатах (здравница в Солотвино). В республиканской больнице Нахичевани проводится терапия больных бронхиальной астмой в минеральных соляных копях. Терапевтический эффект на этих курортах связан с комплексом микроусловий помещений и действия солевых ингаляций.

Известно, что при бронхиальной астме у детей раннего возраста довольно часто (в 50—88% случаев) развивается сенсибилизация к пищевым аллергенам. Клиническое проявление пищевой аллергии у детей выражается в виде приступов удушья, изменений со стороны кожи, расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, а также в форме судорог и анафилактического шока. У большинства детей приступы бронхиальной астмы, возникающие под воздействием пищевых аллергенов, развиваются остро, через 15—20 мин и хорошо поддаются бронхолитической терапии. У ряда детей приступы, возникающие под воздействием пищевых аллергенов, развиваются позднее и приобретают непрерывно рецидивирующий характер. Клинические варианты бронхиальной астмы пищевого генеза проявляются у взрослых, и они весьма разнообразны. Поэтому разработка пищевого рациона для больных бронхиальной астмой в значительной степени определяет ее течение. В подобных случаях необходима консультация аллерголога.