Лихорадка при остром бронхите
Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.
Общие сведения
Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).
По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катаральный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.
При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.
Острый бронхит
Причины
В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.
Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.
Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.
Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.
Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.
Симптомы острого бронхита
Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.
Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.
Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.
Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).
Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.
Диагностика острого бронхита
Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).
Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом бронхите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергическим реакциям в анамнезе.
С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.
Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расширение и нечеткость рисунка корней легких, при затяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.
Лечение острого бронхита
В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.
При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.
В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.
В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.
При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.
Осложнения острого бронхита
К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.
Прогноз и профилактика острого бронхита
При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.
Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.
Основными признаками бронхита принято считать сильный кашель на фоне повышения температуры тела. При этом лихорадка может проходить со стабильно высокими показателями на протяжении нескольких дней, а могут наблюдаться перепады от 37 до 39-40°С. Отчего же возникает повышение температуры тела при бронхите, сколько она будет держаться и нужно ли ее сбивать во время лечения?
Почему поднимается температура?
Повышение температуры при бронхите – это проявление работы иммунной системы человека, которая пытается локализировать инфекцию или воспалительный процесс для того, чтобы быстрее с ним справиться.
Помимо иммунной системы в процесс устранения заболевания включается такая часть головного мозга как гипоталамус.
Бронхит начинает активно развиваться после попадания в организм определённых вирусов либо бактерий. Патогенная флора обнаруживается иммунной системой практически сразу, после чего начинается синтез биологически активного вещества интерлейкин. Он отвечает за инициацию иммунного ответа на возбудителя болезни. После попадания этого вещества в гипоталамус, мозг реагирует и начинает торможение механизма теплоотдачи и повышает синтезирование энергии.
Вследствие этого температура тела превышает свои нормальные показатели, что обуславливается тем, что в таких условиях размножение, развитие вирусов и бактерий практически невозможно или же очень затруднено. На фоне этого также наблюдается повышение метаболизма, необходимое для улучшения сопротивляемости организма.
Повышенная температура является основным способом сдерживания распространения инфекции, поэтому она будет держаться, пока очаг воспаления не локализуется. Как долго будет проходить этот процесс, зависит от состояния иммунной системы человека и правильности терапии.
Лихорадку не стоит рассматривать как отрицательное явление, с которым необходимо справиться как можно быстрее. До показателей в 38.5-39°С, все процессы, отвечающие за выздоровление, полностью контролируются нервной системой. Но при превышении этих показателей есть необходимость начать прием жаропонижающих средств, так как температура может привести к такому состоянию как судороги.
Сколько может продержаться?
Увеличение температуры при бронхите зависит как от его типа, так и от состояния организма.
Заранее предусмотреть, сколько будет держаться лихорадка невозможно, но есть среднестатистические данные, которые можно брать за ориентир:
- При остром бронхите повышение на градуснике наблюдается с первых дней болезни, а ее показатели и сколько она продержится, зависит от состояния организма и подобранного лечения. Болезнь вирусного происхождения при острой форме протекает со среднестатистическими показателями в 38°С. Но нередко в первые дни отметка градусника может достигнуть критических 39°С.
При правильном лечении острого вирусного бронхита лихорадка спадает через 3-5 дней.
При остром бактериальном происхождении увеличение температуры может быть не таким значительным, но держится оно дольше.
При показателях в 37.5-38°С, лихорадка может продолжаться на протяжении 7-10 дней:
- При хронической стадии повышение температуры может наблюдаться во время обострения. Ее показатели в большинстве случаев не превышают отметки в 37.5°С, а продолжительность составляет 2-3 дня.
- Обструктивный бронхит, который возник вследствие проникновения инфекции, сопровождается лихорадкой, начинающейся через 2-3 дня после появления кашля. Она может быть незначительной, а может достигать фебрильных показателей.
Сколько держится лихорадка при бронхите, зависит от лечения и организма, но в среднем продолжительность температурной реакции составляет не менее 3-х суток.
Чем сбить температуру?
Прием жаропонижающих препаратов при бронхите следует начинать при показателях градусника не ниже 38.5°С. До этой отметки лихорадка никак не угрожает здоровью человека, а наоборот, стимулирует иммунную систему и помогает ей в борьбе с воспалением.
Если во время заболевания есть температура которая стабильно держится на отметке в 37°С, то сбивать ее не стоит, так как это только затянет процесс выздоровления.
Популярными и эффективными жаропонижающими средствами являются:
- Парацетамол, принимать который можно от 4-х до 6-ти раз в день. Взрослым назначается по 600-1000 мг за прием, а детям — 10-15 мг на 1 кг веса;
- Ибупрофен рекомендуется пить не более 4-х раз в сутки. Дозировка взрослого человека составляет 400-600 мг за один прием, а ребенка – 10 мг на 1 кг веса;
- Аспирин можно употреблять не более 4-х раз за сутки. При этом разовая доза для взрослого не должна превышать 500 мг, а детям до 12 лет данное фармацевтическое средство принимать противопоказано из-за его токсического действия на печень.
Если температура не спадает?
В редких случаях незначительное повышение температуры тела есть после вылеченного бронхита. Оно рассматривается как восстановительный процесс организма и не требует специального лечения.
В отдельных, редких случаях течение заболевания и период после выздоровления может сопровождаться пониженной температурой. Причинами данного явления можно назвать дисфункцию иммунной системы, анемию или же негативное воздействие лекарственных препаратов.
Если понижение температуры есть регулярно, то это повод для посещения врача для выяснения ее причин и поиска вариантов устранения. Но если понижение единоразовое, то это не должно беспокоить больного.
Советуем прочесть о том, как справится с болью в груди, что появляется при бронхите.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Бронхит, как инфекционное заболевание, в остром периоде сопровождается подъемом температуры, ознобом, головной болью. Температура варьируется от субфебрильных до гиперфебрильных значений в зависимости от тяжести и формы заболевания. Хроническая форма протекает без признаков лихорадки либо с незначительным повышением температуры.
В данной статье разберем все случаи повышения температуры при бронхите, а также какие подойдут жаропонижающие.
Причины повышения
Бронхит развивается по причине проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибов. Заболевание может быть также спровоцировано воздействием аллергенов, химических или физических факторов.
Вирусы и бактерии, попадая в организм, выделяют вещества – пирогены. В ответ организм вырабатывает свои пирогены, стимулирующие выработку лимфоцитов. Иногда за чужеродные пирогены организм принимает продукты распада лекарственных средств, в результате чего повышается температура.
Лихорадка – защитно-приспособительная реакция на воздействие патогенных микроорганизмов. При бронхите раздражителем выступают пирогены вирусной или бактериальной природы.
Какие бывают значения?
На вопрос: при бронхите температура есть или нет, невозможно ответить однозначно. Это зависит от природы возникновения недуга. Форма заболевания – определяющий фактор, от которого зависит, сколько времени держится лихорадка.
Появление температуры при бронхите зависит от формы заболевания
При остром бронхите температура 39°С и выше. Высокие показатели характерны для заболевания токсической и инфекционной природы. Возбудителем чаще является пневмококковая инфекция, которая вызывает интоксикацию. Лихорадка носит скачкообразный характер: высокая температура при бронхите сменяется фебрильной и наоборот.
Острый бронхит имеет 4 формы:
- Простой бронхит. Пациента лихорадит от 2 дней до полутора недель в зависимости от принятых мер лечения.
- Простой бронхиолит. Помимо одышки, хрипов, учащенного дыхания, характерен жар, который держится 7-10 дней.
- Обструктивный бронхит. Болезнь протекает скрыто, часто без температуры. Если лихорадка начинается, значения достигают 38°С. Температура держится 4-5 дней.
- Облитерирующий бронхиолит. Заболевание опасно тем, что помимо температуры могут развиваться воспалительные процессы в носоглотке, конъюнктивит. Температура повышается сразу после начала болезни, характеризуется сильной лихорадкой.
При хроническом бронхите температура выше 38°С бывает редко. Болезнь протекает без лихорадки либо с незначительными изменениями. В период обострений она может держаться на отметке 37-38°С в течение месяца.
Какая температура при бронхите у взрослых, зависит от типа вирусов или бактерий, атакующих организм. Респираторные вирусы, хламидия, микоплазма провоцируют субфебрильную и фебрильную температуру. Такие же показатели наблюдаются при вторжении респираторно-синцитиального вируса и вируса парагриппа 3 типа при обструктивном бронхите.
Важно! Облитерирующий бронхиолит – опасное инфекционное заболевание, вызванное аденовирусной инфекцией.
Наряду с высокой температурой (более 38°С) при бронхите, которая держится более 3 суток, наблюдается дыхательная недостаточность. Нередко возникает подозрение на пневмонию.
Продолжительность лихорадки
В зависимости от патогена, вызвавшего недуг, температура при бронхите держится от 2 до 10 дней. Важную роль играет своевременно оказанная помощь.
Если болезнь протекает без осложнений, температура должна пройти за 3 дня. Отсутствие изменений говорит о присоединении бактериальной инфекции.
Иногда лихорадка дает о себе знать после выздоровления. Причинами являются нарушения в работе иммунной системы, анемия, нервные перенапряжения, интоксикация лекарственными препаратами.
Лечение жаропонижающими средствами и антибиотиками
Как лечить бронхит с температурой, чтобы облегчение наступило быстро, и возможно ли это? Тактика лечения зависит от формы болезни и типа ее протекания. Терапия бронхита должна носить комплексный характер. Важно корректно определить возбудителя инфекции.
При бронхите выписывают ибупрофен (Ibuprophenum) и парацетамол (Paracetamol). Они снижают температуру, обладают противовоспалительным эффектом. Препараты следует принимать рационально, поскольку они имеют побочные эффекты.
Нестероидные противовоспалительные препараты пришли на смену опиоидным анальгетикам. НПВС отличаются более мягким действием. НПВС представлены препаратами первого и второго поколения.
В первую группу входят:
- фенилбутазон (Phenylbutazonum);
- индометацин (Indomethacinum);
- диклофенак (Diclofenac);
- ибупрофен (Ibuprophenum);
- ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum).
Вторую группу составляют препараты с селективным эффектом:
- эторикоксиб (Etoricoxibum);
- нимесулид (Nimesulidum);
- мелоксикам (Meloxicamum).
Препараты из первой категории оказывают действие на каждый феномен в отдельности, обладают обезболивающим и жаропонижающим действием.
НПВС имеют некоторые побочные эффекты:
- олигоурия (выделяется меньшее количество мочи);
- бронхоспазмы;
- нефротоксичность;
- ульцерогенный эффект (образование язв).
Побочное действие кратковременное и слабо выраженное. Препараты второго поколения угнетают сердечную деятельность, поэтому следует принимать их с осторожностью.
Парацетамол занимает лидирующее место среди жаропонижающих средств
Среди жаропонижающих лидирующее место занимает парацетамол (Paracetamol). Его рекомендуется принимать для облегчения симптомов. Из побочных эффектов можно выделить сыпь, тканевую гипоксию, угнетение работы печени. Гепатотоксичность развивается, если принимать препарат долго и не соблюдать дозировку. Противопоказаниями являются алкогольная зависимость, почечная недостаточность, заболевания почек и печени.
Сочетание парацетамола (Paracetamol) и кодеина (Codeinum) оказывает комплексный эффект: увлажняет кашель, уменьшает его интенсивность, обезболивает и уменьшает температуру. Суточная доза для взрослых составляет от 0,35 до 0,5 г 3-4 раза в день. Лекарство принимается после еды, запивается водой. Детям до 3-х лет парацетамол не рекомендуется.
Нимесил (Nimesil) принимается дважды в сутки по 1 пакетику. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней. Препарат не следует принимать, если температура ниже 37,5-38 °С. Если температура при бронхите поднимается свыше 38,5°С, дозировка составляет 200мг в сутки. Максимальная дозировка – 3 пакетика в день.
Известно, что НПВС влияют на работу желудочно-кишечного тракта. Тем, кто принимает препараты более 5 суток, рекомендуется применять параллельно препараты из класса группы ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Внимание! Следует помнить, что антибиотики не способны помочь вылечить недуг, вызванный вирусами. Однако при бактериальной инфекции использование антибиотиков ликвидирует воспаление бронхов, что, соответственно, отражается на нормализации температуры тела.
При бронхите температура 37°С держится при антибиотиках, если у возбудителя заболевания выработана невосприимчивость к действующему веществу препарата. В данном случае необходимо провести дополнительное обследование и изменить лечебную тактику.
Подробнее про лечение бронхита антибиотиками можно узнать из этой статьи.
Заключение
Бронхит чаще всего является заболеванием инфекционной природы. Не стоит бояться высокой температуры. Она свидетельствует о том, что организм борется с вирусом, препятствует распространению инфекции. Адекватно подобранные препараты и своевременное начало терапии помогают быстро сбить температуру и восстановить здоровье.
