Комаровский про бронхиальную астму видео

Авторы: Таточенко В.К.

Как развивается астма

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду. 

«Не все астма, что свистит» 

Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.

Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.

В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.

То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.

Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:

— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);

— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);

— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.

В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.

 Формы бронхиальной астмы 

Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.

У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.

У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.

Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.

 Как протекает астма 

«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.

Читайте также:  Антилейкотриеновые препараты при бронхиальной астме фармакология

Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.

Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции. 

Лечение астмы 

Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.

Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.

А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.

Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.

Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.

Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.

Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.

Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.

Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.

Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.

Читайте также:  Бронхиальная астма можно ли умереть от нее

Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.

Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным. 

Альтернативные методы лечения 

Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.

Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!

А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.

Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.

И не надо забывать, что очень часто астма проходит.

опубликовано 15/09/2011 21:15
обновлено 30/07/2018
— Болезни органов дыхания

Источник

Petrucha

01/12/2012 22:17 #

Petrucha Украина, Одесса

Не смотря на позитивную манеру изложения доктором проблемы, мне-таки убедительным не показалось увещевание молодых родителей по поводу и без для перестраховки использовать «современые, качественные» препараты «для профилактики» перед «физическми нагрузками». Доктор упорно объясняет страхи приема этих препаратов каким-то «совковым» восприятием, замалчивая очевидное объяснение страха родителей элементарным прочтением инструкции к «современным» препаратам, а именно раздела «побочное действие». И да, доктор, астма и в наше время все еще приговор, поскольку все «современные, качественные» лекарства представляют собой гормональные препараты, с о-о-о-громным списком побочных воздействий, в том числе таких как набор массы тела, повышение артериального давления и далее по списку. Я не отрицаю огромный прорыв в лечении этого заболевания, но совет принимать противоастматические препараты «для профилактики» преждевременен.

1

iramb

07/05/2012 13:08 #

iramb Германия, Frankfurt am Main

Не смогла не написать свой комментарий к передаче! У меня как раз диагноз бронхиальная астма был поставлен еще в Советском Союзе, состояла на Д-учете. При всем моем уважении к Евгению Олеговичу, не могу не предостеречь мамочек от слишком доверительного отношения к Сальбутамолу! И тем же гормональным препаратам! Поверьте мне, 2-4 дозы, о которых было сказано- это катастрофа, тем более через каждые десять минут!Я прошла через передозировку Сальбутамолом! И привыкание тоже не миф! Просто, как и любое заболевание, для конкретного человека все очень индивидуально. Да, приступ снять надо — используйте препарат, но никак не профилактично!Занимайтесь с ребенком дыхательной гимнастикой (мне лично очень помогла система Бутейко), занимайтесь спортом,танцами, но без фанатизма и под наблюдением врача! Выясните причину приступов и, по-возможности устраните!А во всем остальном — полностью согласна с Евгением Олеговичем: астма- это не приговор, можно жить полноценной жизнью.Путь к выздоровлению — это тяжелая работа и ее надо делать, если хотите быть полноценным человеком. Будьте здоровы!

1

Софья

20/04/2012 21:38 #

Софья Россия, Саров (Нижегородская обл.)

Ольга, мы покупали пикфлоуметр год назад в обычной аптеке. Цены на детские приборы начинались то 420 р. Не копейки, конечно, но с учетом регулярного использования… Да и потом, гораздо дешевле, чем пачка лекарств «от кашля» и избыточные курсы базисной гормональной терапии.

Читайте также:  Медицина бронхиальная астма у детей

1

Rebel

18/04/2012 19:16 #

Rebel Россия

Наталья, смотрите в Smplayer

olgakomolowa

18/04/2012 15:16 #

olgakomolowa Россия, Электросталь

После просмотра передачи попробовала найти в интернете Пикфлуометр — прибор для измерения силы выдоха… Хотела купить и отнести в детскую гор.поликлинику нашему педиатру.. Везде предлагаются европейского производства, разброс цен ОТ 690 руб(это еще без доставки)… Интересно, в России их производят или только в Украине можно за копейки купить…

lietamente

18/04/2012 14:59 #

lietamente Украина, Киев

Дуже-дуже корисна передача. Дякую!

1

Наталья

18/04/2012 05:55 #

Наталья Россия, Омск

Пожалуйста, вернитесь к старому способу сжатия фильмов: уже вторая передача после скачивания не проигрывается как видео, только аудио :(( (или подскажите, какой кодек нужен и где его взять)

С уважением, Наталья

Наталья

18/04/2012 05:51 #

Наталья Россия, Омск

Jelenka, я тоже являюсь большой поклонницей доктора Комаровского, жаль, что не все темы можно обсудить сразу 🙁 А некоторые из них настолько специфичны, что не входят в компетенцию педиатра :'( По поводу Вашей проблемы я советую прочитать книгу Глена Домана «Что делать, если у вашего ребенка повреждение мозга», надеюсь что Вам она поможет, а доктора Комаровского как-нибудь найдется время и для таких проблем тоже 🙂

1

Jelenka

17/04/2012 17:04 #

Jelenka Латвия, Юрмала

Очень интересно и познавательно))
Жаль, что пока не нашла хорошую школу родителям деток с эпилепсией)

2

Источник

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Песик на карантине

Супер топ

60 391

18.03.2020

Нравится13Нравится13 людям

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Гений

Супер топ

26 387

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

танцы на беговой дорожке

Супер топ

15 760

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Главное безопасность

Супер топ

12 306

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Червячок на льду

Супер топ

11 266

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Итальянский карантин

Супер топ

5 308

18.03.2020

Нравится10Нравится10 людям

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Милые потягушки

Супер топ

6 265

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Решили повторить

Супер топ

6 282

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Строительное техно

Супер топ

3 241

18.03.2020

Нравится12Нравится12 людям

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

он всё съел(

Супер топ

2 929

18.03.2020

Нравится12Нравится12 людям

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Работа мастера

Супер топ

3 003

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Хомяк и вафля

Супер топ

2 474

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

УАЗ с двумя поворотными мостами

Супер топ

2 020

18.03.2020

Нравится1Нравится1 человеку

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Хочешь массаж?)

Супер топ

2 628

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Самое время поиграть

Супер топ

2 295

18.03.2020

Нравится1Нравится1 человеку

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Увидел подарок, о котором мечтал

Супер топ

2 439

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Танец пони

Супер топ

2 159

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Трюки с мячом

Супер топ

1 473

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Самые необычные создания

Супер топ

1 116

18.03.2020

Нравится10Нравится10 людям

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Собаки vs игрушки)

Супер топ

1 440

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Простой расчёт

Супер топ

1 203

18.03.2020

Нравится1Нравится1 человеку

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Папа с дочкой на одной волне))

Супер топ

1 624

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Потанцуем:)

Супер топ

1 973

18.03.2020

Войдите
в Мой Мир, чтобы комментировать

Источник