Классификация атеросклероза по автандилову

Атеросклероз считается достаточно опасным недугом, который способен привести к отрицательным последствиям для здоровья. В своем развитии он проходит несколько этапов, охватывая начальную стадию и период появления клинических проявлений.

По ВОЗ определяют несколько степеней атеросклероза:

Первая	Поражается меньше 6 % площади конкретного сосуда
Вторая	12,5 %
Третья	Этот показатель составляет 25 %
Четвертая	50 %
Пятая	Более половины сосуда

Доклинический период

Начальная стадия атеросклероза также называется доклинической. В данный период отсутствуют видимые изменения, однако возникают определенные проявления нарушения.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

К ним относят нервно-сосудистые патологии, которые проявляются в виде появления спазмов. Также у человека могут наблюдаться тонические спазмы сосудов и прочие проявления поражения нервной системы.

На данном этапе нередко возникают нарушения в составе липоидов и липопротеинов. К ним относят увеличение холестеринемии, нарушение соотношения холестерина и фосфолипидов. Данные проблемы присутствуют продолжительный период, причем они время от времени усиливаются, а затем ослабевают.

При длительном наличии проблемы в стенках сосудов происходят морфологические процессы – в частности, гиперплазия оболочки. Также наблюдается ее липоидная инфильтрация. Понемногу развиваются склеротические поражения сосудов, однако в течение определенного времени они не влияют на кровоснабжение органов.

На раннем этапе патологии существует состояние, которое называют пресклерозом. Затем оно переходит в латентный атеросклероз, который тоже протекает бессимптомно.

Стадии развития атеросклеротической бляшки

Стадии проявления атеросклероза

На этапе клинических проявления существует 3 стадии атеросклероза сосудов, которые имеют определенные особенности:

Первая	На этом этапе ткани или органы страдают от проблем с кровоснабжением. При этом происходят обратимые дистрофические изменения, которые провоцируют нарушения в работе органе. Обычно они имеют невыраженный характер.
Вторая	Для этого этапа характерны более явные дегенеративно-дистрофические процессы. Они проявляются в виде небольших очагов или ограниченных областей поражения, которые имеют обширный характер. Их появлению способствует формирование тромба в пораженных сосудах в районе их сужения. Тромбоз тоже нередко возникает на этом этапе. Для этой стадии характерно довольно много типичных проявлений – они отличаются в зависимости от локализации атеросклероза.
Третья	На этом этапе в пораженных органах формируются рубцовые изменения. Этот процесс происходит вследствие продолжительных или выраженных изменений. Стоит отметить, что границы между всеми этапами заболевания нередко отличаются стертым характером. Аналогичные этапы проходит в своем развитии и церебральный атеросклероз.

По месторасположению

Классификация заболевания может быть построена на локализации патологических изменений в сосудах.

Венечные артерии

Первая стадия

Для первой ишемической стадии характерны дистрофические процессы в миокарде.
На этом этапе обычно не возникает явных проявлений.
Как правило, патологию выявляют по развитию синдрома грудной жабы напряжения.
Также на данном этапе могут возникать определенные отклонения на электрокардиограмме – в частности, смещение интервала S–Т. Чаще всего подобные изменения видны после физической нагрузки.
Также данная стадия заболевания характеризуется незначительным снижением работоспособности и появлением одышки.

Вторая стадия

Называется некротической и сопровождается такими симптомами:

появление небольших очагов дегенерации и некроза миокарда – эти состояния часто сопровождают стенозирующий атеросклероз;
инфаркт миокарда определенного расположения – может сопровождаться тромбозом артерии или развиваться без него;
затяжной инфаркт – он также может иметь рецидивирующий характер.

Все перечисленные формы имеют общую черту – появление свежих изменений миокарда, которые имеют дегенеративно-дистрофический характер.

Данный этап заболевания сопровождается характерными симптомами. Важную информацию можно получить при проведении электрокардиографии. При выполнении данного исследования удастся увидеть изменение интервала S–Т, а также зубцов Т и Q. Помимо этого, наблюдается падение вольтажа и присутствует активная динамика.

Третья стадия

Наблюдается состояние, которое врачи именуют атеросклеротическим кардиосклерозом. Появление рубцовой ткани может носить распространенный или очаговый характер. Обширные поля нередко создают выпячивание сердечной мышцы, которое напоминает аневризму.
На этом этапе возникают такие проявления, как мерцательная аритмия, недостаточность сократительной функции сердца. Нередко возникают различные блокады и сердечная астма. Также появляются застойные явления в большом и малом круге кровообращения.
При этом они, как правило, отличаются необратимым или прогрессирующим характером. По результатам электрокардиографии можно выявить стабильное снижение вольтажа зубцов и прочие нарушения.

Сложность при использовании этой классификации заключается в том, что некроз и тромбообразование часто происходят повторно. Однако это случается на фоне присутствующего кардиосклероза, который появляется вследствие появления в прошлом очагов некроза и тромбов в миокарде.

В подобных ситуациях атеросклероз относят к 3 этапу. При этом нередко возникают изменения, характерные и для 2 стадии.

Скорость развития атеросклероза в разных отделах коронарной системы бывает разной. Если патологические изменения локализуются в левой артерии, то впоследствии могут появиться свежие тромбозы справа, причем нередко возникают явления, присущие второй стадии.

Стадии атеросклероза по микроскопическим критериям

Аналогичное соотношение нередко наблюдается при последовательном нарушении некоторых ветвей одной артерии, что существенно усложняет обозначение стадии патологических процессов в сердце. Однако в большинстве случаев дифференциацию все же удается произвести.

Повторные процессы развития некроза и тромбообразования, которые появляются на фоне присутствующего кардиосклероза, обычно относят к третьей стадии. Если же выявляется их новое расположение, то старые изменения относят к третьему этапу, а свежие процессы – ко второй стадии. Однако на практике такую оценку достаточно сложно осуществить.

Атеросклероз пальцев рук характеризуется периодическим или постоянным онемением конечностей.

О симптомах и лечении атеросклероза почечных артерий читайте вот тут.

Почечные

Первая стадия	Называют ишемической, отличается снижением почечного кровотока. При этом остальные функции почек остаются в норме. Ишемия этого органа провоцирует развитие артериальной гипертензии.
Вторая стадия	Возникает целый ряд проявлений, характерных для тромбоза почечных артерий. Данное состояние сопровождается некротическими процессами, которые протекают в паренхиме.
Третья стадия	Сопровождается симптомами атеросклеротического нефроцирроза. Для данного этапа характерны симптомы недостаточности почек. Иногда возникают патологические изменения в моче, которые связаны с запустеванием и апоплексией некоторых гломерул.

Стадии атеросклероза по макроскопическим критериям

Сосуды конечностей

Первая стадия	Для этой стадии характерны болевые ощущения, которые напоминают перемежающуюся хромоту. Также могут возникать другие проявления проблем с кровоснабжением. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается снижением пульсации периферических артерий. Также может наблюдаться похолодание и бледность кожных покровов. Для этого этапа характерно онемение конечностей и снижение функции. Эти процессы не сопровождаются аллергией или инфекционно-воспалительными процессами, как при эндартериите.
Вторая стадия	Сопровождается проявлениями тромбоза и некроза тканей. Как правило, к ним относят периферические области – в частности, мышечную ткань, кожные покровы, кисти, пальцы, стопы.
Третья стадия	Отличается склерозом. Также на этом этапе происходит атрофия тканей в зонах, которые соприкасаются с участками некроза.

Указанные примеры подтверждают тот факт, что последовательность патологического процесса, который протекает при атеросклерозе, сохраняется при разном его расположении. При этом выраженность симптомов отличается при разных формах и далеко не всегда имеет явный характер.

Также нередко наблюдается одновременное развитие различных этапов патологии в разных сосудах. Поэтому этапы изменений могут протекать по-разному – все зависит от того, какой именно орган поражен атеросклерозом.

К примеру, у пациентов, имеющих заболевание коронарных артерий третьей стадии, может одновременно присутствовать атеросклероз сосудов ног первой стадии. При этом пациент жалуется только на незначительные болевые ощущения в голенях, которые появляются во время передвижения.

По Автандилову

В этом случае атеросклеротические изменения тоже проходят определенные этапы развития. Так, первая стадия атеросклеротического процесса включает такие этапы:

Появление липоидных пятен и полосок.
Развитие липоидных пятен, появление фиброзных бляшек.
Формирование липоидных пятен и фиброзных бляшек, а также появление осложненных поражений – к ним относят изъязвления, кровоизлияния, тромбы.
Развитие липоидных пятен, фиброзных бляшек, осложненных поражений и обызвествлений.

Для второй степени тоже характерны определенные особенности. Так, умеренно выраженная болезнь проходит такие этапы:

поражение меньше 6,25 % площади сосуда;
поражение меньше 12,5% площади сосуда;
поражение меньше 25 % площади сосуда.

Для выраженной степени болезни характерно поражение до 50 % площади сосуда. Резко выраженная стадия отличается нарушением более 50 % сосуда.

Атеросклероз проходит несколько основных стадий развития. В зависимости от этого врач ставит точный диагноз и подбирает эффективное лечение. Чем раньше приступить к терапии, тем быстрее удастся избавиться от этой патологии.

Лечение атеросклероза голоданием считается не достаточно эффективным методом лечения, оно может даже усугубить нарушение обмена веществ.

Список обезболивающих препаратов при атеросклерозе нижних конечностей вы можете найти по ссылке.

Описание атеросклероза экстрацеребральных артерий мы составили в этой публикации.

Источник

Знаток форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 25.03.2005

Пользователь №: 439

Цитата(Andrey @ 17.05.2005 — 09:02)

Я обратил внимание, что в ваших диагнозах нет упоминаний о гипертонической болезни, а гипертрофия миокарда отнесена непосредственно к ИБС

Было время я тоже формулировал патологоанатомический диагноз в случаях смерти от ишемической болезни по образцу, предложенному AVF, т.е. гипертрофию миокарда расписывал в рубрике основного заболевания. Это связано с указивками первых учителей и учебников по патанатомии. В частности Струков А.И. с Серовым В.В. писали, что «Ишемическая болезнь сердца генетически связана с атеросклерозом и гипертонической болезнью. По существу это сердечная форма атеросклероза и гипертонической болезни, проявляющаяся стенокардией, инфарктом миокарда, постинфарктным крупоочаговым и атеросклеротическим мелкоочаговым кардиосклерозом» (Цит. по Патологическая анатомия. — М.: Медицина, 1985).
Длилось это до тех пор, пока не столкнулся лбом с патологоанатомом, которого я замещал на время отпуска и который, выйдя на работу, стал править мои диагнозы. Я ему — учебник, а он говорит: «vulture, то, что сгодится для студентов не всегда подойдет для врача». Действительно, с тех пор, как Струков с Серовым это написали прошло много времени и наука шагнула вперед. Нельзя делать винегрет из двух разных заболеваний. При ИБС гипертрофию миокарда (она бывает не всегда и это еще один косвенный контрдовод против схемы, предложенной Струковым и Серовым) как проявление гипертонической болезни сердца необходимо помещать в раздел «фоновое состояние». По этому поводу было выпущено информационное письмо областным патологоанатомом и теперь так и пишем.

Цитата

Плясать при ИБС и ЦВБ надо не от атеросклероза сосудов, а от морфологической формы — то есть субстрата ИБС или ЦВБ

С этим тезисом согласен. Привожу выдержку из учебного пособия Г.Г. Автандилова с соавт. «Основные требования к составлению патологоанаточеского диагноза и оформлению свидетельства о смерти». — М., 1995.
«Во всех информационных классификациях требуется четкое разделе¬ние ви-дов (нозологическая единица) от рода (объединяющего несколько нозологи-ческих единиц по общему этиологическому и патогенетическому признакам). Другими словами, подчиняющее понятие называют родом, а непосредственно ему подчиненное — видом. Соблюдение этой иерархии очень важно для сбора информации. Между родом и видом устанавливается сильная или слабая связь. Поэтому недопустимо оформление пато-логоанетомического диагноза, например, в таком виде: «ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда». Первое родовое понятие включает в себя не только один вид па-тологии «инфаркт миокарда», но и ряд других видов ишемических изменений сердца. При однопричинной индексации в этом случае кодируется только одно первое понятие «ишемическая болезнь сердца», а «инфаркт миокарда» для анализа теряется. Широкое использование в диагностике таких родовых понятий, как «атеросклероз», «ишемическая болезнь сердца», «цереброваску-лярная болезнь» и др., приводит к упрощенной, обобщенной и неточной информации о заболеваемости и причинах смерти населения.
Согласно требованиям медицинской информатики в патологоанатомическом диагнозе и других документах должны использоваться только видовые поня-тия, обозначенные согласованными терминами, соответствующие конкрет-ной нозологической единице, травме, синдрому, патологическому состоя-нию, учитываемыми статистиком.В указанном аспекте назрела необходимость пересмотреть некоторые сложившиеся подходы к оформлению патологоанатомического диагноза вклю-чающего в себя основное заболевание, осложнение и сопутствующие заболе-вания. Патогенетическая последовательность, объясняющая механизм развития болезни, в ряде случаев требует выделения его отдельного звена, явившегося первоначальной причиной смерти, учитываемой нозологической единицей в данных условиях.
В патологоанатомическом диагнозе после «ключевого слова» в патогенетиче-ской последовательности следует записывать все обнаруженные морфологи-ческие изменения (при необходимости и клинико-лабораторные данные), обосновывающие определенную нозологию, подлежащую кодировке».

Источник

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Атеросклеротическое поражение сосудов и связанное с ним нарушение кровообращение стоит на одном из первых мест среди причин смертности. Именно поэтому его изучению и поиску эффективных методов лечения уделяется огромное внимание. Классификация атеросклероза обширна, она касается причин возникновения, течения, стадий и локализации атеросклеротических повреждений.

Классификация атеросклероза по этиологии

Разделение видов атеросклероза по происхождению предложена Всемирной организацией здравоохранения. Она поддержана отечественными кардиологами, сосудистыми хирургами и флебологами.

Гемодинамическая форма

Ее развитие провоцируется повышенным артериальным давлением. Наибольшему риску подвергаются места разветвлений артерий, именно в них происходит повреждение защитного слоя эндотелия сосудов (гликокаликса) под действием гемодинамического давления.

Внутренняя оболочка сосудов (интима) становится проницаемой для липопротеидов. В дальнейшем на этом месте образуется тромб или холестериновая бляшка. Также причиной атеросклероза могут стать тромбоз, варикозная болезнь или тромбофлебит. Еще одна причина – спазмы сосудов.

Метаболическая форма

Эту форму еще называют алиментарной. Атеросклероз развивается в результате нарушения углеводного или жирового обмена. Это происходит при неправильном и несбалансированном питании или в результате недостатка минеральных веществ в пище.

Сюда же относят атеросклероз, вызванный аутоиммунными нарушениями – гипофункцией щитовидной железы, сахарным диабетом или снижением уровня половых гормонов.

Норма и атеросклероз

Смешанная форма

Соединение гемодинамических и метаболических причин атеросклероза вызывают смешанную форму заболевания. Процессы, провоцирующие атеросклероз, напоминают замкнутый круг. Сформировавшиеся тромбы приводят к нарушению кровообращения и негативно влияют на обмен веществ.

В свою очередь неправильный жировой метаболизм приводит к повышению свертываемости крови и, как следствие, провоцирует образование тромбов. На внутренней оболочке сосудов начинают образовываться жировые полоски и пятна – предвестники будущих атеросклеротических бляшек. Но жировые пятна – это еще не заболевание, на этом этапе состояние хорошо поддается коррекции при условии раннего выявления.

Виды атеросклероза по локализации

Еще одна классификация разделяет атеросклероз по месту расположения повреждений:

коронарный атеросклероз (затрагивает сосуды сердца);
церебральный (поражает мозговые артерии);
облитерирующий склероз нижних конечностей;
поражение аорты;
атеросклероз почечных артерий;
атеросклероз брахиоцефальных артерий;
мультифокальный атеросклероз.

Каждый из них имеет свою симптоматику, прогноз и течение.

Атеросклероз коронарных артерий

Атеросклеротическое поражение сосудов сердца характеризуется продолжительным латентным (скрытым) течением. От начала формирования до развития «полноценной» атеросклеротической бляшки может пройти не один год.

Симптомы могут проявиться, когда кровоток в них нарушается настолько ощутимо, что развивается ишемия сердца. Она сопровождается стенокардическими приступами, аритмиями, отеком ног. Снижается функция левого желудочка сердца, нарастает масса тела. Самое тяжелое последствие — инфаркт миокарда.

Развитие атеросклероза

Атеросклероз артерий мозга

Церебральный атеросклероз делят на стадии (или степени поражения):

начальная, когда симптомы проявляются только под действием провоцирующих факторов, а нарушения носят функциональный характер;
на второй стадии к функциональным нарушениям присоединяются морфологические, а проявления заболевания становятся более стойкими;
третья степень характеризуется ишемическими атаками, приводящими к некрозу отдельных участков мозга и утрате их функций.

Среди основных симптомов – эмоциональная нестабильность, ухудшение сна, снижение памяти и интеллектуальных способностей. В результате микроинсультов могут развиваться парезы и параличи.

Атеросклероз сосудов ног

Главными провоцирующими фактором в развитии склеротического поражения сосудов ног являются варикоз и сахарный диабет. Холестериновыми бляшками перекрывается просвет бедренной артерии. На начальной стадии присутствуют такие симптомы как онемение и озноб в нижних конечностях. Далее присоединяется перемежающаяся хромота.

По мере развития облитерирующего атеросклероза меняется цвет стоп – они становятся бледными. Постепенно прекращается рост волос на пораженной ноге, замедляется рост ногтей. На последней стадии появляются участки некроза. Самое тяжелое последствие – гангрена.

Поражение аорты

Аорта – самый крупный и в то же время самый уязвимый для атеросклероза сосуд в человеческом организме.

Атеросклероз грудного отдела

В грудном отделе аорты присутствует больше всего повреждающих факторов – патогенных микроорганизмов и вирусов, разрушающих эндотелий. Здесь больше всего жировых отложений, из которых формируются атеросклеротические бляшки.

Атеросклероз грудного отдела

Из-за большого диаметра сосуда клинические проявления атеросклероза наступают в основном в пожилом возрасте, когда артерия теряет эластичность и уплотняется из-за отложений кальция. В зависимости от места, в котором перекрывается просвет грудного отдела аорты, страдает сердце или головной мозг. Соответственно проявляются и симптомы.

Атеросклероз брюшного отдела

В брюшном отделе аорта разделяется на две крупных артерии. Место разветвления — это «любимый» район атеросклеротических отложений. При окклюзии бляшками брыжеечных артерий происходит нарушение кровоснабжения кишечника и органов малого таза.

Первые симптомы – это переменная «блуждающая» боль вокруг пупка, потеря веса и постоянное вздутие живота и запоры. Ишемия кишечника сопровождается интенсивными болями, постепенно нарастающим отравлением организма, напряжением брюшных мышц и обильной рвотой.

Нарушение питания половых органов вызывает бесплодие, у мужчин – проблемы с половой жизнью. Атеросклероз брюшного отдела чреват гангреной кишечника, кишечной непроходимостью и кровотечениями.

Атеросклероз сосудов почек

На первом этапе развития атеросклероза в почечных артериях появляются жировые пятна, превращающиеся затем в фиброзные бляшки. Эти стадии протекают без явно выраженных симптомов. Бляшки постепенно обрастают соединительной тканью, перекрывая просвет сосудов. И только тогда начинают проявляться признаки поражения.

Одним из самых грозных последствий склероза почечных артерий является вазоренальная гипертония. Она быстро минует 1 степень, принимая течение средней тяжести со стабильно повышенным артериальным давлением.

Если патологическим процессом захвачены обе артерии, гипертония приобретает злокачественный характер. К высоким цифрам давления присоединяются проблемы с мочеиспусканием, слабость и постоянные головные боли. Может болеть поясница и живот.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА)

Брахиоцефальный ствол – это группа сосудов, кровоснабжающих головной мозг и плечевой пояс. Сюда входит в частности сонная, подключичная и позвоночная артерии. Атеросклероз БЦА по распространенности занимает одно из лидирующих мест среди всех атеросклеротических поражений.

Различают два вида склероза БЦА:

нестенозирующий, то есть не уменьшающий просвет сосуда;
стенозирующий, когда сосуд сужается на 70% или вовсе перекрывается атеросклеротической бляшкой.

Нестенозирующий вариант – это образование в артериях жировых полос, которые лишь замедляют течение крови. Стенозирующий с образованием бляшек неминуемо ведет к ишемии мозга и инсульту и требует срочной медицинской помощи.

Нестенозирующий атеросклероз БЦА может протекать бессимптомно, пока перекрыто менее 50% диаметра сосуда. Либо это могут быть симптомы, которым больной не придает особого значения – хроническая усталость, рассеянность, головокружение, онемение пальцев рук. Однако со временем признаки становятся более выраженными. Это значит, что патологический процесс углубляется и переходит в стенозирующую стадию.

Мультифокальный атеросклероз

Так в медицине называется генерализованное атеросклеротическое поражение артерий. Патология захватывает практически все сосудистые бассейны. Почти в половине случаев она не сопровождается явной симптоматикой, и в этом заключается главная опасность мультифокальной формы.

Сначала болезнь локализуется в одном месте, постепенно захватывая все новые участки артерий. Именно этот период распространения не проявляется практически никакими специфическими признаками. Это связано с защитной реакцией организма, который создает обходные пути для кровотока – коллатерали. Если «запасная» сосудистая сеть развита хорошо, бессимптомный период длится долго.

Но с распространением атеросклероза начинают проявляться симптомы, характерные для поражения коронарных, церебральных артерий и сосудов ног. Со всеми вытекающими последствиями, описанными выше.

Классификация по МКБ-10 и А.Л. Мясникову

В международной классификации болезней атеросклероз принято делить на периоды или этапы развития:

Патологический процесс полностью компенсирован за счет включения внутренних резервов организма. Симптомы могут проявляться только в ответ на сильное физическое напряжение. Появляется одышка, чувство усталости, парезы легкой степени.
Неполная компенсация начинается на второй стадии болезни, когда ее признаки ощущаются независимо от физических нагрузок.
Субкомпенсированная стадия проявляется в состоянии покоя ознобом, судорогами, утренними отеками. Это значит, что организм утрачивает свой защитный ресурс.
Декомпенсированная стадия манифестируется нарушением кровотока, интоксикацией и ишемизацией тканей. В страдающих органах начинаются сильные боли. Снижается иммунитет и активизируется патогенная флора.

Советский кардиолог А.Л. Мясников классифицировал атеросклероз аналогичным образом, описывая при этом происходящие в сосудах процессы:

Период пока болезнь не дает о себе знать является доклиническим. Изменения можно обнаружить только с помощью инструментальных исследований.
Жировые пятна, образовавшиеся в сосудах, начинают воспаляться, а места воспалений зарастать соединительной тканью, образуя рубец. Наступает ишемический период болезни. Просвет артерий сужается, кровоснабжение и работоспособность органов ухудшается.
На воспалившемся жировом пятне образуются сгустки крови, формируя тромб или эмбол. Они перекрывают просвет сосуда еще больше. Возникает постоянная опасность отрыва тромба. Этап называется тромбонекротическим. Увеличивается риск инфаркта и инсульта.
Склеротический этап знаменуется образование рубца на месте воспаления сосудистой стенки. Артерии не справляются с питание органов, наступает ишемия и некротизация их ткани.

Первая стадия атеросклероза – образование жировых пятен – может начинаться в совсем юном возрасте. Не стоит пренебрегать его первыми признаками. На этом этапе болезнь вполне излечима. А если держать процесс под контролем, атеросклероз не будет беспокоить даже в старости.

Источник