Как рассчитать риск атеросклероза

Наше тело представляет собой очень сложный механизм, состоящий из различных систем, которые действуют совместно, чтобы обеспечить наше выживание.

Эти системы взаимодействуют друг с другом, часто будучи взаимозависимыми, таким образом, что функционирование одних влияет или даже позволяет другим выполнять свою функцию. Это то, что происходит с сосудистой системой, которая позволяет доставлять кровь из сердца в органы и наоборот.

Однако сосудистая система может страдать от некоторых изменений, которые могут затруднить правильное функционирование организма, таких как атеросклероз. Эта проблема связана с уровнем холестерина в нашем организме, и возможность знать риск ее возникновения может в конечном итоге спасти нашу жизнь. Один из способов сделать это-рассчитать атерогенный индекс, о котором мы поговорим в этой статье.

Какой диеты лучше придерживаться при атеросклерозе я рассказывала в этой статье. Там же есть подробные пошаговые рецепты блюд.

Что такое атерогенный индекс?

Атерогенный индекс-это математическая формула, разработанная для того, чтобы иметь возможность рассчитать риск развития атеросклероза человека по уровню холестерина в крови. Таким образом, на основе определенных значений этого индекса, которые используются в качестве критерия для этого, мы можем определить или предсказать вероятность того, что артерии человека в конечном итоге забьются, если в это не будут внесены какие-либо изменения.

Атерогенный индекс, также называемый индексом Кастелли на основе руководителя исследования, которое породило формулу (Уильям Кастелли), выражает на математическом уровне взаимосвязь или соотношение между уровнем общего холестерина и уровнем липопротеинов высокой плотности или ЛПВП (также известный как хороший холестерин) в миллиграммах. В частности, общая формула выглядит следующим образом: атерогенный индекс= общий холестерин/холестерин ЛПВП.

Однако, несмотря на то, что это наиболее часто встречающийся атерогенный индекс, на самом деле следует иметь в виду, что можно говорить о разных атерогенных индексах: существуют разные формулы, позволяющие получить индекс для оценки риска возникновения атеросклероза. В дополнение к взаимосвязи между общим холестерином и хорошим холестерином, мы можем рассчитать взаимосвязь между плохим холестерином и хорошим холестерином (ЛПНП/ЛПВП) или взаимосвязь между триглицеридами и холестерином ЛПВП.

Знаете ли вы, что грейпфрут способствует снижению уровня холестерина, предотвращая развитие атеросклероза. А вот специальные рецепты с грейпфрутом найдете здесь.

Интерпретация и эталонные значения

Интерпретация результатов атерогенного индекса (с учетом первой из вышеупомянутых формул) должна учитывать, что наличие высоких значений холестерина ЛПВП приведет к тому, что у нас будет относительно низкий индекс, что подразумевает меньший риск обструкции и проблем с сердцем.

Напротив, пропорционально более низкие уровни холестерина ЛПВП, чем остальные, вызовут или сделают наличие проблем с сердцем более вероятным, предполагая, что в общем холестерине будет больше распространенности плохого холестерина липопротеинов низкой плотности. Полученный индекс будет низким.

Что касается значений, мы можем обнаружить, что в качестве эталонных значений существует минимальный риск атеросклероза, когда мы получаем индекс 3,5 или меньше. Риск становится умеренным, когда значения находятся между 3,5 и 4,5, и в этот момент возникает необходимость начать контроль холестерина, и было бы полезно разработать стратегии профилактики. Наконец, те значения, которые превышают 4,5, представляют собой максимальный риск атеросклероза, то есть существует очень высокий риск развития той или иной формы ишемической болезни сердца. Необходимо установить меры по снижению уровня холестерина и контролировать такие уровни.

Эти уровни должны также учитывать пол соответствующего лица : повышенный риск у мужчин составляет 4,5-5 или более, в то время как у женщин мы можем считать повышенным риск любое значение выше 4.

Атеросклероз и его риски

Атерогенный индекс служит, как мы уже говорили, для визуализации с помощью числовых значений риска развития атеросклероза.
Атеросклероз — это сосудистое заболевание или нарушение, характеризующееся накоплением частиц холестерина и липидов в стенках артерий. Стенки сосудов сужаются, что делает меньше места для потока крови и увеличивает риск закупорки. Кроме того, часто происходит затвердевание и потеря гибкости стенок артерий, что вместе с повышением артериального давления (поскольку канал, через который проходит кровь, более узкий) может привести к разрыву сосудов и кровотечению.

Атеросклероз является относительно распространенным заболеванием, но если его не контролировать, он может быть очень опасным и привести к смерти. Это заболевание, которое может привести к кровотечению, тромбозу или инсульту, а также может привести к серьезным проблемам с сердцем. Мозг, почки или печень также могут быть сильно затронуты, так как это может привести к гибели клеток. Один из самых больших рисков этого заболевания заключается в том, что он обычно не вызывает симптомов, пока не начнутся осложнения, поэтому лечение может быть начато слишком поздно.

К счастью, этот риск можно контролировать путем снижения плохого холестерина или повышения хорошего холестерина, контролируя диету, вес или выполнение упражнений. Необходимо также контролировать и учитывать факторы риска: возраст, диабет, курение, гипертония, сидячий образ жизни или наличие семейной истории.

Друзья, подписывайтесь, если статья вам была полезна! Вместе веселее!

Источник

В процессе подготовки статей будущего цикла про внезапную сердечную смерть у меня возникла необходимость собрать в одном месте все важнейшие целевые рекомендации по здоровью сердца и сосудов.

За основу были взяты последние Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice) шестого пересмотра в 2016 году (можно скачать в PDF перевод на русский язык, 890 кб). Предыдущий (пятый) пересмотр был в 2012 году. В составлении рекомендаций приняли участие несколько профессиональных сообществ и десятки экспертов и рецензентов. С учетом крайне высокой сердечно-сосудистой заболеваемости в России и смежных странах, я считаю, что пациенты должны быть лучше информированы о своих факторах сердечно-сосудистого риска и чем это грозит в будущем.

Сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет оценивается по системе SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation = система оценки коронарного риска; англ. score — счет очков в игре). Эта система базируется на результатах 12 крупномасштабных исследований в Европе, включавших 200 тысяч человек и 3 миллиона человеко-лет наблюдений, и адекватно предсказывает риск умереть от ИБС (ишемической болезни сердца), инсульта и аневризмы брюшной аорты (любых осложнений атеросклероза).

Для кого предназначена шкала SCORE?

Шкала SCORE используется для относительно здоровых людей в возрасте 40-65 лет (без клинических проявлений атеросклероза и атеросклеротических бляшек в крупных артериях). То есть когда обследуемого ничего не беспокоит, и пациенту кажется, что так будет всегда, и волноваться не о чем.

Обратите внимание: если у обследуемого уже есть диагноз сердечно-сосудистого заболевания, сахарного диабета, хронической болезни почек средней или тяжелой степени, он автоматически попадает в группу высокого или очень высокого риска и однозначно нуждается в лечении. Подробное деление по группам риска читайте ниже.

Цель шкалы SCORE: помочь врачу и обследуемому разобраться, в какой степени относительно здорового пациента ожидает смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет и в какой мере необходимо вмешиваться с лечением. Пациентам сложно менять свой образ жизни и постоянно принимать таблетки, поэтому врачу нужна наглядная и простая для понимания информация для убеждения. Иногда обследуемые сомневаются в повышенном риске, а иногда сами ходят его узнать.

SCORE оценивает только фатальный (смертельный) сердечно-сосудистый риск — т.е. риск осложнений атеросклероза, от которых пациент умрет. Чтобы посчитать общий риск осложнений (фатальный + нефатальный), нужно умножить фатальный риск на 3 (для мужчин) или на 4 (для женщин). Для пожилых людей коэффициент равен 3 (у них меньше шансы пережить сердечно-сосудистую катастрофу). Другими словами, если у непожилого обследуемого риск SCORE составляет 11%, то суммарный риск инфаркта миокарда, инсульта и др. осложнений в ближайшие 10 лет равен 33% у мужчин и 44% у женщин.

Главный фактор абсолютного риска — возраст. Чем старше обследуемый, тем выше его риск умереть в ближайшие 10 лет. Поэтому если обследуемый относительно молодой, а его абсолютный риск небольшой, лучше оценивать относительный риск (сравнить с людьми того же возраста без факторов риска). Относительный риск помогает врачу убедить обследуемого, как сильно можно снизить опасность, работая над факторами риска.

Национальные особенности SCORE

В разных европейских странах — разная заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и, соответственно, разный риск смерти. Поэтому предпочтительнее использовать национальную (для конкретной страны) версию HeartScore, в которой уже учтены эти тенденции и особенности. Среди стран бывшего СССР национальные версии есть только у России (страна очень высокого риска) и Эстонии (высокого риска). Для Литвы можно использовать модель Эстонии, а для остальных стран бывшего СССР, полагаю, лучше использовать российскую версию, у них одинаковая степень риска.

К странам низкого риска относятся: Андорра, Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Словения, Испания, Швеция, Швейцария и Великобритания.

В странах высокого риска опасность в 1,8 раза выше по сравнению с низким риском. К странам высокого риска относятся: Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Литва, Венгрия, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.

В странах очень высокого риска опасность более чем 2 раза выше, чем в странах низкого риска, а женщины подвергаются повышенной опасности по сравнению с мужчинами. Сюда относятся: Албания, Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Македония, Молдавия, Российская Федерация, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.

Варианты Score

Система HeartScore может использоваться в 3 вариантах:

установка отдельной программы под Windows (этот вариант я не проверял),
онлайн на сайте heartscore.org (система HeartScore) — ниже будет прямая ссылка,
вручную с помощью таблиц Score по определению риска сердечно-сосудистых заболеваний (будут ниже).

Любопытно, что онлайн-версия HeartScore и бумажная версия Score дают слегка отличающиеся результаты, что вызвано различными статистическими моделями в их основе. Но разница незначительна. Можно использовать любую версию.

Хотя HeartScore позволяет быстро заполнить и распечатать пациенту памятку с рекомендациями, система не предназначена для использования лицами без медицинского образования. Все результаты должны быть проанализированы специалистом.

Я создал в русскоязычной версии HeartScore гипотетического пациента мужского пола 51 года с факторами риска и получил готовый PDF для пациента с цифрами и рекомендациями. Об этом пациенте пойдет речь ниже. Вы можете скачать эту памятку (на русском языке) для ознакомления (PDF, 500 кб).

Параметры Score и подсчет риска

На данный момент система SCORE оценивает риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет на основе 5 базовых параметров:

возраст (важный фактор риска),
пол (у женщин сердечно-сосудистый риск не меньше, чем у мужчин, — он просто на 10 лет запаздывает),
курение,
уровень общего холестерина в крови (без отдельного учета вредного и полезного холестерина),
систолическое АД (верхнее артериальное давление).

10-летний сердечно-сосудистый риск смерти по шкале SCORE для ЖЕНЩИН в странах высокого риска

Абсолютный 10-летний риск смерти по шкале SCORE для ЖЕНЩИН в странах высокого риска

Выше представлена таблица для ЖЕНЩИН для самостоятельного расчета риска по шкале SCORE, ниже — для мужчин. Таблицы взяты из Европейских рекомендаций 2016 года, но обе таблицы предназначены для стран высокого риска. В странах очень высокого риска (куда относятся Россия, Беларусь, Украина) опасность будет, по моим расчетам, выше на 25-30% или даже больше.

10-летний сердечно-сосудистый риск смерти по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска

Абсолютный 10-летний риск смерти по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска

Если у вас нет заболеваний и состояний, которые автоматически относят вас к группе высокого или очень высокого риска (об этом ниже), то для ручного подсчета своего абсолютного риска SCORE надо:

выбрать таблицу для своего пола,
выбрать столбец курящих или не курящих,
найти в нужном столбце диапазон своего возраста,
внутри своего возрастного диапазона выбрать пересечение уровня артериального давления (слева) и общего холестерина (снизу).

Полученная цифра покажет абсолютный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, а цвет ячейки с цифрой укажет на группу риска.

Другие факторы риска имеют меньшее значение или реже встречаются, поэтому не используются в данной модели. Например, индекс массы тела (ИМТ). Его пытались встроить в модели Score/HeartScore, но это не улучшило точность прогноза (возможно, из-за парадокса ожирения, о котором пойдет речь в других статьях). Поэтому индекс массы тела в модели отсутствует.

Разделение по группам риска

Пациент относится к группе ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА (10-летний риск смерти 10% и выше), если имеет любое из нижеуказанного:

сердечно-сосудистое заболевание (инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, аневризма аорты, заболевания периферических артерий и др.),
хотя бы одну выраженную атеросклеротическую бляшку по данным коронароангиографии или УЗИ сонных артерий;
сахарный диабет с поражением органов-мишеней (например, с протеинурией — наличием белка в моче) или с основными факторами риска (курение, высокий уровень АД или холестерина),
тяжелую хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,73 м2),
оценку по шкале SCORE 10% и выше.

К группе ВЫСОКОГО РИСКА (5% и выше, но меньше 10%), если имеет любое из нижеуказанного:

резко повышенный отдельный фактор риска (например, общий холестерин выше 8 ммоль/л или АД 180/110 мм рт. ст. и выше),
сахарный диабет без поражения органов мишеней и факторов сердечно-сосудистого риска (однако молодые люди с сахарным диабетом 1 типа в этом случае могут иметь низкий и средний риск при хорошем контроле уровня глюкозы),
хроническую болезнь почек средней тяжести (скорость клубочковой фильтрации 30-59 мл/мин/1,73 м2),
оценку по шкале SCORE 5% и выше до менее 10%.

СРЕДНИЙ РИСК:

оценку по шкале SCORE 1% и выше до менее 5%.

НИЗКИЙ РИСК:

оценку по шкале SCORE менее 1%.

Как посчитать свой абсолютный риск HeartScore?

Если у обследуемого нет заболеваний и состояний, которые автоматически относят его в группы высокого или очень высокого риска, посчитать свой абсолютный риск можно вручную по таблицам (выше) или бесплатно онлайн.

Зарегистрироваться на сайте российской версии HeartScore по ссылке https://www.heartscore.org/ru_RU/access-heartscore и ввести требуемые данные. Поскольку система HeartScore предназначена для врача, то ее разработчики рекомендуют делать это с семейным врачом, участковым терапевтом или кардиологом. Но ничего сверхсложного там нет.

Вот пример гипотетического мужчины 51 года, который курит, имеет повышенный общий холестерин (6,5 ммоль/л) и артериальную гипертензию (160 мм рт. ст.). Успешная борьба со всеми факторами риска снизит его риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений с 8% до 1%.

Пример расчета 10-летнего риска обследуемого до и после достижения целей лечения

Абсолютный риск по шкале SCORE у пациента 51 года

Графическое отображение абсолютного риска для пациента 51 года

Если бы наш обследуемый был на 10 лет старше (61 год), то с полностью одинаковыми факторами риска (курение, АД и холестерин) и теми же целями лечения соотношение рисков составило бы 19% и 3%. Как видите, возраст играет значительную роль в расчете абсолютного риска.

Абсолютный риск по шкале SCORE у пациента 61 года с теми же факторами риска

Возраст сильнее всего влияет на абсолютный риск:
мужчина 61 года с теми же факторами риска

Во всех случаях отказ от курения снижает сердечно-сосудистый риск в 2 раза.

Что такое относительный риск

Относительный риск показывает, во сколько раз сердечно-сосудистый риск обследуемого выше по сравнению с другими людьми того же возраста и пола без вредных привычек.

У молодых людей одновременно может быть очень высокий относительный риск при очень низком абсолютном риске (например, если молодой обследуемый курит, имеет высокий холестерин, лишний вес, малоподвижен и др.). Это значит, что у него малые шансы умереть по сравнению с пожилыми людьми, но очень высокие шансы по сравнению с другими молодыми людьми. Сравнение относительных рисков или вычисление возрастного риска помогает убедить молодого человека начать менять свою жизнь.

шкала относительного риска SCORE

Шкала относительного риска SCORE:
во сколько раз ваш риск выше по сравнению со сверстниками без вредных привычек

Из таблицы относительного риска видно, что у некурящего человека с АД 120 и невысоким общим холестерином сердечно-сосудистый риск равен 1. Если же обследуемый курит, имеет зашкаливающий общий холестерин (8 ммоль/л и выше) и высокое верхнее АД (180 мм рт. ст.), то его относительный риск равен 12. Такие сравнения правомерны для людей одинакового возраста и пола. Если второй обследуемый бросит курить, нормализует с помощью здорового образа жизни и лекарств уровень АД и холестерина, то снизит свой риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений в 12 раз (на самом деле чуть меньше, в теме про курение будет объяснение).

Относительный риск можно также рассчитать онлайн автоматически в системе HeartScore. Врач указывает желаемые цели для пациента (например, отказ от курение, нормализация уровня АД и холестерина), а сайт рассчитывает новые параметры сердечно-сосудистого риска. Остается их только сравнить, что мы уже делали.

Что такое возрастной риск

Как мы убедились, в системе SCORE/HeartSCORE самую большую значимость имеет возраст. Чем старше человек, тем выше абсолютный риск умереть. И наоборот, в молодом возрасте даже при наличии всех неблагоприятных факторов абсолютных риск умереть в течение ближайших 10 лет останется небольшим.

Возрастной риск — это гипотетическое сравнение с более старым обследуемым, у которого нет аналогичных факторов риска. Первый пример показан на рисунке:

как считать 10-летний сердечно-сосудистый возрастного риска по шкале SCORE для мужчин

Расчет возрастного риска по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска

Второй пример. Для курящего мужчины 51 года с АД 160 и общим холестерином 6.5 ммоль/л абсолютный риск составляет, согласно рисунку с таблицей, 7% в ближайшие 10 лет. Это почти в 2 раза больше, чем у некурящего мужчины старше 65 лет с идеальным АД и холестерином (абсолютный риск 4%). Сами сделайте вывод, сколько лет жизни забирают вредные привычки и нездоровый образ жизни.

Что такое реклассификаторы

Для любой степени риска, за исключением очень высокой и очень низкой, рекомендуется определение дополнительных факторов риска — так называемых реклассификаторов, которые позволяют уточнить общий риск и принять правильное решение насчет лечения. О некоторых необычных факторах риска пойдет речь в следующих статьях (социально-психические факторы, некоторые заболевания, физическая активность, результаты дополнительных обследований и др.).

В целом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний очень много, поэтому система HeartScore предназначена для врача, который учтет особенности пациента, его образа жизни и среды обитания. Например, исследования показали, что лучше иметь лишний вес, но быть физически тренированным, чем быть стройным без какой-либо физической подготовки.

Когда начинать оценивать свой риск?

Относительный риск можно оценивать в любом возрасте. Это рекомендуется для молодых людей.

Оценка абсолютного риска рекомендуется для мужчин — с 40 лет и старше, для женщин — с 50 лет или в постменопаузе, поскольку женщины отстают от мужчин на 10 лет (например, риск 60-летней женщины равен риску 50-летнего мужчины). Оценку риска следует повторять регулярно (например, каждые 5 лет).

Если ближайшие родственники обследуемого рано заболели сердечно-сосудистыми заболеваниями (отец раньше 55 лет, мать раньше 65 лет), таким людям надо обследоваться уже с 35-40 лет. Помимо контроля уровня АД, им обязательно нужно провериться на семейную гиперхолестеринемию (наследственно высокий уровень холестерина).

Решение о начале лечения должно приниматься после подсчета абсолютного и относительного риска. Всем пациентам нужно рекомендовать отказ от курения, контроль веса и регулярные аэробные нагрузки.

Главный принцип: чем выше риск, тем интенсивнее должны быть профилактические мероприятия и тем больше пользы они принесут, сохраняя жизнь, здоровье и трудоспособность пациента.

Читайте далее конспект европейских рекомендаций 2016 года:

Малоизвестные факторы риска атеросклероза: от рака до ревматоидного артрита
Бедность, стресс, одиночество как факторы риска атеросклероза
Повышение физической активности для профилактики ИБС
Курение и отказ от него
Здоровое питание для профилактики атеросклероза
Контроль массы тела (похудение)
Контроль холестерина и липидного обмена (дислипидемий)
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете
Артериальная гипертензия

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой: