Как пишется бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) – тяжелое заболевание дыхательной системы с хроническим течением, при котором отмечаются приступы сухого кашля с отдышкой и удушьем. Несмотря на возможности современной пульмологии, БА относиться к неизлечимым заболеваниям, но при правильно подобранном лечении, болезнь можно держать под контролем. Такое заболевание как бронхиальная астма, симптомы и лечение, не должно оставаться без внимания, поскольку несвоевременно оказанная помощь больному может привести к необратимым последствиям. Согласно медицинским показателям, данное заболевание встречается у 10% населения, в том числе и детей. Считается, что если астма у детей появилась в раннем возрасте, есть надежда, что ребенок перерастет болезнь, чего не скажешь о взрослых, которые вынуждены всю жизнь купировать ее приступы.
Симптомы бронхиальной астмы у взрослых или детей развиваются на фоне разных раздражителей внешней или внутренней среды. В ходе развития приступа нарушает ток воздуха, слизистая бронхов отекает, происходит сужение просвета дыхательных путей, что и призводит к выраженной симптоматике. Приступы могут проходить самостоятельно или длиться от нескольких часов, до несколько дней. Бронхиальная астма имеет приступообразное течение. Между обострениями, человек живет полноценной жизнью, но в период обструкции дыхательных путей, человек нуждается в неотложной помощи, которая позволит снять приступ, восстановить дыхание. Больные БА «со стажем» всегда при себе имеют бронхорасшыряющие ингаляторы, которые применяют при первых признаках астматического приступа. Если болезнь отмечается у детей раннего возраста, заботиться о их здоровье должны родители, которым не стоить оставлять ребенка одного, поскольку нужно помнить, что приступ может проявиться в любое время.
Причины развития бронхиальной астмы
Существует не мало причин и предрасполагающих факторов к развитию бронхиальной астмы. В основном считается, что БА относиться к аллергическим заболеваниям, поскольку в 80% случаях ее симптомы вызывают различные аллергены. Но не всегда астматический приступ вызывают аллергены. Не редко болезнь проявляется на фоне физических нагрузок, в результате стресса, на фоне вирусных или инфекционных агентов. Именно поэтому перед лечением БА очень важно выявить причину болезни, только тогда есть шансы на снижение частоты рецидивов приступа. Основными причинами бронхиальной астмы выступают следующие факторы:
- шерсть домашних животных;
- домашняя или книжная пыль, содержащая пылевые клещи;
- резкая перемена погодных условий;
- некоторые пищевые продукты;
- плесень, грибок;
- некоторые лекарственные препараты;
- вирусные или бактериальные инфекции;
- сильные эмоции или пережитый стресс;
- наследственность;
- табачный дым;
- физические нагрузки;
- осложнение пневмонии, бронхита, плеврита.
Бронхиальная астма у детей – симптомы и лечение нужно держать под контролем врача. Детям раннего возраста, при появлении признаков БА, врач часто выставляет диагноз – астматический бронхит, симптомы которого идентичны приступу астмы. Если ребенок болеет астматическим бронхитом, есть все шансы, что по мере взросления, он перерастет болезнь. Основной его причиной являются вирусы, бактерии, которые после проникновения в слизистую, провоцируют воспаление, сопровождающееся выраженной обструкцией бронхов. В случаи, когда к 7 годам астматические приступы не отступают, ребенку выставляется диагноз – бронхиальная астма.
Виды
При постановлении диагноза «бронхиальная астма» очень важно определить ее причину, так как важным в лечении считается не только купирование приступов, но и устранение раздражающих факторов. Когда человек не будет контактировать с аллергенами вызывающие астматический синдром, появляется больше шансов на длительную ремиссию. Выделяют основные виды БА:
- Инфекционная БА – развивается на фоне вирусных или бактериальных заболеваний. Такая форма болезни чаще встречается у детей со сниженным иммунитетом или как осложнение после пневмонии, бронхита.
- Аллергическая форма – проявляется при сниженном иммунитете и повышенной чувствительности к аллергенам. Данный вид астмы считается наиболее распространенным среди детей и взрослых. В качестве аллергена может выступать как шерсть животных, пыль или плесень, так и продукты питания: шоколад, коровье молоко, некоторые фрукты, ягоды, орехи, мед и другие.
- Аспириновая астма – приступы появляться после приема некоторых медикаментов: аспирин, ибупрофен. У детей может быть аллергия на разные лечебные сиропы с фруктовыми добавками.
- БА на фоне физических нагрузок – активные виды спорта могут провоцировать спазм бронхов, как результат развивается приступ удушья.
- Психогенная астма – появляется на фоне сильного психического возбуждения или психического стресса. Лица в анамнезе, которых присутствует данный вид болезни часто страдают различными заболеваниями нервной системы: панические атаки, неврозы.
Достаточно часто отмечаются смешанные формы БА, которые в медицине называют атопической. Люди, болеющие БА имеют повышенную гиперчувствительность бронхов к разным аллергенам, поэтому им нужно крайне внимательно относиться к своему здоровью и образу жизни. Не редко можно услышать о такой форме болезни, как сердечная астма, которая развивается у тех, в анамнезе которых присутствуют болезни сердца. Сердечная астма – симптомы и лечение отличается от бронхиальной, при ней не происходит спазм бронхов, а дыхание нарушается в результате нарушения работы сердечной мышцы.
Признаки бронхиальной астмы
Симптомы астмы у детей или взрослых достаточно выраженные и могут появиться сразу после контакта с аллергеном или спустя несколько часов.
- тяжелое дыхание;
- удушье;
- сухой кашель;
- свистящие хрипы;
- отдышка;
- учащенное дыхание;
- при обильном кашле происходит отделение мокроты;
- чихание;
- гиперемия кожи;
- повышение артериального давления;
- учащенный пульс.
Приступ бронхиальной астмы – симптомы могут длиться от несколько минут, до несколько часов или дней. В случаи, когда астматический приступ не снимается лекарственными препаратами, состояние тяжелое, больной требует немедленной госпитализации, поскольку в период длительного приступа, жизнь человека под угрозой. Особенно тяжело переносят астматический статус дети и пожилые люди. Больные, которые длительное время болеют бронхиальной астмой, часто могут предвидеть приступ за несколько часов до его появления. Предвестниками часто является чихание, слезотечение, зуд в носу, слизистые выделения з носа.
Первая помощь при приступе БА
При появлении приступов астмы, очень важно, как можно быстрее оказать помощь больному. Прежде всего нужно восстановить дыхание, для этого используют бронхорасшыряющий препарат в виде карманного ингалятора: Вентолин, Беротек. Детям до 4-х лет такие ингаляторы противопоказаны, поэтому врачи рекомендуют родителям покупать такой аппарат как небулайзер.
В дозатор небулайзера вливают лекарственный препарат Вентолин, который выпускается в форме небул и предназначается для снятия спазма бронхов. Делать ингаляции нужно до 5 минут. Доза препарата определяется индивидуально для каждого ребенка, с учетом возраста и тяжести приступа. Взрослым, которые используют карманный ингалятор, достаточно сделать 1 – 2 впрыскивания в рот. После приема бронхорасшыряющих лекарственных средств, приступ может полностью исчезнуть или снизить свою интенсивность.
Очень важно, чтоб в период приступа больной вел себя сдержано и спокойно. Облегчить симптомы помогут контрастные ванны для ног и рук. Больным с астмой очень важно всегда носить с собой карманный ингалятор, поскольку приступ может развиться в самый непредсказуемый момент.
При отсутствии первой помощи больному с БА, есть риск развития дыхательной недостаточности. В случаи, когда приступ астмы не проходит в течении 1 часа, при этом все необходимые мероприятия на его устранение проводились, нужно вызывать неотложную помощь.
Методы лечения
Современная медицина достигла больших успехов в лечении бронхиальной астмы. Если раньше лекарственная терапия позволяла только снять приступ болезни, то теперь применяя ряд препаратов, можно добиться стойкой и продолжительной ремиссии.
К препаратам быстрого действия относятся: Сальбутамол, Беротек, Вентолин, Беродуал. Применять такие лекарства рекомендуется не больше чем 4 раза в сутки.
Профилактические средства – предотвращают развитие воспалительных процессов в дыхательные путях, снижают чувствительность бронхов: Интал, Задитен, Бекотид, Бекломет, Преднизолон. Выпускаются такие препараты в таблетках, растворах для ингаляций или сиропов для приема внутрь.
Отхаркивающие средства – разжижают мокроту, способствуют ее быстрому выходу из бронхов: Ацетал, Амброксол, Лазолван, Амбробене и другие.
Антигистаминные лекарства – снимают спазм бронхов, блокируют действие аллергена: Эриус, Супрастин, Тавегил, Цитрин.
Помимо приема препаратов для лечения астмы или купирования ее симптомов, хороший результат можно получить от дыхательной гимнастики, физиотерапевтических процедур, массажа и других методов. Если человек лечит бронхиальную астму народными средствами, тогда важно знать, что такое лечение можно использовать только в профилактических целях. Эффект в лечении бронхиальной астмы получила такая процедура как – спелеотерапия, более известна в народе как «соляные пещеры», которые позволяют снизить частоту приступов, очистить дыхательные ходы от мокроты, восстановить дренажную функцию бронхов.
Известно, что достаточно 10 процедур спелеотерапии, чтоб продлить ремиссию болезни и получить стойкий результат на протяжении нескольких месяцев. Немало важным в лечении астмы считается питание больного. Если у ребенка астма проявляется на фоне пищевой аллергии, тогда из рациона питания нужно убрать все продукты, которые могут спровоцировать приступ.
Как снизить частоту приступов
- Устранить контакт с аллергеном, который провоцирует приступ.
- Своевременно лечить болезни дыхательных путей, в том числе ОРВИ.
- Строго соблюдать прием назначаемых врачом препаратов.
- Ежедневно делать в доме увлажняющую уборку.
- Часто проветривать комнату.
- Не нужно держать в комнате где спит больной вещи, собирающие пыль.
- Следите, чтоб в доме не было плесневых грибков на стенах.
- Подушка не должна быть перья.
- Не нужно держать в доме животных.
- Откажитесь от курения.
- Не нужно принимать те продукты питания, которые могут вызвать приступ астмы.
Соблюдая элементарные правила можно держать бронхиальную астму под контролем. Очень важно соблюдать все рекомендации врача, только тогда можно уменьшить астматические приступы.
Источник: antirodinka.ru
Читайте также
Вид:
Источник
×òî òàêîå «ÀÑÒÌÀ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÀß»? Êàê ïðàâèëüíî ïèøåòñÿ äàííîå ñëîâî. Ïîíÿòèå è òðàêòîâêà.
ÀÑÒÌÀ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÀß ìåä.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà (ÁÀ) õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãèïåððåàêòèâíîñòüþ áðîíõîâ. Îñíîâíîå êëèíè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå -ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå ïðèñòóïû çàòðóäí¸ííîãî äûõàíèÿ èëè óäóøüÿ, âûçûâàåìûå îáðàòèìîé ðàñïðîñòðàí¸ííîé îáñòðóêöèåé áðîíõîâ âñëåäñòâèå áðîíõîñïàçìà, îò¸êà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ãèïåðñåêðåöèè ñëèçè è äèñêðèíèè. ×àñòîòà. Ó âçðîñëûõ 3% âñåãî íàñåëåíèÿ, ó äåòåé äî 7%. Âñåãî â ìèðå íàñ÷èòûâàþò îêîëî 100 ìëí. áîëüíûõ ÁÀ (äàííûå ÂÎÇ). Ïðåîáëàäàþùèé ïîë: äåòè äî 10 ëåò ìóæñêîé; âçðîñëûå æåíñêèé. Êëàññèôèêàöèè
Ýòèîëîãè÷åñêàÿ
Ïðåèìóùåñòâåííî àëëåðãè÷åñêàÿ (àòîíè÷åñêàÿ) ÁÀ, ðàçâèâàþùàÿñÿ ïî I (IgE-îïîñðåäîâàííîìó) òèïó àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé
Íåàëëåðãè÷åñêàÿ ÁÀ
Ñìåøàííàÿ ÁÀ
Íåóòî÷í¸ííàÿ ÁÀ.
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè
˸ãêîå ýïèçîäè÷åñêîå, ìåíåå 1 ïðèñòóïà â íåäåëþ, íî÷íûå ñèìïòîìû ðåæå 1 ð/ìåñ, êîðîòêèå îáîñòðåíèÿ (îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ äíåé), îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ è íîðìàëüíàÿ ôóíêöèÿ ë¸ãêèõ â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä, îáú¸ì ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà 1 ñ (ÎÔÂ,) è ïèêîâàÿ îáú¸ìíàÿ ñêîðîñòü âûäîõà (ÏÎÑ) >80% îò äîëæíîãî, êîëåáàíèÿ ÏÎÑ <20%
˸ãêîå ïåðñèñòèðóþùåå. ñèìïòîìû ÷àùå 1 ð/íåä, íî íå åæåäíåâíî; íî÷íûå ñèìïòîìû ÷àùå 3 ð/ìåñ, îáîñòðåíèÿ ìîãóò íàðóøàòü íîðìàëüíóþ àêòèâíîñòü è ñîí, ÏÎÑ è/èëè ÎÔÂ, >80% îò äîëæíîãî, êîëåáàíèÿ ÏÎÑ äî 30%
Ñðåäíåòÿæ¸ëîå: åæåäíåâíûå ñèìïòîìû, îáîñòðåíèÿ íàðóøàþò àêòèâíîñòü è ñîí, íî÷íûå ñèìïòîìû ÷àùå 1 ð/íåä, åæåäíåâíûé ïðè¸ì èíãàëÿöèîííûõ Â-àãîíèñòîâ, ÏÎÑ è/èëè ÎÔÂ, îò 60 äî 80% îò äîëæíîãî, êîëåáàíèÿ ÏÎÑ 20-30%
Òÿæ¸ëîå, ïîñòîÿííûå ñèìïòîìû, ÷àñòûå îáîñòðåíèÿ, ÷àñòûå íî÷íûå ñèìïòîìû, ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îãðàíè÷èâàþò ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, ÏÎÑ, ÎÔÂ, <60% îò äîëæíîãî, êîëåáàíèÿ ÏÎÑ >30%.
Îñîáûå ôîðìû ÁÀ
Àñïèðèíîâàÿ ÁÀ
Õàðàêòåðèçóåòñÿ íåïåðåíîñèìîñòüþ àñïèðèíà è äðóãèõ ÍÏÂÑ, ïðîÿâëÿþùåéñÿ òÿæ¸ëûìè ïðèñòóïàìè óäóøüÿ, âïëîòü äî ðàçâèòèÿ àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà (ÀÑ)
×àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ðåöèäèâèðóþùèì ïîëèïîçíûì ðèíîñèíóñèòîì. Îñîáåííîñòè òåðàïèè:
Èñêëþ÷åíèå ïðè¸ìà ÍÏÂÑ, â ò.÷. â âèäå êîìáèíèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ïðèðîäíûå ñàëèöèëàòû
Ïðè íåîáõîäèìîñòè äîïóñòèìî ïðèìåíåíèå ñàëèöèëàòà íàòðèÿ, ñàëèöèëàìèäà èëè ïàðàöåòàìîëà (ñíà÷àëà 1 /4 òàáëåòêè, ÷åðåç 2-3 ÷ ïîëíàÿ äîçà)
Àñòìà ó áåðåìåííûõ
Ïðèáëèçèòåëüíî ó 30% áîëüíûõ áåç äèíàìèêè, â 30% óëó÷øåíèå, â 25% óõóäøåíèå
Îñíîâíàÿ óãðîçà äëÿ æèçíè ïëîäà -ãèïîêñèÿ êàê ñëåäñòâèå íåêîíòðîëèðóåìîé ÁÀ
Ñëåäóåò èçáåãàòü íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòîâ, ïðîòèâîïîêàçàííûõ ïðè áåðåìåííîñòè.
Ýòèîëîãèÿ
Ðàçëè÷àþò ïðè÷èòîçíà÷èìûå ôàêòîðû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ âîñïàëåíèÿ âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé, è ïðîâîêàòîðû (òðèããåðû), âîçäåéñòâóþùèå íà âîñïàë¸ííûå áðîíõè è ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ïðèñòóïà ÁÀ.
Ïðè÷èííîçíà÷èìûå ôàêòîðû (ôàêòîðû ðèñêà)
Íàñëåäñòâåííîñòü
Àëëåðãåíû (îñîáåííî âàæåí ðàííèé êîíòàêò â ïåðâûå 6 ìåñ æèçíè)
Ïðîäóêòû êëåùåé äîìàøíåé ïûëè (Dermatophagoides pteronyssinus) îñíîâíàÿ ïðè÷èíà àòîíè÷åñêîé ÁÀ
Ñïîðû ïëåñíåâûõ ãðèáîâ
Ïûëüöà ðàñòåíèé
Ïåðõîòü, øåðñòü, áåëêè âûñîõøèõ ñëþíû è ìî÷è äîìàøíèõ æèâîòíûõ (êîøêè, ñîáàêè)
Ïòè÷èé ïóõ
Àëëåðãåíû òàðàêàíîâ
Ïèùåâûå àëëåðãåíû
Ëåêàðñòâåííûå àëëåðãåíû
Êóðåíèå (àêòèâíîå è ïàññèâíîå).
Ïðîâîêàòîðû (òðèããåðû) ÁÀ
Èíôåêöèîííûå (ïðåæäå âñåãî ÎÐÂÈ)
Ïðè¸ì Â-àäðåíîáëîêàòîðîâ
Âîçäóøíûå ïîëëþòàíòû (S02, N02 è äð.)
Àñïèðèí è äðóãèå ÍÏÂÑ ó áîëüíûõ ñ àñïèðèíîâîé ÁÀ
Ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà
Ðåçêèå çàïàõè
Õîëîäíûé âîçäóõ
Ñèíóñèò
Æåëóäî÷íî-ïèùåâîäíûé ðåôëþêñ.
Ãåíåòè÷åñêèå àñïåêòû. Ïðèìåðû íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïðîÿâëåíèÿìè áðîíõèàëüíîé àñòìû:
Íî÷íàÿ àñòìà («109690, 5q22-5q24, äåôåêò ãåíà ADRB2 Â2-àäðåíåðãè÷åñêîãî ðåöåïòîðà, R)
Íàðóøåíèå ðåãóëÿöèè óðîâíÿ IgE â ñûâîðîòêå (IgE-çàâèñè-ìàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è íàñìîðê, àòîíè÷åñêàÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü, {{}} 147050, Ilql2-ql3, ãåí IGER, R)
Ñî÷åòàíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû, ïîëèïîçà íîñà è íåïåðåíîñèìîñòè àñïèðèíà (òðèàäà ASA, 208550, R)
Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè àöåòèëãèäðîëàçû ôàêòîðà àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ âûñîê ðèñê ðàçâèòèÿ òÿæ¸ëûõ ôîðì áðîíõèàëüíîé àñòìû
Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé (*600807, 5q31 -q33, ãåí BHR1, R vs. ìíîãîôàêòîðíîå)
Ãèïåðáðàäè-êèíèíåìèÿ(* 143850,R).
Ïàòîãåíåç
Ðàçâèòèå îñîáîé ôîðìû âîñïàëåíèÿ áðîíõîâ, ïðèâîäÿùåãî ê ôîðìèðîâàíèþ èõ ãèïåððåàêòèâíîñòè (ò.å. ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ðàçëè÷íûì íåñïåöèôè÷åñêèì ðàçäðàæèòåëÿì ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé); âåäóùàÿ ðîëü â âîñïàëåíèè ïðèíàäëåæèò ýîçèíîôè-ëàì, òó÷íûì êëåòêàì è ëèìôîöèòàì
Âîñïàë¸ííûå ãèïåððåàêòèâíûå áðîíõè ðåàãèðóþò íà âîçäåéñòâèå òðèããåðîâ (ñì. âûøå) ñïàçìîì ãëàäêèõ ìûøö äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ãèïåðñåêðåöèåé ñëèçè, îò¸êîì è âîñïàëèòåëüíîé êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðèâîäÿùèìè ê ðàçâèòèþ îáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìà, êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùåãîñÿ â âèäå ïðèñòóïà îäûøêè èëè óäóøüÿ.
Ïàòîìîðôîëîãèÿ
Ñëèçèñòûå ïðîáêè â áðîíõàõ
Ãèïåðïëàçèÿ ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ
Îò¸ê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
Óòîëù¸ííàÿ áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà
Ýìôèçåìà ë¸ãêèõ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà (ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, ìåæäó 2 è 4 ÷ íî÷è)
Ïðèñòóï óäóøüÿ èëè ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè.
Êàøåëü.
Òàõèêàðäèÿ.
Ñóõèå ñâèñòÿùèå (æóææàùèå) õðèïû, óñèëèâàþùèåñÿ íà âûäîõå è âûñëóøèâàåìûå êàê ïðè àóñêóëüòàöèè, òàê è íà ðàññòîÿíèè (ò.í. äèñòàíöèîííûå õðèïû).
Êîðîáî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê (ãèïåðâîçäóøíîñòü ë¸ãî÷íîé òêàíè).
Ïðè òÿæ¸ëîì òå÷åíèè ïðèñòóïà
Óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà äûõàòåëüíûõ øóìîâ
Öèàíîç
Ïàðàäîêñàëüíûé ïóëüñ (ïàäåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ íà âäîõå)
Ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ âñïîìîãàòåëüíîé äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû
Âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå ñèäÿ, îï¸ðøèñü ðóêàìè íà êîëåíè (èëè ñïèíêó êðîâàòè, ñòóëà).
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè âîçìîæíà ýîçèíîôèëèÿ
Ìèêðîñêîïè÷åñêèé àíàëèç ìîêðîòû áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ, ýïèòåëèÿ, ñïèðàëè Êóðøìàííà, êðèñòàëëû Øàðêî-Ëåéäåíà
Èññëåäîâàíèå ãàçîâîãî ñîñòàâà àðòåðèàëüíîé êðîâè.
Ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Èññëåäîâàíèå ôóíêöèé ë¸ãêèõ, ïðåæäå âñåãî ÎÔÂ, è ÏÎÑ
Ñíèæåíèå ÏÎÑ èëè ÎÔÂ, íèæå 80% îò íîðìàëüíûõ äëÿ äàííîãî ïàöèåíòà çíà÷åíèé
Îáðàòèìîñòü îáñòðóêöèè (óâåëè÷åíèå ÏÎÑ èëè ÎÔÂ, ïîñëå ïðè¸ìà áðîíõîëèòèêà íà 15% è áîëåå)
Êîëåáàíèÿ ÏÎÑ
(öèðêàäèûå ðèòìû) â òå÷åíèå ñóòîê âå÷åðíèå ïîêàçàòåëè ÏÎÑ ó
äàðîâûõ ëèö ïðåâûøàþò óòðåííèå íå áîëåå ÷åì íà 10%.
Êîæíûå ïðîáû äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðè÷èííîçíà÷èìûõ àëëåðãåíîâ.
Âûÿâëåíèå ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ (ïðîâîêàöèîííûå ïðîáû ñ ãèñòàìèíîì, àöåòèëõîëèíîì, ãèïåðòîíè÷åñêèì ð-ðîì NaCl, õîëîäíûì âîçäóõîì, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé èëè ïðåäïîëîæèòåëüíî ïðè÷èííî-çíà÷èìûì àëëåðãåíîì).
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè (îáû÷íî îäíîêðàòíî) ãèïåðâîçäóøíîñòü ë¸ãî÷íîé òêàíè.
Áðîíõîñêîïèÿ (ðåäêî).
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
ÕÎÇË
ÎÐÂÈ
Àñòìàòè÷åñêèé âàðèàíò óçåëêîâîãî ïåðèàðòåðèèòà
Ëàðèíãîñïàçì
Àñïèðàöèÿ èíîðîäíîãî òåëà
Ãèïåðâåíòèëÿöèîííûé ñèíäðîì
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé ïíåâìîíèò
Ó äåòåé ìóêîâèñöèäîç è áðîíõèîëèò.
Ëå÷åíèå:
Òàêòèêà âåäåíèÿ
Âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ îáîñòðåíèå ÁÀ, è óñòðàíåíèå èëè îãðàíè÷åíèå êîíòàêòà ñ òðèããåðàìè
Äèåòà áàçèñíàÿ ãèïîàëëåðãåííàÿ
Îáó÷åíèå áîëüíîãî
Íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì, çà ÷àñòîòîé èñïîëüçîâàíèÿ èíãàëÿòîðà, çà ïðèìåíåíèåì äðóãèõ ËÑ
Áàçèñíàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
Ñîñòàâëåíèå ïëàíà ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèé
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.
Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ
Áðîíõîðàñøèðÿþùèå ñðåäñòâà
Ñòèìóëÿòîðû àäðåíåðãè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ.
Ñòèìóëÿòîðû à- è Â-àäðåíîðåöåïòîðîâ: àäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèä (ï/ê).
Ñòèìóëÿòîðû B1- è B2-àäðåíîðåöåïòîðîâ (íåñåëåêòèâíûå): èçîïðåíàëèíà ãèäðîõëîðèä (èçàäðèí), îðöèïðå-íàëèíà ñóëüôàò.
Ñòèìóëÿòîðû Â2-àäðåíîðåöåïòîðîâ (ñåëåêòèâíûå). Êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (ôåíîòåðîë, ñàëüáóòàìîë, òåðáóòàëèí) ïðè îñòðûõ ïðèñòóïàõ è äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðèñòóïîâ, âûçâàííûõ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé èëè äðóãèìè ïðîâîöèðóþùèìè âîçäåéñòâèÿìè; ïðèìåíÿþò â âèäå êàðìàííûõ äîçèðóåìûõ èíãàëÿòîðîâ, ïîðîøêîâûõ èíãàëÿòîðîâ èëè ðàñòâîðîâ äëÿ èíãàëÿöèé ÷åðåç íåáóëàéçåð. Äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ (ñàëüìåòåð, âîëìàêñ) äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðèñòóïîâ, â ò.÷. ïîÿâëÿþùèõñÿ â íî÷íîå âðåìÿ; ïðèìåíÿþò â äîçèðîâàííûõ èíãàëÿòîðàõ èëè òàáëåòêàõ.
Ìåòèëêñàíòèíû: òåîôèëëèí äëÿ ëå÷åíèÿ èëè â ñî÷åòàíèè ñ àäðåíîñòèìóëÿòîðàìè ïðè îñòðîì ïðèñòóïå; àìèíî-ôèëëèí (ýóôèëëèí) â/â èëè â/ì ïðè îñòðîì ïðèñòóïå, îñîáåííî ïðè íåýôôåêòèâíîñòè àýðîçîëåé; ïðåïàðàòû òåî-ôèëëèíà ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ (íàïðèìåð, òåîïýê, âåíòàêñ, ðåòàôèë) âíóòðü äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íî÷íûõ ïðèñòóïîâ.
Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà (íàïðèìåð, àòðîâåíò [èïðàò-ðîïèóì áðîìèä], òðîâåíòîë, áåðîäóàë [êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò ôåíîòåðîëà è àòðîâåíòà]) â îñíîâíîì ïðè âûðàæåííîé áðîíõîðåå, à òàêæå ïðè ïðèñòóïå (÷àùå â ñî÷åòàíèè ñ Â2-àäðåíîñòèìóëÿòîðàìè).
Ãëþêîêîðòèêîèäû
Äëÿ èíãàëÿöèé áåêëîìåòàçîíà äèïðî-ïèîíàò, ïóëüìèêîðò, ôëèêñîòèä, ôëóíèçîëèäà àöåòàò (èíãà-êîðò)
Ðåçîðáòèâíîãî äåéñòâèÿ (íàïðèìåð, ïðåäíèçîëîí, ìå-òèëïðåäíèçîëîí, òðèàìöèíîëîí).
Ñòàáèëèçàòîðû ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê (êðîìîãëèêàò íàòðèÿ [êðîìîëèí-íàòðèé], íåäîêðîìèë-íàòðèé, êåòîòèôåí, äèòåê [êðîìîëèí-íàòðèé è ôåíîòåðîë]) èíãàëÿöèîííî òîëüêî äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðèñòóïîâ.
Èíãèáèòîðû ëåéêîòðèåíîâ äëÿ ëå÷åíèÿ, ïðèìåíÿþò âíóòðü
Àíòàãîíèñòû ëåéêîòðèåíîâûõ ðåöåïòîðîâ (íàïðèìåð çàôèð-ëóêàñò [àêîëàò], ìîíòåëóêàñò [ñèíãóëàð])
Èíãèáèòîðû ñèíòåçà ëåéêîòðèåíîâ (íàïðèìåð, çèëåóòîí). Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ. Ðåêîìåíäîâàí ñòóïåí÷àòûé ïðèíöèï ôàðìàêîòåðàïèè (â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè ÁÀ).
˸ãêàÿ èíòåðìèòòèðóþùàÿ àñòìà: áðîíõîëèòèêè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ Â2-àäðåíîìèìåòèêè (ïðè íåîáõîäèìîñòè, íî íå áîëåå 3 ð/íåä); ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû íå ïîêàçàíû.
˸ãêàÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ àñòìà. Åæåäíåâíî: 1) Êðîìîëèí-íàòðèé èëè íåäîêðîìèë-íàòðèé èëè ãëþêîêððòèêîèäû èíãàëÿöèîííî 200-500ìêã; 2) Áðîíõîëèòèêè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ (òåîôèëëèí èëè Â2-àäðåíîìèìåòèêè); 3) Áðîíõîëèòèêè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (ïðè íåîáõîäèìîñòè, íî íå áîëåå 3-4 ð/ñóò).
Ñðåäíåòÿæ¸ëàÿ àñòìà. Åæåäíåâíî: 1) Ãëþêîêîðòèêîèäû èíãàëÿöèîííî 800-2 000 ìêã; 2) Áðîíõîëèòèêè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ; 3) Áðîíõîëèòèêè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (ïðè íåîáõîäèìîñòè, íî íå áîëåå 3-4 ð/ñóò).
Òÿæ¸ëàÿ àñòìà. Åæåäíåâíî: 1) Ãëþêîêîðòèêîèäû èíãàëÿöèîííî 800-2 000 ìêã, ïðè íåîáõîäèìîñòè ãëþêîêîðòèêîè-äû ðåçîðáòèâíî (íàïðèìåð, ïðåäíèçîëîí 0,5 ìã/êã âíóòðü êîðîòêèì êóðñîì); 2) Áðîíõîëèòèêè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ; 3) Áðîíõîëèòèêè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè.
Êóïèðîâàíèå ïðèñòóïà
Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå
Îêñèãåíîòåðàïèÿ
Â-àäðåíîìèìåòèêè (ñàëüáóòàìîë) 1-2 äîçû ÷åðåç ñïåéñåð èëè íåáóëàéçåð êàæäûå 20 ìèí â òå÷åíèå ÷àñà èëè.
Àäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèä (0,01 ìë/êã 0,1% ð-ðà äî 0,3 ìë âçðîñëûì, 0,2 ìë äåòÿì) ï/ê; ìîæíî ïîâòîðèòü 1-2 ðàçà êàæäûå 20-30 ìèí; òàêæå âîçìîæíî íàçíà÷åíèå òåðáóòàëè-íà â òîé æå äîçå.
Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè Â2-àäðåíîìèìåòèêîâ è/èëè èíúåêöèé àäðåíàëèíà ýóôèëëèí 5-6 ìã/êã â/â â òå÷åíèå 20 ìèí, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðèòü ÷åðåç 6 ÷ (âûñøàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà 2 ã). Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñîáóþ îñòîðîæíîñòü ïðè ââåäåíèè ýóôèëëèíà ïðè ñîïóòñòâóþùåé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, à òàêæå ïàöèåíòàì ïîæèëîãî âîçðàñòà. Äîçó ýóôèëëèíà ñëåäóåò ñíèçèòü íà 25-50% ïðè ïðèìåíåíèè íà ôîíå Ë Ñ, óìåíüøàþùèõ êëèðåíñ òåîôèëëèíà (íàïðèìåð, öèìåòèäèíà, ýðèòðîìèöèíà, öè-ïðîôëîêñàöèíà).
Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ýóôèëëèíà Ãëþêîêîðòèêîèäû âíóòðü, íàïðèìåð ïðåäíèçîëîí 0,5 ìã/êã.
Ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè
Ïðèíàäëåæíîñòü ê ãðóïïå ðèñêà âûñîêîé ñìåðòíîñòè (ñì. Ïðîãíîç)
ÀÑ
Òÿæ¸ëîå îáîñòðåíèå (ÎÔÁ, <60%)
Íåýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ .èëè ðàçâèòèå ïîâòîðíîãî ïðèñòóïà.
Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå
Ãëþêîêîðòèêîèäû â/â, íàïðèìåð ìå-òèëïðåäíèçîëîí 1-2 ìã/êã, çàòåì ïî 1 ìã/êã êàæäûå 4-6 ÷.
Íàçíà÷àþò ïðè òÿæ¸ëîé ÁÀ, à òàêæå ïðè ïðè¸ìå ãëþêîêîð-òèêîèäîâ çà 6-12 íåä äî ïðèñòóïà f Àòðîâåíò èíãàëÿöèîííî è/èëè ýóôèëëèí â/â êàïåëüíî
Èçîïðîòåðåíîë èëè òåðáó-òàëèí â/â
ÈÂË.
Îñëîæíåíèÿ
ÀÑ
Àòåëåêòàçû
Ïíåâìîòîðàêñ
˸ãî÷íîå ñåðäöå. Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé; ðèñê ñìåðòè ïîâûøåí, åñëè ó ïàöèåíòà:
â àíàìíåçå áîëüøå 3 ãîñïèòàëèçàöèé â ãîä
â àíàìíåçå ãîñïèòàëèçàöèè â îòäåëåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè
áûëè ñëó÷àè ÈÂË
ïðèñòóïû ÁÀ ñîïðîâîæäàëèñü ïîòåðåé ñîçíàíèÿ.
Ñì òàêæå Ñòàòóñ àñòìàòè÷åñêèé, Áðîíõèîëàì, Áðîíõèò îñòðûé, Ìóêîâèñöèäîç, Çàáîëåâàíèÿ ë¸ãêèõ õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòûâ-íûå, Ïíåâìîíèò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé,
Àöåòèëãèäðîëàçà ôàêòîðà àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ
â Íåäîñòàòî÷íîñòü ôåðìåíòîâ
Ñîêðàùåíèÿ
ÁÀ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà
ÀÑ àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ
ÎÔÂ1 îáú¸ì âîçäóõà, âûäûõàåìûé ïðè ôîðñèðîâàííîì âûäîõå â òå÷åíèå ïåðâîé ñåêóíäû
ÏÎÑ ïèêîâàÿ îáú¸ìíàÿ ñêîðîñòü âûäîõà: ìàêñèìàëüíàÿ îáú¸ìíàÿ ñêîðîñòü ïðè ôîðñèðîâàííîì âûäîõå
ÌÊÁ
J45 Àñòìà
J46 Àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ (àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå)
Ëèòåðàòóðà
34: 101-104
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, â 2 ò. ×ó÷àëèí Àà ðåä. Ì.: Àãàð, 1997
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Ãëîáàëüíàÿ ñòðàòåãèÿ. Ìåòîä îïòèìèçàöèè àíòèàñòìàòè÷åñêîé òåðàïèè. ×ó÷àëèí Àà è äð. Ì.: Óíèâåðñóì Ïàáëèøèíã, 1997
ÀÑÒÌÀ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÀß —
(îò ãðå÷. asthma óäóøüå)
àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîâòîðÿþùèìèñÿ ïðèñ… Áîëüøàÿ Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ
ÀÑÒÌÀ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÀß —
çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ áðîíõîâ ê ðàçëè÷íûì ð… Ýíöèêëîïåäèÿ Êîëüåðà
ÀÑÒÌÀ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÀß — ÀÑÒÌÀ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÀß — àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïðèñòóïàìè óäóøüÿ, ñ ðåçêî çàòðóäíåííû… Áîëüøîé ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü
ÀÑÒÌÀ ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÀß — (Asthma bronchiale), áîëåçíü, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïåðèîäè÷. ïðèñòóïàìè óäóøüÿ. À. á. àëëåðãè÷. ïðîèñõî… Âåòåðèíàðíûé ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü
Источник