Эпикриз взятия на д учет по анемии

Утратил силу — Архив

Также:
P-T-007

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Железодефицитная анемия неуточненная (D50.9)

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Железодефицитная анемия (ЖДА) — патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.

ЖДА – синдром, а не болезнь, и вызвавшие ее патогенетические механизмы должны быть выявлены, может развиваться при ряде тяжелых заболеваний.

Код протокола: P-T-007 «Железодефицитная анемия»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

D50 Железодефицитная анемия

D50.0 Постгеморрагическая (хроническая) анемия

D50.8 Другие железодефицитные анемии

D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная

Классификация

По классификации М. П. Кончаловского различают анемии постгеморрагические, анемии вследствие нарушения кроветворения (в т.ч. железодефицитные), анемии гемолитические.

В зависимости от среднего эритроцитарного объема (СЭО) различают: микроцитарные (СЭО менее 80 фл.), нормоцитарные (СЭО менее 81-94 фл.) и макроцитарные (СЭО более 95 фл.).

По содержанию Hb в эритроцитах различают: гипохромные (среднее содержание Hb в эритроците [ССГЭ] менее 27 пг), нормохромные (ССГЭ 27-33 пг) и гиперхромные (ССГЭ более 33 пг).

По патогенезу: острая, постгеморрагическая и хроническая.

По степени тяжести: легкая, средней степени тяжести и тяжелая.

В диагнозе ЖДА указывается причина и степень тяжести анемии.

Факторы и группы риска

Важнейшими этиологическими факторами являются кровотечения, хронические энтериты, некоторые глистные инвазии, хронические заболевания, наиболее распространенная причина большинства случаев ЖДА — дефицит биологически доступного железа в рационе питания.

Факторы риска у женщин — обильные менструации, желудочно-кишечные кровотечения, недостаточное питание, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте, резекция желудка, опухоли, хронические экзогенные интоксикации, наследственный дефект ферментов.

Диагностика

Диагностические критерии
Различают следующие клинические формы ЖДА: постгеморрагическая железодефицитная анемия, агастральная или анэнтеральная железодефицитная анемия, ЖДА беременных, ранний хлороз, поздний хлороз.

Больные жалуются на слабость, головокружение, сердцебиение, головную боль, мелькание мушек перед глазами, иногда одышка при нагрузке, обмороки.
При осмотре: трофические расстройства, явления сидеропенического глоссита, извращение вкуса, запахов.

Физикальное обследование: бледность кожи и слизистых оболочек, сухость и трещины кожи, ангулярный стоматит, трещины в углах рта, ногти уплощаются и даже становятся вогнутыми, покраснение языка, атрофия сосочков языка.

Лабораторные исследования

Основные проявления манифестных декомпенсированных форм дефицита железа:

1. Гипохромная анемия, обусловленная нарушением синтеза Нb.

2. Снижение активности железосодержащих ферментов, что ведет к изменению клеточного метаболизма, усугубляя дистрофические изменения в органах и тканях. Нарушение синтеза миоглобина приводит к миастении. За счет нарушения синтеза коллагена с преобладанием процессов катаболизма могут отмечаться формирование и прогрессирование атрофических процессов в слизистой пищевода и желудка.

Базовые диагностические исследования — концентрация гемоглобина, среднее содержание гемоглобина в эритроците, уровень гематокрита, СОЭ, количество лейкоцитов и ретикулоцитов.

Альтернативный подход — подтверждение наличия дефицита железа с помощью определения его концентрации и ферритина в сыворотке крови, железосвязывающей способности или уровня трансферрина. На дефицит железа указывает насыщение трансферрина железом менее 15% и содержание ферритина менее 12 мкг/л4.

При определении индекса “растворимый рецептор трансферрина/ферритин” (TfR) значение TfR > 2/3 мг/л является точным показателем дефицита железа.

Показания для лечения на поликлиническом этапе: анемии легкой и средней тяжести(НВ до 70г/л).

Инструментальные исследования

На ФГДС: на слизистой пищевода — участки ороговения, атрофические изменения в слизистой оболочке желудка с ахилией.

Показания для консультации специалистов:
1. Гастроэнтеролога — кровотечение из органов ЖКТ.
2. Стоматолога — кровотечение из десен.
3. Лор — носовые кровотечения.

4. Онколога — злокачественное поражение, которое является причиной кровотечения.

5. Нефролога — исключение заболеваний почек.
6. Фтизиатра — кровотечение на фоне туберкулеза.
7. Пульмонолога — кровопотери на фоне заболеваний бронхо-легочной системы.
8. Гинеколога — кровотечения из половых органов, гиперполименорея, частая беременность.
9. Эндокринолога — снижение функции щитовидной железы, наличие диабетической нефропатии.
10. Проктолога — ректальные кровотечения.
11. Инфекциониста — при наличии признаков гельминтоза.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов.

2. Железо в сыворотке крови.

3. Ферритин в сыворотке крови.

4. Общий анализ мочи — для дифференциального диагноза.

5. Кал на скрытую кровь — для исключения внутреннего кровотечения.

6. ЭФГДС — для обследования слизистой желудка, исключения кровотечения.

7. Консультация гематолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Биохимические анализы крови — общий билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови.

2. Флюорография.

3. Колоноскопия.

4. Консультация гинеколога.

5. Консультация гастроэнтеролога.

6. Консультация уролога.

7. Консультация хирурга.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии проводится с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии.

Гипохромные анемии, в отличие от железодефицитных анемий, протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа.

Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов.

Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Тактика лечения: во всех случаях необходимо установить причину анемии, лечить заболевания, явившиеся причиной анемии.

Цели лечения: восполнение дефицита железа, обеспечение регресса симптомов анемии.

Немедикаментозное лечение: независимо от фармакологического лечения рекомендуется разнообразная диета, включение мяса в любом виде.

Лечение лежащих в основе ЖДА заболеваний должно предотвратить дальнейшую потерю железа, но всем пациентам следует назначать терапию препаратами железа, как для коррекции анемии, так и для пополнения запасов организма.

Сульфат железа** по 200 мг 2-3 раза в сутки, также эффективны глюконат и фумарат железа. Аскорбиновая кислота улучшает адсорбцию железа (уровень рекомендаций B) и должна учитываться при плохом ответе.

Парентеральное введение должно применяется только при непереносимости по крайней мере двух оральных препаратов или в отсутствие комплайнса.

Показания к госпитализации

Нb менее 70 г/л, выраженная симптоматика со стороны ССС плохо переносимая, слабости; необходимость выявления источников кровотечения; лечение острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ; лечение застойной сердечной недостаточности.

Профилактические мероприятия:

1. Ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа.

2. Парентеральные препараты железа (по показаниям).

3. Переливания эритроцитарной массы при тяжелой анемии.

4. Профилактический прием препаратов железа в группах риска.

Больным после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа — 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно, в течение 7-10 дней после менструации. Необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

Диспансерный учет по месту жительства у терапевта. Осмотр 2 раза в год, исследование — общий анализ крови, определение концентрации сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания вызвавшего железодефицитную анемию.

Читайте также: Как лечат анемию у кошек

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

Больные на “Д” учете получают повторные курсы лечения железа 1-2 раза в год, повторять ОАК 2-4 раза в год также больным в группе риска.

Перечень основных медикаментов:

1. **Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа

2. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

3. **Аскорбиновая кислота, таблетки, драже 50 мг

4. **Фолиевая кислота, таблетка 1 мг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Поливитамины

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение симптоматики и достижение нормальных показателей гемоглобина.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Профилактика

Первичная профилактика:

1. Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).

2. Длительный прием препаратов железа (4-6 мес.).

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Клиническое руководство по скринингу, профилактике и лечению
  железодефицитной анемии. Ташкент 2004.
  2. Iron deficiency anemia. EBM Guidelines. 17.04.2005.
  3. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. “ГЭОТАР-МЕД”,
  2004.
  4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. ГЭОТАР-МЕД, 2002.
  5. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut, 2000.v.46, p.1. Goddard A.F., Mcintyre A.S., Scott B.B.
  6. Основы клинической гематологии. Справочное пособие. Под редакцией проф.
  В.Г.Градченко ,2003г.

Информация

Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Подборка по базе: Зачем централизовать учет Ведение бухгалтерского учета независим, МР Основные принципы и методы мониторинга среды обитания гидроби, основы бухгалттерского учета.docx, Принципы бухгалтерского учета.pdf, Налоговый учет.docx, 8.1 основы учета денежных средств.doc, Ведение бухгалтерского учёта источников формирования активов, вы, Бухгалтерский учет горюче-смазочных материалов.docx, 282-ФЗ О статистическом учете.doc, БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В БЮДЖЕТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ.rtf. Эпикриз взятия на диспансерный учет __________ 20____г.

Жалобы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Из анамнеза: _______________________________________________________

___________________________________________________________________

Лечение (какое, кратность приема). ____________________________________

Объективно: общее состояние ________________________________________

В легких дыхание ___________________________________________________

Тоны сердца _______________________________________________________

Артериальное давление на обеих руках _________________________мм рт ст

Живот _______________________ Печень_____________________________

Симптом поколачивания_______________________________с обеих сторон.

Физиоотправления_________________________________________________ Диагноз(по МКБ-X):_______________________________________________

__________________________________________________________________

Эпикриз взятия на диспансерный учет _______ 20____г.

Из анамнеза: _______________________________________________________

___________________________________________________________________

Лечение принимает (какое, кратность приема). __________________________

Объективно: общее состояние ________________________________________

В легких дыхание ___________________________________________________

Тоны сердца _______________________________________________________

Артериальное давление на обеих руках _________________________мм рт ст

Живот _______________________ Печень_____________________________

Симптом поколачивания_______________________________с обеих сторон.

Физиоотправления_________________________________________________ Диагноз (по МКБ-X)________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

План обследования на 20_____ г.: Противорецидивное лечение:

1.осмотр терапевта(кратнось) 1 гипотензивные препараты :

2.консультация специлистов: 2. В-блокаторы

— кардиолога 3.М-холинолитики

— невропатолога 4. М-холиномиметики

— окулиста 5.

— эндокринолога 6.

— уролога- нефролога 7.

-хирурга 8

— др. специалисты 9

3.ОАкрови (кратность) 10

4. ОАмочи (кратность) 11

5.биохимия крови 12

6.ЭКГ 13

7. ЭХО КГ 14

8 УЗИ 15

9 КТ или МРТ 16

10 R-графия 17. стационарное лечение

Рекомендации:

Соблюдение режима труда и отдыха
диета с ограничением соли и жиров
ограничение приема алкогольных напитков, кофе
вести здоровый образ жизни
санация хронических очагов инфекции

Явка ____________________г.

Лечащий врач ___________________________________

(Ф.И.О.)

План обследования на 20_____ г.: Противорецидивное лечение:

1.осмотр терапевта(кратнось) 1 гипотензивные препараты :

2.консультация специлистов: 2. В-блокаторы

— кардиолога 3.

— невропатолога 4.

— окулиста 5.

— эндокринолога 6.

— уролога- нефролога 7.

-хирурга 8.

— онколога 9.

— др. специалисты 10

3.ОАкрови (кратность) 11

4. ОАмочи (кратность) 12

5.биохимия крови 13

6.ЭКГ 14

7. ЭХО КГ 15

8 УЗИ 16

9 КТ или МРТ 17

10 R-графия 18 стационарное лечение

Рекомендации:

Соблюдение режима труда и отдыха
диета с ограничением соли и жиров
ограничение приема алкогольных напитков, кофе
вести здоровый образ жизни
санация хронических очагов инфекции

Явка ____________________г.

Лечащий врач ___________________________________

(Ф.И.О.)

Этапный ( годовой ) эпикриз на 20________г.
Больная (-ой )__________________________________________________г. р._______
Состоит на диспансерном учете с диагнозом:___________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наблюдается с (какого года)__________________________________________________

За 20____________г. проведены следующие мероприятия: ________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Получал (-а) следующее противорецидивное лечение:___________________________

Эффект диспансеризации:___________________________________________________

Переводиться на следующий 20_____год :с улучшением, с ухудшение, без изменения

Группа зоровья______________________________________________________________

Дата следующей явки_______________________________________________

Лечащий врач _______________________________________________________________