Эпидемиология бронхиальной астмы детей
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Среди хронической патологии органов дыхания бронхиальная
астма (БА) занимает ведущее место. По данным D.B. Coultas и J.M. Samet
(1993), распространенность астмы варьирует в популяции в зависимости от
половозрастных характеристик. Установлено, что в раннем возрасте чаще
болеют мальчики, чем девочки (6% по сравнению с 3,7%), однако в пубертатном
периоде частота заболевания одинакова у лиц обоих полов. У жителей города
БА регистрируют чаще, чем у жителей села (7,1 и 5,7% соответственно). В
исследованиях, выполненных в разных странах, показана большая
распространенность БА в регионах с влажным и теплым климатом и меньшая — в
высокогорных районах. Распространенность БА среди подростков РФ 5,1%
(GA2LEN, 2010).
Бронхиальная астма — это распространенное хроническое состояние, вносящее
значительный вклад в общую заболеваемость детей. По данным Национального
центра медицинский статистики США за 1998 г., диагноз бронхиальной астмы
был установлен у 8,65 млн (12,1%) детей, причем у 3,8 млн (5,3%) приступы
бронхиальной астмы регистрировались в течение предшествующего года. В США
бронхиальная астма — самая частая причина обращений за неотложной помощью
(867000 обращений за год), госпитализаций (166000 случаев в год) и пропуска
школьных занятий (10,1 млн дней в год). Хотя это заболевание у детей
относительно редко приводит к смерти (0,3 случая на 100000 населения в
год), в 1998 г. от него в США погибло 164 ребенка. Своевременная
диагностика и правильное лечение могли бы, очевидно, предотвратить многие
из этих случаев.
Число госпитализаций и смертельных случаев среди детей-афроамериканцев
более чем в 3 раза превосходит соответствующие показатели среди детей белой
расы. Высокую вероятность тяжелых приступов бронхиальной астмы среди
этнического меньшинства, проживающего в городских гетто США, связывают с
комплексным воздействием биологических, средовых, экономических и
психосоциальных факторов. Хотя распространенность бронхиальной астмы среди
черного населения США, по данным за 1998 г., несколько выше (16,1%), чем
среди белых (13,2%), этот показатель, по-видимому, мало зависит от
этнической принадлежности или доходов семьи. Таким образом, если смертность
от астмы связана с этими факторами, то сама по себе распространенность
данной патологии определяется, в основном, городскими условиями жизни.
Несмотря на появление новых средств и значительное улучшение методов
терапии бронхиальной астмы, частота этого заболевания среди детей
повсеместно увеличивается. В США, например, за период с 1982 по 1994 г.
заболеваемость детей бронхиальной астмой возросла на 72%. Согласно
многочисленным исследованиям, проведенным в других странах, заболеваемость
астмой возрастает на 50% каждые 10 лет. Однако распространенность
бронхиальной астмы среди детей в разных регионах далеко неодинакова.
Согласно данным крупного международного исследования астмы и
аллергических заболеваний
у детей, охватившего 56 стран, распространенность бронхиальной астмы в
разных странах различается примерно в 20 раз (1,6-36,8%). Кроме того,
выявлена корреляция этого показателя с частотой
аллергического риноконъюнктивита
и
атопической экземы
(коэффициенты корреляции соответственно 0,75 и 0,74; р < 0,0001).
Бронхиальная астма и другие аллергические заболевания особенно часто
выявляются у детей, проживающих в крупных современных городах. Среди детей,
проживающих в сельской местности развивающихся стран (странах Африки,
Китае, Индии), а также в сельскохозяйственных районах Германии, Австрии,
Швейцарии, Финляндии и Квебека, все эти заболевания встречаются гораздо
реже. Столь большие различия послужили толчком к изучению роли факторов
окружающей среды и образа жизни в развитии этих болезней.
Примерно у 80% больных бронхиальная астма возникает до 6-летнего возраста.
Однако в более старшем возрасте это заболевание сохраняется только у
некоторых из тех, кто ранее страдал повторными
приступами удушья
. Ряд факторов риска перехода таких приступов в постоянную бронхиальную
астму перечислен в
табл. 202.1-1
. Главный среди них — аллергия, которая в раннем детстве может проявляться
симптомами
диффузного нейродермита
,
аллергического ринита
или
пищевой аллергии
.
Различают два основных вида детской бронхиальной астмы:
1) повторные
приступы удушья
в раннем детстве, связанные главным образом с обычными
вирусными инфекциями дыхательных путей
, и
2) связанная с аллергией хроническая бронхиальная астма, которая
сохраняется в позднем детстве, а часто и в зрелом возрасте.
Третий вид детской бронхиальной астмы характерен для девочек с
ожирением
и
ранним началом полового развития
(к 11-летнему возрасту).
Четвертый вид (который часто не выделяют) наблюдается у детей, проживающих
в окружении сельскохозяйственных животных.
Астматическая триада
, характеризующаяся сочетанием бронхиальной астмы, рецидивирующего
полипоза носа
и
непереносимости аспирина
и
нестероидных противовоспалительных средств
— НПВС (например,
ибупрофена
), редко наблюдается в детском возрасте.
Среди этих различных видов детской астмы наиболее частым является тот,
который обусловлен аллергией. Кроме того,
сенсибилизация
к аллергенам и их воздействие приводят к более тяжелому течению астмы.
Смотрите также:
Распространенность (эпидемиология) детской бронхиальной астмыБронхиальная астма — это распространенное хроническое состояние, вносящее значительный вклад в общую заболеваемость детей. По данным Национального центра медицинский статистики США за 1998 г., диагноз бронхиальной астмы был установлен у 8,65 млн (12,1 %) детей, причем у 3,8 млн (5,3 %) приступы бронхиальной астмы регистрировались в течение предшествующего года. В США бронхиальная астма — самая частая причина обращений за неотложной помощью (867 000 обращений за год), госпитализаций (166 000 случаев в год) и пропуска школьных занятий (10,1 млн дней в год). Хотя это заболевание у детей относительно редко приводит к смерти (0,3 случая на 100 000 населения в год), в 1998 г. от него в США погибло 164 ребенка. Своевременная диагностика и правильное лечение могли бы, очевидно, предотвратить многие из этих случаев. Число госпитализаций и смертельных случаев среди детей-афроамериканцев более чем в 3 раза превосходит соответствующие показатели среди детей белой расы. Высокую вероятность тяжелых приступов бронхиальной астмы среди этнического меньшинства, проживающего в городских гетто США, связывают с комплексным воздействием биологических, средовых, экономических и психосоциальных факторов. Хотя распространенность бронхиальной астмы среди черного населения нашей страны, по данным за 1998 г., несколько выше (16,1 %), чем среди белых (13,2%), этот показатель, по-видимому, мало зависит от этнической принадлежности или доходов семьи. Таким образом, если смертность от астмы связана с этими факторами, то сама по себе распространенность данной патологии определяется, в основном, городскими условиями жизни.
Несмотря на появление новых средств и значительное улучшение методов терапии бронхиальной астмы, частота этого заболевания среди детей повсеместно увеличивается. В США, например, за период с 1982 по 1994 г. заболеваемость детей бронхиальной астмой возросла на 72 %. Согласно многочисленным исследованиям, проведенным в других странах, заболеваемость астмой возрастает на 50% каждые 10 лет. Однако распространенность бронхиальной астмы среди детей в разных регионах далеко неодинакова. Согласно данным крупного международного исследования астмы и аллергических заболеваний у детей, охватившего 56 стран, распространенность бронхиальной астмы в разных странах различается примерно в 20 раз (1,6-36,8 %). Кроме того, выявлена корреляция этого показателя с частотой аллергического риноконъюнктивита и атопической экземы (коэффициенты корреляции соответственно 0,75 и 0,74). Бронхиальная астма и другие аллергические заболевания особенно часто выявляются у детей, проживающих в крупных современных городах. Среди детей, проживающих в сельской местности развивающихся стран (странах Африки, Китае, Индии), а также в сельскохозяйственных районах Германии, Австрии, Швейцарии, Финляндии и Квебека, все эти заболевания встречаются гораздо реже. Столь большие различия послужили толчком к изучению роли факторов окружающей среды и образа жизни в развитии этих болезней. Примерно у 80 % больных бронхиальная астма возникает до 6-летнего возраста. Однако в более старшем возрасте это заболевание сохраняется только у некоторых из тех, кто ранее страдал повторными приступами удушья. Главный среди них — аллергия, которая в раннем детстве может проявляться симптомами диффузного нейродермита, аллергического ринита или пищевой аллергии. Различают два основных вида детской бронхиальной астмы: 1) повторные приступы удушья в раннем детстве, связанные главным образом с обычными вирусными инфекциями дыхательных путей, и 2) связанная с аллергией хроническая бронхиальная астма, которая сохраняется в позднем детстве, а часто и в зрелом возрасте. Трети вид детской бронхиальной астмы характерен для девочек с ожирением и ранним началом полового развития (к 11-летнему возрасту). Четвертый вид (который часто не выделяют) наблюдается у детей, проживающих в окружении сельскохозяйственных животных. Астматическая триада характеризующаяся сочетанием бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и непереносимости аспирина и нестероидных противовоспалительных средств — НПВС (например, ибупрофена), редко наблюдается в детском возрасте. Среди этих различных видов детской астмы наиболее частым является тот, который обусловлен аллергией. Кроме того, сенсибилизация к аллергенам и их воздействие приводят к более тяжелому течению астмы. — Также рекомендуем «Механизмы развития бронхиальной астмы. Патогенез» Оглавление темы «Детская бронхиальная астма»:
|
Бронхиальная астма — заболевание легких, при котором происходит резкое сужение дыхательных путей. Это приводит к таким проявлениям как хрипы, кашель, стеснение в груди и одышка. Эти признаки могут иметь различную степень выраженности в зависимости от степени сужения (обструкции) дыхательных путей. У некоторых пациентов приступы удушья встречаются редко, в то время как у других симптомы астмы могут проявляться ежедневно.
Причины возникновения бронхиальной астмы до конца не известны и скорее всего это сложный комплекс проблем на различных уровнях организма человека. Зато хорошо известно, что приступы бронхиальной астмы могут провоцироваться разнообразными причинами — животные, растения, атмосферное загрязнение, простудные заболевания, прием лекарственных средств.
К счастью, на сегодняшний день в мире имеются высокоэффективные лекарственные средства для лечения астмы. Своевременное обращение к своему врачу и назначение этих средств позволяет предотвратить проблемы с обострениями заболевания, улучшить качество жизни.
Бронхиальная астма (БА) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой обструкцией и гиперреактивностью, в развитии которого играют роль многие клетки и клеточные элементы.
Эпидемиология бронхиальной астмы
Общее число больных бронхиальной астмой в мире превышает 150 млн. В России, согласно данным эпидемиологических исследований, ею страдают около 7 млн человек (9 % детей и 5 % взрослых), из них около 1 млн – тяжелыми формами. Однако истинная распространенность бронхиальной астмы может быть в несколько раз выше, поскольку официально она регистрируется лишь у одного из 4 – 5 больных.
Классификация
В зависимости от факторов, провоцирующих обострение, выделяют различные клинические формы бронхиальной астмы: аллергическая, нутритивная (пищевая), аспириновая, инфекционная, стероидозависимая и астма физического усилия.
Особенности клинической картины разных форм бронхиальной астмы
Аллергическая (Атопическая). Характерно сочетание ринита, конъюнктивита и бронхоспазма. В анализах крови отмечается повышение уровня IgE. Часто проходит с затяжными обострениями. Можно проследить наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Может протекать по типу эпидемической вспышки.
Нутритивная. Провоцируется пищевым продуктом. Удушье возникает через 8–12 ч после приема, в связи с чем больные редко могут связать возникновение приступов астмы с определенным продуктом. В анамнезе часто имеются указания на другие аллергические заболевания, возникающие обычно под воздействием пищевых факторов (экссудативный диатез, крапивница, атопический дерматит).
Аспириновая. Характерна триада симптомов: полипы носа, ринит, непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (НПВС-аспирин,диклофенак).При их приеме возникают приступы удушья. Полипы могут также локализоваться в желудочно-кишечном и урогенитальном трактах. Отличается тяжелым течением. Смертность достигает 10 %, что связано с внезапным развитием анафилактоидных реакций после приема НПВС или пищевых продуктов, содержащих высокие концентрации салицилатов (в составе консервантов).
Инфекционная. Разнообразна по своим клиническим проявлениям. Как правило, отличается тяжелым течением, может приводить к инвалидизации.
Астма физического усилия. Чаще развивается в молодом возрасте. Удушье провоцируют быстрая ходьба, бег, смех, испуг и другие проявления физической нагрузки или эмоций. Приступ удушья возникает не в момент воздействия провоцирующего фактора, а в состоянии покоя (в ближайшие 5-10 мин).
В основу разработки единых программ лечения Бронхиальной Астмы положена классификация по степени тяжести течения (табл. 1)
Таблица 1. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
| Степень тяжести бронхиальной астмы | Характеристика | ||
|---|---|---|---|
| Симптомы и признаки тяжести | Ночные приступы | Легочная функция | |
| I Степень БА интермиттирующего течения |
| Не более двух раз в месяц |
|
| II Степень Легкая, персистирующего течения |
| Чаще двух раз в месяц |
|
| III Степень Среднетяжелая |
| Чаще 1 раза в неделю |
|
| IV Степень Тяжелая |
| Частые |
|
ПСВ — пиковая скорость выдоха
ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду
Патогенез астмы бронхиальной
Согласно современной концепции бронхиальная астма имеет воспалительную природу. Воспаление может быть индуцировано контактом с аллергеном, промышленными загрязнениями, или острой вирусной инфекцией. Предполагают, что оно носит непрерывный характер вне зависимости от степени тяжести заболевания.
Особую роль в развитии заболевания придают генетическому фактору. У людей с наследственной предрасположенностью болезнь начинается в раннем детском возрасте и носит более тяжелый характер. Обострения могут быть спровоцированы более широким спектром аллергенов и других факторов.
Проявления болезни формируются под влиянием:
- возраста
- аэроаллергенов
- промышленного загрязнения воздуха
- метеорологических условий
- перенесенных инфекций дыхательных путей (прежде всего, вирусных)
- психоэмоциональных факторов.
Клиническая картина
Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется многообразием и вовлечением в патологический процесс не только дыхательных путей, но и кожных покровов, желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональной сферы, органов кроветворения и зрения.
Частота проявления и выраженность симптомов сильно варьируют и зависят от степени обструкции дыхательных путей, формы и характера течения заболевания. Можно выделить два основных варианта течения бронхиальной астмы:
- интермиттирующий – характеризуется длительными ремиссиями (межприступными периодами), продолжающимися иногда десятки лет
- персистирующий – характеризуется постоянными рецидивами, невозможностью получения стойкой ремиссии.
Симптомы бронхиальной астмы
В период ремиссии при неосложненном течении бронхиальной астмы симптоматика обычно отсутствует. У отдельных больных при усиленном выдохе или после физической нагрузки прослушиваются сухие, жужжащие и свистящие хрипы.
Для обострения бронхиальной астмы характерно нарастание следующих симптомов:
- одышки
- сухого кашля
- свистящих хрипов
- ощущения стеснения в груди и нехватки воздуха.
Возможно различное сочетание этих симптомов. Приступ удушья завершается отхождением вязкой стекловидной мокроты, приносящим облегчение больному.
Обострение обычно происходит вследствие недостаточного лечения или контакта с фактором риска. Приступ астмы чаще возникает в утреннее или ночное время, может быть спровоцирован факторами риска. Обычно ухудшение состояния нарастает в течение нескольких часов или дней, иногда – в течение нескольких минут.
Диагностика и лечение астмы
Анамнез
При сборе информации о природе заболевания, причинах его возникновения, сопутствующих и провоцирующих факторах особое внимание следует уделять:
- беспричинной одышке
- приступообразному кашлю (особенно обостряющемуся в ночное время)
- частым бронхитам и пневмониям (особенно у детей).
Необходимо уточнять последовательность возникновения симптомов (кашель → хрипы в грудной клетке → удушье → кашель → отхождение вязкой мокроты и выявлять:
- генетическую предрасположенность: аллергические заболевания родителей и близких родственников (особенно бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, отек Квинке, анафилактический шок, ринит, синусит)
- факторы риска, провоцирующие обострение болезни: аллергены (растительные, животные, пищевые, промышленные, профессиональные и др.), инфекции (особенно дыхательных путей), аэрополлютанты, лекарства (особенно ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, вакцины и сыворотки), метеорологические и психоэмоциональные факторы, физическая нагрузка и др.
- сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит), встречающиеся более чем у 90 % больных бронхиальной астмой
- эффективность и переносимость ранее назначенной противоастматической терапии (симпатомиметиков, холинолитиков, теофиллина, кортикостероидов).
Физикальное обследование
Бронхиальная астма является системным заболеванием, поэтому изменения при общеклиническом исследовании могут быть найдены практически во всех системах и органах. Однако в межприступный период при неосложненной бронхиальной астме физикальное обследование обычно не позволяет выявить существенных отклонений от нормы. Следует обращать внимание на:
- расширение грудной клетки
- свистящее дыхание в норме или удлинение форсированного выдоха
- усиление назальной секреции, отек слизистой оболочки носа, синусит, ринит или полипы носа
- поражения кожи (атопический дерматит, крапивница, ангионевротический отек, отек Квинке; атрофия, возникающая при длительном тяжелом течении бронхиальной астмы или при длительной терапии кортикостероидами; грибковое поражение ногтей и кожи).
- стойкую тахикардию (может сопровождаться пульсацией в предсердечной области)
Лабораторные и инструментальные исследования
Обязательные исследования при бронхиальной астме включают:
- Исследование крови
- Эозинофилия (более 0,40 х 109/л) – характерный признак бронхиальной астмы, увеличение количества эозинофилов в крови.
- Газы артериальной крови и рН играют существенную роль в определении тяжести приступа астмы.
- Исследование мокроты
При микроскопическом исследовании обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена. В случае присоединения бактериальной инфекции мокрота приобретает желтоватый оттенок, определяется большое число нейтрофильных лейкоцитов и бактерий.
Рентгенография
При рентгенографии легких определяется усиление легочного рисунка
Функциональное исследование легких (определение ОФВ)
Проводится для оценки степени обструкции дыхательных путей, результатов провокационных тестов, количественной оценки эффекта лечения, а также для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы.
Дополнительные тесты
Кожные пробы с экстрактами аллергенов позволяют выявить чувствительность к внешним факторам (пыльца, споры плесени, домашняя пыль, перхоть животных и т.д.).
Радиоаллергосорбентный тест
(RAST) позволяет определять специфические IgE-антитела.
Провокационный ингаляционный тест с аллергеном
помогает в диагностике атипичных случаев заболевания, например, кашлевой астмы (постоянный кашель без сухих хрипов).
Проба с физической нагрузкой
Наиболее часто применяется для подтверждения диагноза бронхиальной астмы у детей. После 7-минутных физических упражнений более чем у 90 % детей с бронхиальной астмой наблюдается снижение легочной функции.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится с учетом клинических особенностей, характеризующих кашель, отхождение мокроты и удушье (одышка, бронхоспастический синдром). С целью дифференциальной диагностики также определяют биологические маркёры воспаления (эозинофилия, уровень общего и специфического IgЕ, концентрация оксида азота в выдыхаемом воздухе).
Кашель
Кашель возникает при всех формах поражения гортани, трахеи и крупных бронхов.
Трахеальный кашель характеризуют как «лающий». Кризисные эпизоды кашля (особенно у мужчин гиперстеников) сопровождаются покраснением лица с цианотичным оттенком. Кашель непродуктивный, плохо поддается лечению противокашлевыми препаратами или бронхолитиками. Прервать приступ кашля иногда помогает выдох под повышенным давлением (через сомкнутые губы на выдохе).
Ларингеальный кашель обычно сопровождается осиплостью голоса. С увеличением интенсивности спазма голосовых связок развивается клиническая картина стридорозного дыхания.
Кашель асфиксического характера
вызывает инородное тело, попадающее в дыхательные пути. Затруднение интерпретации кашля обычно возникает в хронической стадии, когда инородное тело проникает в нижние отделы дыхательных путей.
Одышка
Одышка, развивающаяся в результате бронхоспазма, описана при многих болезнях, но только для бронхиальной астмы характерно ее сочетание с пароксизмальным кашлем и последующим отхождением стекловидной мокроты.
Для правильной оценки одышки необходимо тщательное клиническое обследование, проведение рентгенологической оценки состояния органов грудной клетки, анализа функции внешнего дыхания и нарушенного транспорта кислорода.
Общие принципы лечения бронхиальной астмы
Лечение БА преследует достижение следующих целей:
- предотвращение хронических и неприятных симптомов (например, кашля и остановки дыхания ночью, ранним утром или после физического напряжения)
- поддержание (почти) “нормальной” легочной функции
- поддержание обычного уровня активности (включая упражнения и прочие физические нагрузки)
- предотвращение повторного обострения и сведения к минимуму потребности в вызове “скорой помощи” и экстренной госпитализации
- обеспечение оптимальной фармакотерапии при минимальном числе побочных эффектов или полном их отсутствии
- удовлетворение больных и их родственников результатами лечения бронхиальной астмы.
Отсутствие клинических проявлений болезни не исключает текущего воспалительного процесса в дыхательных путях, поэтому базисную противовоспалительную терапию необходимо проводить вне зависимости от степени тяжести клинических проявлений бронхиальной астмы.
Если у Вас есть подозрение на бронхиальную астму, обязательно обратитесь за помощью к специалистам.
В нашем центре Вы можете попасть на прием к лучшим специалистам в данной области в комфортных условиях, а так же пройти все необходимые исследования.
Три причины обращения к нам:
- только у нас консультируют врачи пульмонологи института пульмонологии Москвы
- только у нас профессионально, с методической точностью проводятся все дыхательные тесты
- мы знаем, что такое сервисное сопровождение
27 сентября 2012 года
Медицинское направление: Пульмонология
