Эндометриоз и анемия связь

На поликлинический приём приходит девушка 29 лет. Жалобы на боли в правом боку без чёткой связи с приёмом пищи. При осмотре обращала внимание выраженная бледность. Девушка оказалась не дурой и притащила с собой кучу медицинской документации. При разговоре и при просмотре анализов, оказывается, у девушки анемия отмечается около 2-х лет, выраженный микроцитоз, самое низкое значение гемоглобина – 60 г/л. Кстати, в АК не было ни одной (!) записи об анемии. ЭГДС – без патологии. Понятное дело, что в мозгу вырисовывается связь анемия + боли в правом боку = пиздец ВЗК. Однако, опыт работы с анемиями говорит о том, что есть и иные причины. В анамнезе половая жизнь нерегулярна (Да, гастроэнтерологи активно интересуются половой жизнью пациенток), менструации длительные и болезненные, работает в типографии. – есть контакт со свинцом. Среди анализов обратил внимание на УЗИ малого таза, где указывается широкий эндометрий.

— В какой половине цикла УЗИ делала?

— Это? Во второй.

— А в первой половине делала?

— Нет. А это важно?

Вот стоит делема. Если бы в стационаре её вёл, то вопросов бы не было. А так, назначать колоноскопию или нет? Тут психологический фактор. Если девушке не делали ФКС, то на процедуре она испытает массу новых впечатлений и повторно может не явиться. И будет ходить с анемией до победного. С другой стороны, если причина анемии связана с кишкой, то затягивать с ФКС не стОит. Понятное дело, что назначить надо и клинику с ретикулоцитами, и биохимию с показателями обмена железа, витамина В12, фолиевой кислоты. А как быть с инструменталкой? Решил выполнить УЗИ ОБП и осмотреть кишку (Не смотря на наличие «свежего» УЗИ). Дело в том, что при болезни Крона можно увидеть толстые стенки поражённого участка кишки, можно увидеть сладж в просвете желчного пузыря, можно увидеть увеличенные лимфоузлы в брюшной полости. Проблема в том, что узисты муниципалок и ведомственных ЛПУ – достаточно затраханный персонал, поэтому их надо ориентировать на диагностический поиск. Или смотреть самому. Я предпочитаю второй вариант. В данном случае проблем при УЗИ не обнаружил. Соориентировал девушку на УЗИ сразу после прекращения менструаций, направил к гинекологу-узисту. В цвет – эндометриоз. Заодно и анализы подошли. Словил лулзл. Железо показало более 50 мкмоль/л, при высоком трансферрине, низком ферритине, и немного повышенных тромбоцитах. Что бы пришло на ум? Ну, хроническая свинцовая интоксикация или врождённое нарушение синтеза протопорфирина. Хотя, более целесообразно было бы перепроверить железо, что и было сделано – 1,9 мкмоль.

Гинеколог назначил своё, я стал заниматься анемией. В течении полугода девушка приходила ещё два раза. Анемия разрешилась, боли не беспокоили, проблем с ЖКТ не отмечала. Надобности в ФКС, соответственно, нет.

А теперь разбор полётов. Сложного вроде ничего нет. Есть анемия, есть железодефицит (Глубокий дефицит железа часто сочетается с дефицитом В12 и фолиевой кислотой, а также вкупе с этими дефицитами даёт метаболические нейропатии, которыми можно объяснить и спазмы, и боли в животе), соответственно надо искать источник кровотечения. Т.е. диагностический поиск становится рутинным. Другой вопрос, что в муниципалке никто на анемии внимания не обратил. Не смотря на анализы не было ни одной записи, трактующую анемию. Сама пациентка сказала, что я первый, кто обратил внимание на анемию.

Суть басни в том, что надо помнить не только о болезнях своей специальности, но и о других болезнях. А я, бывает, до трети пациентов после первичного обследования направляю к другому специалисту.

И не надо стесняться назначать клинику, независимо от вашей специальности.

Источник

Консультация у гинеколога Эндометриоз – тяжелое заболевание. Он значительно нарушает качество жизни больной женщины, особенно в запущенной стадии болезни. Пациентки с эндометриозом страдают от хронических тазовых болей, кровянистых межменструальных выделений, болезненности при половом акте, мочеиспускании, дефекации и многих других признаков.

Однако это заболевание имеет не только постоянные симптомы, но и осложнения, значительно ухудшающие его течение и прогноз. Рассмотрим, чем опасен эндометриоз.

Заболевания и осложнения

Бесплодие;
Патология беременности;
Неврологические нарушения;
Патология кишечника;
Железодефицитная анемия;
Малигнизация.

Бесплодие

Бесплодие, строго говоря, признано одним из симптомов эндометриоза, хотя встречается лишь у половины больных. В легких случаях эндометриоз мало влияет на фертильность. Однако диффузный эндометриоз матки часто осложняется бесплодием.

Если у больной имеются эндометриоидные кисты яичников, то кровь из них может попадать в брюшную полость, вызывая спаечные процессы. Спайки деформируют яичники, маточные трубы, приводя к их непроходимости и способствуя бесплодию.

Патология беременности

Если на фоне эндометриоза беременность все же наступила, она может протекать неправильно. Причины патологии беременности при эндометриозе:

гормональный дисбаланс – снижение содержания в крови прогестерона, что может спровоцировать выкидыш;
истончение стенки матки и угроза ее разрыва в местах эндометриоидных очагов;
спайки в полости матки, препятствующие нормальному развитию плода;
угроза преждевременной отслойки плаценты, если та располагается над крупным очагом аденомиоза;
фетоплацентарная недостаточность при расположении плаценты над измененным участком маточной стенки.

Нарушения со стороны нервной системы

Эндометриоз приводит к дисфункции вегетативной нервной системы у женщин, вызывая неврозоподобные симптомы у пятой части всех пациенток. Это постоянная усталость, раздражительность, плаксивость, гипергидроз (потливость), дрожь в теле, отсутствие аппетита и другие проявления неправильной функции симпатической нервной системы. Такие симптомы длятся годами, усиливаясь в начале менструального цикла. При правильной гормональной терапии эти признаки значительно менее выражены.

Крупные эндометриоидные очаги могут давить на нервные сплетения и расположенные по соседству органы. Могут возникнуть следующие синдромы:

тазовый плексит – боль в тазу, распространяющаяся в пах, бедро, усиливающаяся при ходьбе;
невриты бедренного и седалищного нервов – боль по задней или передней поверхности бедра, двигательные и чувствительные расстройства там же;
полиганглионеврит – вегетативные нарушения на разных участках тела (изменения кожи, парестезии, боли, зуд, сосудистые расстройства);
кокцигодиния – боль в области копчика;
синдром хронической тазовой боли часто сопровождает это заболевание. Он характеризуется постоянной болью внизу живота, усиливающейся при нагрузке, стрессе, переохлаждении, неподвижном положении тела, а также при половом акте.

Патология кишечника

Эндометриоз опасен и в случае своего экстрагенитального расположения, прежде всего в кишечнике. Увеличенные массы эндометриоидной ткани могут вызвать сужение просвета кишки и развитие кишечной непроходимости.

Стенка кишечника довольно тонкая, поэтому при поражении ее эндометриозом возможно развитие кишечного кровотечения и даже перфорации кишечника с развитием перитонита.

Железодефицитная анемия

Кровопотеря при описываемом заболевании, особенно при эндометриозе матки, регулярна и достаточно велика. Если женщина не получает с пищей достаточное количество железа, у нее рано или поздно возникнет железодефицитная анемия. Эта болезнь сопровождается снижением содержания в крови гемоглобина, переносящего кислород.

Для железодефицитной анемии характерна бледность кожи и слизистых оболочек, ломкость волос и ногтей, одышка при небольшой физической нагрузке, слабость и немотивированная усталость, извращение вкуса (например, желание есть мел) и другие признаки.

Малигнизация

Малигнизация – перерождение доброкачественных опухолей в злокачественные. Доказано, что эндометриоз крайне редко трансформируется в злокачественную опухоль. В литературе описано лишь небольшое количество таких случаев.

В целом эндометриоз не связан с повышенным риском других злокачественных опухолей. На фоне этой болезни нет необходимости проходить скрининг на наличие раковых заболеваний при отсутствии других показаний к такому обследованию.

Источник

Другие эндокринные болезни

Эндометриоз представляет собой разрастание эндометрия (внутренней оболочки матки) вне его нормального положения. Чаще всего заболевание развивается у женщин после 60 лет, но иногда встречается и у молодых. Заподозрить эндометриоз можно при болезненных месячных, бесплодии, но самое главное — при межменструальных кровотечениях. Лечится патология гормональной терапией и хирургической коррекцией. Возникновение рецидивов — не редкость.

Описание заболевания

В норме внутреннюю поверхность матки выстилает слизистая оболочка — эндометрий. Он состоит из двух слоев — базального и функционального. Второй нарастает по мере цикла и отторгается в виде месячных.

В нем находятся рецепторы, которые реагируют на половые гормоны. Если женщина здорова, то эндоментриальных клеток в других частях тела нет. При развитии заболевания они появляются на других органах, не утрачивая функции менструирования. В большинстве случаев патология локализуется в области малого таза и в брюшной полости.

Симптомы, причины и лечение эндометриоза яичника

1.1

Причины возникновения эндометриоза

Точные причины заболевания медициной не установлены. Было предложено много гипотез, но ни одна из них так и не была принята:

По одной из версий в брюшную полость проникают менструальные ткани, врастают, увеличивая ее в размере.
Существует и генетическая теория происхождения заболевания, утверждающая, что склонность клеток эндометрия появляться в других органах передается по наследству.
Есть и версия о миграции ткани через лимфатическую систему.
Некоторые врачи полагают, что заболевание возникает при формировании половых органов еще в утробе.

Существуют факторы, которые влияют на вероятность развития эндометриоза. Риск заболеть повышается при:

частых воспалениях половых органов;
перенесенных тяжелых родах;
опухолях;
абортах;
анемии;
операциях на матке;
злоупотреблении алкоголем;
курении;
избытке кофеина в рационе;
нарушениях работы эндокриной системы;
пониженном иммунитете.

Лечение эндометриоза народными средствами: действенные рецепты

Классификация

По расположению клеток различают несколько видов эндометриоза:

Генитальный. Характеризуется поражением матки, яичников, шейки матки и других органов репродуктивной системы.
Экстрагенитальный. Заключается в поражении всех остальных органов, патология часто располагается в кишечнике, пупке, мочевыделительной системе.
Смешанная форма — объединяет две предыдущие.

Кроме того, различают такие формы заболевания, как внутренний и наружный эндометриоз. Внутренний поражает матку, а наружный – остальные органы. Первый делится на несколько степеней:

При первой степени очаги эндометриоза единичны и поражают только слизистую оболочку матки.
При второй степени наблюдается поражение миометрия до середины.
Третья степень эндометриоза характеризуется глубоким поражением миометрия вплоть до наружной оболочки.
При четвертой степени очаги поражения распространяются на всю толщу матки и покрывающую ее брюшную полость.

На начальной стадии болезнь протекает без симптомов, по мере ее прогрессирования наблюдаются следующие признаки:

Болезненная менструация — дисменорея. Выражается в разной степени, практически отсутствует на начальной стадии, со временем прогрессирует. Характеризуется возникновением болей перед месячными и их усилением в первые дни кровотечения.
Диспареуния — болезненный половой контакт.
Метроррагии — кровянистые мажущие выделения в межменструальный период.
Меноррагия – более обильная и продолжительная менструация.
Бесплодие.
Боли в тазу. Они могут иметь разлитой характер, возникать и усиливаться перед менструацией или присутствовать постоянно. Очень часто тазовая боль вызывается воспалением, которое развивается в органах, пораженных эндометриозом.
Боль при мочеиспускании и при дефекации.
Постгеморрагическая анемия. Характеризуется слабостью, утомляемостью, сонливостью.
Понижение базальной температуры. Такое иногда наблюдается за несколько дней до начала менструации.
Другие симптомы, связанные с экстрагенитальными поражениями. Например, кровь в моче при эндометриозе мочевого пузыря.

Эндометриоидная киста яичника: причины, симптомы, лечение

Диагностика

Патология не имеет лабораторных признаков. Чтобы ее выявить и поставить диагноз, врачи назначают трансвагинальное УЗИ. Данное исследование проводят при применении влагалищного датчика. Также дополнительно назначаются:

Гинекологический осмотр. Лучше проводить перед менструацией.
Кольпоскопия. Заключается во введении специального прибора во влагалище, помогающего провести диагностику состояния шейки матки. Позволяет уточнить место и степень поражения эндометриозом.
Компьютерная томография. Определяет наличие очагов поражения в других органах.
УЗИ. Позволяет диагностировать картину развития заболевания и его лечения.
Лапароскопия. Позволяет визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество и иногда удалить.

Эндометриоз при лапароскопии

Прогрессирование заболевания без адекватного лечения может привести к осложнениям. Наиболее частое из них, формирование эндометриодных кист яичников, может вызвать бесплодие. Сдавливание нервных стволов очагами поражения может привести к неврологическим нарушениям. Обильная кровопотеря при менструации приводит к слабости, раздражительности и плаксивости.

Вследствие постоянных воспалений могут образовываться спайки в органах малого таза, что затрудняет их свободное перемещение и приводит к непроходимости маточных труб.

Лечение

Лечение этого заболевания всегда длительное, но не всегда успешное. При выборе метода терапии врачи смотрят на возраст пациентки, на количество родов и беременностей, на наличие других патологий.

Существует три способа лечения эндометриоза:

хирургическое;
медикаментозное;
комбинированное.

Медикаментозный способ включает в себя лечение следующими препаратами:

Гестагены (стероидные женские половые гормоны). Назначаются на любых стадиях болезни. Прием таких препаратов может сопровождаться депрессивным состоянием и болезненностью молочных желез.
Даназол. Этот препарат относится к антигонадотропным. Применяют непрерывно курс около 6-8 месяцев. Имеет противопоказание — избыток андрогенных гормонов (гиперандрогении). Побочные эффекты применения: изменение веса, потливость, приливы.
ГнРГ(агонисты гонадотропин рилизинг-гормона ). Преимущество заключается в том, что применять лекарственное средство возможно один раз в месяц, и у него почти нет побочных эффектов. Суть в подавлении процесса овуляции и эстрогенов, которые вызывают очаги эндометриоза.

Назначают и другие группы препаратов. Это:

обезболивающие (спазмолитики и анальгетики);
седативные (устраняют неврологические последствия);
витамины А и С, применяют для корректировки недостаточности антиоксидантной системы;
препараты железа — применяют для устранения хронической кровопотери.

Эффективностью при эндометриозе обладает и физиотерапия.

Народные средства

Народные средства более безопасны, чем гормональные препараты. Они не вызывают побочного действия, а их прием не способен привести к дисбалансу. Наиболее популярное и эффективное из них — лечение боровой маткой.

Для приготовления настоя понадобится 1,5 ст. л.сухого растения и 2 стакана горячей воды. Растение необходимо залить водой и настоять на водяной бане около 15 минут. Принимать каждый день в течение двух недель по три раза в сутки.

Лечить эндометриоз можно при помощи следующего рецепта:

в равных количествах соединяются травы — элеутерококк, ромашка, девясил, солодка и подорожник;
добавляется в эту смесь по две чайные ложки чаги и бодяги;
3 с. л.смеси заливаются стаканом воды;
все это нагревается на огне в течение 5 минут и настаивается 40 мин.;
принимается настой утром и вечером 10 дней.

Не менее эффективным является и следующий травяной сбор: по одной части травы пастушьей сумки, спорыша, корня змеевика, аира, лапчатки и листьев крапивы перемешивают. Две столовые ложки травы смеси заливают двумя стаканами кипятка и кипятят на слабом огне в течение 4-5 минут. Отвар переливается в термос и выдерживается около двух часов. Принимают по половине стакана трижды в день перед едой. Курс лечения — 30 дней, после этого десятидневный перерыв.

Некоторые рецепты рекомендуют использовать для приготовления отвара листья крапивы двудомной, кору калины, высушенные огуречные плети. Можно пить свежеотжатый свекольный сок по 100 мл в день.

Отдельно следует сказать о гирудотерапии или лечении пиявками. Его эффективность доказана, пиявки применяются при многих заболеваниях, особенно воспалительного характера. Они оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, снижают интенсивность болей.

Пиявки устанавливаются в нижнюю часть живота на очаги поражения.

Хирургическое лечение

Этот вид лечения включает в себя удаление гетеротопий (в основном кист) с максимальным сохранением органов. Это особенно важно для тех женщин, которые планируют беременность. Рецидив при таком лечении в течение 5 лет возникает в 20 процентах случаев.

После того как очаги болезни удалены, назначаются физиотерапия и медикаментозное лечение, чтобы закрепить результат операции и восстановить цикл. Если форма эндометриоза тяжелая, то может понадобиться удаление матки.

Беременность при эндометриозе

Это заболевание снижает шанс забеременеть, но не влияет на развитие плода. Если женщине удалось забеременеть, то симптомы болезни станут намного слабее в течение всего этого периода.

Существует несколько препятствий наступлению беременности:

Постоянный воспалительный процесс в органах малого таза приводит к образованию спаек, что нарушает проходимость маточных труб и функциональность яичников. На последнее влияет наличие эндометриоидных кист.
По причине гормональных нарушений не наступает овуляция.
Экстрагенитальная форма болезни приводит к нарушениям в эндокринной системе.
При аденомеозе (распространении патологии по слоям матки) нарушается возможность имплантации эмбриона.
Недостаточность прогестерона приводит к тому, что сокращения матки не блокируются, повышается риск выкидыша на раннем сроке.

Однозначных выводов о том, как эндометриоз влияет на насупившую беременность, нет. Некоторые врачи предполагают, что вынашивание приводит к уменьшению очагов болезни, подавляя выработку эстрогенов. То же самое считают и относительно лактации.

Но есть и другие мнения. Что может нарушиться работа плаценты, и у ребенка проявится фетоплацентарная недостаточность. Также что утончение стенок матки может привести к ее разрыву на последних сроках. В любом случае требуется более тщательное наблюдение акушера-гинеколога.

Профилактика

Профилактика развития заболевания включает следующие мероприятия:

Обследование женщин с жалобами на болезненные менструации.
Тщательное наблюдение пациенток после абортов и оперативных вмешательств.
Регулярное посещение гинеколога и лечение гинекологических болезней.
Отказ от вредных привычек.
Безопасный секс, избежание половых отношений во время менструального кровотечения.
Уменьшение стрессов.
Умеренные физические упражнения.
Использование комбинированных оральных контрацептивов вместо внутриматочных спиралей.
Профилактика лишнего веса.

Профилактические мероприятия важны, как и ранняя диагностика. Это позволяется выявить болезнь на ранней стадии и не допустить распространения очагов и образования кист. Ведь при обширном поражении болезнь может угрожать не только фертильности, но и здоровью.

Источник: hormonus.net