Опухоль в кишечнике анемия

Анемия представляет собой патологическое состояние, для которого характерно снижение эритроцитов и/или концентрации гемоглобина в единице объема крови. Анемия не является самостоятельным заболеванием, это симптом, который характерен для самых разнообразных заболеваний, в том числе и для злокачественных опухолей.

Согласно статистике, данное состояние выявляется у каждого третьего онкологического пациента, а при прохождении химиотерапии — более чем в 90% случаев. Опасность анемии в онкологии заключается в том, что вместе с уменьшением уровня гемоглобина и эритроцитов, уменьшается и кислородная емкость крови. Этот фактор неблагоприятно сказывается на течении ракового процесса, снижает эффективность лечения и ухудшает дальнейший прогноз.

Основные причины развития анемии у онкологических пациентов

Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина может развиваться вследствие снижения их образования, ускоренного разрушения или в результате потери. Каждой из этих причин способствуют собственные факторы, которые рассмотрим подробнее:

• Недостаточная выработка форменных элементов крови и гемоглобина может развиваться при поражении костного мозга, недостатке железа в организме или некоторых витаминов (фолиевая кислота, витамин В12). Данные состояния могут быть напрямую связаны с напрямую с онкологическим заболеванием. Например, потеря железа может развиваться в результате постоянной рвоты, отсутствия аппетита и нарушения его всасывания в кишечнике, который поражен опухолевым процессом. Некоторые виды препаратов, которые назначают при злокачественных опухолях, подавляют рост не только раковых клеток, но и клеток крови, которые активно делятся. Также анемия может развиваться при непосредственном поражении костного мозга опухолевым процессом.
• Ускоренное разрушение эритроцитов отмечается при воздействии различных лекарственных препаратов и при аномальной активности иммунной системы. Разрушение эритроцитов непосредственно в сосудах называется внутрисосудистым гемолизом. Этот процесс протекает в норме после завершения жизненного цикла эритроцитов, который составляет 120 дней. Однако при воздействии различных факторов (прием антибиотиков, цитостатиков, присоединение вторичной инфекции и др.), этот срок значительно уменьшается, что и приводит к развитию анемии.
• Кровопотеря у онкологических пациентов может быть как острой, так и хронической. Первый вариант встречается при проведении хирургического лечения рака, а также при развитии внутренних кровотечений, которые являются частым осложнением основного заболевания. Развитие анемии при хронической кровопотере отмечается в тех случаях, когда имеется скрытый источник незначительного кровотечения. Например, при колоректальном раке кровь может выделяться с калом незаметно для пациента.

Установление точной причины анемии играет решающее значение при выборе метода лечения. Кроме того, врач учитывает степень тяжести, тип анемии, общее состояние пациента и другие параметры. Получить эту информацию можно на диагностическом этапе.

Как выявить анемию

Обследование традиционно начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. Врач должен помнить, что не всегда анемия развивается вследствие основного заболевания. Возможны наследственные или любые другие причины, которые не связаны с опухолевым процессом. Также необходимо установить вид предшествующего противоопухолевого лечения, продолжительность и количество курсов, наименование препаратов, которые применялись. На следующем этапе врач проводит общий осмотр. Анемия может проявляться бледностью кожных покровов, слабостью, потерей аппетита, головокружением и другими симптомами. Очень часто эти проявления отмечаются при различных видах рака, который протекает без анемии, поэтому поставить диагноз исходя только из жалоб пациента невозможно.

Объективную информацию можно получить только при помощи лабораторных исследований. Анемия диагностируется по следующим анализам:

• Количество ретикулоцитов.
• Уровень железа сыворотки крови.
• Уровень белка трансферрина и ферритина.
• Уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.

Отдельное внимание уделяется общему анализу крови. В нем определяется уровень гемоглобина, количество эритроцитов и гематокрит (отношение форменных элементов к жидкой составляющей крови). Также определяют средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците и среднее содержание гемоглобина во всей эритроцитарной массе.

При необходимости в программу комплексного обследования при анемии могут включаться и другие лабораторные анализы или специальные методы.

Как классифицируется анемия

В зависимости от значения цветового показателя, степени тяжести и механизма развития, анемия разделяется на несколько категорий. Цветовой показатель крови отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Его значение в норме колеблется от 0,85 до 1,05 единиц. Снижение показателя отмечается при гипохромной анемии, а повышение — при гиперхромной. Если цветовой показатель в норме, но уровень гемоглобина все равно низкий, то говорят о нормохромной анемии.

По степени тяжести, анемия разделяется на три группы, в зависимости от концентрации гемоглобина:

1. При легкой степени анемии уровень гемоглобина не опускается ниже отметки в 90 г/л.
2. При средней степени анемии показатель колеблется в пределах 90-70 г/л.
3. Тяжелая анемия характеризуется падением гемоглобина ниже 70 г/л.

Классификация анемии по механизму развития наиболее обширна. Среди распространенных форм отмечаются:

• Железодефицитная анемия. Развивается в результате нарушения всасывания, усиленной потери или недостаточного поступления железа в организм.
• Гемолитическая анемия. Характеризуется разрушением эритроцитов в сосудистом русле или за его пределами. Наиболее частые причины — недостаточность специфических ферментов, аутоиммунные заболевания, воздействие лекарственных препаратов.
• Постгеморрагическая анемия. Данное состояние характерно для острой или хронической кровопотери
• Апластическая анемия. Характеризуется снижением уровня клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге. Обычно отмечается снижение и других форменных элементов — тромбоцитов и лейкоцитов.
• В12-дефицитная анемия. При недостатке витамина В12 нарушается процесс образования эритроцитов, снижается их продолжительность жизни. Дефицит витамина может быть связан как с нарушением его всасывания в кишечнике, так и с недостаточным поступлением в организм.

В большинстве случаев определить точный вид анемии можно после нескольких лабораторных тестов, но иногда приходится применять более сложные методы диагностики, например, генетическое исследование. Понимание механизма развития анемии и получение максимально полной информации об изменениях в показателях крови являются важным компонентом эффективной терапии данного симптома.

Методы лечения анемии

Устранить анемию у онкологических пациентов можно тремя способами: переливание эритроцитарной массы, введение эритропоэтина, назначение препаратов, содержащих железо. В отдельных случаях может применяться комбинация этих методов.

Переливание эритроцитарной массы при анемии

Переливание эритроцитарной массы является самым действенным методом, при помощи которого можно быстро восполнить дефицит эритроцитов, восстановить уровень гемоглобина и гематокрита. Однако без устранения причины анемии, этот способ даст лишь временный эффект. Поэтому переливание эритроцитарной массы не является альтернативой другим методикам и применяется только при наличии показаний. Одним из них является снижение уровня гемоглобина ниже 90 г/л. Переливание проводят при развитии у пациента характерных признаков анемии, среди которых отмечаются:

• Головокружение.
• Потеря сознания.
• Тахикардия.
• Быстрая утомляемость.
• Боль в груди.
• Одышка.

Данный метод лечения анемии также может применяться у пациентов, которые прошли курс химиотерапии или лучевой терапии и у которых отмечается быстрое снижение уровня гемоглобина или эритроцитов.

Применение стимуляторов эритропоэза

Стимуляторы эритропоэза при анемии увеличивают концентрацию гемоглобина и эритроцитов за счет усиления их образования в костном мозге. При сочетании с гемотрансфузиями, данный метод показывает очень хорошие результаты, но при этом имеет и ряд недостатков, которые касаются осложнений. В частности, применение стимуляторов эритропоэза для лечения анемии повышает риск развития тромботических осложнений, который и так является высоким у онкологических пациентов. По данным, полученным в ходе нескольких научных исследований, этот риск увеличивается в 1.4-1.7 раз.

В последнее время обсуждается вопрос о влиянии стимуляторов эритропоэза на выживаемость онкологических пациентов. В частности, специалисты установили, что применение препаратов данной группы при лечении анемии у пациентов с распространенным опухолевым процессом головы и шеи, шейки матки, молочной железы и других диагнозах снижает продолжительность жизни на 10-17%. В связи с этим специалисты предлагают придерживаться следующих правил:

1. Если уровень гемоглобина составляет менее 100 г/л и пациент при этом проходит лечение химиопрепаратами, то стимуляторы эритропоэза могут назначаться с целью коррекции анемии и профилактики дальнейшего снижения показателей.
2. Если уровень гемоглобина падает до 100 г/л и ниже, но химиотерапия при этом не проводится, то применять стимуляторы эритропоэза не рекомендуется ввиду повышенного риска развития осложнений и снижения продолжительности жизни.
3. Во всех остальных случаях применять стимуляторы эритропоэза для лечения анемии у онкологических пациентов следует с осторожностью.

Также на протяжении всего времени лечения важно контролировать динамику лабораторных показателей и при увеличении уровня гемоглобина постепенно снижать дозировку стимуляторов эритропоэза.

Препараты железа при лечении анемии

Препараты железа применяются с целью лечения железодефицитных анемий, которые выявляются у 30-60% онкологический больных. При этом снижение уровня железа может быть связано как с самим опухолевым процессом или проводимым лечением, так и с другими факторами. Например, при назначении стимуляторов эритропоэза, существующего запаса железа в организме становится недостаточно для того, чтобы покрыть потребность, которая возникает в результате активного синтеза гемоглобина в костном мозге.

Для лечения анемии могут применяться как внутривенные, так и пероральные препараты. Второй вариант более удобен для пациента, так как таблетки проще принимать, но при этом данная форма действует медленнее и чаще приводит к осложнениям со стороны ЖКТ. Внутривенное введение позволяет добиться быстрого эффекта, что актуально при проведении химиотерапии.

Таким образом, для лечения анемии современная онкология может предложить различные методы, которые воздействуют на механизмы развития данного симптома. Точный план терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом лабораторных показателей крови, особенностей лечения основного заболевания и других параметров.

Лечение анемии народными способами

Некоторые пациенты по разным причинам отказываются от приема описанных выше препаратов и обращаются к народной медицине. Безусловно, некоторые растения или продукты могут оказывать стимулирующее действие на систему кроветворения. Однако, учитывая основной диагноз и тяжесть анемии, этого действия крайне недостаточно для восстановления уровня гемоглобина и кислородной функции крови. В результате снижается эффективность противоопухолевого лечения, ухудшается прогноз и существенно повышается риск неблагоприятного исхода. Устранить выраженную анемию в домашних условиях при помощи народных методов невозможно. Этим должны заниматься врачи соответствующего профиля, в распоряжении которых имеются современные лекарственные препараты.

Злокачественные и доброкачественные опухоли изучает онкология. Злокачественная опухоль, как крайне опасная для организма, представляет собой новообразование бесконтрольно делящихся клеток, способных на проникновение (метастазирование) в другие органы и ткани. Не все злокачественные опухоли являются раком, но как наиболее серьезное и частое заболевание, возникающее у детей и у взрослых, оно стало именем нарицательным.

Методы проведения диагностики, профилактики и лечения зависят от вида опухоли и места ее локации. Назначают лечение после проведения ряда анализов. Оно может быть хирургическим, химиотерапевтическим, гормональным, иммунотерапевтическим. Лучевая терапия и фотодинамическое лечение, как и другие варианты восстановления пациента, могут назначаться в комплексе или по отдельности.

Онкогастроэнтерология – раздел медицины, изучающий опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Рак желудка, злокачественные новообразования пищевода и тонкой, толстой кишки, рак поджелудочной железы – неполный перечень возможных патологических образований. Все процессы и изменения проходят в клетках, соответственно нарушение механизма их деления, роста и дифференцировки являются признаками развития заболевания.

Причины рака кишечника

Злокачественная опухоль, которая развивается в слизистой оболочке толстой, тонкой и прямой кишки, называется раком кишечника. Образования чаще всего возникают из мелких наростов, полипов. Мужчины и женщины одинаково подвержены риску заболевания и зависит исход болезни всегда от времени постановки диагноза. Часто рак обнаруживают на поздних стадиях, именно поэтому его лечение не всегда бывает эффективным.

Конкретные причины рака кишечника пока неизвестны даже ведущим мировым специалистам. Учитывая то, что рак редко сопровождается болевыми ощущениями и хорошо заметными симптомами, обнаружение и лечение не всегда бывают своевременными. Отсюда грустная статистика по диагностике и результатам. Принято считать, что дополнительными факторами риска могут быть возраст, кишечные заболевания, нездоровый образ жизни и даже наследственность.

Конечно, курение, алкоголь, избыточный вес, колоссальные нагрузки в работе и отсутствие нормальных, регулярных физических нагрузок спортивного характера негативно сказываются на здоровье человека в целом и могут, в комплексе с другими провокаторами и проблемами, влиять на развитие раковых клеток в теле. Наличие полипов (доброкачественных образований) и длительное протекание язвенного колита тоже могут стать причиной развития рака кишечника. Так или иначе, конкретно, четко выделить список опасных факторов и причин появления отклонений в организме никто не может. Есть к тому же мнение, что почти все виды рака имеют психологическую и эмоциональную составляющую. Это значит, что депрессивное состояние, душевное беспокойство и всевозможные стрессы только усугубляют ситуацию и затягивают процесс выздоровления.

к содержанию ↑

Симптомы заболевания

Первичные симптомы рака кишечника включают:
— кровянистые испражнения или просто наличие небольших фрагментов крови в стуле;
— ректальную боль;
— необъяснимую утомляемость и нервозность;
— физиологические изменения в перистальтике кишечника (более частый или редкий стул и т.п.);
— возникновение анемии;
— длительно одинаковую температуру тела около 37 °С;
— резкую потерю веса.

Безусловно, симптомы и проявления рака кишечника не всегда соответствуют описанным. Нередко заболевший не ощущает никаких явных изменений, а на ранних стадиях развития болезнь практически всегда протекает бессимптомно. Больного не тревожат резкие боли и негативные ощущения. Учитывая, что периодические разлады в работе организма, время от времени возникают у каждого человека, мы редко подозреваем столь опасные последствия простых недомоганий.

Характерные признаки рака кишечника заметно возрастают в количестве и усиливаются в период активного развития заболевания и прогрессирования роста опухоли. Может беспокоить регулярная непроходимость кишечника, запоры, вздутия, боли в животе и общее плохое самочувствие. Поэтому, обнаружив первые признаки рака кишечника, необходимо немедленно показаться доктору и пройти рекомендованные процедуры диагностики. Основной проблемой лечения была и есть несвоевременная хирургия. Почти всегда пациенты обращаются за помощью на той стадии развития заболевания, когда помощь маловероятна. Кроме того, длительное игнорирование симптомов болезни дает возможность опухоли прогрессировать, распространяясь на близлежащие органы и ткани. Именно поражение других участков тела является второй, не менее важной проблемой в лечении рака. Важно знать и понимать, что история успеха в лечении рака большей частью зависит от степени, места локации опухоли и психологического настроя пациента.

Симптомы рака толстого кишечника, как и признаки заболевания в других органах, зависят от стадии развития опухоли. Чем дольше злокачественное образование находится в теле человека, тем крупнее оно становится. Большая опухоль сдавливает кровеносные сосуды, нервы, ткани – отсюда ряд негативных последствий, заметных в быту. Также, нормальная работа организма нарушается из-за выделения токсинов раковыми клетками. Нарушения иммунитета и обмена веществ провоцируют появление весьма определенных симптомов, описанных ранее.

Кроме того, могут появиться такие проблемы, как:
— сложности с дефекацией (боль, зуд, частые позывы);
— выделения слизи и гноя;
— боль в области анального отверстия;
— диарея или запор;
— вздутие живота и колики.

Могут волновать схваткообразные боли и рвота, но эти симптомы более характерны для больных на поздних стадиях обнаружения рака. Симптомы рака тонкого кишечника тоже появляются не сразу. Как и в других случаях, диагностика заболевания чаще носит случайный характер. Среди наиболее выраженных признаков развития опухоли могут быть:
— вздутие кишечника;
— колики в области пупка;
— изменения стула (запор, понос);
— анорексия.

Наиболее ранним симптомом принято считать анемию (дефицит железа), поскольку она обусловлена интоксикацией и нарушением абсорбции, вызванными ростом и развитием раковых клеток. Косвенным признаком служит нарушение функций печени и поджелудочной железы. Симптомы рака кишечника у женщин такие же, как и признаки заболевания у мужчин. Рак не имеет гендерной принадлежности и согласно статистике, поражает организмы мужчин и женщин практически в равной степени. Поэтому, при наличии крови в стуле, постоянной, хронической усталости, необычным ощущениям в кишечнике и неприятных ощущениях во время опорожнения (не только хроническим, поскольку режим и характер испражнений могут меняться) – следует пройти диагностику. Вообще, наряду с раком молочной железы (груди) и раком шейки матки, опухоли у женщин довольно часто возникают в кишечнике. Рак, практически бессимптомно развивающийся в начале развития опухоли и размножения раковых клеток, серьезное и требующее немедленного лечения, заболевание.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика рака кишечника проводится в клинике. Часто первые симптомы рака похожи на признаки начала других заболеваний, таких как гастрит и геморрой, так что не стоит преждевременно паниковать. Полное обследование дает возможность четко определить наличие злокачественной опухоли, стадию и степень ее распространения, а также выбрать индивидуально наиболее успешный курс лечения. Как правило, доктора определяют уместный вариант терапии и радикальной хирургии совместно. После получения всех анализов проводится консилиум медиков и назначается комплексная реабилитация.

На первичном приеме доктор непременно проведет пальпацию (ощупывание живота) и ректальное пальцевое исследование (для исключения колоректального рака). Женщинам дополнительно могут назначать влагалищное исследование, для определения наличия метастаз. Затем, доктор назначит проведение анализов и других видов диагностики. Обязательным является полный анализ крови (общий анализ, биохимический и анализ на свертываемость) и лабораторное исследование кала на наличие кровянистых выделений.

Перед назначением хирургической операции часто проводят дополнительную диагностику. В общий список входят:
— ирригоскопия;
— колоноскопия;
— ректороманоскопия;
— МРТ (магнитно-резонансная томография) малого таза помогает выявить опухоль мышц анального канала и проверить малый таз;
— КТ (компьютерная томография) брюшной полости и грудной клетки помогает увидеть состояние печени и легких, определить наличие метастаз;
— ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) основана на использовании контрастного вещества и позволяет выявить даже скрытую для других методов диагностики опухоль. Чаще используется для определения рака в других органах, а не в ЖКТ;
— УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости;
— электрокардиография (ЭКГ) позволяет исключить риски до проведения операции (определяет заболевания сердца);
— рентген грудной клетки (для исключения заболеваний сердца и легких, а также проверки легких на наличие опухолевых узлов).

Бывает еще трансректальное ультразвуковое исследование (специальный датчик вводится через анальное отверстие прямой кишки). В таком случае легче оценить распространение опухоли по толстой кишке. Главным способом диагностики в онкологии принято считать проверку уровня онкомаркеров. Самые используемые онкомаркеры при раке кишечника (их больше 8), хорошо знакомы всем онкологам. Среди наиболее известных: АФП, СА 242, РЭА. Конечно, 100% гарантии добиться сложно и рассчитывать на абсолютную достоверность анализов не приходится. Поэтому, медики часто назначают всестороннее обследование и перекрестную диагностику.

Бывает два вида онкомаркеров:
— высокоспецифичные, при определенном типе опухоли;
— другие, при заболевании в различных локациях.

Своевременное обнаружение маркеров позволяет определить локализацию, предугадать возможное развитие рецидива, оценить результаты предшествующего лечения и даже выявить возможность отнесения к группе риска. Анализ крови при раке кишечника играет важную роль. Определение группы крови, резус-фактора и тест на сворачиваемость дают точные данные для возможного переливания крови во время операции. Общий анализ дает представление о процессах в организме и помогает предотвратить возможные внутренние кровотечения. Биохимический анализ крови выявляет ионы калия и натрия. Их баланс важен для успешного проведения операции.

Определение маркеров инфекционных заболеваний всегда предшествует назначению операции. Доктора должны убедиться, что пациент не ВИЧ инфицирован, не болен сифилисом и не является носителем гепатита В и С.

к содержанию ↑

Стадии рака кишечника

Стадию развития новообразования во всем мире определяют согласно общепринятой классификации. Всего стадий четыре и в медицинской документации они обозначаются римскими цифрами.

• 1 стадия означает опухолевый процесс размером менее 2 см, без поражения ближайших лимфатических узлов.
• 2 стадия предполагает наличие в организме опухоли размером более 2 см и метастаз в ближайшем лимфоузле.
• 3 стадия распространения опухолевого процесса означает наличие опухоли еще более крупного размера и метастазы в лимфатических узлах. Начиная с данной стадии, процесс развития злокачественного образования приближает пациента к точке невозврата.
• 4 стадия означает наличие опухоли, активно прорастающей в соседние с пораженным органы и неограниченное количество метастаз. 4 стадия рака кишечника – это процесс нерегулируемого и неконтролированного роста раковых клеток, и постоянное прогрессирование заболевания.

к содержанию ↑

Лечение

Лечения онкологического заболевания до полного восстановления организма пока не существует, но даже на этой стадии болезни пациенту можно существенно облегчить физическое состояние и, при должном соблюдении рекомендаций докторов, продлить жизнь на пять-семь лет. Для этого обычно назначают комплексное лечение, сочетающее хирургию и химиотерапию (лечение лекарственными препаратами, имеющими ряд неприятных побочных эффектов). В современной медицине существует опыт восстановления проходимости кишечника и методы частичного восстановления функций организма. Пятилетняя выживаемость считается хорошим результатом, но почти всегда ограничивается указанным сроком. Последствия выявления рака на четвертой стадии всегда одинаковы, но летальный исход наступает через разные периоды времени. Некоторым удается прожить еще много счастливых месяцев, дней и минут, поскольку ценность жизни выходит в таких ситуациях на первый план. За три, пять, семь лет можно успеть многое.

Наряду с ростом и распространением клеток рака, в организме довольно часто возникают метастазы. Это вторичные опухолевые узлы, растущие на месте расположения первичной опухоли либо в других участках тела больного. В зависимости от путей распространения, метастазы бывают четырех видов:
— лимфогенные, когда поражаются лимфоузлы и опухолевые клетки проникают по лимфатическим сосудам в соседние органы;
— гематогенные, когда ткани и органы подвергаются атаке раковых клеток по кровеносным сосудам;
— имплантационные, когда опухоль непосредственно контактирует с другим участком тела;
— интраканаликулярные, когда распространение идет по каналам, щелям и другим внутренним пространствам.

Рецидивы и метастазы рака кишечника – тяжелое и опасное для жизни больного осложнение. Метастазы могут возникать параллельно с развитием и ростом основной опухоли (синхронные метастазы), а могут проявиться спустя шесть месяцев после хирургии (метахронные метастазы). В любом случае, вторичные очаги образования злокачественной опухоли не предвещают быстрого избавления от болезни. Дабы предотвратить появление метастаз, после удаления опухоли, практически всем пациентам назначают лучевую терапию и курс химиотерапии, с возможными повторениями лечения, до приемлемого уровня восстановления организма и избавления от раковых клеток. Если, например, рак тонкого кишечника, был обнаружен на 1 или 2 стадии развития, велики шансы на выздоровление и продолжение полноценной жизни, с учетом некоторых корректировок относительно правильного питания, физических нагрузок и регулярного проведения диагностики. Метастазы рака кишечника проявляются чаще всего в легких и в печени. В последнем случае назначают комбинированное лечение, включающее резекцию печени.

к содержанию ↑

Диета

Конечно, после лечения рака кишечника, приема различных препаратов, облучения и употребления огромного количества лекарств, полноценная жизнь пациента во многом изменится. Для предотвращения появления рецидива, надо будет изменить привычки и образ жизни, следить за весом и п?