Экзамен по бронхиальной астме
д)Все перечисленное
122.Выберите утверждение, наиболее точно соответствующее современным представлениям о сущности бронхиальной астмы:
а)Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с поражением нижних дыхательных путей
б)Симптомы бронхиальной астмы прежде всего обусловлены гиперреактивностью бронхов в ответ на внешние стимулы
в)Характерным признаком бронхиальной астмы является прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция в результате фиброза и перестройки стенки бронхов
г)Причиной развития бронхиальной астмы является врожденный дефицит α1-антитрипсина, приводящий к обструкции дыхательных путей вязким секретом
123.Какая величина показателя (FEV1 — ОФВ1) свидетельствует о наличии у пациента бронхиальной обструкции?
а)FEV1 = 115%
б)FEV1 = 100%
в)FEV1 = 90%
г)FEV1 = 85%
д)FEV1 = 70%
124.Характерными для бронхиальной астмы нарушениями легочной функции являются:
а)Бронхиальная гиперреактивность
б)Рестриктивные расстройства внешнего дыхания
в)Прогрессирующая бронхиальная обструкция
г)Необратимая бронхиальная обструкция
125.Для выявления гиперреактивности бронхов может быть использован следующий метод:
а)Ингаляционные пробы с антиходинэргическими препаратами
б)Ингаляционные пробы с бета2-симпатомиметиками
в)Мониторирование показателя ОФВ1
г)Реопульмонография
126. Какой из указанных методов инструментальной диагностики применяется для выявления бронхиальной обструкции?
а)Пульсоксиметрия
б)Реопульмонография
в)Пикфлоуметрия
г)Рентгенография
127.Для какого из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции?
а)ХОБЛ
б)Бронхиальная астма
в)Сердечная астма
г)Обструктивная эмфизема легких
д)Тромбоэмболия легочной артерии
128.Прирост исходно сниженного объема форсированного выдоха (ОФВ) за 1 с более чем на 20% после ингаляции 200 мкг бета2-симпатомиметика (сальбутамола) свидетельствует о наличии у пациента:
а)Гиперреактивности бронхов
б)Рестриктивных изменений легочной функции
в)Обратимой бронхиальной обструкции
г)Необратимой бронхиальной обструкции
д)Все вышеперечисленное неверно
129.Прирост исходно сниженного объема форсированного выдоха (ОФВ) за 1 с составил 10% после ингаляции 200 мкг бета2-симпатомиметика (сальбутамола), что свидетельствует о наличии у пациента:
а)Гиперреактивности бронхов
б)Рестриктивных изменений легочной функции
в)Обратимой бронхиальной обструкции
г)Необратимой бронхиальной обструкции
д)Все вышеперечисленное неверно
130.О бронхиальной астме следует думать при наличии у пациентов:
а)Приступов экспираторного удушья
б)Приступообразной одышки
в)Свистящего дыхания
г)Приступообразного кашля
д)Любого из указанных симптомов
131.Какие клетки являются основными в формировании воспаления при бронхиальной астме?
а)Эозинофилы
б)Базофилы
в)Нейтрофилы
г)Моноциты
132.Сочетание каких признаков необходимо для обоснованной диагностики бронхиальной астмы?
а)Явления респираторного дискомфорта (приступы удушья, кашля, одышки, свистящее дыхание)
б)Эозинофилия мокроты и/или жидкости бронхоальвеолярного лаважа
в)Наличие обратимой бронхиальной обструкции
г)Отсутствие других заболеваний, сопровождающихся аналогичной симптоматикой.
д)Все вышеперечисленное
133.Какой из указанных ниже признаков характерен для интермиттирующей бронхиальной астмы?
а)Ночные симптомы более 1 раза в неделю
б)Ночные симптомы астмы менее 2 раз в месяц
в)Ночные симптом астмы более 2 раз в месяц
г)Частые (практически каждую ночь) ночные симптомы
134.Какой из указанных ниже признаков характерен для персистирующей бронхиальной астмы легкого течения?
а)Ежедневные, но не постоянные симптомы астмы
б)Постоянные симптомы астмы
в)Частые (практически каждую ночь) ночные симптомы
г)ОФВ1 > 80% от должного, суточная вариабельность МСВ > 20%
д)ОФВ1 = 60-80% от должного
е)ОФВ1 < 60% от должного
135.Какой из указанных ниже признаков характерен для персистирующей бронхиальной астмы средней степени тяжести? (GINA, 2011)
а)ОФВ1 > 80% от должного, суточная вариабельность МСВ > 20%
б)ОФВ1 = 60-80% от должного
в)ОФВ1 < 60% от должного
г)ОФВ1 > 80% от должного, суточная вариабельность МСВ < 20%
136.Какой из указанных ниже признаков характерен для персистирующей бронхиальной астмы тяжелого течения?
а)Симптомы астмы — от 1 раза в неделю до 1 раза в день
б)Симптомы астмы — реже 1 раза в неделю
в)Ежедневные, но не постоянные симптомы астмы
г)Постоянные симптомы астмы
д)Ночные симптомы более 1 раза в неделю
е)Ночные симптомы астмы менее 2 раз в месяц
ж)Ночные симптом астмы более 2 раз в месяц
137.Для лечения бронхиальной астмы применяют следующие препараты:
а)Хромогликат натрия
б)Глюкокортикоидные гормоны
в)Бета2-Адреностимуляторы
г)Метилксантины
д)Все перечисленное
138.Основу долгосрочного лечения персистирующей бронхиальной астмы составляют:
а)Ингаляционные симпатомиметики короткого действия
б)Ингаляционные симпатомиметики длительного действия
в)Ингаляционные кортикостероиды
г)Пероральные кортикостероиды
д) Холинолитики
139.Что из нижеперечисленных препаратов относится к бета2-агонистам короткого действия?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Серевент (сальметерол)
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Фликсотид (флутиказон)
ж)Атровент (ипратропиум)
з)Симбикорт
140.Что из нижеперечисленных препаратов относится к бета2-агонистам длительного действия?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Интал (динатрия кромогликат)
г)Формотерол (форадил, оксис)
д)Фликсотид (флутиказон)
е)Атровент (ипратропиум)
ж)Симбикорт
141.Что из нижеперечисленных препаратов относится к антихолинергическим средствам?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Серевент (сальметерол)
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Фликсотид (флутиказон)
142.Что из нижеперечисленных препаратов относится к стабилизаторам мембран тучных клеток?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Беродуал
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Фликсотид (флутиказон)
ж)Атровент (ипратропиум)
з)Симбикорт
143.Что из нижеперечисленных препаратов относится к ингаляционным кортикостероидам?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Беродуал
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Фликсотид (флутиказон)
ж)Атровент (ипратропиум)
144.Что из нижеперечисленных препаратов относится к комбинированным препаратам?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Беродуал
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Серетид
ж)Атровент (ипратропиум)
145.Что из нижеперечисленных препаратов содержит глюкокортикостероиды?
а)Спирива (тиотропиум бромид)
б)Сальбутамол
в)Беродуал
г)Интал (динатрия кромогликат)
д)Формотерол (форадил, оксис)
е)Симбикорт
146.К числу ингаляционных кортикостероидов относятся:
а)Беклометазон
б)Будезонид
в)Флутиказон
г)Флунизолид
д)Все перечисленное
147.Какая группа препаратов не может применяться при бронхиальной астме?
а)Глюкокортикоидные гормоны
б)Бета2-Адреностимуляторы
в)Метилксантины
г)Протеолитические ферменты
148.Укажите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:
а)Атровент
б)Симбикорт
в) Сальбутамол
г) Серевент
149.Какие лекарственные препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой?
а)Антибиотики
б)Глюкокортикоиды
в)Метилксантины
г)НПВП
д)Теофиллин
150.Что такое ступенчатая терапия бронхиальной астмы?
а)Постепенное увеличение доз применяемых лекарственных препаратов
б)Выбор объема терапии в зависимости от тяжести течения заболевания с последующей коррекцией в зависимости от уровня контроля за астмой
в)Уменьшение дозы ингаляционных кортикостероидов
151.Какие препараты используются как дополнение к лечению ИГКС больных БА среднетяжелого и тяжелого течения?
а) Ингаляционнные холинолитики
б) Ингаляционные симпатомиметики короткого действия
в) Теофиллины короткого действия
г) Антилейкотриеновые препараты
152.Что определяется как «астма под контролем»
а)Постоянный контроль за состоянием самим пациентом
б)Постоянный контроль за состоянием пациента врачом
в)Достижения полного контроля над симптомами бронхиальной астмы в результате подбора терапии
153.Какая терапия наиболее эффективна в достижении контроля над астмой?
а) Средние или высокие дозы ИГКС
б) β-2 агонисты короткого действия «по потребности»
в) Комбинированная терапия ИГКС и β-2 агонисты длительного действия
г) Комбинированная терапия β-2 агонисты длительного действия и антихолинергического препарата
д) Комбинированная терапия β-2 агонисты длительного действия и антилейкотриенового препарата
154.Какой объем терапии соответствует 2 ступени терапии бронхиальной астмы?
а) Средние или высокие дозы ИГКС или низкие дозы ИГКС в сочетании с ДДБА
б) β-2 агонисты короткого действия «по потребности»
в) Низкие дозы ИГКС или антилейкотриеновые препараты
г) Наличие минимально возможной дозы перорального ГКС
155.Какой объем терапии соответствует 5 ступени терапии бронхиальной астмы?
а) Средние или высокие дозы ИГКС или низкие дозы ИГКС в сочетании с ДДБА
б) β-2 агонисты короткого действия «по потребности»
в) Низкие дозы ИГКС или антилейкотриеновые препараты
г) Наличие минимально возможной дозы перорального ГКС
Наиболее распространенные вопросы о бронхиальной астме и ответы на них.
Вопрос.
Является ли астма серьезной проблемой здравоохранения?
Ответ.
Да. В мире от астмы страдают более 100 млн человек, что наносит ущерб в виде затрат на лечение, потери работоспособности и проблем в семье. Распространенность возрастает, причем особенно быстро — среди детей, в основном в урбанизированных зонах. Это может быть связано с такими факторами, как недостаточная вентиляция жилища, воздействие бытовых аллергенов (таких, как домашние клещи в постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели, шерсть животных, особенно кошек), табачный дым, вирусная инфекция, аэрополлютанты и химические раздражающие вещества.
Вопрос.
Изменились ли подходы к решению этой проблемы?
Ответ.
Да. Современные представления о причинах болезни, а также разработанные методы предупреждения приступов и создание долгосрочных лечебных программ формируют новый подход к преодолению болезни.
Вопрос.
Что происходит с человеком, который заболел бронхиальной астмой?
Ответ.
У такого человека имеется хроническое воспаление в дыхательных путях, которое вызывает эпизоды (или приступы) кашля, хрипов, возникает чувство сдавления в груди, затрудняется дыхание. Симптомы болезни сохраняются некоторое время. Они могут длиться несколько мгновений или несколько дней. Приступы могут быть легкими или тяжелыми, а иногда — фатальными. Медицинская помощь обычно требуется при тяжелых приступах.
Вопрос.
Кто болеет астмой?
Ответ.
Часто астма носит семейных характер. Она может возникать в любом возрасте. Она не заразна.
Астма — медицинская проблема, и больной не должен стыдиться своего состояния. Многие олимпийские чемпионы, выдающиеся государственные деятели и другие известные люди страдают бронхиальной астмой. Человек, болеющий астмой, может жить нормальной плодотворной жизнью.
Вопрос.
Что вызывает астму?
Ответ.
До сих пор нет точного ответа на этот вопрос. Известно, что когда люди (особенно маленькие дети) имеют семейный анамнез аллергии и подвергаются воздействию табачного дыма или бытовых аллергенов (таких, как домашний клещ и кошачья шерсть), у них велика вероятность развития бронхиальной астмы. У некоторых она возникает при вдыхании определенных химических веществ на рабочем месте.
Вопрос.
Можно ли предупредить развитие бронхиальной астмы?
Ответ.
Обострения бронхиальной астмы предупредить можно, но для ответа на вопрос, можно ли предупредить начало заболевания, требуются дальнейшие исследования. Избегание воздействия аллергенов окружающей среды или раздражающих факторов может предупредить развитие болезни.
Вопрос.
Можно ли вылечить бронхиальную астму?
Ответ.
Полностью излечить эту болезнь пока нельзя. Однако можно проводить лечение, которое предупредит возникновение симптомов и приступов. Жизнь с бронхиальной астмой может быть вполне нормальной.
Вопрос.
Изменится ли течение бронхиальной астмы, когда ребенок вырастет?
Ответ.
У некоторых детей проявления бронхиальной астмы уменьшаются с возрастом, а у некоторых они становятся более выраженными, но прогнозировать это невозможно. Астма — хроническое заболевание. В то же время возможно ее успешное лечение.
Вопрос.
Как лечить астму?
Ответ.
Так как астма — хроническое состояние, она обычно требует длительного лечения. Больные с тяжелой бронхиальной астмой или астмой средней тяжести обычно принимают лекарства длительное время (например, противовоспалительные препараты) ежедневно для воздействия на воспаление и предупреждения возникновения симптомов заболевания или приступов. Если же они возникают, для их лечения применяются препараты короткого действия (например, ингаляционные (b2-агонисты короткого действия).
Вопрос.
Являются ли лекарства единственным средством лечения астмы?
Ответ.
Нет. Важно избегать тех стимулов, воздействие которых вызывает раздражение или воспаление дыхательных путей, ухудшая таким образом течение астмы. Это так называемые триггеры (провокаторы). Каждый больной астмой должен знать свои триггеры и избегать их.
Вопрос.
Как больной бронхиальной астмой может контролировать свою болезнь?
Ответ.
Человек находит знающего терапевта, который становится его партнером в преодолении болезни. Они вместе разрабатывают план ведения; в этом плане указаны лекарства, которые надо принимать, триггеры, которых следует избегать, и шаги, которые необходимо предпринимать, если возникает обострение болезни. Следовать такому плану (который изменяют при необходимости) нужно всю жизнь.
Вопрос.
Чего следует ожидать от плана ведения?
Ответ.
Люди, которые следуют такому плану, живут активной, плодотворной жизнью и редко страдают от симптомов заболевания. Таким образом, уменьшается семейный, социальный и экономический ущерб от бронхиальной астмы.
Вопрос.
Каково значение астмы для общества?
Ответ.
Возможно, что общество тратит слишком много средств на недостаточно хорошо контролируемую бронхиальную астму. Больные и их семьи слишком страдают в финансовом и личностном отношении от срочных госпитализаций. Если астму лечат хорошо, выигрывает все общество, так как снижаются расходы на лечение и повышается работоспособность. В мире от астмы страдает примерно 5% населения. Если общество урбанизировано, этот показатель может быть выше.
Вопрос.
Как мне выяснить, насколько важной является проблема бронхиальной астмы в моем регионе?
Ответ.
Проанализируйте записи обращений в местные медицинские учреждения, посещаемость школ и работы. Расспросите побольше семей вокруг Вас о характере проблем, которые вызывает у них астма.
Вопрос.
Используются ли новые методы лечения в моем регионе?
Ответ.
Возможно. В зависимости от наличия средств могут применяться различные препараты. Некоторые новые лекарства дороги, но, будучи весьма эффективными, они могут предупредить возникновение необходимости в госпитализации, которая, как правило, обходится гораздо дороже.
Вопрос.
Можем ли мы создать программу по профилактике и лечению бронхиальной астмы?
Ответ.
Возможно. Действительно, поскольку такие программы скорее всего сберегут Ваши деньги, возможно не стоит откладывать их разработку.
Вопрос.
Могу ли я повлиять на ситуацию?
Ответ.
Да. Для лечения и профилактики бронхиальной астмы необходимо работать вместе терапевтам, медицинским сестрам, специалистам по обучению больных, организаторам здравоохранения и больным. В этом руководстве представлена наиболее современная информация об эффективной профилактике и лечении бронхиальной астмы, а также показано, как эти методы могут быть адаптированы к местным условиям, ресурсам и особенностям культуры. Любая часть этого руководства может использоваться в Вашей программе.
