Изменения гемограммы при анемиях
Анемии широко распространены всилу разнообразия причин их вызывающих. Причиной анемии может быть патология эритроцитов, костного мозга, либо системное заболевание.
Общепринятые критерии этого состояния:
НЬ < 120 г/л (Нt < 36%) у женщин и НЬ < 140 г/л (Нt < 42%) у мужчин. Гематологическое обследование при анемии включает гемограмму с определением НЬ, Нt, количества эритроцитов, ретикулоцитов, объема эритроцитов (MCV), среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в 1 эритроците (МСН, МСНС), и исследование мазка периферической крови. Комплексная интерпретация всех показателей красной крови, представляемых современными гематологическими анализаторами, дает богатую информацию для диагностики нарушений эритропоэза, контроля за терапией, оценки степени тяжести патологии. Уровень гемоглобина и гематокрит – показатели общего количества эритроцитов, но при интерпретации этих показателей следует учитывать объем циркулирующей крови (ОЦК). Сразу после острой кровопотери НЬ остается нормальным, так как для восстановления ОЦК требуется некоторое время. При беременности, напротив, НЬ обычно снижен, несмотря на нормальное общее количество эритроцитов, что объясняется повышением ОЦК.
Гемоглобин крови
Повышение ↑ уровня
- Полицитемия, эритроцитоз, дегидратация, врожденный или приобретенный цианоз, хронические заболевания сердца и легких, почечная киста, эритропоэтин-секретирующие опухоли, эритремии.
- Ложное повышение результатов может наблюдаться при гипертриглицеридемии вследствие мутности сыворотки, лейкоцитозе, если число лейкоцитов превышает 25 х 109/л, наличии HbC или HbS, легко преципитирующихся глобулинов, например, при миеломной болезни или при макроглобулинемии Вальденстрема, прогрессирующих заболеваниях печени, у заядлых курильщиков вследствие образования функционально неактивного HbCO.
Снижение ↓ уровня
- Острая кровопотеря, гипергидратация, анемия
Гематокрит
Повышение ↓ уровня
- Эритроцитозы: хронические заболевания легких, высотная болезнь, поликистоз почек, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина
- Состояние уменьшения ОЦК: перитонит, ожоговая болезнь
- Дегидратация: профузный понос, неукротимая рвота, диабет, чрезмерное потоотделение
Снижение ↓ уровня
- Анемии, беременность, гиперпротеинемии, гипергидратация, состояние увеличенного объема циркулирующей плазмы
Эритроциты
Увеличение ↑ количества
- Реактивные эритроцитозы, вызванные дефицитом кислорода в тканях (легочное сердце; пороки сердца; эмфизема легких) или вызванные избыточным образованием эритропоэтинов (поликистоз почек, новообразования, болезнь и синдром Кушинга), дегидратация
Уменьшение ↓ количества
- Острая кровопотеря, гипергидратация, анемия
Содержание ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов и служит показателем ответа костного мозга на анемию. Содержание ретикулоцитов обычно выражают в процентах от числа эритроцитов. Для оценки тяжести анемии целесообразно использовать «ретикулоцитарный индекс»: % ретикулоцитов х гематокрит больного / 45 х 1,85, где: 45 – нормальный гематокрит, а 1,85 – количество суток необходимых для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь Ретикулоцитарный Индекс (РИ) вычисляется с поправкой на тяжесть анемии и отражает реакцию на нее костномозгового кроветворения. РИ выше 2-3% соответствует адекватному ответу костного мозга на анемию.
Повышение ↑ РИ
- Кровопотеря или разрушение эритроцитов (увеличение в 3-6 раз), гемолитическая анемия (до 300%), лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5-8 день терапии витамином В12, количество ретикулоцитов при этом может повышаться до 200 %), эффективная терапия железодефицитных анемий препаратами железа, талассемия, малярия.
- Индекс > 2-3 – свидетельство увеличения образования эритроцитов.
Понижение ↓ РИ
- Угнетение продукции эритроцитов, неэффективный эритропоэз.
- Индекс < 2 – свидетельство гипопролиферативного компонента анемии;
- Апластическая анемия, гипопластическая анемия, нелеченная В12-дефицитная анемия, аутоиммунные заболевания системы кроветворения, алкоголизм, метастазы рака в кости, микседема, заболевания почек.
Значения MCV < 80 fl | Значения MCV = 80-100 fl | Значения MCV > 100 fl |
МИКРОЦИТАРНЫЕ | НОРМОЦИТАРНЫЕ | МАКРОЦИТАРНЫЕ И МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ |
Железодефицитные | Апластические | Дефицит В12 |
Талассемии | Гемолитические | Дефицит фолиевой кислоты |
Сидеробластические | Гемоглобинопатии | |
После кровотечений | ||
| Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом (гемоглобинопатии, нарушение синтеза порфиринов, отравления свинцом) | Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом (регенераторная фаза железодефицитной анемии) | Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом (миелодиспластические синдромы,гемолитические анемии, болезни печени) |
Средний эритроцитарный объем (MCV) используется для классификации анемий на микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную. Для правильной интерпретации MCV необходимо принимать во внимание эритроцитометрическую кривую. Эритроцитометрическая кривая – гистограмма распределение эритроцитов по объему в результате анализа нескольких тысяч частиц объемом от 40 фл до 240 фл. Эритроцитарные гистограммы четко показывают наличие микроцитов, макроцитов или смешанной популяции эритроцитов, наглядно демонстрируют положительную динамику при лечении анемий.
Рисунок эритроцитарной гистограммы может изменятся при наличии в исследуемой крови большого количества шизоцитов, макротромбоцитов, агглютинатов эритроцитов или тромбоцитов, малых лимфоцитов. Плато справа от пика свидетельствует о присутствии значительного количества фрагментов эритроцитов, макроформ тромбоцитов или агрегатов тромбоцитов. Дополнительный пик за счет элементов более 140 фл чаще всего связан с наличием эритроцитарных агглютининов. При хроническом лимфолейкозе с преобладанием малых лимфоцитов на эритроцитарной гистограмме появляется дополнительный пик в области приблизительно 200 фл.
- Нормальные показатели MCV могут сопровождать ранние стадии железодефицитных, сидеробластных и мегалобластных анемий, анемии при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, острые постгеморрагические анемии, наследственный микросфероцитоз, анемии при лейкозах, апластические анемии, белковую недостаточность, смешанную недостаточность питания.
- MCV меньше нормальных величин, оценивается как микроцитоз и наблюдается при железодефицитных анемиях, талассемии, сидеробластных анемиях, анемиях при хронических инфекциях, злокачественных опухолях, системных заболеваниях, гемоглобинопатиях.
- MCV больше нормальных величин – макроцитоз. Характерен для мегалобластных, апластических, тяжелых гемолитических анемиях, МДС, при лейкозах, на фоне лечения цитостатическими препаратами.
- Ложное снижение MCV наблюдается при гипергликемии (более 20 ммоль/л).
NB Интерпретировать индекс MCV необходимо в комплексе с другими показателями крови
Содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
- Нормальное содержание MCH наблюдается при апластических анемиях, лейкозах, МДС, анемиях при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, белковой недостаточности.
- Снижение – характерно для выраженной железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластной анемии, анемии при злокачественных опухолях, хронических инфекциях, системных заболеваниях и др.
- Высокий уровень MCH наблюдается при мегалобластных анемиях, МДС, лейкозах, тяжелых гемолитических анемиях, лечении цитостатиками.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
- Снижение MCHC свидетельствует о нарушении синтеза гемоглобина и сопровождает железодефицитные, сидеробластные анемии, талассемию, полиэтиологические микроцитарно-гипохромные анемии при хронических инфекциях, онкологических и системных заболеваниях.
Коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW) отражает различия в объеме эритроцитов, используется для оценки анизоцитоза и полезен в дифференциальной диагностике анемий с близкими значениями MCV. Например, как для талассемии, так и для железодефицитной анемии характерен низкий MCV, но при талассемии форма кривой нормальная, а при железодефицитной анемии – расширенная. Этот показатель дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему, поэтому RDW в пределах нормы (11,5-14,5%) свидетельствует о наличии в данной пробе лишь гомогенной по объему популяции эритроцитов (нормо-, микро- или макроцитов). RDW более 15,0% указывает на присутствие гетерогенных по объему клеток ( микро-, нормо-,макро- и шизоцитов). В связи с вышесказанным, RDW необходимо оценивать только параллельно с анализом гистограммы эритроцитов и морфологическим исследованием мазка крови.
При гемолитических анемиях происходит повышенное кроворазрушение с укороченной жизнью эритроцитов. Гемолитические анемии могут быть наследственными или приобретенными.
Наследственные гемолитические анемии возникают по причине генетических дефектов синтеза различных функциональных белков:
- Мембранопатия (эритроцитопатия, наиболее часто встречается болезнь Минковского-Шоффара) — гемолитическая анемия, обусловленная аномалиями структурных белков клеточной мембраны эритроцитов, в результате чего нарушается проницаемость мембран, а форма эритроцитов меняется. Все это способствует снижению устойчивости эритроцитов к внешним вредным факторам и приводит к преждевременной их гибели в селезенке.
- Ферментопеническая энзимопатия — гемолитическая анемия, обусловленная генетической недостаточностью ферментов различных функциональных циклов, ответственных за метаболическое и энергетическое обеспечение эритроцитов, что также укорачивает продолжительность жизни последних. Наиболее часто встречающаяся анемия вследствие дефицита активности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы может быть вызвана воздействием различных провоцирующих факторов, например, окислителей, определенных групп лекарственных препаратов.
- Гемоглобинопатия — гемолитическая анемия, обусловленная наследственными нарушениями синтеза гемоглобина:
- при качественной гемоглобинопатии нарушается первичная структура гемоглобина с образованием патологических гемоглобинов, которые неустойчивы к воздействию негативных внешних факторов.
- при количественной гемоглобинопатии происходит нарушение скорости синтеза глобиновых цепей.
Приобретенные гемолитические анемии бывают:
- по механизму разрушения эритроцитов
- иммунные
по характеру иммунного конфликта:- изоиммунные — развиваются при переливании крови несовместимой группы (посттрансфузионные гемолитические анемии), либо как следствие резус несовместимости матери и плода (гемолитическая болезнь новорожденных);
- аутоиммунные — вырабатываются специфичные антитела против собственных антигенов эритроцитов.
- неиммунные — неимунный гемолиз — непосредственное разрушение эритроцитов под воздействием вредных факторов внешней среды: физических (механическое повреждение сосудов, ионизирующее и ультрафиолетовое облучение, длительная нагруженная ходьба), химических (нитробензол, анилин, препараты мышьяка, свинца, солей меди), биологических (токсины змей, малярия, стрептококк).
- иммунные
Гематологические проявления при гемолитических анемиях:
- Резкое увеличение числа ретикулоцитов вплоть до случаев, когда почти все эритроциты могут оказаться ретикулоцитами.
- Морфологические изменения эритроцитов. Некоторые гемолитические анемии содержать эритроциты «своей» специфической формы: серповидноклеточная анемия — серповидные эритроциты; талассемия — мишеневидные эритроциты. Диаметр части зрелых эритроцитов уменьшен из-за их сферичности, размеры ретикулоцитов и нормоцитов находятся в норме. При некоторых гемолитических анемиях ярко выражен анизоцитоз.
- Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Чтобы подтвердить диагноз гемолитической анемии и установить ее вид, рекомендовано проведение следующих дополнительных цитологических и биохимических исследований:
- определение в сыворотке крови билирубина;
- определение свободного гемоглобина в сыворотке крови и моче;
- определение уробилина в моче;
- исследование трепанобиоптата;
- исследование цитоэритрометрических показателей;
- исследование продолжительности жизни эритроцитов;
- определение кислотной и осмотической резистентности;
- определение состояния активности ферментных систем и отдельных ферментов.
Пример гемограммы больного наследственной сфероцитарной гемолитической анемией
- эритроциты — 1,88·1012/л;
- гемоглобин — 72 г/л;
- цветовой показатель — 1,15;
- ретикулоциты — 46%;
- гематокрит — 0,25 л/л;
в мазке обнаруживаются:- анизоцитоз +++
- сфероцитоз ++
- полихроматофилия, встречаются нормобласты
- диаметр эритроцитов — 6,6 мкм;
- тромбоциты — 220·109/л;
- лейкоциты — 10,2·109/л;
- эозинофилы — 2%;
- базофилы — 1%;
- нейтрофилы:
- юные — 7%;
- палочкоядерные — 51%;
- сегментоядерные — 30%
- лимфоциты — 30%;
- моноциты — 8%
Пример гемограммы больного приобретенной гемолитической анемией
- эритроциты — 2,3·1012/л;
- гемоглобин — 62 г/л;
- цветовой показатель — 0,81;
- ретикулоциты — 24%;
- гематокрит — 0,2 л/л;
в мазке обнаруживаются:- анизоцитоз ++
- пойкилоцитоз +
- полихроматофилия, эритроцитоз, встречаются нормобласты и эритробласты
- СОЭ — 34 мм/ч;
- тромбоциты — 260·109/л;
- лейкоциты — 17·109/л;
- эозинофилы — 1%;
- базофилы — 0%;
- нейтрофилы:
- миелоциты — 3%
- юные — 8%;
- палочкоядерные — 15%;
- сегментоядерные — 50%
- лимфоциты — 20%;
- моноциты — 3%
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
3.Оценить функциональную активность системы кроветворения. Напри-
мер, первичное подавление гемопоэза при апластических анемиях, панмиелофтизе, миелотоксическом агранулоцитозе; вторичное гиперреактивное состояние костного мозга (при септичских процессах и эндогенных интоксикациях) с последующим его истощением (лейкемоидные реакции миелоидного типа); компенсаторная стимуляция кроветворения – при острой компенсированной кровопотере; хронических наследственных гемолитических анемиях, причем исходом такой стимуляции при гемолитических анемиях может быть истощение кроветворной функции костного мозга (апластические кризы) и развитие миелофиброза и др.
4.Предположить или установить тип патологии, при котором обнару- женные нарушения имели бы место. Например, выявленные нарушения
(лейкоцитозы или лейкопении) могут быть характерны для острых или хронических воспалительных процессов бактериальной или вирусной природы. В случае заболевания системы крови указать его нозологическую форму (например, наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара; серповидноклеточная анемия и др.).
5.Выделить прогностическую значимость гематологических показателей с
указанием степени тяжести патологического процесса и прогноза для полного выздоровления (главным образом на основании прогностического значения сдвигов лейкоцитарной формулы и выраженности костномозговой недостаточности).
6.Указать дополнительные методы исследования, необходимые для окон-
чательного заключения. Например, при болезнях системы крови часто необходимо исследование костного мозга как определяющего диагностического критерия; при серповидноклеточной анемии и талассемии – электрофоретическое исследование гемоглобина и др.
51
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ
Гемограмма № 1 | Вычисление и оценка | Выявленные | |||||||||
отдельных показателей крови | нарушения | ||||||||||
Эр. – 2,9 × 1012/л ↓ → | анемия средней тяжести, | I. В системе эрит- | |||||||||
Нb – 70 г/л ↓ | 70г / л× 3 | роцитов. | |||||||||
ЦП вычислить | ЦП = | = 0,7 ↓ | Анемия | средней тя- | |||||||
2,9 ×10 | 2 | жести, | гипохромная, | ||||||||
→ гипохромная, | нормоцитарная, | ||||||||||
Ретикулоциты – 10 % ↑→ | ретикулоцитоз → регенераторная | нормобластическая, | |||||||||
регенераторная. | |||||||||||
Лейкоциты – 12,0 ×109/л↑→ | лейкоцитоз | II. | В системе | лей- | |||||||
Базофилы – 0 % → | N | ||||||||||
9 | коцитов. | ||||||||||
Эозинофилы – 2 % → | |||||||||||
N (0,24 · 10 /л) | Лейкоцитоз, | абсо- | |||||||||
Нейтрофилы: 78%↑ → | абс. нейтрофилия (12,0·109/л× 0,78 | ||||||||||
миелоциты – 0% | . | 9 | лютная | и относи- | |||||||
= 9,4 10 /л). | тельная | нейтрофи- | |||||||||
метамиелоциты — 6% 18% | ИЯС = | 18% | = 0,3 . | ||||||||
лия | с | регенератив- | |||||||||
палочкоядерные-12% | |||||||||||
60% | |||||||||||
ным сдвигом влево, | |||||||||||
сегментоядерные – 60 % | регенеративный сдвиг нейтрофи- | ||||||||||
лов влево | относительная | лим- | |||||||||
Лимфоциты – 15 % ↓ → | отн. лимфопения (12,0×109/л × | фоцитопения. | |||||||||
0,15/л =1,8.109/л – N). | III. В системе тром- | ||||||||||
Моноциты – 6 % → | N (0,72 | . 9 | |||||||||
10 /л) | боцитов. | ||||||||||
9 | → тромбоцитоз | ||||||||||
Тромбоциты – 480,0 ×10 /л | Тромбоцитоз. | ||||||||||
СОЭ – 17 мм/ч ↑ → | следствие анемии | ||||||||||
В мазке: единичные | регенеративные формы эритроци- | ||||||||||
нормобласты, | |||||||||||
полихроматофилы. | тов | ||||||||||
Примечание: В анамнезе острая кровопотеря.
Заключение. Анемия регенераторная, нормобластическая, гипохромная, средней степени тяжести, острая постгеморрагическая; лейкоцитоз; абсолютная и относительная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево; относительная лимфоцитопения; тромбоцитоз. С учетом анамнеза, выявленные нарушения представляют стимуляцию кроветворения, соответствующую костномозговой фазе компенсации острой геморрагии и характерны для состояния после острой кровопотери на 4–5- е сутки.
Прогноз благоприятный.
52
Гемограмма № 2 | Вычисление и оценка | Выявленные | ||||
отдельных показателей крови | нарушения | |||||
Эр – 3,5 | × 1012/л ↓ → | анемия | I. В системе эрит- | |||
Нb – 40 | г/л ↓ → | олигохромемия | роцитов. | |||
ЦП – 0,34 ↓ → | гипохромная анемия | Анемия | тяжелой | |||
HCT = 0,21 ↓ → | признак тяжелой анемии | степени (по содер- | ||||
Ретикулоциты – 0,9% → | в пределах нормы → гипорегене- | жанию | Hb), гипо- | |||
раторная анемия | хромная, | микроци- | ||||
СЖ* = 5 мкМ/л ↓ | → | сидеропения | тарная, гипорегене- | |||
RDW = 16,0% ↑ | → | анизоцитоз | раторная, | нормоб- | ||
MCV = 70 фл ↓ | → | микроцитоз | ластическая. | |||
MCH = 16,6 пг/клетка | гипохромная анемия | |||||
MCHC = 23,8 г/дл | ||||||
Лейкоциты – 5,0 | . 109/л → | в пределах нормы | ||||
лейкограмма без изменений | II. В системе лей- | |||||
Базофилы – 0%; | → | N | коцитов. | |||
Эозинофилы – 2% → | N | Нарушений | не вы- | |||
Нейтрофилы: 66% → | N (3,3. 109/л) | явлено. | ||||
миелоциты – 0% | ||||||
метамиелоциты – 0% | N | |||||
палочкоядерные – 3% | ||||||
сегментоядерные – 63% | N (1,25. 109/л) | |||||
Лимфоциты – 25% → | ||||||
Моноциты – 7% | → | N (0,35. 109/л) | ||||
Тромбоциты – 250,0 . 109/л | → в пределах нормы | III. В | системе | |||
СОЭ – 21 мм/ч ↑ → | следствие анемии | тромбоцитов. | ||||
В мазке: гипохромные | дегенеративные формы эритро- | Количественные | ||||
эритроциты (анулоциты), | нарушения | отсутст- | ||||
цитов, характерные для ЖДА | ||||||
микроциты, пойкилоцитоз. | вуют. | |||||
Заключение: анемия тяжелой степени (по содержанию Hb), гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, нормобластическая; лейкоцитарная формула сбалансирована, без изменений. Выявленные нарушения и снижение содержания железа в сыворотке крови (сидеропения) характерны для железодефицитной анемии
(ЖДА).
Прогноз благоприятный.
* — СЖ – железо сыворотки крови (в норме 9,0-31,3 мкМ/л)
53
Гемограмма № 3 | Вычисление и оценка | Выявленные | |||
отдельных показателей крови | нарушения | ||||
Эр – 1,4 .1012/л ↓ → | анемия тяжелой степени, | I. | В системе эрит- | ||
Нb – 60 | г/л ↓ → | роцитов. | |||
ЦП – 1,4 | ↑ | → | гиперхромная, | Анемия тяжелой степе- | |
Ретикулоциты – 0,1% ↓ → | арегенераторная. | ни, гиперхромная, аре- | |||
HCT = 0,18 ↓ → | признак тяжелой анемии | генераторная, макроци- | |||
RDW = 18,5% ↑ → | анизоцитоз | тарная, мегалобласти- | |||
MCV = 128 фл ↑ → | макроцитарная анемия | ческая. | |||
MCH = 50,0 пг/клетка | гиперхромая анемия | ||||
MCHC = 39,0 г/дл | II. | В системе лей- | |||
Лейкоциты – 2,5 .109/л ↓ → | лейкопения | коцитов. | |||
Базофилы | – 0% → | N | Лейкопения, абсолют- | ||
Эозинофилы – 2% → | N (0,05.109/л) | ная и относительная | |||
Нейтрофилы – 42%: ↓ → | абс. нейтропения (1,05.109/л ↓) | нейтропения с дегене- | |||
миелоциты – 0% | ИЯС = 0,02 ↓ | ративным сдвигом л.ф. | |||
метамиелоциты – 0% | сдвиг л.ф. вправо | вправо, относительный | |||
палочкоядерные – 1% | лимфоцитоз. | ||||
сегментоядерные – 41% ↓ | отн. лимфоцитоз (1,25.109/л — N). | ||||
Лимфоциты – 50% ↑ → | III. В системе тромбо- | ||||
Моноциты – 6% N → | N | цитов. | |||
Тромбоциты – 40,0 . 109/л | → тромбоцитопения | Тромбоцитопения. | |||
В мазке: мегалоциты, ме- | клетки мегалобластического | ||||
галобласты, пойкилоци- | типа кроветворения, дегенера- | ||||
тоз, макроцитоз, эритро- | тивные формы эритроцитов и | ||||
циты с кольцами Кабо, | лейкоцитов, характерные для | ||||
тельцами Жолли, с базо- | мегалобластических анемий; | ||||
фильной зернистостью, | наличие гиперсегментирован- | ||||
гигантские гиперсегмен- | ных нейтрофилов указывает на | ||||
тированные нейтрофилы. | сдиг л.ф. вправо | ||||
Заключение. Анемия тяжелой степени, гиперхромная, арегенераторная, мегалобластическая, макроцитарная; лейкопения, абсолютная и относительная нейтропения со сдвигом л.ф. вправо, относительный лимфоцитоз; тромбоцитопения. Панцитопения, арегенераторная анемия, сдвиг л.ф. вправо свидетельствуют о снижении уровня активности костного мозга – подавлении гемопоэза. Выявленные изменения указывают на В12-дефицитную анемию (возможно, анемию Аддисона – Бирмера). Необходимо исследование костного мозга.
Прогноз тяжелый, но для жизни и выздоровления при современных методах лечения – благоприятный.
54
Гемограмма № 4 | Вычисление и оценка | Выявленные |
отдельных показателей крови | нарушения | |
Эр. 1,1.1012/л ↓ → | анемия тяжелой степени, | I. В системе эритро- |
Hb 30 г/л ↓ → | олигохромемия | цитов. |
ЦП – 0,8 → | нормохромная, | Анемия тяжелой сте- |
Ретикулоциты – 0 % ↓ → | арегенераторная | пени, нормохромная, |
HCT – 0,16 ↓ → | признак тяжелой анемии | арегенераторная, |
Базофилы – 0% → | N | нормобластическая. |
Эозинофилы – 0% → | анэозинофилия | II. В системе лейко- |
Лейкоциты – 1,0 .109/л ↓→ | лейкопения | цитов. |
Нейтрофилы: 30,5% ↓→ | абс. нейтропения (0,305.109/л.↓), | Лейкопения; миело- |
Миелоциты – 0 % | агранулоцитоз (гранулоцитов – | токсический аграну- |
Метамиелоциты – 0 % | лоцитоз тяжелой | |
Палочкоядерные – 0,5 % | 0,305.109/л.↓) | степени; относи- |
Сегментоядерные – 30 % | отн. лимфоцитоз, | тельный лимфоци- |
Лимфоциты – 65,5 % ↑→ | тоз, абсолютная | |
абс. лимфоцитопения (0,8.109/л.↓) | лимфоцитопения; | |
Моноциты – 4 % → | абс. моноцитопения (0,04.109/л.↓) | абсолютная моноци- |
Тромбоциты – 20 .109/л↓→ | тромбоцитопения. | топения. |
СОЭ – 70 мм/час ↑ → | значительно увеличена | III. В системе тром- |
боцитов. | ||
Тромбоцитопения. |
Заключение. Анемия тяжелой степени, арегенераторная, нормобластическая, нормохромная; лейкопения; миелотоксический агранулоцитоз; относительный лимфоцитоз, абсолютная лимфоцитопения, абсолютная моноцитопения; тромбоцитопения; панцитопения. Обнаруженные нарушения – проявления тяжелой костномозговой недостаточности – могут быть характерны для апластической анемии. Для окончательного заключения еобходимо исследование костного мозга.
Прогноз: в отношении жизни – благоприятный, в отношении полного выздоровления – неблагоприятный.
55
Гемограмма № 5 | Вычисление и оценка | Выявленные |
отдельных показателей крови | нарушения | |
Эр. – 1,2 .1012/л ↓ → | эритропения; анемия тяжелой | I. В системе эритро- |
Нb – 40 г/л ↓ → | степени, | цитов. |
ЦП = 1,0 → | нормохромная, | Анемия тяжелой сте- |
Ретикулоциты – 25 % ↑ → | гиперретикулоцитоз, анемия ги- | пени, нормохромная, |
Лейкоциты – 15,0 .109/л ↑→ | перрегенераторная | микроцитарная, нор- |
лейкоцитоз | мобластическая, ги- | |
Базофилы – 0% → | N | перрегенераторная, |
Эозинофилы – 1% → | N (0,15.109/л) | гемолитическая. |
Нейтрофилы: 75%↑ | абс. нейтрофилия (7,5.109/л−) с | II. В системе лейко- |
Миелоциты – 0% | регенеративным сдвигом влево | |
Метамиелоциты – 5% ↑ | ИЯС = 0,25↑ | цитов. |
Палочкоядерные– 10% ↑ | Лейкоцитоз, абсо- | |
Сегментоядерные – 60% | N (3,1.109/л) | лютная нейтрофилия |
Лимфоциты – 21% → | с регенеративным | |
Моноциты – 3% → | N (0,45.109/л) | сдвигом влево. |
Тромбоциты –200 . 109/л → | в пределах нормы | |
В мазке: тороциты | дегенеративные формы эритро- | III. В системе тром- |
(мишеневидные эритро- | цитов, характерные для микро- | боцитов. |
циты), шистоциты, микро- | цитарной, гемолитической | Количественные на- |
циты, гипохромные | анемии – талассемии; нормоб- | рушения отсутству- |
эритроциты, нормоблас- | ласты – признак усиленной ре- | ют. |
ты в большом кол-ве, | генерации эритроцитов. | |
пойкилоциты. |
Заключение. Анемия тяжелой степени, микроцитарная, нормобластическая, нормохромная, гиперрегенераторная; нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево. Такая картина крови характерна для наследственной гемолитической анемии, относящейся к группе гемоглобинопатий, – талассемии (состояние гемолитического криза). Необходим электрофорез Hb для установления вида талассемии. Тяжелая степень анемии, состояние гемолитического криза указывают на тяжесть процесса.
Прогноз в отношении выздоровления – неблагопрятный, в отношении жизни при современных методах лечения – благоприятный.
56
Гемограмма № 6 | Вычисление и оценка | Выявленные |
отдельных показателей крови | нарушения | |
Эр – 2,0 . 1012/л ↓ → | анемия тяжелой степени, | I. В системе эритро- |
Hb – 30 г/л ↓ → | цитов. | |
ЦП – 0,45 ↓ → | гипохромная | Анемия: гипохромная, |
Ретикулоциты – 14% ↑→ | регенераторная (ретикулоцитоз) | регенераторная, нор- |
HCT – 0,2 ↓ → | признак тяжелой анемии | мобластическая, гемо- |
Лейкоциты – 3,0 .109/л↓→ | лейкопения | литическая, серповид- |
Базофилы – 0% → | N | ноклеточная (СКА). |
Эозинофилы – 1,0% → | N (0,03.109/л↓) | |
Нейтрофилы: 60% | абсолютная нейтропения | II. В системе лейко- |
Миелоциты – 0% | (1,8.109/л↓) | цитов. |
Метамиелоциты – 0% | Лейкопения; абсо- | |
Палочкоядерные – 2% | лютная нейтропения; | |
Сегментоядерные – 58% | абс. лимфоцитопения (0,9.109/л)↓ | абсолютная лимфоци- |
Лимфоциты – 30% → | топения. | |
Моноциты – 9% | N (0,27.109/л) | |
Тромбоциты – 220 .109/л | в пределах нормы | III. В системе тром- |
СОЭ – 18 ↑ → | следствие анемии | боцитов. |
В мазке: дрепаноциты во | патологические формы эритро- | Количественные на- |
всех полях зрения. → | цитов, характерные для серпо- | рушения отсутствуют. |
видноклеточнгой анемии |
Примечание. Резко положительная проба с метабисульфитом натрия на серповидноклеточность эритроцитов. При электрофоретическом исследовании – отсутствие фракции НbА, наличие фракции патологического НbS.
Заключение. Анемия тяжелой степени, гипохромная, регенераторная, нормобластическая, гемолитическая. С учетом обнаружения в мазке крови дрепаноцитов во всех полях зрения, резко положительной пробы на серповидноклеточность эритроцитов, отсутствия электрофоретической фракции НbА и наличия электрофоретической фракции патологического НbS, выявленные нарушения характерны для гомозиготной формы наследственной гемоглобинопатии S (SS) – гемолитической серповидноклеточной анемии. Тяжелая степень анемии и гомозиготная форма гемоглобинопатии S указывают на тяжесть состояния.
Прогноз неблагоприятный в отношении выздоровления. При современных методах лечения прогноз для жизни – вполне благоприятный.
57
Гемограмма № 7 | Вычисление и оценка | Выявленные | |
отдельных показателей крови | нарушения | ||
Эр. – 1,2 .1012/л ↓ → | анемия тяжелой степени, | I. В системе эритро- | |
Нb – 40 г/л ↓ → | цитов. | ||
нормохромная, | |||
ЦП –1,0 N | Анемия нормохромная, | ||
Ретикулоциты – 30% ↑ | гиперрегенераторная | нормобластическая, | |
HCT – 0,17 ↓ → | признак тяжелой анемии | гипперрегенераторная, | |
Лейкоциты – 52 .109/л ↑ | выраженный лейкоцитоз | тяжелой степени, гемо- | |
Базофилы – 0% | N | литическая. | |
Эозинофилы – 1% | абс. эозинофилия (0,52. 109/л) | II. В системе лейкоци- | |
Нейтрофилы: 95% | абс. нейтрофилия (49,4. 109/л−) | тов. | |
Миелоциты – 22% ↑ | с гиперрегенеративным- | ||
