История болезни по профпатологии хронический пылевой бронхит
ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ.
Õ , 49 ëåò.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Õ.
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò, ñîñòîèò â ñëóæáå çàíÿòîñòè íàñåëåíèÿ.
Ïîñòóïèëà 20.11.09.
ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
1971 1981 ã.: íà Æåëåçîáåòîííîì çàâîäå â òðóáîïðîêàòíîì öåõå ¹8 ðàáî-òàëà ðåç÷èêîì òðóá.
1981 1986 ã.: ðàáîòàëà â öåõå êðóïíîïàíåëüíîãî äîìîñòðîåíèÿ íà Æåëåçî-áåòîííîì çàâîäå ìîòîðèñòîì áåòîíîðàñòâîðîìåøàëêè è ñìåñèòåëÿ.
1986 2001 ã.: ðàáîòàëà òðàíñïîðòåðùèêîì öåìåíòíîãî ñêëàäà.
Ñ 2001 ã.: íå ðàáîòàåò.
Îáùèé òðóäîâîé ñòàæ 30 ëåò. Ñòàæ ðàáîòû â êîíòàêòå ñ ïðîôåññèîíàëü-íûìè âðåäíîñòÿìè — 20 ëåò. Äîêóìåíòèðîâàíî êîïèåé òðóäîâîé êíèæêè.
ÑÀÍÈÒÀÐÍÎ-ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÓÑËÎÂÈÉ ÒÐÓÄÀ.
Ðàáîòàÿ ðåç÷èêîì òðóá ñ 1871 1981 ã., íà ïðîòÿæåíèè ðàáî÷åé ñìåíû çà-íèìàëàñü îòäåëêîé è ñäà÷åé òðóá. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàáî÷åãî äíÿ 7 ÷àñîâ. Äâà ïÿòíàäöàòèìèíóòíûõ ïåðåðûâà è îäèí ÷àñîâîé ïåðåðûâ, âî âðåìÿ êîòî-ðûõ îòäûõàëà.
Ðàáîòàÿ ìîòîðèñòîì ñ 1981 1986 ã., íà ïðîòÿæåíèè ðàáî÷åé ñìåíû çàíè-ìàëàñü óïðàâëåíèåì ìàøèíû, ñìåøèâàþùåé ñîñòàâíûå áåòîíà: ùåáåíü, êå-ðàìçèò, ðå÷íîé ïåñîê, öåìåíò). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàáî÷åãî äíÿ 7 ÷àñîâ. Äâà ïÿòíàäöàòèìèíóòíûõ ïåðåðûâà è îäèí ÷àñîâîé ïåðåðûâ, âî âðåìÿ êîòî-ðûõ îòäûõàëà.
Ðàáîòàÿ òðàíñïîðòåðùèêîì öåìåíòíîãî ñêëàäà ñ 1986 2001 ã., çàíèìàëàñü òðàíñïîðòèðîâêîé áåòîíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàáî÷åãî äíÿ 7 ÷àñîâ. Äâà ïÿòíàäöàòèìèíóòíûõ ïåðåðûâà è îäèí ÷àñîâîé ïåðåðûâ, âî âðåìÿ êîòîðûõ îòäûõàëà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îòïóñêà 32 äíÿ, ïðîâîäèëà åãî íà äà÷å (ñàäîâîä), åç-äèëà ê ðîäñòâåííèêàì.
Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè: ïûëü (ùåáåíü, êåðàìçèò, ðå÷íîé ïåñîê, öå-ìåíò), øóì, âèáðàöèÿ (ïåðèîäè÷åñêàÿ).
Êîíòàêò ñ âðåäíûìè âåùåñòâàìè èìåëà âñå âðåìÿ íà ïðîòÿæåíèè ðàáî÷åãî äíÿ (ïûëü) çà èñêëþ÷åíèåì ïåðåðûâîâ è îáåäà.
Êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè: ïûëü öåìåíòíàÿ íà ðàáî÷åì ìåñòå îò 7,3 äî 56,8 ìã/ì3, ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ 12,6 ìã/ì3; ïðîöåíò êîíöåíòðàöèé, ïðåâû-øàþùèõ ÏÄÊ îò îáùåãî êîëè÷åñòâà èññëåäîâàíèé 60% (ÏÄÊ 5 ìã/ì3). Óðîâåíü øóìà íà ðàáî÷åì ìåñòå 88 äÁÀ. Óðîâåíü îáùåé è ëîêàëüíîé âèáðà-öèè íà ðàáî÷åì ìåñòå íå ïðåâûøàåò äîïóñòèìîé íîðìû.
Ïðîèçâîäñòâåííûå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé: âûñîêèå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè íà ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü ïîçâî-íî÷íèêà.
Ìåðû çàùèòû: åñòü âåíòèëÿöèÿ (ðàáîòàåò õîðîøî), ÑÈÇ ðåñïèðàòîðû, íî îíè ÷àñòî çàáèâàëèñü, ïîýòîìó èìè ïîëüçîâàëàñü ðåäêî.
Ïðè ïîñòóïëåíèè íà ðàáîòó ïðîõîäèëà ïðåäâàðèòåëüíûé ìåäèöèíñêèé îñ-ìîòð: çäîðîâà. Ðàç â ãîä ïðîâîäèëèñü ìåäèöèíñêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñ-ìîòðû: îêóëèñò, ËÎÐ, íåâðîïàòîëîã, ãèíåêîëîã, õèðóðã; ÎÀÌ, ÎÀÊ, 1 ðàç â 2 ãîäà Rn ãðóäíîé êëåòêè (ôëþîðîãðàôèÿ).
Çàêëþ÷åíèå ïî óñëîâèÿì òðóäà: íà ðàáî÷åì ìåñòå ÏÄÊ ïûëè âûøå íîðìû íà 60 %, ÑÈÇ áîëüíàÿ ïðàêòè÷åñêè íå ïîëüçîâàëàñü; ýòî óæå ìîæåò íàâåñòè íà ìûñëü, ÷òî ó áîëüíîé áóäåò ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (òàê êàê ïûëü êðóïíîäèñïåðñíàÿ è áóäåò îñåäàòü íà âåðõíèõ îòäåëàõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: ãîðòàíü, òðàõåÿ, áðîí-õè).
ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÉ.
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, îáùóþ ñëàáîñòü, îäûøêó (ýêñïèðàòîðíîãî õàðàêòåðà) ïðè íåáîëüøîé ôèçè-÷åñêîé íàãðóçêå (áûñòðàÿ õîäüáà). Òàê æå áîëüíóþ áåñïîêîèëè áîëè â ïðà-âîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå ïîñòîÿííûå, ÷àñòûå áîëè â øåè, áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåç èððàäèàöèè.
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû òîëüêî íà îäûøêó, áîëè â ïðàâîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
Ñî ñëîâ áîëüíîé, îêîëî 15 ëåò íàçàä îíà îáðàòèëàñü ê âðà÷ó ñ æàëîáàìè íà ñóõîé ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé áðîí-õèò.  òå÷åíèå ýòèõ ëåò ó íåå 1-2 ðàçà â ãîä îáîñòðåíèÿ (÷àùå â çèìíèé ïåðè-îä).
Ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü äî 1998 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëàñü îäûøêà (ïðè ïîäúåìå íà 3 ýòàæ), ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ïðèñòóïû óäóøüÿ. Íà ìåäèöèíñêîì ïðîôåññèîíàëüíîì ñìîòðå 1998 ãîäà âûÿâëåíû â ëåãêèõ ñóõèå õðèïû íàä âñåé ëåãî÷íîé ïîâåðõíîñòüþ. Áûëî ïðîâåäåíî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå. Ïî÷óâ-ñòâîâàëà ñåáÿ ëó÷øå (îäûøêà óìåíüøèëàñü, ïðèñòóïû óäóøüÿ ïðåêðàòèëèñü; â ëåãêèõ ñóõèõ õðèïîâ íå áûëî).
 2000 ãîäó: ÎÐÇ, îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ëå÷èëàñü ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.  2000 ãîäó ïîñëå ìåäèöèíñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáñëåäîâà-íèÿ: õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ýìôèçåìà ëåãêèõ, ÄÍ I.
19.11.02 îáðàòèëàñü ê âðà÷ó (ïî ìåñòó æèòåëüñòâà) ñ æàëîáàìè íà áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óäóøüå. Áûëà íàïðàâëåíà â ã. Åêàòåðèíáóðã â Èíñòèòóò Ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé.
Íà îñíîâàíèè îïðîñà áîëüíîé è ïðîñìîòðà ïðåäûäóùèõ èñòîðèé áîëåçíè, ïðèõîæó ê âûâîäó, ÷òî ïåðâûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ïîÿâèëèñü íà 7 ãîäó ñòàæà ðàáîòû â êîíòàêòå ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè. Çàáîëåâàíèå áûëî âûÿâëåíî íà ïðèåìå âðà÷à ïîñëå ïåðâîãî îáðàùåíèÿ áîëüíîé â 1998 ãî-äó.  òå÷åíèå âñåõ ýòèõ ëåò çàáîëåâàíèå íåóêëîííî ïðîãðåññèðîâàëî (îò ñó-õîãî êàøëÿ äî ïðèñòóïîâ óäóøüÿ è ÄÍ).
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ.
Ðîäèëàñü è ïðîæèâàåò â ã. Õ. Èç ñåìåéíîãî àíàìíåçà: îòåö ÈÁÑ, èíôàðêò ìèîêàðäà, õð. ïàíêðåàòèò; ìàòü ÃÁ, õð. ïèåëîíåôðèò; ñòàðøàÿ ñåñòðà õð. õîëåöèñòèò.
Äî ïîñòóïëåíèÿ íà ðàáîòó íèêàêèõ õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ çàáîëåâàíèé íå áûëî.  ïåðâûå ãîäû ðàáîòû áîëåëà 3-4 ðàçà ÎÐÇ. Ëå÷èëàñü äîìà. Íèêàêèõ îñëîæíåíèé íå áûëî.
Æèëèùíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå: 3-õ êîìíàòíàÿ êâàðòèðà, îòîïëå-íèå. Ïèòàíèå íå ðåãóëÿðíîå.
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ.
Îñìîòð â öåëîì:
— âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò åå âîçðàñòó è ïîëó;
— îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå;
— ñîçíàíèå ÿñíîå;
— ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Îñìîòð ïî ÷àñòÿì òåëà:
— ãîëîâà: ôîðìà ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, ñðåäíåãî ðàçìåðà;
— ëèöî: îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íîå;
— øåÿ: ñðåäíåé äëèíû, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà (ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå íå îïðåäåëÿåòñÿ), ïðè ïàëüïàöèè: ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, áåçáîëåçíåííà;
— ãðóäíàÿ êëåòêà: ïðîïîðöèîíàëüíàÿ, áî÷êîîáðàçíîé ôîðìû;
— òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ êîíñòèòóöèÿ.
Êîæà è åå äåðèâàòû:
— öâåò áëåäíî-ðîçîâûé
— âëàæíàÿ
— ýëàñòè÷íàÿ
— òåìïåðàòóðà íà îùóïü íîðìàëüíàÿ
— ðóáöîâ íåò
— íîãòè íå èçìåíåíû, ëîìêîñòè íåò
— ñëèçèñòûå ãëàç, íèæíèõ âåê, íîñà, ãóá, ïîëîñòü ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâå-òà
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû:
Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà õîðîøî, ìûøöû ïðîïîðöèîíàëüíû, ñèììåòðè÷íû; òîíóñ íîðìàëüíûé; ñèëà ìûøö ñîõðàíåíà; áîëåçíåííîñòè íåò.
Êîñòè:
×àñòè ñêåëåòà ïðîïîðöèîíàëüíû, äåôîðìàöèé êîñòåé íåò, èñêðèâëåíèé ïî-çâîíî÷íèêà íåò.
Ñóñòàâû:
Êîíôèãóðàöèÿ ñèììåòðè÷íûõ êîíå÷íîñòåé íå èçìåíåíà; êèñòè òåïëûå, ñó-õèå, íîðìàëüíîé îêðàñêè, ãèïåðåñòåçèÿ îñíîâíîé ôàëàíãè 3 ïàëüöà ñïðàâà; íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü âíóòðåííèõ íàäìûùåëêîâ ïëå÷; îáúåì äâèæå-íèé â ëîêòåâûõ ñóñòàâàõ ïîëíûé; îãðàíè÷åíèå çàâåäåíèÿ ïðàâîé ðóêè çà ñïè-íó.
Èññëåäîâàíèå ïî ñèñòåìàì:
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Áîëåçíåííîñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà ïðè ïàëüïàöèè è ïîñòóêèâàíèè íåò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ãîëîñà (îñè-ïëûé, õðèïëûé) íåò.
Çåâ íå èçìåíåí.
Ãðóäíàÿ êëåòêà: ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè áî÷êîîáðàçíàÿ; õîä ðåáåð â ïîäìû-øå÷íîé îáëàñòè ïðèáëèæàåòñÿ ê âåðòèêàëüíîìó, øèðèíà ìåæðåáåðèé ïðè-áëèçèòåëüíî ðîâíà 1 ïàëüöó; ãðóäíàÿ êëåòêà àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõà-íèÿ, ñèììåòðè÷íàÿ; òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé; ÷èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó 21 22, ðèòì ïðàâèëüíûé, ãëóáîêîå äûõàíèå.
Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè ðàâíà 4 ñì.
Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Ïîâû-øåííàÿ ðèãèäíîñòü ãðóäíîé êëåòêè. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî.
Ïåðêóññèÿ:
ïåðêóòîðíûé çâóê êîðîáî÷íûé (ëó÷øå ñëûøåí â âåðõíèõ äîëÿõ ëåãêèõ), â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâûé.
âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê íàä êëþ÷èöàìè ñëåâà íà 4 ñì, ñïðàâà íà 3,5 ñì, âûñîòà ïîëîæåíèÿ âåðõóøåê ñçàäè íàõîäèòñÿ, ïðèìåðíî, íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Ïîëÿ Êðåíèãà ñëåâà 5 ñì, ñïðàâà 6 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè íà óðîâíå 9 ðåáðà, ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè 10 ðåáðà, ëîïàòî÷íîé 11 ðåáðà, îêîëîïîç-âîíî÷íàÿ îñòèñòûé îòðîñòîê 12 ãðóäíîãî ïîçâîíêà.
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ðàâíà 5 ñì.
Äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, êðåïèòàöèè è øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùà-äüþ îêîëî 1,5 ñì, óìåðåííîé ñèëû, âûñîòû, ðàâíîìåðíûé, ñìåùàåìûé.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îòíîñèòåëüíàÿ îðòîïåðêóññèÿ ñåðäöà:
ðåáðà ñïðàâà ñëåâà
3 3 3,5
4 3,5 7
5 — 8
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà 11,5 ñì. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 5 ñì.
Ãðàíèöû
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Àíàìíåç áîëåçíè. Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ ýêñïåðòèçà. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîãî. Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ëå÷åíèå è ðåêîìåíäàöèè. Ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
2
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé è ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè
Ñ êóðñàìè ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è ýíäîêðèíîëîãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ïðîôåññîð, ä.ì.í. Ëû÷åâ Â.Ã.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê.ì.í. Íàëåòîâà Í.Ï.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 431 ãðóïïû Òðåòüÿêîâà Þ.Â.
Êëèíè÷åñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
Äèàãíîç: Ïíåâìîêîíèîç 1 ñò. îò âîçäåéñòâèÿ ñìåøàííîé ïûëè, óçåëêîâàÿ ôîðìà (2ð). Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, ôàçà ðåìèññèè. ÄÍ 0. Ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå, ïîâòîðíî
Áàðíàóë
2008 ã.
Ïàñïîðòíûå äàííûå
ÔÈÎ: _________
Âîçðàñò: 56 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Áàðíàóë
Ìåñòî ðàáîòû: ÎÀÎ ÌÐÑÊ Ñèáèðè Àëòàéýíåðãî ÏÎ öåíòðàëüíûå ýëåêòðè÷åñêèå ñåòè
Äîëæíîñòü: ýëåêòðèê
Æàëîáû
Íà îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ïîäúåì íà 2 ýòàæ). Ïðèñòóïîîáðàçíûé ñóõîé êàøåëü. Ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ïîòëèâîñòü
Ñîïóòñòâóþùèå æàëîáû: íà ãîëîâíûå áîëè â çàòûëî÷íîé, îáëàñòè, äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêèå, âîçíèêàþùèå ïðè âîëíåíèè, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, êóïèðóþùèåñÿ ïðèåìîì ýíàïà. Íà ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì çðåíèÿ â âèäå ïåëåíû è øóìîì â óøàõ.
Ïðîôìàðøðóò
1987-2005 — çàâîä «Òðàíñìàø», çàëèâùèê. Ðàáîòàë ñ âðåäíûì ôàêòîðîì — ñìåøàííàÿ ïûëü, ïðåâûøàþùèì ÏÄÊ.
Ñ 2005 ãîäà ðàáîòàåò â Ãîðýëåêòðîñåòè ýëåêòðèêîì. Èìååò 30% óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè.
Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ ýêñïåðòèçà
Ñ 1987 ïî 2005ã ñîäåðæàíèå ïûëè ñîñòàâëÿåò 3.8-6.6 ìã/ì3. ÏÄÊ 4.0 ìã/ì3. Óñëîâèÿ òðóäà 3.1. Çàãàçîâàííîñòü 15-43.7 ìã/ì3. ÏÄÊ 20 ìã/ì3. Óñëîâèÿ òðóäà 3.1.Îêèñëû àçîòà 4.1 ìã/ì3. ÏÄÊ 5.0 ìã/ì3. Óñëîâèÿ òðóäà 2.0. Øóì 82-85. ÏÄÊ 80. Óñëîâèÿ òðóäà. 3.1. Ñ 2005 ãîäà: çàïûëåííîñòü 13.1-14 ìã/ì3 ÏÄÊ 4.0 Óñëîâèÿ òðóäà 3.2. Çàãàçîâàííîñòü âûøå ÏÄÊ. Óñëîâèÿ òðóäà 2.0. Øóì 84-86 ÏÄÊ 80äÁ. Óñëîâèÿ òðóäà 3.2. Îáùàÿ îöåíêà 3.3
Àíàìíåç áîëåçíè
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2004 ãîäà, êîãäà âïåðâûå áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç ïíåâìîêîíèîç 1 ñò., óçåëêîâàÿ ôîðìà, ÄÍ 0. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: èíãàëÿöèè ùåëî÷àìè, ãëþòîìèíîâàÿ êèñëîòà, âèòàìèíîòåðàïèÿ, ôèçèîëå÷åíèå. Îòìå÷àë ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó â âèäå óìåíüøåíèÿ êàøëÿ, îäûøêè. Çàòåì åæåãîäíî íàõîäèëñÿ ïîä íàáëþäåíèåì ó ïðîôïàòîëîãà êðàåâîãî ïðîôöåíòðà.
Çà ïîñëåäíèé ãîä ïîëó÷àë àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå â ôåâðàëå 2007 ãîäà — âèòàìèíîòåðàïèÿ, îòõàðêèâàþùèå, áðîíõîëèòèêè. Ýôôåêò 1 ìåñÿö â âèäå ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîñòè êàøëÿ. Àïðåëü 2007 ãîäà ëå÷åíèå â ñàíàòîðèè «Áàðíàóëüñêèé», 21 äåíü. Èíãàëÿöèè, ãðÿçåëå÷åíèå, ôèçèîëå÷åíèå, ìàññàæ. Äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ, îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ïðèñòóïîâ êàøëÿ, óìåíüøåíèå îäûøêè. Ïîñëåäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ èþëü 2007 ãîäà. Ïîëó÷àë ëå÷åíèå: âåðàïàìèë, ãèïîòèàçèä, àåâèò, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ïàïàâåðèí. Âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì — óìåíüøèëàñü îäûøêà, êàøåëü ñòàë ðåæå. Óõóäøåíèå ÷åðåç 3 ìåñÿöà — îòìå÷àë íàðàñòàíèå îäûøêè, êàøåëü ñòàë ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííûé. Íà ìîìåíò êóðàöèè ïîñòóïèë íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ ñòåïåíè çàáîëåâàíèÿ, êîððåêöèè ðåàáèëèòàöèîííîé òåðàïèè ïåðåä ÌÑÝ.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â ãîðîäå Áàðíàóëå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.  øêîëó ïîøåë â 7 ëåò, çàêîí÷èë 9 êëàññîâ, çàòåì ÏÒÓ. Ñëóæèë â àðìèè. Ñåìåéíàÿ îáñòàíîâêà, ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü è óñëîâèÿ ïèòàíèÿ áûëè óäîâëåòâîðèòåëüíûìè. Òðóäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü ñ 1983 ïî 2005 ãîä áûëà ñâÿçàíà ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè. Æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Òðàâì, ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Àïïåíäýêòîìèÿ 1964 ãîä. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãåïàòèò îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà äèìåäðîë â âèäå êðàïèâíèöû. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò 33 ãîäà, 1 ïà÷êà â äåíü. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñòàäèè, 3 ñòåïåíè, âûñîêèé ðèñê (ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà). ÕÑÍ 1, 2 ÔÊ.
Status praesens communis
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò 168 ñì, âåñ 70 êã.
Èññëåäîâàíèå îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà.
Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îòåêîâ íåò. Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû èçìåíåíèé íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè íå âûðàæåíû, îáå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Çàòðóäíåíèÿ íîñîâîãî äûõàíèÿ íåò.  ëåãêèõ ïåðêóòîðíî ëåãî÷íûé çâóê. Äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 17 â ìèíóòó.
 îáëàñòè ñåðäöà ñåðäå÷íîãî ãîðáà, ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íå îáíàðóæåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ íà 3 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, äèàìåòðîì 3 ñì, íåâûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, 75 óäàðîâ â ìèíóòó, òâåðäûé, ïîëíûé, áîëüøîé.Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ 4 ìåæðåáåðüå, íà 0.5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; ëåâàÿ 5 ìåæðåáåðüå, íà 2 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ 3 ìåæðåáåðüå ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò. ×ÑÑ 68 óäàðîâ â ìèíóòó. ÀÄ 150/90 ìì.ðò.ñò. íà îáåèõ ðóêàõ.
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâîãî öâåòà. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, ðîâíûé, ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9*8*7 ñì. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû ñåëåçåíêè ïî Êóðëîâó: 6*4 ñì. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà ñëûøåí øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ðåäóöèðîâàííûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá íà îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ïîäúåì íà 2 ýòàæ), ïðèñòóïîîáðàçíûé ñóõîé êàøåëü è äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: æåñòêîå äûõàíèå ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ïðîôìàðøðóòà: ñòàæ ðàáîòû ñ âðåäíûìè ôàêòîðàìè 18 ëåò, âðåäíûé ôàêòîð — ñìåøàííàÿ ïûëü, ïðåâûøàþùèé ÏÄÊ; íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñâÿçü ñ ïðîôåññèåé ñ 2004 ãîäà, ñîñòîÿíèå áåç äèíàìèêè. Èç âñåãî ïåðè÷èñëåííîãî ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïíåâìîêîíèîç îò âîçäåéñòâèÿ ñìåøàííîé ïûëè, ÄÍ 0.
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò8.04.08 Ëåéêîöèòû 10.5, ý 1 ï/ÿ 3 ñ/ÿ 68
ë 8 ì 5. ÑÎÝ 3 ìì/÷ Íâ 158ã/ë
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è áåç ïàòîëîãèè
3. Îáùèé àíàëèç ìîêðîòû îò 10.04.08 — öâåò ñåðîâàòûé, êîíñèñòåíöèÿ âÿçêàÿ, ýïèòåëèé 4-5, àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè á/ï, ëåéêîöèòû 14-15 â ïîëå çðåíèÿ, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà íå îáíàðóæåíû, êëåòêè ñ ïðèçíàêàìè àòèïèè íå îáíàðóæåíû.
4. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ îò 24.03.08 — ëåãî÷íûé ðèñóíîê èçìåíåí ïî ñåò÷àòîìó òèïó ñ íàëè÷èåì î÷àãîâûõ òåíåé äèàìåòðîì 1.5 ìì. Êîðíè ñòðóêòóðíûå, ñèíóñû ñâîáîäíûå. Ñðåäèííîå ïîëîæåíèå òåíè ñåðäöà.
5. Ñïèðîãðàôèÿ — íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè íå âûÿâëåíî. ÆÅË íå ñíèæåíà. Ïðîáà ñ áðîíõîëèòèêîì îòðèöàòåëüíàÿ.
6. ÝÊÃ ðèòì ñèíóñîâûé, íåîïðåäåëåííîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ, ïîâîðîò ÏÆ âëåâî, âîçìîæíî âñëåäñòâèå ÃËÆ, êîñâåííûå ïðèçíàêè ÃËÆ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íå ïðîòèâîðå÷àò ïðåäâàðèòåëüíîìó äèàãíîçó.
Íà îñíîâàíèè äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé äèàãíîç: ïíåâìîêîíèîç 1 ñò. îò âîçäåéñòâèÿ ñìåøàííîé ïûëè, óçåëêîâàÿ ôîðìà (2ð). Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé áðîíõèò, ôàçà ðåìèññèè. ÄÍ 0. Ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå, ïîâòîðíî.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèññåìèíèðîâàííûé òóáåðêóëåç
Îñòðàÿ ôîðìà äàííîãî òóáåðêóëåçà â îòëè÷èå îò ïíåâìîêîíèîçîâ õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì ðàçâèòèåì è âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè, ÿâëåíèÿìè áðîíõèîëèòà. Íåðåäêî îáíàðóæèâàþòñÿ ñèìïòîìû âíåëåãî÷íîé ëîêàëèçàöèè òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà. Íà ðåíòãåíîãðàììå îòñóòñòâóþò èíòåðñòèöèàëüíûå èçìåíåíèÿ, à òàêæå óïëîòíåíèå è ðàñøèðåíèå êîðíåé ëåãêîãî. Òóáåðêóëåçíûå î÷àæêè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîëèìîðôèçìîì, íå÷åòêîñòüþ êîíòóðîâ, ðàçëè÷íîé âåëè÷èíîé è ïëîòíîñòüþ. Êîðíè ëåãêèõ ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå îáû÷íî ïîäòÿíóòû êâåðõó.
Äèôôóçíûé ôèáðîçèðóþùèé àëüâåîëèò.
 îòëè÷èå îò ïíåâìîêîíèîçà èíòåðñòèöèàëüíûé ïðîöåññ â ëåãêîì èìååò ìåëêîñåò÷àòûé âèä. Ìîæåò èìåòü íå òîëüêî ïîñòåïåííîå, íî è îñòðîå íà÷àëî. Ðàííèì ïðèçíàêîì åãî ÿâëÿåòñÿ áûñòðî âîçíèêàþùàÿ ïðîãðåññèðóþùàÿ îäûøêà, êîòîðàÿ íåðåäêî ïðåäøåñòâóåò ðàçâèòèþ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ. Áîëüíûõ áåñïîêîèò ÷óâñòâî ñòåñíåíèÿ â ãðóäè, íåáîëüøîé êàøåëü, ïîÿâëÿþòñÿ öèàíîç è ïàëüöû â âèäå «áàðàáàííûõ ïàëî÷åê».  ëåãêèõ âëàæíûå õðèïû, ìîæåò áûòü êðîâîõàðêàíüå.
Ëå÷åíèå
1. Óëó÷øåíèå äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ:
— áðîìãåêñèí ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü;
— ùåëî÷íûå èíãàëÿöèè ¹10;
— ýëåêòðîôîðåç ñ 3% éîäèñòûì êàëèåì íà ãðóäíóþ êëåòêó ¹10.
2.Óìåíüøåíèå ôèáðîçèðóþùèõ ïðîöåññîâ â ëåãêèõ: ãëþòàìèíîâàÿ êèñëîòà 0.25 3 ðàçà â äåíü
3. Óëó÷øåíèå èììóíîáèîëîãè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà:
Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, ðàöèîíàëüíûé ðåæèì òðóäà è îòäûõà, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà 5%-2 ìë â/ì ¹10, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè.
Ðåêîìåíäàöèè
1. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå òåðàïåâòà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà
2. Êóðñû âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè 2 ðàçà â ãîä
3. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå
4. Èçáåãàòü êîíòàêòà ñ ïûëüþ
5. Êîíòðîëü ó ïðîôïàòîëîãà êðàåâîãî ïðîôöåíòðà ÷åðåç 1 ãîä.
6. Î÷åðåäíîå ïåðåîñâèäåòåëüñòâîâàíèå ÌÑÝ
Ïðîôèëàêòèêà
Ìàêñèìàëüíîå ñíèæåíèå çàïûëåííîñòè ðàáî÷åãî ìåñòà. Èñïîëüçîâàíèå èíäèâèäóàëüíûõ ñðåäñòâ çàùèòû. Òùàòåëüíîå ïðîâåäåíèå ïðåäâàðèòåëüíûõ è ïåðèîäè÷åñêèõ ìåäîñìîòðîâ. Ñîáëþäåíèå ïðîòèâîïîêàçàíèé ïî äîïóñêó ê ðàáîòå.
Âûïèñêà èç ïðèêàçà ¹ 90
Âðåäíûå îïàñíûå âåùåñòâà è ïðîèçâîä-ñòâåííûå ôàêòîðû | Ïåðèîäè÷-íîñòü îñìîòðîâ â ËÏÓ | Ïåðèîäè÷-íîñòü îñìîòðîâ â öåíòðå ïðîôïàòî-ëîãèè | Ó÷àñòèå âðà÷åé ñïåöèàëèñ-òîâ | Ëàáîðàòîð-íûå è ôóíêöèîíà-ëüíûå èññëåäîâàíèÿ | Ìåä. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿâ äîïîëíåíèå ê îáùèì ìåä ïðîòèâîïîêàçàíèÿì |
Óãëåðîä-íûå ïûëè ñ ñîäåðæà-íèåì ñâîáîäíîãî äèîêñèäà êðåìíèÿ îò 5 äî 10% | 1 ðàç â 2 ãîäà | 1 ðàç â 5 ëåò | Òåðàïåâò ËÎÐ, äåðìàòîâåíåðîëîã | Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êë. ïðè ïðåäâàðèòåëüíîì îñìîòðå, ïåðâàÿ ÷åðåç 5 ëåò ðàáîòû, ïðè ñòàæå 5-15 ëåò ÷åðåç 3 ãîäà, ïðè ñòàæå áîëåå 15 ëåò, åæåãîäíî ÔÂÄ | Òîòàëüíûå äèñòðîôè÷åñêèå è àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ÂÄÏ, õð. Çàáîëåâàíèÿ áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû, èñêðèâëåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ êîæè, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïðè êîíòàêòå ñ àýðîçîëÿìè, îáëàäàþùèìè àëëåðãè÷. Ñâîéñòâàìè, âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà è îðãàíîâ äûõàíèÿ |
Ïðîèçâîä-ñòâåííûé øóì ïðè ïðåâûøåíèè ÏÄÓ äî 90 äÁà | Îòîëàðèíãîëîã, òåðàïåâò, íåâðîëîã | Àóäèîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà | Ñòîéêîå ñíèæåíèå ñëóõà, îòîñêëåðîç è äðóãèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ | ||
Îêñèäû àçîòà | 1 ðàç â 2 ãîäà | 1 ðàç â 5 ëåò | Òåðàïåâò, îòîëàðèíãîëîã | Ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ | Ðàñïðîñòðàíåííûå ñóáàòðîôè÷. èçìåíåíèÿ âñåõ îòäåëîâ ÂÄÏ, ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ëàðèíãèò, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè |
