Хронический бронхит после удаления миндалин

Чуть забегая вперёд, скажу, что эта статья посвящена не тем пациентам, у кого показания к операции были стопроцентные. (Ранее я подробно описал те состояния, при которых операция необходима). Если риск развития осложнений при хроническом тонзиллите слишком высок. Если уже начались необратимые последствия со здоровьем, разумеется, решение удалить гланды в таком случае – единственно верное. Таким пациентам не надо переживать и опасаться. Ничего плохого после удаления нёбных миндалин ожидать точно не стоит.

Сегодня я хочу поговорить о другой категории пациентов: тем, кому провели операцию без показаний, просто потому, что больной настоял на ней. Возможно, кто-то из вас сейчас находится в «подвешенном» состоянии и размышляет о целесообразности операции. Надеюсь, после прочтения статьи многие сочтут её полезной и уже по-новому взглянут на удаление гланд.

Сделаю небольшую ремарку: я говорю сейчас про Москву, поскольку сам всю жизнь живу и работаю в столице. Москва – это мегаполис, и найти в огромном городе «умельца», который удалит нёбные миндалины просто потому, что пациент «устал болеть и ходить по врачам», абсолютно несложно. Почему я взял слово «умелец» в кавычки, сейчас поясню. К сожалению, нередки случаи, когда лор-хирурги удаляют пациенту здоровые миндалины, ставя превыше всего финансовый вопрос. Такие «специалисты» живут и работают по принципу: «Любой каприз за ваши деньги». Пациент хочет удалить гланды – нет проблем! В советское и постсоветское время такого не было. А в течение последних лет эта тенденция чётко прослеживается. Увы и ах! Это боль современного общества, современной медицины… Бороться с этим очень сложно и в текущих условиях, можно сказать, невозможно. Поэтому я считаю своим долгом разговаривать об этом с пациентами, предупреждая их о последствиях ошибочно принятых ими решений.

А теперь, собственно, по теме статьи. Вот вам несколько тезисов, которые обязательно необходимо взять во внимание.

· Операция по удалению нёбных миндалин безвозвратная. Нельзя миндалины положить в стаканчик на тумбочку, как вставную челюсть, попробовать походить без гланд и, если не понравится, вернуть их на прежнее место. Условно говоря, это ампутация органа. Если миндалины удалили, уже никто и ничто их иммунную функцию не заменит.

· Перед тем как проводить операцию, грамотный лор-врач обязательно оценит состояние задней стенки глотки. Если у пациента в анамнезе есть диагноз «хронический фарингит» (постоянное воспаление слизистой оболочки глотки), то с высокой долей вероятности фарингит обострится.

· Нёбные миндалины как бы прикрывают собой заднюю стенку глотки от внешнего воздействия. Если мы удаляем гланды, задняя стенка глотки обнажается. И потоки вдыхаемого воздуха, не встречая на своём пути преграды, напрямую воздействуют на глотку. Если у вас до этого не было проблем с глоткой, то на этом фоне хронический фарингит может развиться достаточно легко.

· Большинство пациентов, которые удалили гланды, ошибочно думают, что теперь заживут по принципу «нет миндалин – нет проблем». Теперь патогенной микрофлоре в горле не за что «зацепиться»: да здравствует стерильность! Друзья! Это великое заблуждение. Бактериальная флора как витала в воздухе, так и будет в нём присутствовать. В медицине есть такой показатель, как обсеменённость воздуха, который отражает количество микроорганизмов на один квадратный метр помещения. Чем выше обсеменённость, тем выше концентрация патогенной микрофлоры. Особенно много бактерий и вирусов присутствует в поликлиниках, стационарах, в торговых центрах, банках – везде, где в закрытом помещении находится большое количество людей. Люди дышат, обмениваются вирусами и бактериями. И эти патогены также вдыхаются человеком, кому удалили миндалины. Только теперь бактерии не задерживаются в гландах, а попадают прямиком в трахеобронхиальное дерево: трахею, бронхи, лёгкие. Соответственно, могут развиться трахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких и т.п.

Владимир Зайцев ведет прием в своей клинике

· И ещё один важный момент. Хроническому фарингиту требуется «разбег» сроком примерно в один год. То есть пациенту удаляют гланды, и примерно по прошествии года ему ставят диагноз «хронический фарингит». Само собой, пациент не видит взаимосвязи: и времени после операции прошло немало, и болит теперь уже по-другому. Если бы фарингит развивался, к примеру, через неделю после удаления миндалин, ассоциация у пациента сработала бы чётко: вот к чему привело удаление гланд. Да, не спорю: ни ангин, ни хронического тонзиллита уже не будет. Но на смену этим диагнозам придёт другое состояние, которое будет так же мучительно и будет так же продолжать досаждать пациенту.

Резюмируя выше сказанное, подытожу: решайтесь на удаление миндалин только по строгим, стопроцентным показаниям. Операция, решение о которой было принято только на основе эмоций, не принесёт избавления от всех проблем – доказано на личном примере многих пациентов.

А вам предлагали удалять миндалины? Решились ли вы, в итоге, на операцию? Может, вы сейчас находитесь в раздумьях? Давайте делиться своим опытом в комментариях.

Хронический тонзиллит — инфекционная болезнь с локализацией очага инфекции в миндалинах. Она проявляется регулярными рецидивами в виде острого тонзиллофарингита — воспаления гланд и задней стенки глотки.

Ангина опасна развитием осложнений, самым грозным из которых является абсцесс клетчатки, окружающей миндалины, — он стремительно прогрессирует и может привести к летальному исходу. При хроническом тонзиллите, не реагирующем на консервативную терапию, частых обострениях показано удаление миндалин.

Как называется операция по удалению миндалин

Операция по удалению гланд называется тонзиллэктомией. Это полноценное хирургическое вмешательство, требующее тщательной диагностики, подготовки, реабилитации. Решение о его целесообразности принимает лечащий врач после сбора анамнеза, ключевыми пунктами которого являются вопросы:

· насколько тяжело протекают эпизоды ангины;

· как часто случаются рецидивы;

· какой симптоматикой сопровождаются обострения (наличие гноя на миндалинах, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры);

· выявлен ли в мазке гемолитический стрептококк группы А;

· есть ли у пациента близкие родственники, страдающие гломерулонефритом (патология почек иммунного генеза), ревматическим пороком сердца.

Стоит ли удалять гланды

При неэффективности методов традиционного лечения — промывания лакун, системной антибиотикотерапии, введения пробиотиков/антибиотиков в строму миндалин и физиотерапии (ингаляции, применение УФ-лучей) встаёт вопрос об операции.

Показания к вмешательству

Тонзиллэктомия показана в следующих случаях:

• подозрения на онкологический процесс в нёбных миндалинах;
• эпизоды синдрома обструктивного апноэ (остановка дыхания во сне);
• некупируемый неприятный запах изо рта вследствие пробок в лакунах;
• токсико-аллергическая и простая форма хронического тонзиллита (ХТ) при отсутствии выраженного эффекта от 2-3 курсов физиотерапевтического/медикаментозного лечения;
• ХТ с осложнениями (сепсис).

Относительными показаниями к удалению служат:

• снижение работоспособности;
• ухудшение качества жизни;
• носительство бета-гемолитического стрептококка группы А, вызывающего неправильную иммунную реакцию, которая способствует развитию осложнений/нежелательных последствий после ангины — ревматизма, поражений внутренних органов.

В этих случаях вопрос об операции решается в индивидуальном порядке, на основании текущей клинической картины, жалоб пациента.

Удаляют гланды в тех случаях, когда эпизоды ангины протекают тяжело, есть аллергия на антибактериальные препараты, в семейном анамнезе присутствуют патологии, связанные с бета-гемолитическим стрептококком.

Вопрос, стоит ли удалять гланды, в каждом конкретном случае решается индивидуально. Никакие оперативные вмешательства никогда не назначаются, если можно обойтись без них.

Тонзиллэктомия – всегда крайняя мера. Если врач настаивает на её проведении, значит, другого выхода нет.

Последствия, что будет, если удалить гланды

Миндалины при тонзиллите – это инфекционный очаг, который является стрессовым фактором для организма. После их удаления:

• улучшается общее самочувствие;
• ангины прекращаются;
• боль в горле появляется значительно реже;
• минимизируются риски развития осложнений на почки, сердце, суставы, напрямую связанные со стрептококковой инфекцией горла;
• решается проблема с неприятным запахом изо рта, постоянно увеличенными миндалинами.

Тонзиллэктомия — рутинная манипуляция, которая обычно проходит без серьезных осложнений, но вероятность их возникновения на 100% исключить нельзя. Среди них:

• образование отёка гортани;
• массивное кровотечение;
• остановка сердца;
• тромбоз яремной вены;
• вдыхание желудочного сока с развитием пневмонии.

Эти состояния фиксируются крайне редко (< 1% случаев), немного чаще (1-5% случаев) диагностируются повреждения зубов, перелом нижней челюсти, ожоги глаз/губ, травмы мягкого неба/гортани.

Опасения пациентов по поводу снижения сопротивляемости организма инфекциям после удаления гланд не являются состоятельными. Пподтвержденных данных на этот счёт нет, после манипуляции человек не будет чаще болеть пневмонией, бронхотрахеитом, ларингитом.

Если удалить гланды никаких отложенных последствий не будет

За и против

К преимуществам тонзиллэктомии относятся:

• Снижение опасности иммунных сбоев. Частые обострения заболевания ослабляют иммунитет, что может привести к возникновению системных/хронических патологий внутренних органов.
• Профилактика тромботических/гнойных осложнений тонзиллита. Удаление инфицированной ткани сводит к нулю возможность формирования тромбоза сосудов/абсцесса вследствие воспаления дыхательных путей.
• Снижения риска злокачественных процессов верхних дыхательных путей.

После операции исчезают боли в горле, улучшается самочувствие и качество жизни в целом.

К условным недостаткам можно отнести:

• риск возникновения осложнений в ходе/после вмешательства: неадекватная реакция на анестезию, повреждения крупных сосудов, сбои сердечной деятельности, кровотечения;
• длительный восстановительный период: дискомфорт и болезненные ощущения в горле, слабость, разбитость.

Все «за» и «против» оценивает врач, исходя из состояния и возраста пациента, результатов анализов.

Как удаляют гланды у взрослых

Перед операцией необходимо сдать лабораторные тесты: общие анализы мочи и крови, анализ на выявление количества тромбоцитов, коагулограмму (тест на свёртываемость крови).

Способы

Рассмотрим, как удаляют гланды у взрослых. Манипуляции осуществляются в операционной, по всем правилам хирургии. Перед вмешательством обязательно осуществляется обезболивание: инъекционно вводятся препараты в ткани миндалин плюс кратковременный наркоз (внутривенная инъекция).

Современные методы тонзиллэктомии:

• ультразвуковая;
• холодноплазменная;
• радиоволновая;
• удаление лазером.

Каждый из них имеет минусы, главные из которых — повышенный риск кровотечения в послеоперационный период (2-3 дня), долгое заживление раны вследствие повреждения соседних тканей.

Все методы обладают приблизительно одинаковыми безопасностью и эффективностью.

Ход операции

Различают «горячую» и «холодную» тонзиллэктомию. Оба метода подразумевают тотальное удаление ткани миндалины и её капсулы. В отечественных стационарах манипуляции чаще всего проводят классическим способом с применением обычных хирургических инструментов (проволочная петля/скальпель). Врач иссекает кровеносные сосуды, извлекает миндалину вместе с капсулой. «Горячая» операция предполагает использование специального инструментария, формирующего тепловой поток, прижигающий и разрезающий ткани.

Как проводят процедуру у детей

Когда и как удалять гланды у детей — решает педиатр, опираясь на анамнез и данные анализов ребенка.

Показания:

• PFAPA синдром. Диагностируется у малышей в возрасте до 5-ти лет, характеризуется частыми эпизодами ангины (каждые 3-6 недель), сильной болью в горле, стоматитом, увеличением лимфатических узлов.
• Аутоиммунные психоневрологические отклонения, связанные со стрептококком.
• Тяжелая клиника болезни.
• Увеличенные гланды, мешающие нормальному дыханию.

Манипуляции производятся под наркозом (общим/местным), хирург удаляет миндалину/её часть с сохранением здоровых тканей. После операции ребёнок помещается в палату.

Детям удаляют гланды с помощью щадящих вмешательств:

• ультразвуковыми волнами;
• замораживанием;
• лазерным лучом.

Первые дни ребёнок находится в стационаре под наблюдением врачей для отслеживания процесса заживления раны, общего состояния. Боль и дискомфорт в области горла могут наблюдаться 5-7 суток, в период восстановления следует обеспечить ребёнку диетическое питание с исключением острых, горячих, солёных блюд, нельзя напрягать связки — смеяться, кричать. При отсутствии осложнений через неделю малыша можно забрать домой.

Обзор отзывов

Отзывы пациентов, перенесших операцию, позволяют утверждать, что тонзиллэктомия — рутинная несложная операция, которая проходит быстро (30-60 минут) и без осложнений.

После хирургического лечения состояние здоровья нормализуется: прекращаются постоянные ангины и боли в горле, улучшается качество жизни.

Заключение

• Решение о необходимости вмешательства принимает ЛОР-врач после скрупулезного изучения истории болезни.
• Удаление миндалин не дает 100% гарантию выздоровления: иногда её риски могут быть слишком высоки.
• Манипуляции всегда проводятся под наркозом.
• Удаление миндалин не влияет на иммунитет, не способствует более частому возникновению простудных заболеваний, осложнений после них.
• Состояние здоровья после операции улучшается: исчезают боли, неприятный запах изо рта, снижается вероятность развития гнойной ангины.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.