Характерным осложнением бронхиальной астмы является

18 июля 201839111 тыс.

В настоящее время астма (от древнегреч. «задыхаться», «тяжело дышать») рассматривается как хронический неинфекционный воспалительный процесс с патологическим изменением реактивности бронхов. Последним подразумевается иммуноаллергический механизм, который при определенных неблагоприятных условиях вызывает резкое, спастическое сужение воздухоносных просветов, гиперсекрецию слизи и, соответственно, сокращение объема поступающего в легкие воздуха, – что и приводит к развитию характерного для бронхиальной астмы приступа удушья.

Эпидемиологические данные в отношении бронхиальной астмы зависят от ряда факторов. Так, заболевание в большинстве случаев манифестирует у детей и молодых людей, хотя начало возможно в любом возрасте. В младших возрастных категориях преобладают лица мужского пола, в выборках среднего и пожилого возраста это различие нивелируется.

Распространенность бронхиальной астмы оценивается в пределах 5-10%, причем в зависимости от конкретной страны и/или региона эти данные варьируют достаточно широко. В России астмой страдают от 3 до 6-7 процентов населения. В целом, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости; с другой стороны, в ряде государств доказана высокая эффективность масштабных профилактических мер, существенно снизивших эпидемиологические показатели.

Причины

Причины, механизмы, закономерности развития бронхиальной астмы, – то есть всё то, что охватывается понятием «этиопатогенез», – к настоящему времени прояснены не до конца. Большинство исследователей склоняются к гипотезе о полиэтиологической природе заболевания: согласно этой концепции, астматический иммуноаллергический воспалительный процесс может быть запущен множеством различных причин, и в действительности триггером выступают различные комбинации таких факторов.

Определенную роль играет наследственность. К факторам риска относят любые раздражения верхних дыхательных путей: агрессивные химические испарения в загрязненном воздухе, аллергические реакции на растительную пыльцу или запах краски, острые респираторные вирусные инфекции, а также пищевые аллергены, бытовая пыль (где всегда в большом количестве присутствуют микроскопические клещи и продукты их жизнедеятельности), продолжительный прием некоторых медикаментов, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Известно, что очередной приступ астмы может быть спровоцирован резким изменением погоды, сильным ароматом, эмоциональным потрясением, физической нагрузкой или любым другим сенсибилизирующим фактором.

Особую группу риска составляют люди, чьи профессии связаны с химической промышленностью, лакокрасочным производством, парфюмерией, пребыванием в запыленных помещениях и т.п.

Длительное течение астмы, особенно при отсутствии адекватного лечения, приводит к склерозу бронхиальных стенок (замещению паренхимы соединительной тканью), что дополнительно утяжеляет клиническую ситуацию.

Симптоматика

Клиническая картина бронхиальной астмы изучена достаточно хорошо; существует ряд классификаций, построенных на различных критериях (например, в зависимости от особенностей течения различают интермиттирующую и персистирующую формы, выделяют несколько степеней тяжести и терапевтической контролируемости, и т.д.).
Классическая клиника астмы включают следующие симптомы.

Приступ начинается мучительным надсадным кашлем, преимущественно в ночное или утреннее время: человек не может откашляться, при этом нарастает нехватка воздуха, чувство стеснения грудной клетки, удушье и прочие соответствующие симптомы. Пациент старается принять вынужденную позу, в которой дыхание поддерживается дополнительной мускулатурой и несколько облегчается: сесть, наклонившись вперед и упершись руками в колени. Утрачивается ритмичность дыхания, вдох становится коротким, судорожным (больной «хватает губами воздух»), а выдох долгим и трудным. Набухают шейные вены, лицо отекает. В фазе обратного развития приступа мокрота постепенно отходит, несколько приглушаются хрипы, удушье отступает по мере восстановления воздухоносных просветов в бронхах.

Дополнительно отмечается обусловленные гипоксией слабость, головная боль и головокружение, цианотичный оттенок кожи, тахикардия. Хроническим сердечно-легочным заболеваниям сопутствует специфическая деформация конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин (синдром барабанных палочек, синдром часовых стекол).
Однако даже в промежутках между приступами сохраняется характерное астматическое дыхание, – шумное, турбулентное, с хрипами и присвистом.

Типичными осложнениями бронхиальной астмы выступают сердечная и дыхательная недостаточность, эмфизема легких с соответствующим симптомокомплексом. Жизнеугрожающим развитием, особенно на фоне неадекватной терапии или ее отмены, является т.н. астматический статус – состояние практически непрерывного и постоянно усугубляющегося приступа, который без экстренной медицинской помощи может результировать летальным исходом.

Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы требует пульмонологического обследования, начиная со сбора жалоб и подробного анамнеза, стандартного осмотра, аускультации, перкуссии. Производятся спирометрические пробы для оценки функций внешнего дыхания. Назначаются клинические и биохимические анализы, исследование газового состава и иммунных факторов крови, анализ мокроты. Из инструментальных методов в данном случае наиболее информативны рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия.

Лечение

Бронхиальная астма относится к числу тех заболеваний, лечение которых требует кардинальной коррекции образа жизни, бдительности пациента к собственному состоянию и постоянного соблюдения особого режима. Курение исключается сразу и безоговорочно, во многих случаях решается вопрос рационального трудоустройства (ряд профессий противопоказан). Необходимо максимально снизить вероятность контакта с любыми известными или предполагаемыми аллергенами.

В последнее время расширяется спектр медикаментозных средств, – не только в виде пресловутых «баллончиков», которые больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе, но и в других фармакологических формах, – способствующих купированию астматического приступа, восстановлению просвета и проходимости воздухоносных путей, отхождению гиперсекреторной слизи. Практикуется антигистаминная и десенсибилизирующая терапия, обязательно принимаются меры по профилактике (и антибиотическому лечению, если необходимо) острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания. Около 25% больных получают противовоспалительные глюкокортикостероидные препараты.

В целом, бронхиальная астма даже в тяжелых формах поддается лечению, и сегодня удается добиться устойчивых длительных ремиссий, – однако необходимым условием этого выступает ответственное отношение пациента к собственному здоровью и комплайентное следование всем рекомендациям лечащего врача-пульмонолога.

Источник

Бронхиальная астма является довольно частым и коварным заболеванием. При ее обострении не всегда удается в короткие сроки оказать быструю и ощутимую помощь. Осложнения бронхиальной астмы вызывают тяжелые приступы удушья случаются у 5% хронических астматиков, а риск летального исхода в такой ситуации достигает 10%.

Степень тяжести заболевания

Для определенной степени тяжести бронхиальной астмы, характерны свои симптомы. Чтобы узнать насколько сильно она развита, необходимо оценить выраженность следующих факторов:

частота приступов удушья в ночное время в течение суток, недели и месяца;
количество дневных удушений за сутки, неделю и месяц;
определить функцию внешнего дыхания (ФВД) и колебание показаний в течение одного дня.
общее физическое состояние астматика.

Во время приступа удушья внимание обращают на следующие признаки:

наличие свиста при выдохе;
затруднена ли речь;
частота пульса;
возбужденность;
ограничение двигательной активности.

По классификации, заболевание может протекать в четырех основных стадиях: интермиттирующая, персистирующая легкого течения, персистирующая средней тяжести и персистирующая тяжелого течения. У каждой присутствуют свои выраженные признаки, и лечить обострившуюся астму определенной стадии нужно по специальной схеме.

Интермиттирующая (I стадия) – приступы удушья довольно редкие. По ночам симптомы астмы проявляются не более пары раз за месяц.Обычно приступы случаются после контакта с аллергенами, во время простуд или при столкновении с пылью.Состояние здоровья человека почти не изменяется, но некоторые симптомы все же присутствуют: выдох более длинный с тихим свистом, дыхание слегка затрудненное, а сердце бьется в ускоренном темпе.Лечение, как таковое, отсутствует. Единственное: зная о подобной предрасположенности к бронхиальной астме, больной должен всегда носить с собой ингалятор.
Персистирующая легкого течения (II стадия) – развитие удушья постепенное и мучает человека не чаще одного раза в шесть дней, преимущественно в ночное время.На этой стадии проявляется затрудненный выдох и отдышка. В легких можно услышать сухие хрипы. Во время приступа, с кашлем выделяется мокрота, иногда даже с гноем. При физической нагрузке, человек начинает задыхаться. Эти симптомы проявляются даже в отсутствии приступов.В период удушья у астматика возбужденное состояние. Кожа бледнеет, а губы приобретают синий оттенок. Выдох более длинный, с характерным свистом.Лечение такого заболевания должно проводиться ежедневно. Приступ может застать в любое время, поэтому пациенту назначают профилактические препараты, с помощью которых можно контролировать астму.
Персистирующая средней тяжести (III стадия) – проявление ночных приступов несколько раз в неделю и практически ежедневно удушье в дневное время.Проявить себя астма может в любое мгновение без видимой причины. На этой стадии, во время бронхоспазма, у человека наблюдается расстройство дыхания, повышенное давление, паника с холодным потом и громкий свист, который можно услышать на большом расстоянии.Контролировать развитие такой болезни не получится, поэтому все силы направлены на облегчение жизни астматика. Одновременно с пролонгированными бронходилататорами проводятся курсы приема пероральных кортикостероидов.
Персистирующая тяжелого течения (IV стадия) – без применения глюкокортикостероидных препаратов уже не обойтись. С этой стадии легко можно перейти на астматический статус.

Если лечение не оказывает видимого эффекта, в таком случае идет развитие астматического статуса, при котором требуется незамедлительное подключение больного к аппаратам, регулирующим жизненно важные процессы.

Простимулировать развитие статуса может передозировка лекарственных средств или полная отмена их приема, простуда или воздействие большого количества аллергенов.

Виды осложнений

Триггеры астмы в процентном соотношении

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, и с течением времени возможно развитие осложнений. Несвоевременная диагностика и неправильно выбранное лечение могут привести к обострениям различной степени тяжести.

Осложнения бронхиальной астмы затрагивают многие внутренние органы. Среди них: дыхательная система, сердце, желудочно-кишечный тракт, мозг и другие.

Нарушения в дыхательной системе

Осложнения в дыхательной системе, разделяются на острые и хронические.
Острые дыхательные осложнения:

Астматический статус. Характеризуется тяжелыми и продолжительными приступами, во время которых отекают бронхиолы. Справиться с ними самому не представляется возможным, поэтому незамедлительно нужно обратиться к врачу;
Дыхательная недостаточность. Эта патология опасна тем, что затруднено поступление кислорода в легкие. В таком случае необходима срочная квалифицированная помощь для расширения пути воздуха в бронхах;
• Пневмоторакс спонтанного типа. В период приступа, из-за сильного давления на легкие, может произойти разрыв, вследствие которого в плевральную полость попадет кислород. Такое осложнение сопровождается болью в области грудной клетки;
Ателектаз. Во время подобного осложнения бронхиальной астмы нарушается циркуляция воздуха в легких по причине того, что в бронхах собралось большое количество слизи. Это очень похоже на обычный приступ удушья, только более длительный, и препараты не в силах помочь.

Хронические осложнения

Гиперинфляция легких. Кислород с избытком заполняет легкие, вследствие чего они увеличиваются. При выдохе часть воздуха остается внутри, и это является нарушением дыхания;
Эмфизема легких. Со временем бронхиолы расширятся, а стенки альвеол разрушаются. Функционирование легких нарушено. Сопутствующими симптомами являются отдышка и кашель;
Пневмосклероз. Патология заключается в том, что здоровые участки ткани легких замещаются бездействующими. Появляются постоянная отдышка, безостановочный кашель и боль в груди.

Сердечные осложнения

Дефицит кислорода, который пациент испытывает при бронхиальной астме, ухудшает работу многих органов. Одним из первых страдает сердце, сокращения которого становятся интенсивней, дабы обеспечить организм всеми нужными веществами.

При частом подобном явлении, в работе сердца происходят изменения. К самым распространенным относится развитие легочного органа. При этой патологии сердце увеличивается, а его стенки утолщаются. Нередко, следствием становятся частые обмороки.

Еще одной проблемой является повышение давления, за счет большой нагрузки на сосуды.

Желудочно-кишечные осложнения

Сама бронхиальная астма никак не вредит органам пищеварения. Они страдают от препаратов, которыми купируют приступы и лечат обострившуюся болезнь. Больше всего достается печени.
Также, возможно развитие гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки. В запущенном состоянии может начаться внутреннее кровотечение.

Осложнения в работе мозга

Для правильного функционирования, мозгу необходимо хорошо снабжаться кислородом. Его дефицит может привести к внутричерепному давлению и отеку органа.

Патологические процессы в мозге приводят к периодическим головным болям. Нарушение функций может отразиться на памяти и концентрации внимания. Частым явлением бывает расстройство психики, которому сопутствуют раздражительность и агрессивность.

Еще одно осложнение бронхиальной астмы характеризуется развитием беттолепсии. Это реакция на сбой в кровоснабжении мозга, вследствие чего во время удушья может временно нарушиться сознание.

Иные осложнения

За счет того, что в момент приступа на легкие оказывается большое давление, это может привести к разрывам внутренних органов и кровотечениям;
При сильном кашле повышается внутрибрюшное давление, поэтому недержание кала или энурез – нормальная реакция на подобное;
Если у женщины слабые половые мышцы, то вероятно выпадение матки или геморрой;

Осложнения у детей

У малышей чаще всего случается ателектаз. У бронха отекает слизистая, и просвет сужается из-за наличия густой слизи. Спровоцировать ателектаз может нарушенная вентиляция в легких. В запущенной стадии начинает развиваться пневмосклероз.

Нередким случаем бывает, когда осложнения бронхиальной астмы доводят до эмфиземы. В хроническую форму заболевание может перерасти у детей более старшего возраста. В связи с ним, нарушатся сердечно-сосудистая деятельность и функциональность легких.

Лечение обострений астмы

В домашних условиях

Чтобы купировать удушье, очень важно не тянуть время до приезда скорой, а начать принимать меры самостоятельно. Если астматик научится помогать себе сам, то он не только поверит в собственные силы, но и сможет контролировать заболевание. Для этого нужно вовремя распознавать появление признаков удушья и знать, прием каких препаратов необходим.

Самостоятельно обычно принимают:

бронхолитики (они ликвидируют бронхиальную обструкцию);
кортикостероиды (блокируют воспаление и уменьшают выделения бронхов).

В стационаре

Если произошло обострение бронхиальной астмы, а самостоятельно справиться не получилось, уже не обойтись без госпитализации.

Для начала, по видимым признакам, врач определяет степень тяжести заболевания. Далее, проводит осмотр на наличие возможных осложнений, собирает историю болезни, с целью узнать группу риска больного, назначен ли прием каких-либо препаратов, были ли случаи попадания в больницу с подобными симптомами. Затем выполняется сбор анализов для исследования.

Но лечить начинают до обследования. С помощью маски насыщают легкие кислородом и вводят бронходилататоры. Основное лечение – кортикостероиды, которые вводятся в повышенной дозировке. Снижают ее постепенно, пока ФВД не покажет нормальное значение.

Если лечение не произвело нужного эффекта, больного переводят в интенсивную терапию или в реанимацию.

Другие виды лечения

При присоединении к астматическим приступам бактериальной инфекции, назначается прием антибиотиков;
Применение муколитиков достаточно противоречиво – они могут повлиять на усиление кашля и спазмы бронхов;
Препараты седативного действия не разрешены, в силу их возможности угнетать дыхательные функции;
Антигистаминные средства могут нанести вред, вследствие нарушения отхождения мокроты;
Астматикам, у которых случилось тяжелое обострение, противопоказана лечебная физиотерапия.

Алгоритм лечения обострения астмы в зависимости от тяжести

Для начала оценивают насколько тяжелое обострение бронхиальной астмы. От этого зависит рекомендуемое лечение.

При легком обострении: каждые 20 минут по 2 вдоха β2-агонистов короткого действия.При хорошей реакции: прием продолжается каждые четыре часа в течение двух суток. Необходимо консультирование с лечащим врачом.При отрицательной реакции: добавление внутрь кортикостероидов, продолжение лечения β2-агонистами, госпитализация.
Обострение средней тяжести: каждые 20 минут по 2 вдоха β2-агонистов, кортикостероиды перорально, наблюдение за реакцией.При положительной: продолжить прием β2-агонистов (каждые четыре часа в течение двух суток) и кортикостероидов.При отрицательной: незамедлительная госпитализация. К приему β2-агонистов прибавляется ингаляционные холинолитики, кортикостероиды каждые 6 часов и оксигенотерапия. При угрозе смерти – искусственная вентиляция легких.
Тяжелое обострение: β2-агонисты постоянно через небулайзер, кортикостероиды внутривенно (редко перорально), срочная госпитализация.При хорошей реакции: прием β2-агонистов ингаляционно, по 2 вдоха каждые четыре часа в течение двух суток. Продолжить принимать кортикостероиды.При плохой реакции: срочная интенсивная терапия, прием β2-агонистов с кислородом через небулайзер, ингаляционные холинолитики, кортикостероиды парентерально, оксигенотерапия, в некоторых случаях прием теофиллина короткого действия. При угрозе – ИВЛ.

Бронхиальная астма хоть и хроническое заболевание, но жить с ним вполне можно. Главное, научиться самостоятельно справляться с обострениями или вовремя обращаться за медицинской помощью.

Источник