Генерализованный атеросклероз формулировка диагноза

Ишемическая болезнь сердца является не нозологической единицей, а групповым понятием, включающим различные варианты стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза и др. Использование термина «ИБС» или «ХИБС» в начале рубрики основного заболевания является неверным. В клиническом и патологоанатомическом диагнозе на первом месте в рубрике основного заболевания должна быть указана нозологическая единица, подлежащая кодированию по МКБ-10 (острый или повторный инфаркт миокарда, крупноочаговый кардиосклероз и т.п.).

Ишемические повреждения миокарда (инфаркт миокарда) и их исходы, (кардиосклероз), вызванные воспалительными заболеваниями коронарных артерий и миокардитами, пороками развития сердца и его сосудов, тромбоэмболическими осложнениями других заболеваний (например, инфекционного или ревматического эндокардитов), трав­мами, новообразованиями сердца или метастазами опухолей не относятся к группе ИБС. В таких случаях в качестве основного выступает заболевание, послужившее причиной патологии сердца.

В МКБ-10 предусмотрена рубрика «Внезапная сердечная смерть». Это групповое понятие, включающее нозологические единицы из групп ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, пороков развития сердца и сосудов, синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта, Бругада, удлинения интервала Q-T и др. Самой частой разновидностью внезапной сердечной смерти является внезапная коронарная смерть (ранее – «острая коронарная недостаточность»). Рубрику «Внезапная сердечная смерть» следует использовать в патологоанатомическом диагнозе в крайне редких случаях, когда характер патологического процесса (заболевания) и соответст­вующего морфологического субстрата, лежащего в основе поражения сердца, не удается ус­тановить, при стопроцентном исключении насильственного характера смерти.

Термины «атеросклероз», «общий атеросклероз», «атеросклероз аорты и крупных артерий» без уточнения поражения конкретных артерий не могут фигурировать и в клиническом и в патологоанатомическом диагнозе. Атеросклероз аорты, почечных артерий и артерий нижних конечностей может быть основным заболеванием при наличии его смертельных осложнений (разрыв аневризмы, гангрена и др.).

При ишемических поражениях сердца, головного мозга, кишечника, обусловленных атеросклерозом, последний не следует представлять в диагнозе как фоновое заболевание. Так как атеросклероз артерий сердца, головного мозга и кишечника выделен в качестве самостоятельной нозологии, он вносится в рубрику «основное заболевание» после ведущей нозологической формы. При артериальной гипертензии и сахарном диабете, если это доказано клинически и морфологически, атеросклероз может быть проявлением этих болезней (макроангиопатия).

В случаях смерти от одной из форм ишемической болезни сердца или цереброваскулярных болезней, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, как правило, выступают в качестве фоновых заболеваний.

В качестве основного заболевания гипертоническая болезнь может выступать в случае смерти от почечной недостаточности, обусловленной нефросклерозом или смерти от сердечной недостаточности вследствие диффузного кардиосклероза.

Требования к оформлению диагноза при цереброваскулярных болезнях подобны таковым при ИБС. Из группы цереброваскулярных болезней исключают патологические процессы в ЦНС, обусловленные: различного рода васкулитами, тромбоэмболическими осложнениями эндокардитов, атеросклероза аорты, травмой, опухолями и пр. По сути, в подавляющем большинстве случаев под цереброваскулярными заболеваниями подразумевают церебральный атеросклероз и гипертоническую болезнь. К ним также относят нарушения мозгового кровообращения, развившиеся в результате разрывов аневризм или мальформаций сосудов головного мозга. В этих случаях в качестве основного заболевания чаще выступают «ишемический инфаркт головного мозга» или «внутримозговое кровоизлияние». Атеросклероз церебральных артерий, остаточные явления после нарушений мозгового кровообращения также вносятся в рубрику основного заболевания.

Примеры оформления клинических и патологоанатомических диагнозов при болезнях системы кровообращения.

1. Комбинированное основное заболевание:

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка (дата).

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4.

Осложнения основного заболевания: Кардиогенный шок (полная характеристика).

Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит. Атеросклероз аорты.

2. Основное заболевание: Внезапная коронарная смерть: очаги неравномерного кровенаполнения миокарда; жидкая кровь в полостях сердца и просвете аорты. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца.

Осложнения. Асистолия. Мелкоточечные кровоизлияния под эпикардом и плеврой. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.

3. Комбинированное основное заболевание:

Основное заболевание: Внутримозговое кровоизлияние (дата) в бассейне левой средней мозговой артерии, с правосторонней гемиплегией, с сенсомоторной афазией. Церебральный атеросклероз.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4.

Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга, ствола.

Сопутствующие заболевания: Хронический атрофический гастрит.

Источник

Генерализованный атеросклероз – болезнь сосудов, сопровождающаяся появлением атеросклеротических бляшек. При этом поражаются сразу несколько групп сосудов. Подобный патологический процесс носит хроническую форму, его основой являются нарушения метаболизма липидов. Осложнения болезни становятся угрозой для здоровья и жизни. Рассмотрим, что такое генерализованный атеросклероз, и как его лечить.

Читайте также:  Атеросклероз аорты симптомы признаки

Причины развития болезни

Главная причина появления генерализованного атеросклероза — избыток холестерина. Липиды образуются из жиров, поступающих с пищей.

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие болезни:

  1. Рацион, содержащий много холестерина;
  2. Переедание;Избыток холестерина
  3. Лишний вес;
  4. Малоподвижный образ жизни;
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Курение;
  7. Приём стероидных гормонов в больших дозах;
  8. Хронический стресс.

Есть и другие факторы, на которые довольно сложно повлиять:

  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;Дисфункция щитовидки
  • Генетическое нарушение обмена веществ, когда холестерин не может полностью окисляться в печени;
  • Повышение свёртываемости, вязкости крови;
  • Дисфункция щитовидки;
  • Недостаток половых гормонов у женщин;
  • Возраст от 40 лет.

Рассмотрим более подробно некоторые причины развития генерализованного атеросклероза. Преобладание в рационе жирной пищи вызывает избыточный синтез липидов. Они откладываются не только в жировой ткани, но и внутри сосудов. Многие продукты содержат транс-жиры, которые не усваиваются организмом и становятся прямой причиной формирования атеросклеротических бляшек.

Генерализованный атеросклероз часто выявляется у курильщиков. Дело в том, что вредные примеси накапливаются внутри стенок артерий. Это провоцирует чрезмерное деление клеток и приводит к появлению бляшек.

У людей, ведущих малоподвижный образ, риск развития патологии значительно повышается из-за дефицита кислорода в организме. Отсутствие физических нагрузок замедляет ток крови. Организм плохо насыщается кислородом, что затрудняет процесс окисления жиров. В результате их количество увеличивается.

При диабете избыток глюкозы в крови вызывает нарушение жирового обмена, разрушает клетки и провоцирует развитие болезни. Генерализованный и неуточнённый атеросклероз отличаются тем, что во втором случае причину заболевания выявить не удаётся.

Как развивается патология

Развитие системного поражения организма при генерализованном атеросклерозе осуществляется в несколько этапов. Нарушения метаболизма липидов, белков становятся причиной избыточного синтеза липопротеидов низкой плотности. В них содержится «плохой» холестерин, который и откладывается на стенках сосудов.

Липопротеины высокой плотности, напротив, содержат «хороший» холестерин, улучшают процессы его доставки в печень.

Негативные изменения метаболизма приводят к нарушению соотношения холестерина, фосфолипидов, протеинов.

  1. На 1-ой стадии патологического процесса в стенках сосудов появляются липидные пятна. Основные провоцирующие факторы: замедление тока крови, микротравмы артерий. Их воздействие приводит к разрыхлению и отёку сосудистых стенок. Липидные пятна обнаруживаются только с помощью микроскопа.
  2. Вторая стадия – липосклероз. В местах отложений жиров появляется соединительная ткань, образуются атеросклеротические бляшки. Они опасны, поскольку могут разрываться и закупоривать фрагментами просвет сосудов. Другая проблема – это тромбы, которые образуются в местах прикрепления бляшек.
  3. На 3 стадии (атерокальциноз) происходит дальнейший рост патологических образований. Они уплотняются, в них откладываются соли кальция. Бляшки растут, в результате просвет сосудов уменьшается, нарушается кровоснабжение органов. Повышается вероятность острой закупорки сосуда. Поскольку кровь перестает поступать к органам и тканям, развиваются осложнения: инсульт, инфаркт, острая ишемия нижних конечностей.Развитие патологии

Развитие генерализованного атеросклероза и его последствий является частью системной реакции организма, происходящей в виде патологических процессов нарушения обмена липидов. Она называется «липидный дистресс-синдром».

Локализация генерализованного атеросклероза

Генерализованный атеросклероз обычно локализуется в следующих областях: головной мозг, шея, коронарные, периферические сосуды. Очаги патологии образуются синхронно. Поражение коронарных сосудов является наиболее тяжёлым.

Прогноз зачастую негативный, так как процесс сопровождается многими осложнениями. Если поражены периферические сосуды, а также сосуды головного мозга, шеи, то бляшки располагаются неравномерно. Именно поэтому просвет поражённых артерий имеет различный диаметр.

Симптомы

Генерализованный атеросклероз проявляется разнообразными симптомами. Они зависят от того, какие органы недополучают питательные вещества и кислород.

Выявляют поражения:

  • Сосудов мозга, шеи;Мезентериальные артерии
  • Аорты;
  • Коронарных сосудов;
  • Мезентериальных артерий;
  • Сосудов нижних конечностей;
  • Почечных сосудов.

Поражение артерий мозга сопровождается снижением умственной и физической работоспособности, ухудшением внимания, памяти. Возможны нарушения сна, появляются головокружения. В тяжелых случаях развиваются: психическое расстройство, острое нарушение кровообращения в мозге, кровоизлияния, тромбозы.

Если холестериновые бляшки появились в сосудах шеи, появляются признаки нарушения кровоснабжения мозга:Ухудшение памяти

  • Ухудшение памяти;
  • Нарушение координации движения;
  • Боли в голове;
  • Головокружение;
  • Расстройства слуха, зрения, речи.

Признаки поражения аорты:

  • Повышенное давление;Боль в груди, иррадиирующая в шею, руки, спину
  • Боль в груди, иррадиирующая в шею, руки, живот, спину (между лопатками);
  • Головокружения;
  • Обмороки;
  • Одышка.

Патологический процесс приводит к появлению аневризмы (выпячивание стенки артерии).

Поражение коронарных сосудов сопровождается следующими симптомами:Приступы стенокардии

  • Боли в груди;
  • Нарушения частоты сердечных сокращений;
  • Приступы стенокардии;
  • Признаки сердечной недостаточности.

Грозное осложнение этого вида болезни – внезапная смерть.

Читайте также:  Диета в лечение атеросклероза

Если атеросклеротические бляшки развиваются в мезентериальных артериях, то наблюдаются нарушения работы системы пищеварения (запор или диарея, вздутие живота). Появляются резкие боли спустя некоторое время после приёма пищи. Иногда повышается давление.

При обнаружении в моче эритроцитов, белка можно заподозрить поражения сосудов почек. В месте сужения сосудов может прослушиваться систолический шум.

Атеросклеротические отложения в артериях нижних конечностей проявляются следующими симптомами: постоянная усталость, слабость, зябкость конечностей. Часто наблюдается перемежающаяся хромота, когда во время ходьбы появляется боль, при отдыхе она исчезает. В дальнейшем развиваются нарушения трофики кожи, образуются язвы. Повышается риск возникновения гангрены.

Осложнения генерализованного атеросклероза

Последствие генерализованного атеросклероза — сужение просветов артерий.

Это приводит к недостаточному кровоснабжению органов, в результате развиваются следующие осложнения:

  • Ишемия;
  • Гипоксия;
  • Мелкоочаговый склероз.

Разрастается соединительная ткань, появляются дистрофические изменения. Если сосуд закупорится тромбом, эмболом, разовьётся острая сосудистая недостаточность, приводящая к инфаркту. Некоторые осложнения генерализованного атеросклероза становятся причиной смерти. К таким, например, относится разрыв аневризмы.

Диагностика

Диагноз «генерализованный атеросклероз» выставляют на основании жалоб больного и результатов исследований.

Проводится общий осмотр для выявления внешних признаков поражения артерий:Уменьшение веса тела

  • Уменьшение веса тела;
  • Отёки;
  • Трофические нарушения;
  • Жировики и др.

Выполняется аускультация, при которой врач выслушивает звуковые явления, возникающие в теле пациента. О развивающейся болезни свидетельствуют систолические шумы, изменение пульсации сосудов.

Диагностика липидного дистресс-синдрома включает биохимические исследования крови (липидограмма, антиоксидантная активность, перекисное окисление липидов). При генерализованном заболевании выявляется повышенный уровень холестерина, обнаруживаются липопротеиды низкой плотности, триглицериды.

Проводятся исследования печени, микробиосферы ЖКТ (копрограмма, бактериологический анализ).

Ангиография

Функциональные методы диагностики генерализованного атеросклероза:

  1. Ангиография. В полость артерий подаётся контрастная жидкость, а затем выполняются рентгеновские снимки.
  2. Коронарография. Проводится аналогичным способом, позволяет оценить состояние коронарных артерий.
  3. Аортография. Проводится оценка состояния аорты.
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) даёт возможность определить уменьшение интенсивности кровотока.
  5. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оценивается состояние сосудов почек.

Поскольку симптомы при таком заболевании довольно разнообразные, обычно проводят комплексное обследование. Полученные результаты позволяют выявить критерии, требуемые для постановки диагноза «генерализованный атеросклероз».

Лечение

Правильно поставленный диагноз и своевременно начатая терапия дают возможность эффективно скорректировать Консервативное лечениесостояние пациента. Запущенные формы болезни лечатся гораздо сложнее. Лечение генерализованного атеросклероза может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное включает приём гипохолестеринемических средств, снижающих холестерин в крови.

К ним относятся:

  • Секвестранты желчных кислот («Холестирамин», «Колестипол»). Затрудняют всасывание желчных кислот и позволяют их вывести вместе с каловыми массами.
  • Препараты никотиновой кислоты («Эндурацин», «Аципимокс», «Ницеритрол»). Снижают концентрацию холестерина, триглицеридов, уменьшают риск образованию тромбов. Расширяют сосуды, снижают АД, способствуют снижению вязкости крови.
  • Статины («Симвастатин», «Ловастатин», «Правастатин» и др.). Блокируют фермент, отвечающий за синтез холестерина в печени, поэтому его уровень в крови уменьшается.

При генерализованном атеросклерозе нижних конечностей назначаются препараты, поддерживающие тонус сосудов и улучшающие метаболизм в тканях. Дозы препаратов, длительность медикаментозного лечения должен определить врач.

Немедикаментозная терапия включает мероприятия по устранению основных факторов риска:

  • Коррекция образа жизни;
  • Повышение двигательной активности (пешие прогулки, лёгкий физический труд, физкультура и т. д.);Исключение вредных привычек
  • Исключение вредных привычек;
  • Нормализация массы тела;
  • Лечение сопутствующих патологий (гипертония, диабет);
  • Контроль деятельности системы пищеварения;
  • Исключение стрессов.

Используются и хирургические методы терапии генерализованного атеросклероза. Целью операции являются: удаление бляшки, постановка стента в просвет сосуда, расширение просвета сосуда (ангиопластика) и др. Подобное вмешательство позволяет предотвратить острый коронарный синдром или инсульт.

Лечение генерализованного атеросклероза нетрадиционными средствами допускается только после консультации с врачом. В частности, при таком заболевании народная медицина советует ежедневно употреблять по 3 стол. ложки растительного масла или выпивать по утрам сок 1 картофелины.

Эффективной является смесь мёда, лимонного сока, растительного масла, взятых в равных пропорциях. Средство надо употреблять 1 раз в сутки (утром натощак) по 1 стол. ложке.

Диета при генерализованном атеросклерозе

Очень важным является рациональное питание. Необходимо исключить из меню продукты, богатые животными жирами:

  • Мясо жирных сортов;
  • Сало;Исключить копчености
  • Субпродукты;
  • Сливочное масло;
  • Сметана;
  • Мясные бульоны;
  • Колбасы;
  • Копчёности;
  • Консервы.

При генерализованном атеросклерозе нельзя употреблять пищу, содержащую большое количество простых углеводов (сладости, мучное). Запрещены майонез, кофеинсодержащие напитки. Суточное потребление соли не должно превышать 4 г.

В рацион нужно включать следующие продукты:

  1. Рыба;
  2. Морепродукты;Рыба
  3. птица;
  4. Нежирное мясо (телятина, говядина, кролик);
  5. Большое количество овощей, зелени;
  6. Фрукты, сухофрукты;
  7. Каши (особенно гречневая, пшённая);
  8. Чеснок.
Читайте также:  Травы от холестерина и атеросклероза

Из напитков хорошо употреблять некрепкие чаи (можно с лимоном или молоком). Полезны овощные соки.

Профилактика генерализованного атеросклероза

Профилактика генерализованного атеросклероза заключается в соблюдении несложных правил. Основное из них – это здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от спиртного, табака, правильно питаться.

Чтобы помочь организму избавиться от излишков холестерина, жиров, необходимо уделять время физическим нагрузкам. Это могут быть занятия в тренажерном зале, плавание, пробежки или просто пешие прогулки. Достаточно 1 часа в день. Спортивные нагрузки значительно снижают риск появления генерализованного атеросклероза, улучшают функцию миокарда, способствуют нормализации веса.

Уделять время физическим нагрузкам

Раз в год нужно сдавать анализ крови, чтобы контролировать уровень гормонов, в т. ч. входящих в стероидную группу. К ним относятся минералокортикоиды, глюкокортикоиды и др. Эти вещества способствуют повышению холестерина в крови.

Необходимо заниматься лечением сопутствующих болезней (диабет, гипертония). Следует избегать стрессовых ситуаций. Все указанные профилактические мероприятия важно соблюдать людям в возрасте от 50 лет.

Источник

Атеросклероз это изменение кровеносных сосудов, которое развивается на протяжении многих лет и сначала протекает незаметно. Стенки сосудов обызвествляются, теряют свою эластичность, и прогрессирует сужение диаметра сосуда. Следствие: Кровь не может больше беспрепятственно течь по сосудам.

Как возникает атеросклероз?

Обызвествление артерий является естественным процессом старения. Липиды крови и белые кровяные тельца (лейкоциты) концентрируются возле стенки сосуда. Эти отложения называются (атеросклеротическими) бляшками. Следующие факторы риска способствуют образованию бляшек, вследствие чего оно может возникнуть уже в раннем возрасте:

  • Повышенный уровень холестерина
  • Повышенное артериальное давление (гипертония)
  • Диабет 1-го типа
  • Диабет 2-го типа
  • Курение
  • Избыточный вес

Наряду с этими основными факторами риска имеются также и другие факторы риска: наследственная предрасположенность, недостаток физической активности, стресс, изменение факторов свертывания крови (гиперфибриногенемия) и повышение уровня определенных липидов крови (липопротеина а). Вероятность возникновения атеросклероза особенно возрастает в тех случаях, когда имеют место несколько из этих факторов.

Какие симптомы возникают при атеросклерозе?

Длительное время атеросклероз не вызывает никаких симптомов. Только тогда, когда вследствие образования бляшек значительно уменьшается диаметр сосуда или в области бляшки образуется сгусток крови (тромб), появляются симптомы. В зависимости от того, в каких сосудах возникают изменения, могут возникать следующие симптомы:

Обызвествление артерий в области сердца проявляется в виде коронарной недостаточности (грудная жаба). Если один из сосудов закупоривается полностью, происходит инфаркт сердца и, как следствие, развивается сердечная слабость (сердечная недостаточность).

Обызвествление артерий ног ведет к появлению болей, сначала только после больших физических нагрузок, а позже и при ходьбе на короткие дистанции (хромота перемежающаяся (Сlaudicatio intermittens) или «табачная гангрена» или «болезнь витрины» (облитерирующий склероз периферических артерий)) или даже в состоянии покоя.

Обызвествление артерий таза у мужчин зачастую ведет к импотенции.

Обызвествление артерий головного мозга сначала ведет к снижению кровотока. Если сосуд закупоривается полностью, это ведет к инсультам (апоплексиям). Следствием инсульта может быть, в том числе, односторонний паралич больного.

Обызвествление артерий почек вызывает, как правило, повышение давления и может привести к почечной недостаточности.

Какие исследования необходимы для постановки диагноза?

История болезни пациента (анамнез) помогает врачу обнаружить первые признаки заболевания, а также дает информацию о локализации сужения сосуда. Сначала устанавливаются факторы риска, которые ведут к атеросклерозу. При помощи лабораторных исследований можно, например, обнаружить повышенный уровень холестерина или сахарный диабет.
Дополнительно измеряется артериальное давление. Сужение кровеносных сосудов может быть визуализировано при помощи контрастного вещества или рентгенологического исследования (ангиография, катетеризация сердца) или же при помощи ультразвука (допплеровское ультразвуковое исследование).

Как лечится атеросклероз?

Так как уже имеющееся обызвествление артерий не поддается медикаментозному лечению, особое значение имеет профилактика. Серьезные обызвествления артерий могут лечиться хирургическим методом, путем проведения баллонного расширения или шунтирования.

Для профилактики атеросклероза важно исключить такие факторы риска, как курение или избыточный вес.

Прогноз

Прогрессирование заболевания зависит от факторов риска. Путем исключения факторов риска можно предотвратить как прогрессирование, так и возникновение сопутствующих заболеваний, таких как инфаркт сердца. По поводу того, возможно ли рассасывание (атеросклеротических) бляшек, еще ведутся дискуссии. Однако возможность стабилизации бляшек при помощи современных медикаментов (статины, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и т.д.) однозначно доказана.

Источник