Фжел при бронхиальной астме
Главная » Диагностика »
Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире. Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления. Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.
Что такое спирография?
Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.
По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.
Показания к проведению спирографии
Показаниями могут быть следующие факторы:
- приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
- сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
- боль или чувство сдавливания в области грудины;
- одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
- поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
- изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.
У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.
Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы
Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.
Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.
Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.
Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.
Как проводится исследование?
Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.
Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.
Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:
- Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
- Резкий выдох.
- Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.
По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.
Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.
Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.
Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.
Расшифровка полученных данных
После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:
- ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
- РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
- РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
- ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
- МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
- МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
- FEV1 (ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
- FVC (ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
- Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
- МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
- PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.
Расшифровку спирограммы выполняет лечащий врач, он ставит диагноз и разрабатывает план лечения.
Как часто можно делать?
Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля. Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции. Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.
Спирография предоставляет показатели, описывающие состояние легких в естественном и форсированном режиме. Методика считается одной из главных по диагностике пульмонологии.
Спирограмма — что это такое
Спирограмма — это графическое изображение проведенного анализа функций дыхания, по которому специалист определяет вид и степень нарушений в функционировании системы дыхания.
Спирографию можно проводить открытым или закрытым методом. Исследование открытым спирометром подразумевает вдыхание больным атмосферного воздуха. Выдох при этом производится в газовый баллон. Во время работы с закрытым устройством воздух циркулирует обособленно, без связи с атмосферой. Выдыхаемые потоки воздуха поглощаются адсорбентами. Независимо от типа прибора колебания воздуха (вдох/выдох) передаются на регистратор, который фиксирует индивидуальную схему — спирограмму.
Спирометрия что измеряет:
ДО;
ЧД;
РОВыд;
РОВд;
ЕВд (высчитывается, как сумма ДО и РОВд);
ЖЕЛ;
ФЖЕЛ;
МВЛ.
Показания и противопоказания к проведению
Показания к проведению процедуры:
диагностика бронхолегочных заболеваний;
оценка степени дыхательной недостаточности;
экспертиза трудоспособности;
ощущение неполного вдоха, одышка;
длительный кашель (до 1 месяца и более);
оценка эффективности проводимого лечения;
многолетний стаж курения;
острые аллергические реакции;
фиксирование начальных симптомов дыхательных нарушений у работников вредных производств.
Противопоказания к выполнению:
возрастная категория младше 4 лет;
легочная недостаточность или кровотечение;
недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
прогрессирующая стенокардия;
эпилепсия;
челюстные травмы;
тяжелые психические заболевания;
нарушения сознания;
миастения (слабость мышц);
злокачественная гипертоническая болезнь, гипертонический криз;
лихорадка, инфекции в стадии обострения или сильный кашель на момент выполнения процедуры;
2 и 3 триместр беременности, токсикоз;
нарушение кровоснабжения III стадии;
недавно проведенная бронхоскопия (менее 3 дней назад).
Спирометрия осуществляется утром натощак или спустя 1,5 часа после завтрака. Рекомендовано отказаться от употребления кофе и курения минимум за 2 часа до проведения процедуры. За полчаса до тестирования запрещаются любые физические нагрузки.
Если тестируемый принимает следующие лекарственные средства, то за сутки до процедуры ему следует воздержаться от их приема:
назальные капли сосудосуживающего характера;
бронходилататоры (Кленбутерол, Беродуал и прочее);
ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);
бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол).
В ходе исследования аппарат фиксирует изменения объема форсированного выдоха за 1 секунду при интенсивном выдыхании после усиленного вдоха.
Методы исследования
Больной тестируется в положении сидя или стоя. В период тестирования на носу у пациента расположен зажим, препятствующий прохождению воздуха. Спироанализатор подсоединен к загубнику, вставленному в полость рта. Загубник во рту следует крепко зафиксировать для предотвращения малейшего выпуска воздуха. Ношение пациентом зубных протезов не влияет на ход исследования (снимать их не нужно).
Тестирование дыхательной функции проводится:
в состоянии покоя;
на предельном выдохе;
при усиленном обороте воздуха через легкие.
Во время процесса могут быть задействованы лекарственные препараты:
- Измерение с бронхолитиком. Выявляет бронхоспазм и позволяет выявить эффективность назначенной терапии.
- Тестирование с метахолином. Методика помогает выявить астму или опровергнуть ее наличие, предупреждает о возможной склонности к бронхоспазму.
Значения вентиляции легких изменчивы. На них влияют возраст и пол пациента, его рост и масса тела, а также другие факторы. Оценивая проведенное исследование, врач сопоставляет полученные результаты с должными значениями. Патологическими считаются отклонения, которые увеличены на 15-20 % от величины должного показателя (ЖЕЛД).
Подготовка и проведение спирометрии
В течение 15-20 секунд после включения аппарата пациент находится в расслабленном состоянии, а его дыхание спокойно. По команде врача следует производить дыхательные маневры.
Последовательность дыхательных маневров:
- Тестирование дыхательного объема. Больной совершает вдох и выдох в состоянии покоя.
- Исследование резервного объема выдоха. На естественный вдох приходится интенсивный выдох.
- Измерение резервного объема вдоха. Пациент после естественного выдоха делает интенсивный вдох.
- Измерение жизненной емкости легких. Пациент совершает глубокий выдох, после чего спокойно вдыхает. Спироанализатор поможет врачу заметить, если техника выполнения выдоха/вдоха была произведена неправильно. По завершению тестирования, больной вынимает загубник и отдыхает. Для исключения неточностей маневр повторяют не менее 3 раз.
- Измерение форсированной жизненной емкости легких. Пациент совершает вдох, задерживая дыхание на несколько секунд, затем быстро, прикладывая усилия, выдыхает. Длительность выдоха не менее 6 секунд. Испытание проводится 3 раза.
- Измерение максимальной вентиляции легких. Больной на протяжении 1 минуты дышит максимально глубоко и часто. Во время выполнения маневра у пациента могут наблюдаться головокружения и потемнения в глазах.
- Бронходилатационные пробы. Больной тестируется на те же измерения, но с применением бронхорасширяющих лекарств (с ипратропия бромидом или сальбутамолом). Препараты вводятся ингаляционным путем. Тест проводится спустя 15-30 минут.
Анализируя полученную спирографическую линию, врач измеряет показатель ОФВ1.
Расшифровка результатов обследования
Расшифровка спирометрии:
дыхательный объем у здорового человека ограничен пределами в 300-1200 мл для мужчин и в 250-800 мл для женщин, при этом на альвеолярный объем (АО), участвующий в газообмене приходится 2/3 от ДО, а остаток (1/3 от ДО) считается объемом функционального мертвого пространства (ФМП);
частота дыхания у здорового человека составляет 16-17 раз;
резервный объем выдоха в норме варьируется от 1000 до 1500 мл;
жизненная емкость легких ограничена нормой в 3000-5000 мл;
форсированная жизненная емкость легких здорового человека составляет 70-80% ЖЕЛ, или 2,5-7,5 л;
индекс Тиффно в норме составляет не менее 70-75%;
максимальная вентиляция легких в норме — 50-180 л; понижение МВЛ наблюдается при нарушениях легочной вентиляции.
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, также как и форсированных, является основным тестированием для обнаружения симптомов бронхиальной обструкции.
Заниженные значения индекса Тиффно являются показателем болезней, сопровождающихся понижением бронхиальной проходимости (бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь и прочее).
Бронхиальная астма — распространенное заболевание. Около 5-10% населения Земли страдает данной патологией. Диагностика заболевания – сложный многоэтапный процесс.
Спирометрия, назначаемая пациентам при бронхиальной астме, – важное диагностическое исследование. Она позволяет исследовать вентиляционную функцию легких у астматиков.
Спирометрию назначают для окончательного уточнения диагноза и определения тяжести протекания бронхиальной астмы.
Что такое спирометрия
Спирометрия – это исследование, позволяющее изучить дыхательный объем легких при помощи специального прибора. С его помощью измеряют объем выдыхаемого воздуха. Причем анализ проводят как в состоянии покоя, когда дыхание должно быть в норме, так и под нагрузкой.
Спирометрию относят к безопасным и безболезненным процедурам. При этом она является высокоэффективным методом оценки дыхательной функции.
После окончания обследования врач получает ряд данных, изучив которые, можно определить не только вид патологии, но и степень поражения легких.
Спирометрия при диагностике бронхиальной астмы
При диагностике часто больному назначается спирометрия, она эффективна для выявления патологий дыхательных путей и бронхиальной астмы. Сама процедура полностью безболезненна и не доставляет пациенту каких-либо серьезных неудобств.
Вначале обследование пациента, у которого подозревают БА, проводят по стандартной схеме, показанной всем больным с дыхательными нарушениями. Затем дополнительно делают пробу с бронходилятаторами.
В заключении, кроме общих результатов спирографии, указывают тип бронхиальной астмы и наиболее подходящий бронхорасширяющий препарат.
Изучение показателей спирометрии, полученных при обследовании пациента с подозрением на бронхиальную астму, дают возможность не только определить причину обструкции бронхов, но и степень их поражения.
Спирометрию назначают:
- При первичной постановке диагноза.
- При подборе эффективного лечения.
- Для контроля течения заболевания. При болезни легкой и средней тяжести достаточно обследоваться один раз в год, при тяжелом течении не реже раза в 6 месяцев.
Что можно оценить с помощью спирометрии
Не все пациенты с диагнозом бронхиальная астма понимают необходимость проведения спирографии. Между тем это очень важное диагностическое исследование.
При его проведении, используя специальный прибор, можно оценить объем выдыхаемого воздуха. Аппараты нового поколения определяют также и его состав на вдохе и выдохе. Это позволяет оценить эффективность газообмена в легких.
Запись ведется в нескольких режимах: свободное дыхание, под нагрузкой, после приема лекарств и так далее. При этом ведется регистрация целого ряда важных показателей.
В фоновом режиме оцениваются:
- Дыхательный объем (ДО). Этот показатель показывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Исследование проводят в спокойном состоянии. Пациенту рекомендовано сидеть.
- Частота дыхания за одну минуту (ЧД).
- Минутный объем дыхания (МОД).
- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ).
После этого для оценки функции внешнего дыхания пациента, страдающего бронхиальной астмой, проводят еще ряд исследований.
К основным показателям, которые измеряются при форсированном вдохе и выдохе, относят:
- ОФВ1. Это объем выдоха, произведенного с усилием, за первую секунду.
- ФЖЕЛ. Фиксированная жизненная емкость легких.
- Индекс Тиффно. В случае бронхиальной астмы обязательно рассчитывают этот показатель. Он высчитывается по соотношению ЖЕЛ к ФЖЕЛ.
- Максимальная скорость выдоха, сделанного с усилием.
Все эти показатели обычно оцениваются в процентах, причем за 100% принимают состояние работы нормальных, здоровых легких.
На третьем этапе пациенту вводят бронхолитические препараты, преимущественно краткосрочного действия, и тестирование повторяют.
В некоторых случаях возможно проведение провокационных проб. Например, для этого используют гистамин. При этом оценивают реакцию бронхов.
Этот тест применяют в случае затрудненной диагностики заболевания. Это самый опасный этап исследования, и его назначают в исключительных случаях. При проведении требуется постоянный контроль состояния пациента.
Показания и противопоказания к исследованию
Спирография, назначаемая при бронхиальной астме, как и почти любой диагностический метод, имеет свои показания и противопоказания. Исследование рекомендовано и проводится, если:
- пациент часто испытывает давящие боли, локализованные в области грудной клетки;
- у больного длительный стаж курильщика;
- в течение 3-4 недель больного мучает непрекращающийся кашель;
- есть подозрение на обструкцию легких;
- наблюдаются проблемы с проходимостью дыхательных путей;
- приступы бронхиальной астмы стали чаще, чем обычно;
- если есть риск наследственной предрасположенности к патологии;
- пациент жалуется на одышку;
- условия труда связаны с контактом с аллергенами.
Несмотря на то что процедура считается безопасной, не всем больным ее можно назначать. Спирография не рекомендована в случае наличия следующих состояний и патологий:
- какое-либо хроническое заболевание в стадии обострения;
- повышенное артериальное давление;
- стенокардия;
- гипертонический криз;
- инфаркт;
- проблемы с кровообращением;
- легочная недостаточность;
- токсикоз при беременности.
Спирографию рекомендуют проводить, когда пациенту исполнится не менее 6 лет. Именно в этом возрасте уже можно обеспечить контроль вдоха и выдоха.
Перед проведением процедуры обязательна консультация лечащего врача. Например, если доктор предполагает, что обследование может спровоцировать приступ астмы, он может порекомендовать другое диагностическое исследование.
Правила подготовки
Для проведения обследования пациент должен не есть несколько часов. Оптимальное время для диагностики – это утро.
За сутки до проведения исследования рекомендовано исключить прием каких-либо лекарств, обладающих бронхорасширяющими свойствами.
За 6 часов до процедуры пациенту требуется прекратить курить. Чай и кофе не рекомендованы в день исследования.
Сама процедура занимает не менее 10 минут. Причем перед началом тестирования больному нужно дать время успокоиться и привести дыхание в норму.
Если пациент использует ингалятор, важно не забыть взять его с собой.
При проведении спирографии возможно головокружение. Это состояние само по себе не опасно. Тест с физической нагрузкой может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.
Как проводится исследование
Правильные действия персонала и пациента во время проведения спирограммы при бронхиальной астме позволяют получить максимально точный результат.
При выполнении всех требований врача процедура не вызывает у пациента неприятных эмоций и ощущений. Важно добиться, чтобы во время работы спирометра больной не испытывал тревоги и волнения.
Основной целью исследования является оценка рабочего объема легких. При этом необходимо исключить или подтвердить наличие тех или иных патологических процессов.
Для получения максимально точного результата процедуру проводят в полутемном помещении. Желательно исключить громкие звуки и прочие раздражающие факторы. Рекомендуемая температура воздуха — от 18 до 24С.
При исследовании используют разные модели аппаратов для измерения показателей дыхания, начиная от чисто механического устройства, и заканчивая современным компьютерным спирометром.
Исследование проводят по следующей методике:
- Пациента, страдающего бронхиальной астмой, требуется усадить. Проведение исследования стоя может сильно исказить основные показатели спирографии, которые будут значительно выше нормы.
- На нос пациента надевается специальный зажим.
- Пациенту выдается специальный стерильный загубник. Через него выполняется несколько спокойных вдохов и выдохов.
- После этого выполняется череда вдохов и выдохов с максимальной амплитудой.
- Пауза 20 секунд.
- Снова вдохи и выдохи в обычном темпе.
- Последний цикл дыхания выполняется в максимально возможном темпе.
В случае необходимости врач может попросить пациента в течение 20 секунд делать максимально глубокие вдохи и выдохи.
Вся процедура занимает не более 15 минут. После этого в течение некоторого времени пациенту требуется отдых.
Дополнительно может быть назначен тест с бронходилятаторами. В этом случае есть ряд отличий от стандартной процедуры.
Вначале все делается как при обычном исследовании. Затем пациенту дают бронхолитический препарат, чаще всего в виде ингаляции. Через небольшой промежуток времени процедуру повторяют.
Данное исследование позволяет правильно подобрать лекарство, оказывающие наибольший терапевтический эффект. Также можно выявить спазмы в бронхах и понять, обратимы ли процессы обструкции.
Расшифровка результатов
При проведении спирометрии оценивается следующие показатели, имеющие важное значение при диагностике бронхиальной астме:
- Частота дыхания — важный показатель. В состоянии покоя в норме у взрослого человека должно быть не более 16-18 дыхательных циклов за минуту. У ребенка данный показатель значительно выше. При бронхиальной астме ЧД также возрастает.
- Дыхательный объем. Это значение показывает, сколько воздуха (объем) могут вместить легкие человека за один вдох. У мужчин это значение более высокое.
- Минутный объем дыхания. Это суммарный объем воздуха, проходящего через легкие больного в течение одной минуты. Стандартными считаются значения от 4 до 10 литров.
- Форсированная жизненная емкость легких. Для измерения этого показателя больному вначале требуется максимально глубоко вдохнуть, а затем максимально глубоко выдохнуть.
- Объем форсированного выдоха за секунду. Показатель зависит от возраста и пола обследуемого. В этом случае оценивается, сколько воздуха пациент может выдохнуть за первую секунду.
- Индекс Тиффно. Позволяет оценить проходимость легких.
Если у больного бронхиальная астма, то на спирометрии будут выявлены отклонения в тех или иных показателях.
При расшифровке спирограммы при бронхиальной астме учитываются такие параметры, как:
- пол пациента;
- возраст;
- рост;
- вес.
Их следует учитывать, так как для некоторых показателей характерен большой диапазон допустимых границ. То, что для одного человека является нормой, может оказаться патологией для другого.
В заключение
Спирометрия является основополагающим диагностическим методом, применяемым [М33] при бронхиальной астме.
Достаточно безвредная и безболезненная для пациента процедура позволяет не только выявить саму патологию, но и определить тяжесть протекания заболевания.
Однако у исследования есть и противопоказания. Перед его проведением нужно получить назначение у лечащего врача.
