Диагностика бронхиальной астмы у детей презентация
1. БОУ ОО «Медицинский колледж»
Тема:
Диагностика
бронхиальной астмы
у детей
ПМ 01. Диагностическая деятельность
МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 10. Диагностика заболеваний детского возраста
Тема 10.5. Диагностика заболеваний органов дыхания у детей
Преподаватель Кузнецова Т.М.
2. План
Бронхиальная астма: распространенность,
особенности течения на современном этапе.
Определение понятия.
Причины заболевания: предрасположенность к
заболеванию; индукторы и триггеры
бронхиальной астмы.
Патогенез.
Клиническая картина.
Диагностика.
Мониторинг бронхиальной астмы –
пикфлоуметрия.
3.
Бронхиальная астма
– хроническое аллергическое
воспалительное заболевание
бронхов, сопровождающееся
периодически возникающими
приступами затрудненного дыхания
или удушья в результате
распространенной бронхиальной
обструкции.
4. Этиопатогенез
это хроническое воспаление
дыхательных путей;
имеются периоды обострения и
ремиссии, но воспаление
постоянное, т.е. присутствует даже
тогда, когда ремиссия;
оно небактериальное, очень стойкое
и является основой изменений в
бронхах.
5. Этиопатогенез: 1. предрасположенность
По самой бронхиальной астме – генетически
обусловленная ответная реакция в виде
бронхоспазма в ответ на внешние раздражители.
По атопии: атопия – наследственно
обусловленная гиперпродукция Lg E, т.е. в
анамнезе у родственников имеются такие
заболевания, как бронхиальная астма, поллинозы,
отек Квинке, крапивница, атопический дерматит,
пищевая аллергия.
6. 2. Вызывают воспаление индукторы – экзогенные факторы, являющиеся аллергенами; по природе – белок или полисахариды.
Клещи домашней пыли.
Бельевой клещ.
Аллергены животного происхождения
(перо, пух, перхоть, шерсть, слюна,
экскременты животных).
Пыльцевые аллергены.
Химические вещества (лаки, краски,
средства бытовой химии, косметика и т.д.).
Медикаменты (антибиотики, витамины,
вакцины и сыворотки).
7. Бельевой клещ
8. Клещи домашней пыли
9. 3. триггеры («пускать в ход») – обостряют течение болезни, провоцируют возникновение острой обструкции:
респираторная инфекция;
пищевые продукты;
физическая нагрузка;
метеофакторы;
повышенное эмоциональное напряжение;
экология;
курение, в том числе и пассивное.
10. Патогенез
Играют роль 4 основных механизма:
1. бронхоспазм;
2. отек слизистой;
3. гиперсекреция и гиперкриния с
образованием слизистых пробок;
4. нарушение структуры
бронхиальной стенки.
11. Клиника
Могут быть легкие формы, для которых
характерны периодически внезапно
возникающие приступы нарушения дыхания в
виде:
приступов одышки;
свистящих хрипов;
приступов дыхательного дискомфорта
(тяжести в груди);
приступов кашля,
особенно ночью или в ранние утренние часы.
12. Клиника
Типичный приступ бронхиальной
астмы: чаще развивается ночью или в
предутренние часы, начинается с
мучительного кашля с трудно отходящей
мокротой, появляется экспираторная одышка с
участием в дыхании вспомогательной
мускулатуры, дистанционные хрипы, цианоз
губ, носогубного треугольника, иногда –
акроцианоз. Перкуторно над легкими
коробочный звук, при аускультации – на фоне
жесткого дыхания выслушиваются сухие и
влажные разнокалиберные хрипы.
Тахикардия, повышение АД.
13.
фазы течения заболевания:
фаза обострения;
фаза ремиссии.
По степени тяжести выделяют
легкую,
средней тяжести и тяжелую формы заболевания.
14.
Легкая
форма
Частота
приступов
Не чаще 1
раза в
месяц
Ночные
приступы
Отсутствуют или
редкие
Переносимость физ.
нагрузки
Не
изменена
Среднетяжелая
форма
3 – 4 р. в
месяц
2 – 3 р. в
месяц
Тяжелая
форма
Несколько
раз в
неделю или
ежедневно
Почти
ежедневно
Снижена Значительно
снижена
15.
Легкая
форма
ПСВ
Суточные
колебания
ПСВ
80% и
более
20% и
менее
Среднетяжелая
форма
60 – 80%
Тяжелая
форма
Менее 60%
20 – 30%
30% и более
Хар-ка
периодов
ремиссии
Симптомы
отсутствуют,
f внешнего
дыхания в N
Неполная
ремиссия
ДН разной
степени
выраженности
Длительность
периодов
ремиссии
3 месяца и
более
2–3
месяца
1 – 2 месяца
16. Диагностика
Анамнез.
Клиническая картина.
ОАК – эозинофилия.
Иммунологическое
обследование (повышение
уровня Lg E).
Кожные пробы.
Выявление специфических Lg.
17. Кожные скарификационые пробы
18. Пикфлоуметрия:
проводится для диагностики и мониторинга
бронхиальной астмы в домашних и
клинических условиях у детей старше 5-6 лет.
С ее помощью определяется:
1. ПСВ (пиковая скорость выдоха) — л/мин.
Ее показатели зависят от возраста, пола и
роста ребенка и имеются в стандартных
таблицах. Исследование проводится 2 раза в
день, утром и вечером. Больной ведет
дневник, где вычерчивает кривую
пикфлоуметрии. В норме ПСВ д.б. не менее
80% от нормы.
19. Пикфлоуметры
20.
21. Пикфлоуметрия:
2. Суточный разброс колебаний =
индекс суточной вариабельности:
ПСВ max – ПСВ min
ПСВ max
Если 20% и менее – астма под контролем.
Если более 20% — лечение неадекватно, необходима
консультация врача.
Для того, чтобы помочь ребенку и родителям
контролировать течение заболевания, была
разработана система цветовых зон:
22.
«Зеленая зона»
— все показатели в N, астма под
контролем, физ. активность и
сон не нарушены, симптомы
болезни отсутствуют или
минимальные. ПСВ более 80%.
Суточный разброс менее 20%.
23.
«Желтая зона»
— сигнал «Внимание!». Появляются
симптомы астмы в виде кашля,
одышки, свистящих хрипов, тяжести
в груди, снижается активность,
нарушается сон. ПСВ 60 – 80%.
Суточный разброс 20 – 30%. Требуется
усиление базисной терапии.
24.
«Красная зона»
— сигнал тревоги! Симптомы астмы
отмечаются и при нагрузке, и в покое.
ПСВ менее 60%. Суточный разброс
более 30%. Необходимо срочное
врачебное вмешательство, усиление
лечебных мероприятий или даже
оказание неотложной помощи.
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Бронхиальная астма у детей.
Презентация на заданную тему содержит 44 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ЛЕКЦИЯ
«БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
У ДЕТЕЙ»
Слайд 2
Описание слайда:
БА- хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется:
— обратимой обструкцией дыхательных путей, вследствие бронхоспазма, отека слизистой бронхов, гиперсекреции слизи;
— эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, связанными с воздействием специфических и неспецифических триггеров;
— гиперреактивностью дыхательных путей
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Описание слайда:
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТРИГГЕРЫ БА
— неаллергенные факторы, вызывающие обострение
Острая респираторная вирусная инфекция
2. Синуситы
3. Физическая нагрузка
4. Психоэмоциональная нагрузка
5. Изменение метеоситуации
6. Загрязнения атмосферного воздуха
7. Табачный дым
8. Краска, резко пахнущие вещества
9. Пищевые добавки
10. Паразитарные инфекции
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Описание слайда:
Уровни контроля над БА
Слайд 17
Описание слайда:
СИМПТОМЫ АТОПИЧЕСКОЙ БА (90%)
После контакта с аллергеном (через 20-30 мин) появляются предвестники: ринорея, чиханье, кашель, зуд в глотке и др.
Приступ БА: затрудненное дыхание или удушье, одышка экспираторного характера, чувство сдавления в груди, тахипноэ, дистанционные свистящие хрипы, вынужденное положение с фиксацией верхнего плечевого пояса, кашель приступообразный с вязкой стекловидной мокротой, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Цианоз носогубного треугольника. В легких жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжащие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно — коробочный звук.
Приступ длится от 30-40 мин до нескольких час. Купируется спонтанно или после приема бронхолитиков
Слайд 18
Описание слайда:
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
БЫТОВАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Круглогодичные обострения
Ухудшение в ночное время в домашней обстановке
Улучшение при смене места жительства
Улучшение при создании гипоаллергенного быта в доме
ЭПИДЕРМАЛЬНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Ухудшение состояния после посещения цирка, зоопарка, игры с домашними животными
ГРИБКОВАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Ухудшение во влажное время года, в сырых помещениях
Плохая переносимость продуктов, содержащих грибы
Реакция на антибиотики пенициллины и цефалоспорины
Слайд 19
Описание слайда:
ОСОБЕННОСТИ БА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
В силу анатомо-физиологических особенностей детского возраста (узость просвета бронхов, обильное кровоснабже-ние) приступ БА сопровождается выраженным отеком и ги-персекрецией с преобладанием экссудативного компонента над бронхоспазмом.
Одышка смешанного характера с затрудненным выдохом.
В легких обилие влажных хрипов (влажная астма)
Начальные проявления БА часто протекают на фоне ОРВИ в виде бронхообструктивного синдрома
Дети грудного возраста, имеющие 3 и более эпизода свистящих хрипов, связанных с воздействием триггеров, расцениваются как больные БА.
Слайд 20
Описание слайда:
СИМПТОМЫ НЕАТОПИЧЕСКОЙ БА
Появлению приступа предшествуют очаги хронической инфекции чаще в носоглотке. Развивается у детей > 6 лет.
Приступу БА начинается с обострения очага хронической инфекции: повышается температура, симптомы интоксикации. В патогенезе преобладает отек и гиперсекреция, поэтому приступ носит затяжной характер, в легких выслушиваются влажные хрипы, плохой эффект от бронхолитической терапии.
Наследственность по АЗ не отягощена, общий IgE в норме, кожные тесты положительные с инфекционными аллергенами
Слайд 21
Описание слайда:
ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ БА
Слайд 22
Описание слайда:
ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ БА
Слайд 23
Описание слайда:
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ –
максимально выраженный, тяжелый приступ БА, не купирующийся > 6-8 ч.
ПРИЧИНЫ СТАТУСА: передозировка 2-агонистов короткого действия, массивный контакт с аллергеном, наслоение ОРЗ, воздействие ирритантов
I стадия статуса (компенсированная)
Тяжелый, затяжной приступ с выраженными признаками ДН;
Неэффективность бронхолитиков
Нарушение дренажной функции легких
II стадия статуса (субкомпенсированная)
Тотальная обструкция бронхов
Выраженная одышка, дистанционные хрипы
Зона немого легкого
III стадия (декомпенсированная)
Аритмичное дыхание, брадипноэ
Немое легкое, исчезновение дыхательных шумов
Признаки сердечной недостаточности
Потеря сознания
Слайд 24
Описание слайда:
ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1. Сбор аллергологического анамнеза (отягощенный семейный анамнез по АЗ, наличие у ребенка АД, АР)
2. Клиника — наличие следующих симптомов:
кашель, усиливающийся преимущественно в ночное время;
рецидивирующие свистящие хрипы;
повторные эпизоды свистящего дыхания;
рецидивирующее чувство стеснения в грудной клетке;
Появление или усиление симптомов:
в ночное время;
при воздействии специфических (аллергенов) или неспецифических триггеров.
Слайд 25
Описание слайда:
3. Исследование ФВД
Спирометрия проводится детям > 5 лет (ОФВ1, ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ)
Слайд 26
Описание слайда:
. При обострении БА может регистрироваться снижение ОФВ1, обычно этот показатель после ингаляционной пробы с бронхолитиком увеличивается вплоть до нормальных величин
Слайд 27
Описание слайда:
Детям до 5 лет применяют методы диагностики нарушения вентиляции с применением спокойного дыхания — импульсная осциллометрия и бронхофонография (метод, основанный на анализе амплитудно-частотных характеристик спектра дыхательных шумов).
Детям до 5 лет применяют методы диагностики нарушения вентиляции с применением спокойного дыхания — импульсная осциллометрия и бронхофонография (метод, основанный на анализе амплитудно-частотных характеристик спектра дыхательных шумов).
Слайд 28
Описание слайда:
Пикфлоуриметрия. Проводится для ежедневного мониторинга течения БА. Измеряется ПСВ утром (наиболее низкие значения) и перед сном (более высокие значения). В норме дневной разброс показателей составляет не более 20%.
Слайд 29
Описание слайда:
4. Оценка аллергологического статуса
Кожное тестирование с аллергенами: скарификационные пробы (в периоде ремиссии);
Определение общего и специфических IgE
По показаниям – провокационные тесты (назальный, ингаляционный).
5. Рентгенография органов грудной клетки
эмфизематозной вздутие легких
6. Общий анализ крови:
При приступе БА – лейкопения,
эозинопения, которая сменяется
эозинофилией
7. Микроскопия мокроты:
эозинофилы, эпителиальные клетки, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана
Слайд 30
Описание слайда:
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
предупреждение контакта с аллергеном
фармакотерапия
специфическая иммунотерапия
обучение пациента (астма школа)
Слайд 31
Описание слайда:
Элиминация аллергена
Контроль за окружающей средой
При бытовой сенсибилизации
Ежедневная влажная уборка в отсутствии ребенка
Ковры, ковролин заменить на линолеум, паркет
Синтетическая подушка со сменой 1 раз в год
В комнате ребенка – очиститель воздуха (Овион-С)
Смена постельного белья не реже 2-х раз в неделю, использование гипоаллергенного белья
Заменить мягкую мебель на кожаную
Мягкие игрушки нужно стирать в горя чей воде или периодически замораживать
В комнате ребенка не должно быть телевизора и компьютера
Слайд 32
Описание слайда:
Элиминация аллергена
Контроль за окружающей средой
При грибковой сенсибилизации
Проживание в сухом помещении. Не допускать высокой влажности в квартире в течение всего года
Устранить очаги плесени в жилище
Уборка ванны с растворами, предупреждающими рост плесневых грибов 1 раз в месяц
На кухне должна быть вытяжка над плитой (удаляет пар)
Сушка одыжды вне жилых помещениях
В квартире не должно быть комнатных растений
Слайд 33
Описание слайда:
Элиминация аллергена
Эпидермальная сенсибилизация
Полное удаление животных из дома
Замена ковров, ковролина на линолиум, паркет, тщательная уборка жилища (так как концентрация аллергена сохраняется долго после удаления)
Борьба с тараканами
Не посещать цирк, зоопарк, избегать контакта с домашними животными
Пищевая сенсибилизация (дети 1-го года)
Естественное вскармливание.
Гипоаллергенная диета матери
Исключить из питания высокосенсибилизирующие продукты
Слайд 34
Описание слайда:
2 ВИДА ФАРМАКОТЕРАПИИ БА
БАЗИСНАЯ ИЛИ КОНТРОЛИРУЮЩАЯ –противовоспалительная терапия, применяемая для полного контроля симптомов БА в периоде ремиссии постоянно (ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ)
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ИЛИ НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ – применяемая для купирования приступа БА
Слайд 35
Описание слайда:
Базисная терапия БА
Топические кортикостероиды:
– беклометазон (альдецин, бекотид, беклозон легкое дыхание, беклозон эко, беклофорте) 2-4 раза в сутки;
— будесонид (бенакорт, пульмикорт);
флутиказон (фликсотид).
мометанозона фуроат (асманекс) – с 12 лет
Обладают мощной противовоспалительной активно-стью. Назначаются до полного контроля симптомов.
Антилейкотриеновые препараты – сингуляр (4 мг на ночь с 2-5 лет, 5 мг – с 6 лет), аколат (с 12 лет по 20 мг/2 раза). Назначают самостоятельно и как дополнительную терапию вместе с ИКС.
Кромоны: интал, кромогексал, тайлед. Слабая противовоспалительная активностью. Показаны только при легкой БА у детей. Назначаются 3-4 раза в день.
Слайд 36
Описание слайда:
Базисная терапия БА
2-агонисты пролонгированного действия – салметерол (серевент), формотерол (форадил). Приме-няются при недостаточном контроле БА на фоне ИКС. Вызывают длительную бронходилятацию на 12 ч.
Пролонгированные теофиллины – теопэк, теостат, теодур. Однократный прием перед сном в дозе 15 мг/кг предотвращает ночные симптомы. Применяются для усиления терапии в месте с ИКС или кромонами.
Комбинированные препараты – ИКС + пролонгиро-ванный 2-агонист – серетид, тевакомб (флютиказон 100-250-500 мкг+сальметерол-50 мкг) 2 раза в день и симбикорт (бутесонид 80-160 мкг+формотерол – 4,5 мкг). Симбикорт имеет режим гибкого дизирования: количество ингаляций/сут — от 1 до 8.
Слайд 37
Описание слайда:
КОНТРОЛЬ НАД БА (GINA, 2006)
Слайд 38
Описание слайда:
СТУПЕНИ ТЕРАПИИ БА
Слайд 39
Описание слайда:
Неотложная терапия БА
Для снятия остро возникших нарушений используют:
2-агонисты короткого действия сальбутамол, (вентолин, саламол эко легкое дыхание и др.), фенотерол (беротек)
Антихолинергические препараты (атровент)
Комбинированные препараты (2-агонист короткого действия и антихолинергический препарат) – беродуал
Ингаляционные КС – пульмикорт через небулайзер
Системные кортикостероиды – преднизолон
Теофиллины короткого действия (эуфиллин)
Слайд 40
Слайд 41
Описание слайда:
Тяжелый приступ БА (ОФВ1, ПСВ < 60%)
Ингаляционные 2-агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек) в сочетании с холинолитиками (атровент) или беродуал каждые 20 мин в течении часа
Отсутствие улучшения: ингаляции КС — пульмикорт через небулайзер 2 раза/сут; парантерально или внутрь преднизолон 1-2 мг/кг 3-5 дней; оксигенотерапия
Эффект хороший: продолжить лечение 2-агонистами каждые 6-8 часов в течение 48-72 час и ингаляции пульмикорта.
Эффект плохой: продолжить ингаляционные 2-агонисты короткого действия + холинолитики (атровент) или беродуал каждый час; системные кортикостероиды – парентерально или внутрь преднизолон 1-2 мг/кг;
— метилксантины (эуфиллин) внутривенно 4-5 мг/кг в течение 20-30 минут, затем в дозе 0,6-1 мг/кг/ч каждые 4-5 час, не более 10-15 мкг/мл в сутки.
Эффект плохой: перевод в отделение ИТ
Слайд 42
Описание слайда:
ПРОФИЛАКТИКА БА
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Направлена на предотвращение возникновения заболевания у лиц из групп высокого риска
— Антенатальная профилактика
Поощрение грудного вскармливания, его преимущества включают защитный эффект отно-сительно возникновения свистящих хрипов
Отказ родителей от курения
Неспецифическая профилактика ОРВИ
Уменьшение аллергенной нагрузки в жилище
Слайд 43
Описание слайда:
ПРОФИЛАКТИКА БА
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Ориентированы на детей с сенсибилизацией но без симптомов БА (дети с АД, АР и повышенным уровнем общего IgE в сочетании с выявлением спец. IgE к белкам коровьего молока/куриного яйца, аэроаллергенам). У ребенка с АД или АР риск развития БА возрастает до 70%.
Превентивная терапия цитиризином (ЕТАС, X) в дозе 0,25 мг/кг сут в течение 18 мес детям с кожными проявлениями аллергии, с бытовой или пыльцевой сенсибилизацией снижает частоту бронхообструкции с 40 до 20%.
Доказана протективная роль специфический иммунотерапии
Своевременное лечение атопического дерматита, как 1-й стадии атопического марша.
Слайд 44
Описание слайда:
ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БА
Направлена на уменьшение воздействия триггерных факторов для улучшения контроля БА и уменьшения объема базисной ?
