Протокол оказания неотложной помощи при бронхиальной астме

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1 Неаллергическая астма

J45.8 Смешанная астма

J45.9 Астма неуточнённая

Основные клинические симптомы

Бронхиальная астма, обострение тяжелой степени

Качественное расстройство сознания: возбуждение;
Пациент способен произносить только отдельные слова;
Физическая активность резко снижена;
Резко выраженная экспираторная одышка в покое, участие вспомогательных мускулатуры в акте дыхания;
Аускультативно: громкие свистящие хрипы над всей поверхностью легких;
Возможен цианоз кожных покровов;
ЧСС, обычно > 120 в минуту;
ПСВ < 60 %,
Sp02 < 90%.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Пульсоксиметрия;
Пикфлуометрия (при наличии оборудования);
Термометрия общая;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;
Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;

Ингаляторное введение увлажненного О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) (скорость потока и концентрация О2 в смеси подбирается по показаниям SpО2, цель — поддержание SpО2 на уровне не ниже 92%);

Беродуал — 2 мл (40 капель) ингаляционно небулайзером течение 5-15 минут, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента, повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;

Будесонид (Пульмикорт) — 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Преднизолон — до 2 мг/кг (до 300 мг) в/в (внутрикостно) болюсом или, и

Дексаметазон — до 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При отсутствии эффекта и отсутствии противопоказаний:

Эуфиллин — до нагрузочной дозы 5-6 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно за 30 минут; Поддерживающая доза:
Эуфиллин — в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 0,9 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При отсутствии эффекта от проводимой терапии:

Объем дальнейших лечебных мероприятий по протоколу «Астматический статус».

Общие тактические мероприятия

При эффективности проводимой терапии:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии:

Общие тактические мероприятия по протоколу «Астматический статус».

Источник

Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и повышенным образованием вязкой мокроты. По оценкам ВОЗ, количество страдающих от этого заболевания приближается к 300 млн человек. Главная опасность бронхиальной астмы — приступы затруднённого дыхания (удушья). При знании предвестников и симптомов можно максимально быстро и эффективно оказать помощь при приступе бронхиальной астмы.

Оказание неотложной помощи

Приступ удушья при бронхиальной астме возникает на фоне:

· общего инфекционного заболевания,

· стресса,

· курения,

· контакта с триггерным фактором (аллергеном).

Под воздействием аллергена NKT-клетки вырабатывают цитокины, запускающие воспаление в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что сопровождается бронхоспазмом и образованием большого количества вязкой мокроты. Вследствие этих процессов затрудняется дыхание, что требует неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Симптомы приступа

Проявления приступа бронхиальной астмы развиваются быстро, в течении нескольких часов или даже минут:

· одышка экспираторного характера (затруднён выдох и он значительно длиннее вдоха);

· хрипы и свист слышны на расстоянии;

· выбухание шейных вен;

· надсадный кашель с отделением прозрачной вязкой мокроты;

· вынужденное положение больного;

· бледность и акроцианоз кожных покровов при затяжном приступе.

Вынужденное положение пациента

Усиление одышки с затруднением выдоха при приступе бронхиальной астмы заставляет пациента занять вынужденное положение. Больной садится и опирается рукам на спинку стула, кровати или колени, тем самым подключая дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы плечевого пояса, шеи, спины), непосредственно способствующие выдоху воздуха из лёгких.

Важно! Нельзя принимать положение лежа, оно затруднит дыхание и отхождение мокроты.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи в домашних условиях

Бронхиальная астма — хроническое, неизлечимое заболевание, которое под действием определённых факторов может обостряться и вызывать приступы удушья, требующие неотложной помощи. Каждый больной и члены его семьи должны знать алгоритм действий при приступе бронхиальной астмы и чётко ему следовать.

При приступе бронхиальной астмы необходимо:

· усадить больного на стул или кровать, с опорой рук на спинку. Это необходимо для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры,

· обеспечить доступ кислорода (открыть окна),

· освободить от стесняющей одежды,

· исключить действие аллергена, если он известен,

· произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа,

· разговаривать с больным попытаться его успокоить, напоминать о глубоком и ритмичном дыхании,

· вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Описанным алгоритмом действий по оказанию неотложной помощи следует руководствоваться в случае наступления приступа у любого человека.

Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи.

Что ещё делать, чтобы снять приступ удушья у ребёнка

Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых. Вот что следует делать:

1. Используйте специальное приспособление для ингаляции лекарственного препарата — спейсер. Это полая ёмкость к которой присоединяется баллон с действующим веществом, при нажатии препарат попадает в ёмкость и уже оттуда непосредственно вдыхается ребёнком при помощи маски или мундштука,

2. Для того чтобы снять приступ, с целью доставки лекарственного препарата в лёгкие. Лучше выбирать компрессорный ингалятор, так как в нем можно использовать широкий спектр препаратов, а так же размер частиц 2-5 мкм (проникают до альвеол),

3. Поите ребёнка минеральной негазированной водой, так как во время учащённого дыхания теряется много жидкости. Делать это нужно небольшими порциями и часто,

4. Считайте частоту дыхания, сделать это удобнее если положить ладонь на грудь или спину.

Не стоит затягивать с вызовом бригады скорой, в случае если первая помощь, оказанная ребенку, при приступе бронхиальной астмы оказалась неудачной. Симптомы удушья у детей развиваются быстрее, чем у взрослых.

Препараты для доврачебной помощи

Существует несколько групп препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы в рамках доврачебной помощи.

КДБА (короткодействующие b2-агонисты)

Препараты данной группы стимулируют b2-адренорецепторы, вызывая расслабление мышечной стенки бронхов, снижение продукции слизи и уменьшение её вязкости, сокращение отёка,

Сальбутамол

Действие наступает через несколько минут, и продолжается до 7 часов. Используют для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля. Однако возможно применение с помощью небулайзера. В системном кровотоке обнаруживается в небольших количествах. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут при неэффективности предыдущей (до трёх доз подряд).

Фенотерол

При ингаляционном пути введения действие начинается через 5 минут и длится до 5 часов. Повторное введение дозы допустимо спустя 3 часа, не более 4 доз в сутки.

Длительнодействующие b2-агонисты

Наиболее части применяется Формотерол. Действие наступает через 1-3 минуты и длится до 12 часов. Применяется для предотвращения приступов бронхиальной астмы от известных факторов (физическая нагрузка, контакт с аллергеном, пребывание на холоде). В качестве препарата экстренной помощи используется лишь в отсутствие КДБА.

Обратите внимание! При превышении дозировки могут вызвать необратимый спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Блокаторы М-холинорецепторов

При невозможности использования b2-агонистов (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность) отдают предпочтение этой группе препаратов. Сюда относится ипратропия бромид. Блокируя М-холинорецепторы трахеообронхиального дерева вызывает расслабление стенки бронхов и увеличение просвета, снижение продукции слизи, что облегчает вентиляционную способность лёгких. Применяется в виде ДАИ по 2 дозы (40 мкг) до 4 раз в сутки.

Монотерапия для купирования приступа бронхиальной астмы ипратропия бромидом нецелесообразна из-за отсроченного бронхорасширяющего эффекта.

Комбинированные препараты

Нет более эффективного способа купировать приступ, чем с помощью комплекса, включающего ипратропия бромид и фенотерол (Беродуал). Начинает действовать спустя 3-5 минут и сохраняет свою эффективность до 6 часов.

Ингаляционные ГКС

Будесонид обладает выраженным местным противовоспалительным действием, которое максимально появляется спустя 45 минут после ингаляции и продолжается до 6 часов. Применяют при средней степени тяжести обострения. При приёме возможна осиплость голоса из-за оседания препарата на голосовых связках и кандидоз ротовой полости. Для снятия приступов удушья используется в комбинации с формотеролом (форадил комби).

Сестринская помощь для купирования приступа

В рамках оказание первой помощи для снятия приступа удушья при бронхиальной астме медицинская сестра должна:

· вызвать врача с помощью третьего лица,

· усадить больного с опорой рук на спинку стула,

· освободить от стесняющей одежды,

· произвести ингаляцию 30-40% кислорода,

· контролировать АД, ЧСС, ЧД,

· произвести ингаляцию сальбутамола, фенотерола или беродуала (одного препарата) для снятия приступа,

· при неэффективности проводимых мероприятий по назначению доктора медсестра может ввести парентерально преднизолон 60 мг, эуфиллин 2.4 %-10 мл,

· подготовить к приходу доктора мешок Амбу и аппарат ИВЛ.

Можно ли вылечить эту болезнь

Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Однако при правильном подборе базисной терапии хорошо контролируется и обострения возникают редко.

Лечение

Базисная терапия включает применение:

1 ступень. Приём b2-агонистов короткого действия по требованию (перед физической нагрузкой или воздействием триггера),
2 ступень. ИГКС в низких дозах (100-400 мкг будесонида), b2-агонисты короткого действия не более 4 раз в день,
3 ступень. ИГКС в средних дозах (400-800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин,
4 ступень. ИГКС в высоких дозах (более 800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин.

Дыхательная гимнастика

Задача физических упражнений уменьшить бронхоспазм, оказать релаксационное действие на дыхательную систему. С этой целью используют дыхательные упражнения способствующие удлинению фазы выдоха (звуковые, динамические, расслабляющие, статические).

Диета

Бронхиальная астма -хроническое неинфекционное заболевание аллергического генеза. Именно потому важно соблюдать диету с исключением триггерных продуктов для конкретного больного. Следует ограничить соль, специи, уксус, копчёности, цитрусовые, ананасы, манго. Ввести в рацион молочные продукты, отварное мясо, овощи и фрукты.

Заключение

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое поддаётся контролю при помощи специальной терапии. Однако не всегда удаётся избежать обострений и приступов удушья. Необходимо знать алгоритм действий при возникновении такой ситуации и чётко ему следовать.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Автор: , профессор кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое мультифакторное заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью, выражающееся приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов, и может представлять угрозу жизни больного

В отечественной практической медицине диагноз БА часто подменяется понятием «обструктивный синдром», «обструктивный бронхит», «астматический компонент при респираторно-вирусных инфекциях». Встречаемость БА у детей составляет от 11,1 до 13,7% случаев. Однако, по данным эпидемиологических исследований распространенность БА в несколько раз превышает показатели официальной статистики. В России показатель смертности от БА менее 1 случай на 100000 населения.

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
J45	Астма

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В патофизиологии БА ведущими являются три основные аспекта: аллергическое воспаление, бронхиальная гиперреактивность и ремоделирование дыхательных путей.

Факторы риска развития БА

Внутренние:

генетическая предрасположенность (гены, ответственные за атопию, и гены, ответственные за гиперреактивность дыхательных путей).

Внешние:

аллергены (домашняя пыль, пыльца растений, плесневые грибы, пищевые, лекарства, перо/пух и т. д.); инфекции (ОРВИ и др.); курение пассивное и активное; промышленные химические вещества; питание (искусственное вскармливание, пищевая аллергия на 1 году жизни и т. д.).

Другие факторы:

социально-экономический статус семьи; неблагоприятный перинатальный период.

Факторы, вызывающие обострение БА

воздушные поллютанты (частицы диоксида серы, озон, окислы азота, выхлопные газы и др.); физическая нагрузка; вдыхание холодного воздуха; метеозависимость; психоэмоциональная нагрузка, стрессы.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Приступ БА – это острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания и спастического кашля при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Астматический статус – это крайняя степень тяжести приступа БА, требующая проведения экстренных реанимационных мероприятий.

Для приступа БА характерны признаки экспираторного удушья:

спастический кашль; чувство стеснения в груди; свистящие хрипы в легких, часто слышимые на расстоянии; резкое снижение показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Таблица — Критерии оценки степени тяжести приступа БА

Признаки	Легкий	Средне-тяжелый	Тяжелый	Крайне тяжелый (астматический статус)
Частота дыхания	Дыхание учащенное	Выраженная экспираторная одышка	Резко выраженная экспираторная одышка	Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание
Свистящее дыхание	Обычно в конце выдоха	Выражено	Резко выражено	«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов
Частота сердечных сокращений	Тахикардия	Тахикардия	Резкая тахикардия	Брадикардия
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Положение вынужденное	Отсутствует
Разговорная речь	Сохранена	Ограничена, произносит отдельные фразы	Речь затруднена	Отсутствует
Сфера сознания	Иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг «дыхательная паника»	Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома
ПСВ в % от нормы или лучших значений больного	Более 80%	60-80%	Менее 60% от нормы	Нет возможности исследования
SaO2,%	>95%	91-95%	<90%	<90%
PaO2	Нормальные значения	Более 60 мм рт. ст.	Менее 60 мм рт. ст.	Менее 60 мм рт. ст.
PaСO2	< 45 мм рт. ст.	< 45 мм рт. ст.	> 45 мм рт. ст.	> 45 мм рт. ст.

Клинические проявления приступа БА тяжелой степени

частота дыханий более 50 в 1мин; частота сердцебиений более 140 в 1 мин; изменение голоса, цвета лица; спутанность речи; ограничение движений; апатия, снижение показателей ПСВ ниже 50%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика проводится с обструктивным бронхитом, муковисцидозом, аспирацией инородным телом, отравлением фосфорорганическими соединениями, анафилактическим шоком.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, пульсоксиметрия, пикфлоуметрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в 1 мин; осматриваются: кожа, полость рта, грудная клетка; проводится аускультация легких и сердца. Особое внимание следует уделять положению ребенка, наличию цианоза и варианту одышки в состоянии покое и при возбуждении, аускультации (признаков «немого легкого»).

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (D, 4)

До начала оказания неотложной помощи ребенку с приступом БА медицинский работник СМП должен уточнить объем ранее проводимого лечения, провести пикфлоуметрию, пульсоксиметрию.

Мероприятия при лёгком приступе бронхиальной астмы

(ПСВ>60%)

удаление причинно-значимых аллергенов;

кислородотерапия до достижения насыщения >90%; введение двух-четырёх доз бронхоспазмолитических средств (сальбутамол, фенотерол или комбинированный препарат с ипратропия бромидом — беродуал) с помощью небулайзера или дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером;

Растворы и дозы для небулизации:

сальбутамол (вентолин-небулы) — 1,0 – 2,5 мл на ингаляцию; фенотерол (беротек) — 10–15 капель на ингаляцию; комбинация фенотерола и ипратропия бромида (беродуал) — детям до 6 лет — 10 капель на ингаляцию, старше 6 лет — 20 капель; разведение в чашечке небулайзера осуществляют изотоническим раствором натрия хлорида до общего объёма 2,5–3,0 мл;

оценка эффективности бронхолитической терапии через 20 мин:

уменьшение одышки; улучшение проведения дыхания при аускультации; увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более;

при отсутствии или частичном эффекте ингаляционной терапии —

ввести внутривенно струйно медленно или капельно 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в 0,9% растворе натрия хлорида;

через 20 мин оценить эффективность терапии; если приступ БА купирован, то ребёнка можно оставить дома, назначив ингаляционные бронхолитики или эуфиллин внутрь в суточной дозе 15 мг/кг массы, разделённой на 4–6 приёмов; назначить активное посещение врача СМП через 3-6 часов; сообщить о больном в детскую поликлинику по месту жительства.

Мероприятия при средне-тяжёлом приступе БА

(ПСВ 60-80%)

стартовая терапия такая же, как при лёгком приступе БА; при отсутствии небулайзера — введение внутривенно струйно медленно (в течение 10–15 мин) 2,4% раствора эуфиллина 5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг), разведённого изотоническим раствором натрия хлорида (не оптимальная альтернативная терапия!); оценка эффекта терапии через 20 мин; при положительном эффекте — продолжение бронхоспазмолитической терапии: с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером по 1–2 ингаляции одного из указанных препаратов каждые 4 ч; при отрицательном эффекте стартовой терапии — доставка больного в стационар; в случае отказа родителей от доставки в стационар:

ингаляция будесонид суспензии (Пульмикорта в дозе 1-2 мг) через небулайзер, затем повторить небулизацию бронхоспазмолитиком; при отсутствии эффекта ввести внутримышечно преднизолон 2 мг/кг или провести повторная небулизация суспензии будесонида (пульмикорта из расчета 2 мг) и бронхоспазмолитиков каждые 4–6 ч. и проконсультироваться у врача-аллерголога-иммунолога/врача-пульмонолога для отработки базисной противовоспалительной терапии.

Мероприятия при тяжёлом приступе БА

(ПСВ<60%)

небулизация будесонид суспензии (Пульмикорта в дозе 2 мг) или/и системные глюкокортикостероиды (по преднизолону 2 мг/кг) внутривенно или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками; при отсутствии небулайзера или ингалятора: внутривенно струйно медленно ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг в течение 20-30 мин или внутривенно капельно в течение 6-8 часов; при отсутствии эффекта от бронхоспазмолитической терапии и кортикостероидов – однократно 1,2-2 мг сульфата магния внутривенно в течение 20 мин. (за исключением детей раннего возраста) или 2,5 мг изотонического раствора сульфата магния (259 ммоль/л) через небулайзер; в исключительных случаях, если больной не может создать пик потока на выдохе – подкожно ввести 0,1% раствор эпинефрина (адреналина) из расчета 0,01 мл/кг/доза или 0,5 мл 1:1000 (0,5 мг) раствора внутримышечно; оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с 50 % содержанием кислорода (маска, носовые катетеры); при отсутствии признаков передозировки в-2-агонистов — ингаляции бронхолитиков через небулайзер; при развитии дегидратации (вследствие тахипноэ и уменьшения приема жидкости) — инфузионная терапия изотоническим раствором поровну с 5% раствором декстрозы из расчета 20-10 мл/кг массы тела объемом 150-300 мл со скоростью введения 12-14 кап/мин; в случае перехода тяжёлого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немое легкое», гипоксическая кома) показана — интубация трахеи и ИВЛ со 100% кислородом в условиях работы специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи; экстренная доставка пациента в стационар и госпитализация в реанимационное отделение стационара.

ПОКАЗАНИЯ К ДОСТАВКЕ В СТАЦИОНАР:

неэффективность лечения в течение 1-3 часов на догоспитальном этапе; тяжёлый приступ БА, астматический статус; тяжёлое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии пероральными глюкокортикоидами; невозможность продолжения плановой терапии дома; неконтролируемое течение БА; более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более трех в течение 48 часов; плохие социально-бытовые условия; наличие сопутствующих тяжёлых соматических и неврологических заболеваний (сахарный диабет, эпилепсия и др.); подростковая беременность.

Больного БА транспортируют в положении сидя, не прекращая кислородотерапии.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Протокол обследования больных с БА в СтОСМП (D, 4)

Всем больным в СтОСМП выполняется:

измерение ЧД, ЧСС, АД, проводится термометрия и пульсоксиметрия; исследование функции внешнего дыхания; общий анализ крови, мочи; тесты на количество эозинофилов в крови и мокроте (тест исследования индуцированной мокроты и др.); по показаниям, в целях проведения дифференциальной диагностики с врожденными пороками бронхолегочной системы — бронхоскопия/бронхофиброскопия с бронхоальвеолярным лаважом); консультация врача-анестезиолога-реаниматолога; консультация врача-пульмонолога, врача-оториноларинголога, по показаниям — другие специалисты. Дополнительные исследования: рентгенография органов грудной клетки, биохимический анализ крови.

В СтОСМП:

продолжение терапии догоспитального этапа; при тяжелом приступе БА в случае отсутствие эффекта при максимальной ингаляционной бронхолитической терапии и системных кортикостероидов для улучшения проходимости дыхательных путей внутривенно однократно вводится 1,2 -2 мг сульфата магния в течение 20 мин или 2,5 мг изотонического раствора сульфата магния (259 ммоль/л через небулайзер); в исключительных случаях при тяжелом приступе БА при анафилаксии или ангиоотеке показано введение раствора эпинефрина 5 мл 1:10000 внутривенно медленно или 0,5 мл 1:1000 (5 мг) раствора внутримышечно; регидратационная терапия – длительные инфузии (10—20 % раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия) из расчета 10-20 мл/кг массы тела ребенка, общий объем – 159-300 мл, скорость введения 12-14 капель/мин в случае перехода тяжёлого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немое легкое», гипоксическая кома) показана — интубация трахеи, проведение СЛР.

ПРОГНОЗ

Прогноз серьезный, в России показатель смертности от БА менее 1 случай на 100000 населения.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика направлена на предупреждение возникновение заболевания, уменьшение вероятности формирования атопии.

Выделяют три направления профилактики БА:

предупреждение аллергической сенсибилизации; предупреждение клинических проявлений БА у детей с высоким риском развития атопии; предупреждение обострений, прогрессирования сформировавшегося заболевания, профилактика его осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – 4-е издание, перераб. и доп. – Москва : Оригинал-макет, 2012. – 184 с. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. – СПб.: ИнформМед, 2013. – С. 120-125. Руководство для врачей скорой медицинской помощи../Под ред. , .- 4-е издание, перераб. и доп. – СПб.: Издательский дом СПБМАПО, 2007. – С. 766-770. Oxford handbook of emergency. Fourth edition.- Oxford University, 2012.-P.676.

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнения экспертов

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)

Сила	Описание
А	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+

Источник