Цефтриаксон не помог бронхите

Цефтриаксон показан при бронхите, но не во всех случаях: только при подтвержденном микробном происхождении, тяжелом и затяжном течении, угрозе перехода в бронхопневмонию. Доза для ребенка – 20-40 мг на каждый кг веса тела 1 раз в сутки, курс лечения продолжается около 7 дней.

Взрослому вводиться один раз в день по 1 г, редко доза может быть повышена до 2 г (тогда делят на 2 укола – утром и вечером). Разводится перед инъекцией в ягодицу 1% раствором Лидокаина (на 2 мл 2% нужно 2 мл воды для инъекций).

Противопоказан при аллергии на препарат или антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда. Новорожденным не назначается при выраженной недоношенности, желтухе. Запрещено одновременное введение в вену с кальцием. У беременных, при лактации, нарушении функции почек и печени применяется с осторожностью.

Показания к назначению Цефтриаксона при бронхите

Цефтриаксон показан при остром бронхите, но только с подтвержденным бактериальным происхождением, обострении хронического, комбинированном поражении бронхов и трахеи (трахеобронхит), с распространением на легочную ткань (бронхопневмония). Чаще всего необходимость введения антибиотика при остром процессе появляется при:

• неэффективности применения откашливающих и противовирусных препаратов;
• затяжном, тяжелом течении (температура держится более 3 суток);
• воспалительных изменениях в крови (повышены лейкоциты, ускорена СОЭ);
• выявлении бактерий при посеве мокроты, чувствительных к Цефтриаксону.

При хроническом воспалении показаниями считают гнойный характер мокроты и повышенную температуру тела, но в обязательном порядке важно определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам. Лечение Цефтриаксоном нужно и пациентам, у которых есть риск бактериального эндокардита (поражения клапанов сердца), а также страдающим от последствий частых бронхитов – бронхоэктатической болезни.

В индивидуальном порядке препарат рекомендуется ослабленным, пожилыми больным, с сопутствующими заболеваниями, находящимся на постельном режиме из-за большого риска распространения инфекции на легкие (пневмонии).

Как работает антибиотик

Цефтриаксон угнетает активность фермента бактерий – транспептидазу. Он скрепляет части мембраны микроба, а при торможении его действия оболочка клеток становится непрочной и разрушается. Это останавливает рост возбудителя инфекции и ее распространение. В результате уменьшается кашель, температура, симптомы интоксикации – головная боль, слабость.

Цефтриаксон активен в отношении подавляющего большинства микробов, вызывающих бактериальный бронхит:

• стрептококки;
• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• пневмококки;
• коклюшная палочка (бордетелла пертуссис).

Около 60% из них способны вырабатывать бета-лактамазы, то есть они устойчивы к пенициллинам и цефалоспоринам 1 поколения, поэтому препаратами выбора считаются Цефтриаксон и защищенный клавулановой кислотой амоксициллин (Амоксиклав).

Противопоказания

Цефтриаксон у взрослых имеет только одно абсолютное противопоказание – аллергия в прошлом на этот препарат или любой другой антибиотик из группы цефалоспоринов (например, Цефазолин, Цефотаксим, Цефоперазон), бета-лактамные (Пенициллин, Тиенам). Во всех сомнительных случаях, наличии лекарственной непереносимости, склонности к аллергическим реакциям обязательно проводится проба на переносимость перед первым введением.

Для новорожденных использование медикамента запрещено при:

• выраженной недоношенности – общей продолжительности жизни (внутриутробный период и после родов) до 41 недели;
• до 28 дней со дня рождения при повышенном уровне билирубина, желтухе, снижении содержания белка в крови, особенно альбуминов, закислении крови (ацидозе);
• одновременном введении кальция в растворах, в том числе и в капельницах для питания (парентерального, то есть внутривенного).

Осторожность нужна при лечении пациентов с тяжелыми заболеваниями почек и печени, мочекаменной и желчекаменной болезнью, анемией, низкой свертывающей активностью крови, снижением лейкоцитов. Им обязательно необходим не реже 1 раза в неделю врачебный осмотр и контроль анализов крови, мочи.

Цефтриаксон при бронхите у взрослых

Для взрослых пациентов Цефтриаксон вводят при остром или обострении хронического бронхита внутримышечно, реже используют внутривенные инъекции или капельницы. Иногда препарат в условиях стационара может применяться для промывания бронхов в ходе лечебной бронхоскопии.

Сколько дней колоть, дозировка

При бронхите нужно колоть Цефтриаксон не менее 5 дней, а в среднем курс лечения составляет 1 неделю, обычная суточная дозировка – 1 г. Препарат имеет преимущество по длительности действия в сравнении со многими другими антибиотиками. Его достаточно колоть 1 раз в день, но рекомендуются инъекции строго в одно и то же время.

При необходимости повышения дозы до 2 г (при особо тяжелом течении бронхита, признаках пневмонии) ее можно поделить на 2 раза. Тогда антибиотик вводят утром и вечером с интервалом в 12 часов. Критерием завершения лечения является период нормальной температуры тела от 3 дней, но нельзя отменять Цефтриаксон ранее, чем через 5 дней от 1 укола, так как очень короткий курс повышает устойчивость микробов к действию препарата.

Как колоть

Для правильного проведения инъекции Цефтриаксона важно колоть его в верхний наружный квадрант ягодицы. Место укола протирают ватным тампоном, смоченным спиртом, и уверенным движением прокалывают кожу, плавно нажимают на поршень шприца.

Перед введением порошок антибиотика разводят 1% раствором Лидокаина. Для этого:

1. Набирают в шприц объемом 5 мл: 2 мл воды для инъекций и 2 мл 2% Лидокаина.
2. Смесь выпускают во флакон через резиновую крышку.
3. Добиваются полного растворения порошка встряхиванием флакона, должна получиться прозрачная жидкость.
4. Набирают раствор обратно в шприц.
5. Выпускают воздух (при наличии пузырьков постукивают по шприцу пальцем).
6. Проводят укол в ягодицу.

Смотрите на видео о том, как правильно разводить Цефтриаксон:

Следующую инъекцию колют в другую сторону. Нередко после введения образуется болезненное уплотнение, в таких случаях рекомендуется делать йодную сеточку.

Возможные осложнения от лечения

Самые частые побочные реакции при лечении Цефтриаксоном – это понос, высыпания и изменения в анализах крови (повышение активности печеночных ферментов и эозинофилов, снижение лейкоцитов, тромбоцитов).

Осложнениями могут быть также:

• присоединение грибковой инфекций, чаще молочницы или другой бактериальной (суперинфекция);
• снижение иммунной защиты;
• анемия (низкий гемоглобин и эритроциты);
• нарушение свертывающей способности крови, кровоточивость;
• аллергические реакции – анафилактические (быстро развивающийся отек, шок, спазм бронхов), высыпания, зуд кожи;
• головная боль, головокружение;
• шум в ушах;
• судороги;
• тошнота, рвота;
• воспаление в полости рта (стоматит), языка (глоссит), поджелудочной железы (панкреатит), кишечника (колит);
• появление солей в желчных путях, почках;
• желтуха (в основном у новорожденного) из-за вытеснения билирубина из белковых комплексов;
• зуд кожи, крапивница, появление пузырей с отслоением верхнего слоя (эпителия), гнойничковая сыпь;
• снижение фильтрации почками, эритроциты и белок в анализах мочи, повышение азотистых соединений в крови (признаки ухудшения почечной функции).

К опасным для жизни состояниям относятся случаи:

• диареи на фоне дисбактериоза, связанной с бесконтрольным размножением клостридий, эти возбудители колита нередко бывают устойчивыми к большинству медикаментов;
• образования солей с кальцием и их осаждением у младенцев в легких и почках, риск таких осложнений возрастает при недостаточной двигательной активности, обезвоживании;
• тяжелых нарушений функции почек, вплоть до прекращения выделения мочи (острая почечная недостаточность);
• молниеносной аллергической реакции.

Поэтому Цефтриаксон категорически запрещен для использования без назначения врача. При лечении необходим контроль общего состояния пациента, анализов крови. Если появляются любые необычные симптомы на фоне введения препарата, то следует сразу же обратиться за врачебной консультацией.

Изменения в анализах

При введении Цефтриаксона необходимо учитывать, что ряд анализов покажет неправильные результаты:

• глюкоза в моче (неферментный способ, например, тест-полоски);
• определение резус-фактора (тест Кумбса);
• выявление наследственной непереносимости молочного сахара (галактоземия).

Их на период лечения нужно отложить, а при острой необходимости первое исследование проводится только в лабораторных условиях.

Можно ли при беременности, лактации

При беременности и лактации Цефтриаксон не запрещен, но его можно использовать только по врачебной рекомендации. Обычно стараются избегать этого препарата в первые три месяца вынашивания ребенка, так как нет доказательств отсутствия риска для развития плода, но установлено его проникновение через плаценту. При исследовании на животных токсического влияния не выявлено.

При лактации в молоко приходит очень мало препарата, но зафиксированы случаи поноса у младенца и молочницы в ротовой полости. Не исключен и риск повышенной реакции ребенка на цефалоспориновые антибиотики в дальнейшем. Поэтому чаще всего рекомендуется при жизненной необходимости введения Цефтриаксона на время прекратить кормление грудью, заменить грудное молоко молочными смесями.

Цефтриаксон при бронхите у детей: особенности применения, инструкция

При бронхите применение Цефтриаксона у детей имеет особенности:

• вводится 1 раз в день, только в дозах, указанных в инструкции – 20-50 мг на 1 кг веса тела до 12 лет;
• детям до года необходимо чаще внутривенное капельное медленное введение;
• с 12 лет и для ребенка с массой тела от 50 кг используют 1 г препарата в сутки внутримышечно;
• назначается при воспалении бронхов при температуре тела выше 38 градусов более 3 дней, наличии затрудненного дыхания, подозрении на присоединение пневмонии;
• обязательно проводится посев мокроты и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• используется только под контролем врача;
• рекомендуется обильное щелочное питье, ингаляции с препаратами для разжижения мокроты;
• курс лечения не должен превышать 10 дней.

Смотрите на видео о том,  как лечить бронхит у детей:

Цефтриаксон не помогает при бронхите: что делать

Если такой сильный антибиотик широкого спектра действия не помог при бронхите, то нужно обратиться к врачу для обследования, скорее всего заболевание имеет вирусное происхождение. Реже недостаточная эффективность связана с другим возбудителем воспаления – золотистым стафилококком. На этот микробы препарат действует слабо, он нередко проявляет устойчивость ко всем цефалоспоринам 3 поколения.

Для точного выбора антибиотика или добавления к Цефтриаксону второго препарата нужен посев мокроты.

Если температура и признаки интоксикации снизились (нет головной боли, слабости, ломоты в теле, снижения аппетита), а остается кашель, то это связано с нарушением выведения мокроты. В таких случаях обязательно назначают откашливающие препараты (например, Лазолван), разжижающие мокроту (АЦЦ), их эффективность усиливается при введении в ингаляциях через небулайзер.

При надсадном кашле и приступах удушья выздоровление затягивается из-за спазма бронхов. Для облегчения дыхания врач может назначать бронхолитики (Эуфиллин, Аскорил).

Возможна ли передозировка

Передозировка может возникать при введении чрезмерно больших доз препарата, если он используется по инструкции, то такая реакция невозможна. Симптомами избытка Цефтриаксона бывает тошнота, роста, проявление побочных действий и развитие осложнений терапии.

Для лечения используется введение инфузионных растворов с мочегонными, препаратов для поддержания нормального давления, антиаллергические средствами. Применение гемодиализа или аппаратного очищения крови не дает необходимого эффекта.

С какими препаратами можно сочетать

Очень важно сочетание Цефтриаксона при бронхите с препаратами, которые разжижают мокроту и стимулируют ее выведение. При наступлении клинического эффекта (уничтожения бактерий) наступает сгущение бронхиального секрета, так как микробные ферменты ее разжижают.

При тяжелом течении воспаления бронхов и распространении его на легкие действие Цефтриаксона может быть усилено медикаментами, стимулирующими иммунитет (Гропринозин, Деринат), другими антибиотиками (в зависимости от чувствительности микробов).

К нежелательным комбинациям относится применение Левомицетина, Ванкомицина, противогрибкового средства Флуконазола. Категорически запрещено сочетание с препаратами кальция при внутривенном введении. Цефтриаксон всегда необходимо колоть отдельно от других медикаментов, а для разведения допустимо использовать воду для инъекций и Лидокаин, капельница ставится на изотоническом растворе (0,9% натрия хлорид) или 5% глюкозе.

Аналоги препарата

Аналогами Цефтриаксона являются импортные препараты Роцефин, Азаран, Лендацин, Цефтриаксон Каби, Медаксон, Цефатрин. Дороже всех стоит Роцефин, но он имеет преимущества перед другими препаратами, так как является оригинальным лекарством, а все остальные – это дженерики. Его нередко советуют для лечения детей до года из-за самой низкой токсичности. 

Цефтриаксон при бронхите используется при осложненном течении и подтвержденной бактериальной инфекции. С осторожностью применяются при лечении младенцев, беременных, кормящих.