Бронхит в фаза субремиссии
История болезни — Профессиональные болезни (силикоз I-II стадии) (стр. 1 из 3)
Кафедра профессиональных болезней.
Зав.кафедрой:проф. В.Г.Артамонова. Преподаватель:асс. О.В.Швалёв.
Больной: x,41 год.
Диагноз: основное заболевание: Силикоз I-II стадии, узелковая форма.Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсорная полиневропатия, ангиодистонический синдром).
осложнения:Хронический обструктивный бронхит, фаза субремиссии.
сопутствующие заболевания: Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость профессионального характера.
Куратор: студентка V курса лечебного факультета 541 группы Гарбуз Н.А.
Срок курации:10.02 — 17.02.98г.
_ 2ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
2Возраст: 0 41 год.
2Профессия: 0 слесарь
2Дом. адрес: 0 г.Каменногорск
2Дата поступления: 0 04.02.98г.
_ 2САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
_ 2УСЛОВИЙ ТРУДА.
С 1997г. работает слесарем по ремонту оборудования в том же цехе,где с 1972г. по 1983г. работал пыльщиком (на дробильно-сортировочном заводе). Работа состояла из очистки котлов и вывоза золы. 2Действу-
2ющие вредные факторы: 0: физическое напряжение, высокая температура, пыль,шум.Спецодежда: руковицы, роба.
С 1983г. по 1997г. работал кольщиком камня. Орудие труда — перфоратор весом 40 кг. Манипуляции — максимум нагрузки на левую руку, правой поддерживает. Опора на обе ноги поочерёдно.Перфоратор необходимо устанавливать на высоту 1 метр. Вибрационные руковицы отечественного производства получает раз в два месяца. 2 Действующие вредные факторы 0:
статическое напряжение, физическое напряжение, низкие температуры,
Рабочий день — 8 часов, два выходных.
Зароботная плата — 1.5 млн рублей, инвалид III группы + 40% утраты трудоспособности.
Выход на пенсию — с 50 лет.
Установка — труд в профессии слесаря.
1972 — 1973гг. — ученик слесаря
1973 — 1975гг. — сантехник
1975 — 1976гг. — рабочий
1976 — 1977гг. — грузчик
1977 — 1978гг. — слесарь-сантехник
1977 — 1980гг. — армия
1980 — 1983гг. — зольщик
1983 — 1997гг. — кольщик
с 04.97г. — слесарь
Инвалид III группы + 40% утраты трудоспособности.
Профессиональный стаж — 17 лет.
2На момент поступления: 0 — на сильный кашель с обильным выделением слизистой, серой мокроты (за ночь — 100 мл),без запаха, возникающий при незначительной физической нагрузке (переодевание, мытьё в душе) или в горизонтальном положении.Кашель проходит самопроизвольно.
— на выраженную одышку, спазм в горле при физической нагрузке
— на самопроизвольно возникающие боли и онемение кистей рук (2-го и 3-го пальцев, больше на левой руке) в ночное время
— на зябкость рук, приступы побеления пальцев при мытье холодной водой, на морозе
— на повышенную потливость ладоней, возникающую при физической нагрузке
— на тянущие, ломящие боли в плечевом поясе, беспокоящие по ночам
— на снижение слуха в обоих ушах
Жалоб со стороны других органов и систем нет.
2На момент осмотра: 0 жалобы те же.
_ 2АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ . 0.
Больным себя считает с 1992-1993гг., когда впервые появился незначительный сухой кашель с редким выделением слизистой мокроты. Лечился по месту работу с диагнозом — хронический обструктивный бронхит, не связанный с профессией.Подробности обследования и лечения больной не помнит.
В это же время появились на неприятные ощущения, а затем боли и онемение кистей рук ( особенно левой) с редкими приступами побеления пальцев ( 2-го и 3-го), на зябкость рук и потливость ладоней. К жалобам присоединились ломящие, ноющие боли в плечевом поясе по ночам.
Вне клиники СПбГМА был поставлен диагноз — силикоз и вибрационная болезнь I-II стадии. Больной получил IIIгруппу инвалидности и 40% утраты нетрудоспособности.
В клинику СПбГМА направлен для динамического наблюдения и переосведетельствования.
_ 2АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Родился в 1957г. под Ленинградом.Отклонений в физическом и интеллектуальном развитии не было. Закончил 8 классов школы, начал работать.
Женат, имеет троих детей. Живёт в 3-х комнатной квартире, социально-бытовые условия оценивает как нормальные.Конфликтов в семье и на
работе нет.Питание достаточное, регулярное. Особых диет не придерживается.
ОРЗ болеет часто, хронический обструктивный бронхит с 1992г.
Со слов больного, родители и близкие родственники сходных по клинике и этиологии заболеваний не имеют.
Больной курит с детства, в настоящее время — по одной пачке сигарет в день. Алкоголь не исключает.
Аллергические реакции в виде кожной сыпи,приступов удушья и отёков отрицает. Плохо переносит корвалол (головокружения, слабость).
Гепатит в детстве; туберкулёзом и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями не болел.ВИЧ не инфицирован. Контакт с ВИЧ инфицированными и инфекционными больными отрицает. С больными животными контакт отрицает.
В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6 месяцев инъекций не делалось. Последние 6 месяцев за пределы области не выезжал.
Стул регулярный; каловые массы обычной консистенции, коричневого цвета, оформленные, без примеси крови и слизи; 1 раз в сутки.
Без больничного листка.
_ 2ОБЩИЙ ОСМОТР.
Состояние удовлетворительное,сознание ясное, положение активное. Температура тела нормальная.
Телосложение правильное. Рост 170 см, вес 76 кг, нормостенический тип конституции.
Выражение лица без особенностей. Работоспособность затруднена из-за жалоб,аппетит хороший.
2Слизистые 0 рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зубы с желтоватым оттенком, нижние шестёрки имеют кариозную пигментацию. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
2Кожные покровы 0 обычной окраски, умеренно влажные, эластичные. Отёков нет.
2Оволосение 0 умеренное. Волосы здоровые, блестящие. слегка секутся. 2Подкожножировая клетчатка 0 выражена умеренно. (Толщина кожной
складки около пупка 3см).
2Миндалины 0 не увеличены, розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные,
локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные.
2Мышечная система: 0 развитие удовлетворительное, тонус хороший, болезненность при ощупывании мышц плечевого пояса, гипертрофии/атрофии отдельных групп мышц нет.
Деформации 2 костей и суставов 0 не наблюдается. Суставы подвижные, болезненность при движении плечевого и локтевого суставов. Движения
сохранены в полном объёме. Осанка ровная.
2Щитовидная железа 0 нормальной величины, обычной консистенции, безболезненная.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации сонных артерий не наблюдается. Набухание и пульсация шейных вен отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5см кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы. Сердечный толчок не пальпируется. Эпигастральной пульсации нет. «Кошачье мурлыканье» на аорте и верхушке сердца не пальпируется.
Патологической пульсации нет. 2Пульс 0 одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.
Частота — 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется.
Границы 2 относительной сердечной тупости 0:
1Правая 0:IV межреберье- правый край грудины.
III межреберье — 1.5 см кнаружи от правого края грудины. 1Верхняя 0: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.
1Левая 0: V межреберье — 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.
IV межреберье — 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis
III межреберье — l.parasternalis
Границы 2 абсолютной сердечной тупости 0:
1Правая 0: IV межреберье — левый край грудины
1Верхняя 0: IV ребро у края грудины
1Левая 0: V межреберье — 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I-м и II-м межреберьях.
При 2 аускультации 0: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологических ритмов нет.
2Артериальное давление 0: 120/80 мм рт ст.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо контурируются, эластичные, безболезненные.
Нос не деформирован. 2Дыхание 0 свободное, ровное, нормальной глубины, ритмичное. Частота дыхательных движений — 18 раз в минуту.
2Пальпация 0 грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.
При 2 топографической перкуссии 0:
1Границы правого лёгкого 0:
— l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.
— l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра
— l. axillaris anterior: 7-е ребро
— l. axillaris media: 8-е ребро
— l. axillaris posterior: 9-е ребро
— l. scapularis: 10-е ребро
— l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
1Границы левого лёгкого 0:
— l. axillaris anterior: 7-е ребро
— l. axillaris media: 9-е ребро
— l. axillaris posterior: 9-е ребро
— l. scapularis: 10-е ребро
— l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
Верхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади — на уровне VII шейного позвонка.
Подвижность нижнего края обоих лёгких по l.axillaris media составляет 5 см.
Ширина перешейков полей Кренинга — 7 см справа и слева.
Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.
При 2 сравнительной перкуссии 0 над нижними отделами лёгких определяется коробочный звук. Над остальной поверхностью лёгких —определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки.
При 2 аускультации 0 над всей поверхностью лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются единичные сухие хрипы.
Использованные источники: mirznanii.com
История болезни — Профессиональные болезни (силикоз I-II стадии)
можно сформулировать 2 основное заболевание 0: Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации ( вегето-сенсорная полиневропа-
тия,ангиодистонический синдром с редкими приступами побеления пальцев).
Таким образом можно выставить ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
— основное заболевание: Силикоз I-II стадии, узелковая форма. Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсорная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами побеления пальцев).
— осложнения: Хронический обструктивный бронхит в фазе субремиссии.
— сопутствующие заболевания: Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость профессионального характера.
_ 2ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО.
2Лечение силикоза. 0(Лечебно — профилактические мероприятия)
1. Тепловлажные щелочные и соляно — щелочные ингаляции, можно в виде электроаэрозолей.Применять 2% раствор гидрокарбоната натрия, один сеанс в сутки продолжительностью 5-7 минут при температур аэрозоля 38-40; на курс 15-20 сеансов.Можно использовать щелочные и кальцевые минеральные воды.
2. Физиотерапевтические методы: облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и электрическим полем высокой частоты, что повышает сопротивляемость организма и усиливает лимфо- и кровоток в малом круге.
УФО один раз в зимний период через день, на курс 20 сеансов.
3. Дыхательная гимнастика для улучшения дыхательной функции и элиминации депонированной пыли.
4. В качестве отхаркивающего средства:
Rp: Herbae Thermopsidis 0.01
Natrii hydrocarbonatis 0.25
D.t.d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день.
2Лечение вибрационной болезни.
Rp.: Dragee Aminasini 0.025 N.30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Rp.: Tab.Benzogexonii 0.1 N.20
D.S.По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Tab. Halidori 0.1 N.20
D.S. По 2 таблетки 2 раза в день
Можно провести курс электорофореза 5% раствора новокаина на кисти рук или воротниковую зону, сила тока — 10 А, время — 15 мин.
Возможно УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе 10 мин через день, 15 процедур на курс.
Эффективен массаж рук и воротниковой зоны.
1. Необходимо избавиться от вредных привычек, по возможности бросить курить и уменьшить потребление алкоголя, в качестве факторов,
усугубляющих течение процесса.
2. Рекомендовано соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, отдавать предпочтение нежирному мясу, молочным и растительным продуктам.
3.Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Ялте.
Rp.: Sol.Acidi ascorbinici 5% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1 мл.
Rp.:Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в день.
Rp.: Sol.Pyridoxini 25% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводить внутримышечно по 1 мл.
Больной x, 41 год, повторно обследовался
в клинике СПбГМА с целью медицинского осведетельствования.На основании
санитарно-гигиенической характеристики труда, профанамнеза, жалоб и
клинико-функционального обследования подтверждён диагноз: Силикоз I-II
стадии, узелковая форма.Хронический обструктивный бронхит в фазе субремиссии. Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсорная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами ангиоспазма). Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость.Назначено лечение. С мерами профилактики больной ознакомлен.
Этот комплекс патологии делает больного ограниченно трудоспособным в профессиях, где имеют место следующие факторы: физическое и статическое напряжение, вибрация, шум, пыль и высокая/низкая температура.Больной направляется на МСЭК для продления III группы инвалидности с 40% утраты трудоспособности.
Использованные источники: all-referats.com
Лечение хронического бронхита (В фазе ремиссии)
В фазе ремиссии хронического бронхита целесообразно проводить курсы противорецидивного лечения 2 — 3 раза в год. В научно-поликлиническом отделе ВНИИП МЗ СССР разработано и апробировано несколько схем противорецидивного лечения, назначаемых в зависимости от состояния больных (А. Ф. Полушкина и соавт., 1974).
Больным, которые, несмотря на отсутствие выраженных признаков активности воспалительного процесса, продолжают кашлять и выделять мокроту более 40 мл в сутки, назначают противорецидив-ный курс лечения, включающего эндотрахеальные вливания антибиотиков и протеолитических ферментов вместе с бронхолитическими средствами.
Основу противорецидивного лечения больных, выделяющих менее 40 — 50 мл мокроты в сутки, составляет аэрозольтерапия с использованием вначале антибиотиков (10 — 14 ингаляций), а затем сульфаниламидных препаратов (10% раствор норсульфазола или 10% раствор этазола), ферментов, йодинола, сока чеснока, меда, фурацилина, алоэ и других препаратов.
Больным, у которых имеется кашель без мокроты или с единичными плевками мокроты слизистого характера, проводится противорецидивное лечение ингаляциями аэрозоля сока чеснока, меда, йодинола, фурацилина, новокаина, алоэ. При наличии признаков бронхоспазма к ингалируемым веществам добавляются бронхолитические средства (эфедрин, эуспиран и др.).
Больным, которые не кашляют, не выделяют мокроту и чувствуют себя хорошо, во время противорецидивного лечения назначаются витамины, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры (электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты, вибромассаж и простой массаж грудной клетки). Следует подчеркнуть, что витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру следует включать в курс противорецидивной терапии всех перечисленных выше групп больных.
Во время ремиссии хронического бронхита нужно производить радикальную санацию очагов инфекции в носоглотке, удалять полипы из полости носа и исправлять дефекты носовой перегородки.
«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов
Использованные источники: www.medchitalka.ru
Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).
Общие сведения
Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.
Хронический бронхит
Причины
В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.
Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей — трахеитами, фарингитами, ларингитами, тонзиллитами, синуситами, ринитами. Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.
Патогенез
В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).
Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.
Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.
На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.
Классификация
Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:
- По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
- По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
- По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
- По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
- По фазе процесса: ремиссия и обострение.
- По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).
Симптомы хронического бронхита
Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.
При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.
При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1
Диагностика
В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук.
Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких.
Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.
Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.
Лечение хронического бронхита
Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).
Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).
При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.
При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.
