Бронхит у детей спб

Педиатрия

Диагностика и лечение заболеваний у детей должны проводиться с учетом особенностей незрелого детского организма. Современная педиатрия занимается мониторингом психического и физического развития ребенка, изучает методы профилактики и лечения заболеваний, проводит вакцинацию детей.

Срок исполнения: 1 рабочий день

Прием и консультация педиатра

Срок исполнения: 1 рабочий день

Бронхит – тяжелое поражение внутренних органов дыхания. Патология характеризуется острым воспалительным процессом, который развивается в слизистых оболочках бронхов. Бронхиальная патология требует серьезного медицинского сопровождения, поскольку не только снижает качество жизни человека, но и может привести к тяжелым последствиям (бронхиальная астма, пневмония, болезни сердца и сосудов).

Причины и симптомы

В большинстве случаев причиной развития воспаления в бронхах становится вирус (грипп, энтеровирус, аденовирус, др.), однако первичную форму заболевания могут спровоцировать и бактерии, грибки. Причем инфекционный агент может быть как внутренним (условно-патогенная микрофлора человека), так и внешним (инфицирование бытовым, воздушно-капельным, половым путем, др.). Диагностикой и лечением бронхита занимается терапевт или пульмонолог.

Острое первичное поражение бронхиальных оболочек характеризуется такими клиническими проявлениями:

затяжной кашель без отхождения мокроты;
усиление приступов кашля в ночное время
хрипота в горле;
боль и дискомфорт в области грудной клетки;
тяжелая одышка при физических нагрузках;
повышенный уровень лейкоцитов в крови (выявляется с помощью общего анализа крови);
характерные затемнения на рентгене легких.

Зачастую бронхит развивается и протекает параллельно с простудой, ОРВИ, поэтому специфические проявления дополняются общими симптомами – интоксикация организма, повышенная температура, общая слабость, насморк, быстрая утомляемость. При хронической форме заболевания в стадии ремиссии пациента может беспокоить легкий кашель после сна, повышенная потливость, одышка. На поздних стадиях хронического бронхита появляются мокрые хрипы, усложняется дыхание, изменяется цвет кожи, деформируется грудная клетка.

Диагностика бронхита

Формирование общей клинической картины бронхита начинается с опроса и осмотра больного. Доктор фиксирует жалобы, измеряет температуру и артериальное давление, смотрит горло, кожные покровы, прослушивает легкие и сердце. Далее врач ставит предварительный диагноз и дает направление на дополнительные диагностические исследования.

В практике диагностики бронхита высокую информативность демонстрируют такие лабораторные и аппаратные методики:

общее исследование крови и мочи – позволяет выявить инфекционные процессы и воспаление;
биохимия крови – необходима для оценки качества обмена веществ и степени тяжести заболевания;
бактериологический посев мокроты – трудоемкое исследование, позволяющее выявить инфекционного возбудителя;
рентген легких – позволяет наглядно увидеть пораженные участки;
бронхоскопия – проводится для визуальной оценки атрофированных участков, оценки распространения болезни;
спирометрия – позволяет выявить нарушения дыхательной функции и определить объем легких.

На основе результатов исследований доктор ставит диагноз и подбирает оптимальную тактику лечения бронхита.

Лечение бронхита

Терапевтическая схема борьбы с бронхиальной патологией разрабатывается медицинским специалистом индивидуально для каждого пациента. Лечебная тактика зависит от тяжести заболевания, формы и стадии патологического процесса, возраста пациента и его физиологических особенностей. Общие принципы лечения бронхита основаны на таких терапевтических воздействиях:

Медикаментозная терапия – в зависимости от степени тяжести поражения бронхов и состояния больного врач назначает противовирусные, противовоспалительные, муколитические и иммуномодулирующие препараты. Курс медикаментозного лечения составляет от 7 до 10 дней;
Физиотерапия – направлена на укрепление местного и общего иммунитета, быстрое восстановление после болезни. Доктор может назначить ингаляции с антисептиками, УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, санаторно-курортное лечение;
Диетотерапия — необходима для обогащения ослабленного организма витаминами, микроэлементами и энергией. Больной должен регулярно и полноценно питаться легкой, но калорийной пищей (нежирное мясо, рыба, свежие овощи, фрукты, бобовые, каши).

Также в период борьбы с бронхитом важно регулярно пить теплую жидкость и увлажнять воздух в помещении. Это поможет быстро перевести сухие приступы кашля в продуктивные (с выделением мокроты), облегчит процесс отхождения отделяемого, ускорит выздоровление.

Точно определить причину развития заболевания и провести эффективный курс лечения пациентам помогут специалисты медицинского центра «Радуга».

Источник

Бронхит у детей

Описание

Бронхит у детей. Неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК.

Дополнительные факты

Бронхит у детей — воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом. Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины

В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями — гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной инфекцией (хламидией, микоплазмой, цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша.
Бронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и тд В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и тд.
Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами, недоношенностью, гипотрофией и тд ), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания, частыми респираторными заболеваниями (ринитом, ларингитом, фарингитом, трахеитом), нарушением носового дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами, хроническим тонзиллитом).
В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.

Патогенез

Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.
Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется — тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.
Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции.

Классификация

По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта.
Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов).
В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. Облитерирующий) — двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.
По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.

Симптомы

Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38—38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста – одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.
Острый бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной недостаточности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Осложнениями бронхиолита у детей могут явиться апноэ и асфиксия.
Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца.
Аллергический бронхит у детей обычно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты. Температура тела остается нормальной. Аллергический бронхит у детей довольно часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит или бронхиальную астму.
Боль в грудной клетке. Жажда. Кашель. Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Недомогание. Одышка. Потливость. Увеличение СОЭ. Эозинофилия.

Диагностика

Первичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром, уточняющая – детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом. При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения ), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов – свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами,.
В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия. Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты.
Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаруживаются явления распространенного катарального или катарально-гнойный эндобронхита. Для исключения бронхоэктатической болезни выполняется бронхография.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика бронхита у детей также должна проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, хронической аспирацией пищи, тубинфицированием, муковисцидозом.

Лечение

В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.
Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновира гидрохлорид, римантадин и тд ), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции – аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.
Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапия и тд процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК.

Профилактика

Профилактика бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, раннее применение противовирусных препаратов, исключение контакта с аллергическими факторами, оберегание ребенка от переохлаждений, закаливание. Важную роль играет своевременная профилактическая вакцинация детей против гриппа и пневмококковой инфекции.
Дети с рецидивирующими и хроническими бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного лечения в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при других формах проводится через месяц после выздоровления.

Источник