Бронхиальная астма жизнеугрожающее обострение
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс в бронхах. Обострение астмы может случиться в любой момент.
В этом и заключается коварство заболевания, когда на фоне практически полного отсутствия симптомов снова возникает состояние удушья. Очень важно в этом случае не тянуть с лечением бронхиальной астмы и при малейшем намеке на обострение сразу же обратиться к лечащему врачу.
Особенности течения бронхиальной астмы
Течение бронхиальной астмы не отличается стабильностью. Длительный период ремиссии, когда человек чувствует себя полностью здоровым, внезапно сменяется тяжелейшим состоянием, связанным с высоким риском смерти.
Для обострения данной патологии характерен ряд симптомов:
- неприятные, болезненные ощущения в груди;
- при прослушивании бронхов отчетливо слышны хрипы;
- проблемы с дыханием (из-за отека тканей);
- возможно отхождение прозрачной мокроты;
- постоянная усталость, упадок сил;
- нарушение сердечного ритма;
- ощущение нехватки воздуха для нормального дыхания.
Если бронхиальная астма имеет аллергическую природу, возможен ринит, слезотечение и кожные высыпания.
Причины обострения астмы и факторы риска
Несмотря на то что обострения астмы сложно предсказать, есть ряд факторов, влияющих течение болезни.
Основные причины ухудшения состояния больного:
- Весной, когда начинается цветение, в воздухе увеличивается содержание аллергенов. Также бытовая пыль, выделения или шерсть животных, сильные запахи – все это может спровоцировать обострение болезни.
- Слишком холодный воздух.
- Табачный дым — очень сильный раздражающий фактор.
- Пищевая аллергия. Употребление в пищу продуктов, способных вызвать аллергию, может спровоцировать приступ.
- Испарения химических веществ (краски, лака, ацетона).
- Разнообразные инфекционные болезни, вызывающие воспаление дыхательных путей.
- Хронические болезни легких.
- Психогенные факторы, такие как стресс, депрессия.
- Слишком интенсивная физическая нагрузка.
У пациента с диагнозом «бронхиальная астма» бронхи очень остро реагируют на любые раздражающие факторы. Вредное вещество в концентрации, которую здоровый человек перенесет без проблем, у астматика может вызвать сильнейший приступ.
Несмотря на то что желательно избегать всех провоцирующих факторов, не всегда это возможно. Нельзя закрыться в доме на весь период цветения, сложно оградить себя от стресса, невозможно зимой не дышать морозным воздухом. Но больной астмой должен стараться по мере сил и возможностей свести к минимуму воздействие вызывающих приступ факторов.
Виды, степени тяжести и симптомы обострений
Выделяют несколько степеней обострения бронхиальной астмы. Для того чтобы точно определить тяжесть состояния, проводится обследование.
Оценивается самочувствие больного, изучается анамнез, а также назначается ряд тестов. Особое внимание обращают на частоту сердечных сокращений, давление и насыщение крови кислородом.
В зависимости от выраженности признаков выделяют 4 степени тяжести обострения бронхиальной астмы.
- Легкая форма. В состоянии покоя, а также при незначительных нагрузках пациент чувствует себя нормально. При длительных прогулках возникает одышка. Это состояние не мешает пациенту говорить. Также при этой степени обострения возможно незначительное возбуждение и тахикардия. Частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов/минуту, ПСВ (пиковая скорость выдоха) — около 80%, насыщение кислородом крови не ниже 95%.
- Среднетяжелое. При этом состоянии у пациента снижается физическая активность. Произносить длинные предложения становится затруднительно, больной старается ограничиться отдельными короткими фразами. Состояние возбужденное, пульс учащен (достигает 120 ударов в минуту). При выдохе и кашле отчетливо прослушиваются свистящие хрипы. ПСВ после применения лекарства (бронхолитика) равна примерно 60%. Также наблюдается снижение сатурации и парциального давления кислорода в крови.
- Тяжелое обострение. Пациенту для поддержания удовлетворительного самочувствия необходимо серьезно ограничить физическую активность. Одышка может наблюдаться даже в состоянии покоя. Разговор поддерживать практически невозможно. Пациент ограничивается отдельными словами. Пульс значительно возрастает и превышает 120 ударов в минуту. Наблюдается сильно возбуждение. ПСВ падает ниже 60%. Давление кислорода в крови падает настолько, что может появиться цианоз. Сатурация не превышает 90%.
- Обострение, угрожающее жизни. Самая тяжелая степень приступа бронхиальной астмы. Состояние пациента обостряется начинающимся удушьем. Приступ может начаться в состоянии полного покоя. Пациент практически не может говорить. Одышка и поверхностное дыхание наблюдаются постоянно. Хрипов нет. Возможны расстройства сознания, а также кома. ПСВ ниже 33%. Наблюдаются явные признаки цианоза. Мышечное утомление можно распознать по брадикардии.
Первые три стадии заболевания распознаются по всем или по части признаков. Однако их всегда бывает достаточно для точного диагноза.
Если же классифицировать обострение бронхиальной астмы по нарастанию симптомов, то можно выделить два типа:
- В первом случае происходит постепенное ухудшение состояние. Процесс может длиться до 5 дней. Просвет бронхов медленно уменьшается, и происходит закупорка дыхательных путей мокротой. Результатом становится обструкция. Чаще всего такое развитие обострения происходит при затяжной инфекции или же при неправильно подобранной терапии.
- Стремительное нарастание симптомов. В этом случае требуется немедленное врачебное вмешательство. Промедление может привести к смерти пациента. Это довольно редкое явление, и почти всегда оно является реакцией на какой-либо аллерген.
Если обострение длится более суток, его называют астматическим статусом (он, в свою очередь, также подразделяется на 3 степени тяжести). Пациенты с астматическим статусом подлежать немедленной госпитализации.
Первая помощь при обострении
Для того чтобы быстро и квалифицированно снять обострение бронхиальной астмы, важно знать причины, его спровоцировавшие.
Если БА имеет аллергическую природу, то чаще всего бывает достаточно изолировать пациента от аллергена. После этого негативные ощущения сами постепенно исчезнут.
Также существуют антигистаминные препараты, позволяющие успешно бороться с последствиями попадания в организм аллергена. Лекарства выпускаются в виде таблеток, капель, растворов для инъекций.
Если же бронхиальная астма неаллергического характера, без специальных препаратов уже не обойтись. Такие препараты выпускаются в ингаляционной форме. Каждый астматик должен всегда при себе иметь средство неотложной помощи, назначенное врачом.
При отсутствии видимого улучшения следует немедленно вызвать скорую помощь.
Лечение обострения астмы
Схема лечения обострения бронхиальной астмы и дома, и в больнице основана одних и тех же принципах. Она состоит из следующих стадий:
- устранение обструкции;
- восстановление функции внешнего дыхания;
- ликвидация последствий кислородного голодания;
- назначение лекарств для дальнейшей терапии;
- рекомендации больному по поводу дальнейшего лечения и профилактики обострений.
На эффективность лечения при обострении бронхиальной астмы влияет качество оказания доврачебной помощи. После приезда бригады скорой помощи решается вопрос, может ли пациент продолжать лечение на дому или же требуется срочная госпитализация.
Показаниями к стационарному лечению являются:
- Степень тяжести обострения бронхиальной астмы. В тяжелых случаях пациенту потребуется постоянный контроль со стороны квалифицированного медицинского персонала.
- Отсутствие выраженного улучшения состояния на протяжении 60 минут после принятия кортикостероидов и бронхолитиков.
- Угроза остановки дыхания.
- Если невозможно предотвратить контакт больного с факторами, провоцирующими заболевание.
Если первая помощь оказано правильно и своевременно, наблюдается восстановление дыхания, исчезновение хрипов и уменьшение одышки. В этом случае пациент может быть отпущен домой под контроль лечащего врача.
В зависимости от тяжести обострения используются разные схемы лечения:
- Легкая степень. Чаще всего используются ингаляторы. В качестве действующего вещества идеально подходят бета2-агонисты. За один раз можно сделать два впрыскивания. В течение 60 минут ингалятор можно применять не более трех раз. В случае эффективности выбранного препарата у пациента начинает повышаться ПСВ. Эффект длится до четырех часов. В дальнейшем показано применение ингалятора каждые четыре часа в течение двух дней. На протяжении этого времени нужно обратиться к специалисту, который назначит дальнейшее лечение. Если действия бета2-агонистов недостаточно, возможно дополнительное введение кортикостероидов.
- Обострение средней тяжести. В этой ситуации также используют бета2-агонисты, но их введение возможно при помощи небулайзера. За 30 минут необходимо провести три процедуры. После этого назначаются глюкокортикоиды в таблетированной форме. Об эффективности лечения свидетельствует ПСВ, которая становится выше 70%. Эффект должен держаться не менее четырех часов. В этом случае больного госпитализировать не требуется. Полноценное лечение можно провести и в домашних условиях. Если реакции на лечение нет или она слабая, требуется госпитализация.
- Тяжелое обострение. В этом случае применяют непрерывное введение бета2-агонистов, а также кортикостероидов посредством ингаляции. Госпитализация необходима. Если лечение результативно, эффект должен держаться не менее 4 часов. В противном случае ингаляция с помощью небулайзера повторяют через час, а также увеличивают дозировку кортикостероидов.
- При угрожающем жизни состоянии требуется срочная госпитализация в реанимацию. Там проводят оксигенотерапию. Применение бета2-агонистов и кортикостероидов обязательно.
В домашних условиях
В некоторых случаях при обострении бронхиальной астмы возможно лечение в домашних условиях. Но это не значит заниматься самолечением. Контроль лечащего врача и неукоснительное соблюдение всех предписаний очень важны для скорейшего улучшения самочувствия.
Для применения в домашних условиях врачом могут быть назначены бронхолитики и кортикостероиды. Бронхолитики помогают снять обструкцию, а кортикостероиды купируют воспалительные процессы и уменьшают выделение мокроты.
Если лечение не помогает, может потребоваться госпитализация.
В стационаре
При тяжелом или трудно поддающемся лечению обострении БА необходима госпитализация.
Во время поступления врач оценивает тяжесть состояния больного, собирает анамнез, проводит обследование. При этом оценивается риск развития осложнений.
Лечение обострения бронхиальной астмы следует начать еще до получения результатов обследования. В первую очередь с помощью специального аппарата подается кислород. Далее с помощью небулайзера вводятся бронхолитики. Важно освободить бронхи от застоявшейся там мокроты.
В тяжелом случае к терапии могут добавить препараты из группы метилксантинов.
Системные кортикостероиды – основное лекарственное средство для лечения обострения бронхиальной астмы. Их вводят парентерально или перорально в повышенной дозировке. После улучшения состояния больного начинают постепенно снижать дозы действующих веществ.
Если все принятые меры не облегчили состояние пациента, его переводят в реанимацию.
Пациента выписывают в том случае если:
- его физическая активность восстанавливается;
- в результатах анализов нет отклонений от нормы;
- ночью приступы отсутствуют;
- ингаляторы применяются не чаще, чем 4 раза в сутки;
- назначена базисная терапия.
- пациент понимает дальнейшую схему лечения и готов ей следовать.
Профилактика обострений
Для предотвращения развития обострения заболевания астматику очень важно знать, какие профилактические меры позволят снизить вероятность приступов.
К ним относят:
- выявление аллергена, провоцирующего обострение, и предотвращение контакта с ним;
- организовать гипоаллергенный быт;
- если не подходит климат, по возможности сменить место проживания;
- согласовать с врачом диету и строго ее придерживаться;
- закаляться;
- отказаться от вредных привычек;
- принимать лекарства строго по назначенной врачом схеме, не забывать и не пропускать;
- регулярно проходить обследования.
Бронхиальная астма — опасное заболевание. И чтобы не поставить свою жизнь под угрозу, важно стараться предотвратить обострения.
5
Лечение
обострения бронхиальной
Классификация
тяжести обострения бронхиальной астмы
Легкое
обострение:
физическая активность сохранена, одышка
при ходьбе, разговорная речь — предложения,
больной может быть возбужден, частота
дыхания увеличена, вспомогательная
мускулатура в акте дыхания обычно не
участвует, свистящих хрипов при
аускультации легких немного, обычно в
конце выдоха, частота сердечных сокращений
менее 100 в минуту, парадоксальный пульс
отсутствует или менее 10 мм рт. ст., пиковая
скорость выдоха (ПСВ) после приема
бронхолитика более 80 процентов от
должных или индивидуально наилучших
для больного значений, Ра кислорода —
норма, тест обычно не нужен, Ра углекислого
газа менее 45 мм рт. ст. (по рекомендациям
экспертов ЕРR-2 — 42 мм рт. ст.), Sa (сатурация)
кислорода более 95 процентов.
Среднетяжелое
обострение: физическая
активность ограничена, одышка при
разговоре, разговорная речь — фразы,
больной обычно возбужден, частота
дыхания увеличена, вспомогательная
мускулатура в акте дыхания чаще всего
участвует, при аускультации легких —
громкие, в течение всего выдоха свистящие
хрипы, частота сердечных сокращений —
100-120 в минуту, может быть парадоксальный
пульс 10-25 мм рт.ст., пиковая скорость
выдоха (ПСВ) после приема бронхолитика
60-80 процентов от должных или индивидуально
наилучших для больного значений (по
рекомендациям экспертов ЕРR-2 — 50-80
процентов), Ра кислорода более 60 мм
рт.ст., Ра углекислого газа менее 45 мм
рт.ст., Sa кислорода 91-95 процентов.
Тяжелое
обострение: физическая
активность резко снижена или отсутствует,
одышка в покое, разговорная речь —
отдельные слова, больной возбужден,
частота дыхания более 30 в минуту,
вспомогательная мускулатура в акте
дыхания участвует всегда, при аускультации
легких — громкие, в течение вдоха и выдоха
свистящие хрипы, частота сердечных
сокращений более 120 в минуту, парадоксальный
пульс более 25 мм рт. ст., пиковая скорость
выдоха (ПСВ) после приема бронхолитика
менее 60 процентов от должных или
индивидуально наилучших для больного
значений (по рекомендациям ЕРR-2 менее
50 процентов) или 100 литров в минуту или
ответ длится менее 2 часов, Ра кислорода
менее 60 мм рт.ст., возможен цианоз, Ра
углекислого газа более 45 мм рт.ст., Sa
кислорода менее 90 процентов.
Жизнеугрожающее
обострение: физическая
активность резко снижена или отсутствует,
одышка в покое, разговорная речь
отсутствует, расстройство сознания
(оглушенность или сопор, может быть
кома), частота дыхания увеличена или
уменьшена, участие вспомогательной
мускулатуры в акте дыхания — пародоксальные
торако-абдоминальные движения, при
аускультации легких свистящие хрипы
отсутствуют, дыхание поверхностное,
«немое» легкое, брадикардия,
отсутствие парадоксального пульса
свидетельствует о мышечном утомлении,
пиковая скорость выдоха после приема
бронхолитика менее 33 процентов от
должных или индивидуально наилучших
для больного значений, Ра кислорода
менее 60 мм рт.ст., цианоз, Ра углекислого
газа более 45 мм рт.ст., Sa кислорода менее
90 процентов.
Наличие
нескольких параметров (не обязательно
всех) позволяет дать общую характеристику
обострения. Многие из этих параметров
не были исследованы систематически,
поэтому они служат лишь ориентировочными.
Следует
отметить, что тяжесть обострения не
является синонимом тяжести течения
бронхиальной астмы, хотя между ними
существует определенная связь. Так,
легкой форме бронхиальной астмы, как
правило, свойственны легкие обострения
заболевания. При среднетяжелой и тяжелой
астме могут наблюдаться легкие,
среднетяжелые и тяжелые обострения.
Тактика
лечения бронхиальной астмы определяется
этапом, на котором оно проводится: дом,
«скорая помощь», стационар.
Алгоритм
терапии обострения бронхиальной астмы
независимо от его тяжести имеет несколько
общих принципов:
1.
При первичном осмотре необходимо оценить
тяжесть приступа, провести пикфлоуметрию,
при возможности пульсоксиметрию (в
стационаре — ЭКГ, рентгенография,
исследование содержания калия сыворотки,
газов крови).
2. Провести физикальное
обследование для оценки тяжести
обострения и выявления возможных
осложнений (пневмоторакса, пневмомедиастинума,
ателектазов, пневмонии и др.).
3.
Определить характер проводимой ранее
терапии (количество доз бронхолитического
препарата, путь введения, время, прошедшее
с момента последнего приема бронхолитика,
применялись ли глюкокортикостероиды
(ГКС), их дозы).
4. Уточнить длительность
обострения и его возможные причины,
предшествующие госпитализации по поводу
бронхиальной астмы, наличие астматических
статусов (или тяжелых обострений астмы)
в анамнезе.
5. Удалить причинно-значимые
аллергены или триггеры обострений (если
они известны).
6. Проведение неотложной
терапии в зависимости от тяжести
обострения. В процессе терапии и
наблюдения тяжесть обострения может
быть пересмотрена.
7. Наблюдение в
динамике за клиническими симптомами,
мониторирование пиковой скорости выдоха
(ПСВ), Sa кислорода, газов крови.
8.
Обучение больного пользованию небулайзером
и дозированным аэрозольным ингалятором.
При
осмотре обращают внимание на наличие
у пациента признаков, свидетельствующих
о развитии тяжелого или жизнеугрожающего
обострения астмы — нарушения сознания,
выраженной одышки, из-за которой больной
произносит только отдельные слова или
короткие фразы, участия в дыхании
вспомогательных мышц, бледности, цианоза,
отсутствия дыхательных шумов при
аускультации, подкожной эмфиземы,
парадоксального пульса более 25 мм рт.
ст. (при неотложных состояниях
парадоксальный пульс определяют по
первому тону Короткова на высоте вдоха
и на глубине выдоха — если разница
составляет более 12 мм рт.ст., то
парадоксальный пульс считается
положительным), пиковая скорость выдоха
(ПСВ) менее 50-60 процентов от должного
или наилучшего для больного значения
или менее 100 литров в минуту.
В
случае, если исходное состояние больного
оценивается как легкое или среднетяжелое,
необходимо начать ингаляции бета
2-агонистов либо через дозированный
ингалятор со спейсером большого объема
(начальная доза 400-800 мкг), либо через
небулайзер (начальная доза 2,5-5 мг). Через
15-20 минут после ингаляции делается
заключение о тяжести обострения
бронхиальной астмы.
Алгоритм
терапии легкого обострения бронхиальной
астмы на этапе «амбулаторная помощь
— скорая помощь»
В
случае, если по критериям состояние
больного оценивается как легкое (ПСВ
больше 80% от должного или индивидуально
лучшего значения через 20 минут после
ингаляции 400 мкг бета 2-агониста короткого
действия через спейсер или 2,5 мг через
небулайзер, нет свистящего дыхания или
одышки, эффект бета 2-агонистов продолжается
4 часа).
В
случае легкого обострения больной может
полностью провести курс терапии
обострения самостоятельно в соответствии
с составленным заранее планом (желательно
наблюдение врача в течение первых
двоих-троих суток).
При
обострении бронхиальной астмы легкой
степени рекомендуется:
1.
Продолжать ингаляции бета 2-агонистов
каждые 3-4 часа в течение 1-2 суток.
2. Для
профилактики приступов одышки необходимо
назначение или изменение противовоспалительного
лечения: ингаляционные кортикостероиды
в средних или высоких дозах, если пациент
не получал их ранее, или увеличение дозы
ингаляционных глюкокортикостероидов
в 2 раза, если больной уже принимал их.
3.
Пациент должен находиться под амбулаторным
наблюдением пульмонолога или терапевта
для контроля за эффективностью терапии.
Алгоритм
терапии среднетяжелого обострения на
этапах «амбулаторная помощь — скорая
помощь»
В
случае, если по критериям состояние
больного оценивается как среднетяжелое
(ПСВ более 50%, но менее 80% от должного или
индивидуально лучшего значения после
ингаляции 400 мкг бета 2-агониста короткого
действия через спейсер или 2,5 мг через
небулайзер), пациент:
1.
Продолжает ингаляции бета 2-агонистов
через небулайзер (2,5 мг) или дозированный
ингалятор со спейсером большого объема
(400 мкг) трижды в течение часа.
2. Назначают
системные стероиды (30-60 мг однократно).
При
положительной динамике через час (ПСВ
более 80% от должного или индивидуально
лучшего значения) больной может быть
оставлен дома.
Пациент
должен:
1.
Продолжать ингаляции бета 2-агонистов
по 2,5 мг через небулайзер или по 400 мкг
через спейсер каждые 4 часа в течение 2
суток.
2. Принимать системные стероиды
в дозе 40-60 мг в один или два приема в
течение 3-10 дней.
В
случае, если пациент ранее получал
ингаляционные кортикостероиды,
рекомендуется увеличение их дозы в 2
раза. Если больной не принимал ингаляционные
кортикостероиды, то необходимо начать
их прием в средних или высоких дозах.
Пациент
должен находиться под наблюдением в
течение 3-7 дней, так как сохраняется
вероятность развития повторного
обострения.
Если
в течение еще одного часа при среднетяжелым
обострении эффект от проводимой терапии
неполный или отсутствует, то больной
должен немедленно обратится за медицинской
помощью и должен быть госпитализирован
в отделение пульмонологии или
реанимационное отделение.
При
транспортировке больного в машине
«скорой помощи» продолжают ингаляции
бета 2-агонистов, добавляют ингаляции
атровента, который вводят с помощью
небулайзера (0,5 мг) или спейсера (4-8
вдохов) каждые 30 минут 3 раза, затем
каждые 2-4 часа по необходимости. Можно
смешивать сальбутамол и атровент в
одном небулайзере. При возможности —
кислородотерапия.
Алгоритм
терапии тяжелого обострения на этапах
«амбулаторная помощь — скорая помощь
— стационар»
Если
в течение еще одного часа при среднетяжелом
обострении эффект от проводимой терапии
неполный или отсутствует, если исходно
или после первого часа терапии делается
заключение о наличии у больного тяжелого
(ПСВ менее 50-60% от должного, частота
дыхания более 25 в мин., частота сердечных
сокращений более 110 в мин., одышка при
разговоре — невозможность произнести
фразу, предложение на одном выдохе) или
жизнеугрожающего
(ПСВ менее 33% от должного, «немое
легкое», цианоз, слабые респираторные
усилия, брадикардия или гипотензия,
общая слабость, спутанность сознания
или кома) обострения, то больной должен
немедленно обратиться за медицинской
помощью и должен быть госпитализирован
в пульмонологическое или реанимационное
отделение.
Показаниями
для госпитализации больных с бронхиальной
астмой служат:
1.
Обострение бронхиальной астмы средней
тяжести при отсутствии эффекта от
лечения в течение часа.
2. Тяжелое и
жизнеугрожающее обострения бронхиальной
астмы.
3. Отсутствие условий для оказания
квалифицированной помощи и наблюдения
за больным в динамике на амбулаторном
этапе.
4. Больные, составляющие группу
риска неблагоприятного исхода заболевания.
При
сборе анамнеза у пациента с обострением
бронхиальной астмы необходимо тщательно
анализировать наличие факторов,
ассоциированных с развитием жизнеугрожающего
обострения астмы (группа риска
неблагоприятного исхода).
К ним
относятся:
1.
Наличие в анамнезе жизнеугрожающего
обострения бронхиальной астмы.
2.
Наличие в анамнезе эпизода ИВЛ по поводу
обострения бронхиальной астмы.
3.
Наличие в анамнезе пневмоторакса или
пневмомедиастинума.
4. Госпитализация
или обращение за экстренной медицинской
помощью в течение последнего месяца.
5.
Более двух госпитализаций в течение
последнего года.
6. Более трех обращений
за экстренной медицинской помощью за
последний год.
7. Использование более
2 баллончиков бета-агонистов короткого
действия за последний месяц.
8. Недавнее
уменьшение или полное прекращение
приема ГКС.
9. Наличие сопутствующих
заболеваний (например заболеваний
сердечно-сосудистой системы или
хроническая обструктивная болезнь
легких).
10. Психологические проблемы
(отрицание заболевания).
11.
Социально-экономические факторы (низкий
доход, недоступность медикаментов).
12.
Низкая приверженность к терапии.
Лечение
обострения в условиях стационара.
При
тяжелом и жизнеугрожающем обострении
состояние больного оценивается каждые
15-30 минут.
Мониторирование
состояния больного включает:
1.
Оценку клинических симптомов
2.
Определение ПСВ или ОФВ1
3. Определение
Sa кислорода и газового состава артериальной
крови при Sa кислорода менее 92%
4.
Определение кислотно-основного
состояния
5. Определение содержания
калия в сыворотке крови
6. ЭКГ
7.
Рентгенографию органов грудной клетки
(при поступлении).
Начало
лечения не следует откладывать из-за
лабораторных измерений. Сбор анамнеза
и физикальное обследование больного
во время обострения имеют важное значение
для выбора последующего лечения.
При
первичном осмотре больного необходимо:
1.
Оценить тяжесть обострения, провести
пикфлоуметрию с определением ПСВ.
2.
Определить характер проводимой прежде
терапии: бронхолитики, глюкокортикоиды
и их дозы.
3. Уточнить длительность
обострения и его возможные причины,
предшествующие госпитализации по поводу
бронхиальной астмы, наличие астматических
статуств (или ТОА) в анамнезе.
4. Провести
физикальное обследование для оценки
тяжести обострения и выявления возможных
осложнений (пневмоторакса, пневмомедиастинума,
ателектазов и др.).
Обязательна
постоянная ингаляция увлажненным
кислородом при помощи носовых катетеров
или масок Вентури (40-60% Fi кислорода) до
сатурации кислорода более 90%.
Продолжается
или начинается (если до этого пациенту
не был назначен) прием системных ГКС.
Показаниями
для назначения ГКС при обострении астмы
являются:
1.
Неэффективность применения бета-агонистов
короткого действия.
2. Среднетяжелые,
тяжелые или жизнеугрожающие обострения
астмы.
3. Гормонозависимые пациенты.
Можно
выделить две рекомендуемые схемы для
применения ГКС:
1.
Эксперты EPR-2 рекомендуют назначать
системные ГКС (преднизон, преднизолон,
метилпреднизолон) по 120-180 мг/сутки
перорально в три или четыре приема в
течение 48 часов, затем 60-80 мг/сутки до
тех пор, пока ПСВ не достигнет 70% от
должного или индивидуально лучшего
показателя, после чего сохраняется
40-60 мг в сутки перорально в один или два
приема. Возможно применение гидрокортизона
200 мг внутривенно.
2.
Британским торакальным и Канадским
обществами рекомендуются другие дозы:
30-60 мг/сутки преднизолона перорально
или гидрокортизон 200 мг внутривенно
каждые 6 часов. Назначенную суточную
дозу препарата сохраняют без снижения
в течение 7-14 дней или до исчезновения
ночных симптомов бронхиальной астмы,
нормализации физической активности,
повышения ПСВ до лучших для пациента
значений (80% от максимального показателя),
после чего следует одномоментная отмена
препарата (если пациент не получал до
этого системные ГКС в качестве базистной
терапии). При этом особо указывается на
возможность одномоментной отмены
препарата при длительности терапии ГКС
15 дней и менее.
В
качестве бронхолитической терапии
используют комбинацию бета 2-агонистов
и холинолитиков, которые вводят через
небулайзер или спейсер каждые 20 минут
еще в течение часа.
Если
через 20 минут после последней ингаляции
ПСВ более 50% от должного или индивидуально
лучшего пациента значения, улучшилось
клиническое состояние пациента, то
продолжают ингаляции вентолина (возможно
в сочетании с холинолитиками) по 2,5 мг
через небулайзер или 400 мкг через спейсер
каждый час до ПСВ более 60-70% от должного,
затем по 2,5 мг каждые 6 часов (4 раза в
сутки).
Если
через 20 минут после последней ингаляции
вентолина ПСВ остается менее 50% от
должного или индивидуально лучшего для
пациента значения, то повторить ингаляции
вентолина (возможна комбинация с
холинолитиками) по 2,5 мг через небулайзер
или 400 мкг через через спейсер каждые
20 минут еще в течение часа.
Если
через 15-20 минут после последней ингаляции
ПСВ сохраняется менее 50% от должного
либо наилучшего для больного значения,
то больной подлежит госпитализации в
отделение реанимации.
Показаниями
для перевода больного в отделение
реанимации являются:
1.
Тяжелое обострение бронихальной астмы
(при отсутствии эффекта от проводимого
лечения в течение 2-3 часов).
2.
Жизнеугрожающее обострение бронхиальной
астмы с развитием признаков приближающейся
остановки дыхания или потери сознания.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
