Бронхиальная астма обзор литературы

Бронхиальная астма обзор литературы

‘> Входит в РИНЦ ® : да

‘> Цитирований в РИНЦ ® : 2

‘> Входит в ядро РИНЦ ® : нет

‘> Цитирований из ядра РИНЦ ® : 0

‘> Норм. цитируемость по журналу: 0,333

‘> Импакт-фактор журнала в РИНЦ: 0,447

‘> Норм. цитируемость по направлению: 0,314

‘> Дециль в рейтинге по направлению: 3

‘> Тематическое направление: Clinical medicine

Использованные источники: elibrary.ru

Обзор литературы. Определение бронхиальной астмы

лекарственный бронхиальная астма медсестра

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

особенности дыхательной системы

На всем протяжении дыхательные пути относительно узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой, имеющей обильное кровоснабжение. Слизистые железы сформированы, но мало функциональны и поэтому слизистая сухая, плохо защищенная и склонна к отеку. Отсутствие нижнего носового хода (нависание носовых раковин), быстрое нарушение носового дыхания при воспалении, придаточные пазухи носа слабо или отсутствуют, пещеристая ткань в слизистой оболочке развита слабо. Глотка узкая, гортань широкая, короткая, голосовая щель узкая, это способствует быстрому развитию стеноза гортани, трахея узкая, хрящи мягкие, податливые, могут спадаться и вызывать стридор (грубое храпящее дыхание и экспираторную отдышку).

Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонные к спаданию. Правый бронх, являясь как бы продолжением трахеи, занимает вертикальное положение, левый отходит под углом и имеет меньший диаметр просвета.

Легкие богаты соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, имеют богатую васкуляризацию — склонны к отеку, ателектазу и эмфиземе. Диафрагма сокращается слабо. Характерен диафрагмальный тип дыхания, дыхание поверхностное, аритмичное. ЧДД 40-60 в минуту

Преддошкольный (до 3лет)

Дыхательная система значительно развивается, совершенствуется функция газообмена в легких. К 2 годам формируются придаточные пазухи носа. Слизистые железы сформированы, но мало функциональны и поэтому слизистая сухая, плохо защищенная и склонна к инфекциям (пик заболеваемости ОРЗ, ОРВИ, пневмонии). Тип дыхания к 2 годам — диафрагмально-грудной, аритмичное дыхание. ЧДД 25 — 30 в минуту

Дошкольный (3-7 лет)

К 7 годам заканчивается формирование легочной ткани, увеличивается количество эластических элементов. Постепенно уменьшается доля брюшного дыхания. Возрастает глубина дыхания и снижается его частота. ЧДД к 6 -7 годам — 22-24 в минуту, ЖЕЛ с возрастом увеличивается, к 4 годам она равна — 110 кубических сантиметров, к 7 — 1300-1400 кубических сантиметров. Наблюдается высокая возбудимость дыхательного центра (эмоции, физическая активность ведет к быстрому нарушению ритма дыхательных движений)

Младший школьный возраст (7 -10 лет)

Происходит дальнейший рост сформированной легочной ткани и к 10 годам становиться практически такой же, как у взрослых. Форма грудной клетки приближается к форме взрослого человека, увеличивается масса и сила межреберных мышц. ЧДД сокращается до 18-20 в 10 лет. Увеличивается глубина и минутный объем дыхания. ЖЕЛ — 1900 — 2000 кубических сантиметров в 10 лет. Дыхание более ритмичное, но сохраняется высокая возбудимость дыхательного центра.

Средний школьный возраст (11 — 14 лет)

Продолжается рост хрящей гортани особенно у мальчиков 12-13 лет (изменение голоса).Происходит дальнейшее увеличение ЖЕЛ, более значительно у мальчиков — 3200, у девочек — 2700 кубических сантиметров. Повышается легочная вентиляция. ЧДД 16-20 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное

Старший школьный (подростковый) (15 — 18 лет)

Происходит дальнейшее увеличение ЖЕЛ за счет повышения легочной вентиляции и углубления дыхания. ЧДД 16-20 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное

Сгорбленная спина и деформация грудной клетки. В легких утрата альвеол, их растяжение, утрата эластичности, снижение эластичности легочной ткани, Развивается старческая эмфизема. Снижается насыщение крови кислородом — гипоксия. Избыточное развитие соединительной ткани — пневмосклероз. Необходимо проводить физические и дыхательные гимнастики.

Бронхиальная астма-(asthma bronchiale) — аллергическое заболевание, проявляющееся периодически наступающими приступами удушья(asthma-удушье) с преимущественным поражением бронхов.

В возникновении астмы играют роль как внешние агенты(экзогенные аллергены), так и внутренние(эндогенные аллергены, обычно обусловленные инфекцией дыхательный путей). В соответствие с этим различают:

В зависимости от причины возникновения приступа астмы выделяют астму с преобладанием аллергического компонента и неаллергическую астму.

Так же различают клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы:

· Выраженный адренергический дисбаланс.

· Первично-измененная реактивность бронхов.

Этапы развития бронхиальной астмы:

· Биологические дефекты у практически здоровых людей.

· Клинически выраженная бронхиальная астма.

Показателем того, что бронхиальная астма носит аллергический характер, является то, что обстрения возникают при контакте с определенными аллергенами (пыльца, шерсть, домашняя пыль, некоторые продукты), носят сезонный характер. Приступ аллергической астмы у человека нередко сопровождается насморком, симптомами вегетативной дистонии, крапивницей.

При неаллергической астме хронически воспаленные дыхательные пути чрезмерно чувствительны. Любое раздражение вызывает спазмы бронхов, и поток воздуха по ним ограничивается, что приводит к кашлю и приступам удушья.

Приступы астмы могут вызываться различными запахами-трав, цветов, скошенного сена, одеколона, духов, бензина, перьев подушки, перины, одежды, пылью ковров, запахом краски, некоторыми продуктами употребляемыми в пищу (яйца, крабы, клубника) и лекарственными препаратами. Иногда наблюдается рефлекторное возникновение астмы не на сам аллерген, а при одном воспоминании о нем или об условиях, при которых он действовал в прошлом. Так, приступы могут возникать при появлении больного в определенном месте(комната, дом, участок улицы), где наступил первый приступ астмы, или при воспоминании об этом месте, даже при его виде в кино.

К эндогенным аллергенам, вызывающим приступы астмы, относятся антигены микробов, образующиеся при различных воспалительных процессах в организме: гайморите, хроническом бронхите, хронической пневмонии. Функцию аллергена могут выполнять образующиеся в результате протеолитических процессов в местах воспаления продукты распада микробов и тканевых белков.

Астма является аллергическим заболеванием, при котором сенсибилизация организма происходит, как правило, веществами белковой природы; разрешающими факторами могут быть не только белки, но и другие вещества и воздействия.

Действие аллергена проявляется в организме лишь при определенных условиях. Развитие бронхиальной астмы и возникновение приступов удушья происходит при измененной реактивности организма. Одним из существенных моментов, способствующих сенсибилизации организма и становлению измененной патологической реактивности, является наследственно-конституциональный фактор. Определенное влияние на организм оказывают климатические условия; так, приступы астмы чаще возникают в весеннее или осеннее время года; они могут проходить в определенных климатических зонах, например нередко в высокогорных районах, или, наоборот, усиливаться. Чаще приступы астмы возникают в холодную, сырую погоду. Важными факторами в возникновении приступов астмы являются патологическая реакция парасимпатической нервной системы на раздражители. Накрнец, имеют значение определенные гормональные сдвиги в организме, что в первую очередь относится к надпочечникам. Это, в частности, подтверждается благотворным влиянием лечения кортикостероидными препаратами на течение заболевания.

Как установлено в настоящее время, приступы астмы вначале являются результатом аллергической реакции, происходящей в тканях бронхов. В течении приступа атопической астмы, которая протекает как аллергическая реакция немедленного типа, различают три стадии: I( иммунологическая), II( патохимическая), III(патофизиологическая).

Приступы удушья при бронхиальной астме обычно однотипны, возникают внезапно, постепенно нарастая, и продолжаются от нескольких минут до многих часов и даже нескольких суток. Затянувшийся приступ удушья называется астматическим состоянием(status asthmaticus). Во время приступа больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели , руками опираясь о колени, дышит громко, часто, со свистом и шумом, рот у него открыт, ноздри раздуваются. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких во время вдоха и выдоха резко ограничена. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания с резко удлиненным выдохом выслушивается масса свистящих хрипов, которые иногда слышны даже на расстоянии.

Использованные источники: studwood.ru

Применение антигистаминных препаратов при бронхиальной астме (обзор литературы)

Антигистаминные средства рассматриваются как лекарственные средства лечения бронхиальной астмы на протяжении 50 лет. Анализ исследований эффективности использования терфенадина, цетиризина и лоратидина в лечении бронхиальной астмы свидетельствует о достаточной эффективности антигистаминных средств второго поколения. Терфенадин в дозах 120 или 180 мг два раза в день, уменьшает клинические проявления и улучшает показатели легочной функции при аллергической астме легкой и средней тяжести, но был неэффективен при тяжелой персистирующей астме. Фексофенадин в дозах, используемых для лечения аллергического ринита, имел незначительный эффект на сезонную аллергическую астму. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить эффекты более высоких доз препарата. В 5 исследованиях цетиризин в дозах от 10 до 20 мг, 1 или 2 раза в день последовательно уменьшал частоту и выраженность клинических проявлений бронхиальной астмы по сравнению с плацебо или терфенадином, используемым в дозе 60 мг два раза в день.

Однако, лоратадин в дозе 5 мг в комбинации с 60 мг псевдоэфедрина, два раза в день значительно улучшили клиническое течение астмы и пиковую скорость выдоха. Точно так же улучшало течение астмы и увеличивало объемную скорость выдоха применение комбинации лоратадина в дозе 20 мг с антагонистом рецепторов к лейкотриенам.

Использованные источники: www.nedug.ru

загрузка…