Руководство по бронхиальной астме

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с изменяющейся по выраженности бронхиальной обструкцией, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов с одышкой, чувству стеснения в груди и кашлю, особенно ночью или рано утром.

2. КОДЫ ПО МКБ-10

Нозологическая форма Бронхиальная астма Код J45

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность БА — от 1 до 18% населения, в РФ – 7 млн.

По данным официальной статистики заболеваемость в различных регионах РФ от 0,69 до 1,3%.

4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Внутренние факторы:

  • генетическая предрасположенность к атопии и бронхиальной гиперреактивности,
  • ожирение.

Внешние факторы:

  • влияние различных аллергенов,
  • профессиональная сенсибилизация,
  • респираторные инфекции,
  • факторы загрязнения окружающего воздуха,
  • курение.

Астматические триггеры:

  • определенные продукты питания,
  • химические раздражители,
  • физическая нагрузка,
  • эмоциональные потрясения.

БА у детей и взрослых обнаруживает связь с атопией, определяемой как выработка чрезмерного количества иммуноглобулина Е (IgE) для связывания аллергенов из окружающей среды.

Современная трактовка БА предполагает персистирующий характер воспаления с участием более 100 различных медиаторов вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Результат воспаления — структурное изменение дыхательных путей или ремоделирование.

5. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

По этиологии БА: аллергическая (атопическая); неаллергическая.

Фенотипы БА:

  • атопическая БА с высоким содержанием IgE и эозинофилией,
  • БА с ХОБЛ и нейтрофильным воспалением,
  • БА у больных с ожирением,
  • БА у больных с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС),
  • гормонозависимая БА,
  • гормонорезистентная БА,
  • сочетание БА с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Показатели степени тяжести БА:

  • количество ночных симптомов в неделю;
  • количество дневных симптомов в день и в неделю;
  • кратность применения β2-агонистов короткого действия;
  • выраженность нарушений физической активности и сна;
  • значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с индивидуально-должным или наилучшим значением;
  • суточные колебания ПСВ.

По степени тяжести БА:

  • интермиттирующая: симптомы реже 1 раз/нед, ночные не чаще 2 раз/мес, короткие обострения, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80 %, вариабельность ПСВ или ОФВ1
  • легкая персистирующая: симптомы чаще 1 раз/нед, ночные чаще 2 раз/мес, обострения влияют на ФА и сон, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80 %, вариабельность показателей ПСВ или ОФВ = 20-30 %.
  • персистирующая средней степени тяжести: ежедневно симптомы, ночные чаще 1 раз/нед, каждый день ингаляционные β2-агонисты короткого действия, обострения влияют на ФА и сон, ОФВ1 или ПСВ 60 — 80 %, вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30 %.
  • тяжелая персистирующая: ежедневно симптомы, часто ночью, ограничена ФА, ОФВ1 или ПСВ ≤ 60 %, вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30 %.

6. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА:

Бронхиальная астма, аллергическая (пыльцевая сенсибилизация), легкое персистирующее течение, контролируемая.
Бронхиальная астма, смешенная: аллергическая, аспириновая; средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение.
Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, неаллергическая, гормонозависимая) тяжелое течение, неконтролируемая, обострение. ДН 1.

Тестовая оценка уровня контроля (Astma control test – АСТ-тест®):

  • 25 баллов — полный контроль над астмой,
  • 20 — 24 балла – частичный контроль,
  • менее 20 баллов – отсутствие контроля над БА.

7. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Клинические критерии:

  • удушье,
  • эпизодическая одышка,
  • свистящее дыхание,
  • чувство стеснения в груди,
  • затруднение выдоха.

Анамнез:

  • аллергия у пациента;
  • аллергия в семье;
  • сезонность клинических проявлений;
  • четкая связь с триггером.

В крови и мокроте постоянная или преходящая эозинофилия, повышение титра общего или аллергенспецифического IgE.

Наиболее информативна спирометрия с определением объема форсированного выдоха за 1-ую секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Для выявления обратимой обструкции — проба с бронхолитиками и мониторинг ПСВ и ОФВ1.

Обратимость обструкции подтверждается:

  • ПСВ повышается более 15 %, а ОФВ1 возрастает более 12 % через 10–20 минут и/или на 200 мл после приема ингаляционных β2-агонистов короткого действия;
  • суточный разброс показателей ПСВ и/или ОФВ1 более 20 %, без приема бронходилататоров — более 10%;
  • ПСВ и/или ОФВ1 снижается более 15 % через 6 минут после бега или физической нагрузки.

Для постановки диагноза большое значение имеет оценка аллергологического статуса по кожным тестам, уровню аллергенспецифичного IgE.

8. СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

8.1. Обязательно:

анамнез и жалобы, осмотр, ЧД, ЧСС, пульс, АД, пальпация, перкуссия, аускультация.

8.2. По показаниям:

1. Спирометрия для определения объема терапии и констатации уровня контроля БА.
2. Спирометрия с пробой бронхолитиком.
3. ЭКГ.
4. Прием врача-пульмонолога первичный (при впервые возникшей БА и неконтролируемом течении).
5. Прием врача-аллерголога первичный (при впервые возникшей БА) с исследованием накожной реакции на аллергены.
6. Сывороточные иммуноглобулины IgE общий и аллергенспецифичный при сложностях диффдиагностики и определении показаний к эфферентным методам лечения.
7. Антитела к антигенам растительного, животного и химического происхождения (для выявления причинно-значимых аллергенов с целью их элиминации).
8. Бронхоскопия (для диффдиагностики).
9. КТ органов грудной полости (при неуточненном диагнозе БА, для проведения дифференциальной диагностики).

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика проводится по синдрому бронхиальной обструкции, определяемого как снижение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 до применения бронхолитика.

Группы заболеваний:

1. Болезни бронхов и легких: ХОБЛ, трахеобронхиальная дискинезия, ОРВИ, туберкулез бронха, рак бронха, синдром ночного апноэ, инородное тело бронха.
2. Заболевания ССС: сердечная астма, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Патология нервной системы: истерия, синдром д’Акосты.
4. Болезни системы пищеварения: ГЭРБ, глистные инвазии. 
5. Системные заболевания соединительной ткани: узелковый периартереит, гранулематозный ангиит.
6. Гормонально активные опухоли: карциноид.

ХОБЛ более вероятна у пациента старше 30 лет, длительным контактом с вредными токсичными газами (табачный дым), стойком снижении ОФВ1 и отношении ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 0,7.

Туберкулез — в мокроте и в ловажной жидкости микобактерии, при бронхоскопии эпителиодно-клеточные гранулемы с казеозным некрозом.

ГЭРБ может быть единственной причиной развития синдрома бронхиальной обструкции, особенно после плотного позднего ужина. Гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается у 30–70 % больных астмой, отягощая её. Для дифференцировки необходимо провести омепразоловый тест, ФГДС и внутрипищеводную рН-метрию.

10. ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения – достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

10.1. Основные принципы лечения БА

Главные принципы:

  • Терапию необходимо вести в строгом соответствии с уровнем ответа на лечение и степенью тяжести заболевания.
  • Учитывать доступность препаратов и условия жизни больного
  • Терапия длительная с коррекцией объема через 3 месяца после начала лечения.

Крайне важно:

  • Сотрудничество больного и врача.
  • Обучение больных БА правильному использованию средств доставки препаратов.
  • Технику использования ингаляторов необходимо проверять при каждом визите пациента.
  • Выявление и минимизация факторов риска.

Группы лекарственных средств

Профилактические (контролирующие) препараты длительного назначения снимают симптомы БА и предупреждают приступы:

  • ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС),
  • ингаляционные β2-агонисты длительного действия,
  • комбинации ИГКС и бронхолитиков,
  • антилейкотриеновые препараты,
  • репараты моноклональных антител к IgE,
  • системные ГКС,
  • кромоны,
  • метилксантины.
Читайте также:  Алушта санаторий бронхиальная астма

Начало лечения — «ступенчатый подход» с применением минимального количества препаратов, интенсивность терапии увеличивается по мере возрастания степени тяжести БА

Начинать терапию с низких доз ИГКС, а при более тяжелом течении – с комбинации длительно действующих β2-агонистов и низких доз ИГКС.

Самые эффективные из группы — ингаляционные ГКС.

При подборе препарата базисной терапии необходимо использовать принцип от недорогого ИГКС к более дорогому, его биодоступность и средство доставки, экономическую целесообразность.

Эффективно снижает дозу ИГКС одновременное использование β2-агонистов длительного действия или переход на аналогичный комбинированный препарат, сочетающий ИГКС и пролонгированный селективный бронхолитик.

Ингаляционные β2-агонисты длительного действия сальметерол и формотерол уменьшают потребность в ИГКС и бронхолитиках короткого действия.

Назначают β2-агонисты до повышения доз ИГКС, если стандартные дозы не позволяют достичь контроля БА.

Чаще всего комбинированная терапия проводится при среднетяжелой стадии бронхиальной астмы.

Монотерапия β2-агонистами длительного действия запрещена у больных БА.

Комбинированные препараты с формотеролом можно использовать для купирования приступов астмы – концепция SMART: базисная терапия утром и вечером по 1 ингаляции будесонид 160/формотерол 4.5 мг, купирование приступа ингаляцией этого же препарата.

Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст) способны уменьшить дозу ИГКС при БА средней и тяжелой степени.

Особенно эффективны антилейкотриеновые при аспириновой БА с полипозным риносинуситом.

МКА омализумаб способствует успешному контролю симптомов БА и снижению до отмены ИГКС. Назначается пульмонологом после исследования IgE в крови.

Оптимально ингаляционное введение препаратов.

Увеличение дозы ИГКС требуется при невозможности контроля после 3-4 месяцев терапии.

Альтернатива комбинированным ДДБА + ИГКС в низких дозах — увеличение ИГКС до средних доз или комбинация ИГКС низких доз с антилейкотриеновыми. Вместо антилейкотриеновых препаратов можно использовать теофиллины замедленного высвобождения.

Пробная терапии высокими дозами ИГКС не более 3-6 месяцев из-за высокого риска побочных эффектов.

Кратность ИГКС при средних и высоких дозах — 2 раза в сутки.

Снижение объема терапии:

  • При средних и высоких дозах ИГКС каждые 3- 4 месяца дозу препарата снижают в 2 раза;
  • Если на низкой дозе ИГКС (будесонид, мометазона фуроат, циклесонид) достигнут контроль БА, можно перейти на 1 раз в сутки;
  • При ИГКС + β2-агонисты ДД доза ИГКС снижается на 50 %, доза β2-агониста остается прежней, далее переход на низкую дозу ИГКС и отмена ДДБА;
  • базисную терапию можно полностью отменить, если больной получает минимальную дозу препарата при удовлетворительном контроле на протяжении года.

Ступенчатый подход

Для всех ступеней:

помимо ежедневного приема препаратов для купирования острой симптоматики применяется ингаляционный β2-агонист быстрого действия или комбинированный β2-агонист с холинолитиком по потребности.

1 ступень Интермиттирующая астма

  • только короткодействующие β2-агонисты
  • ингаляционные кортикостероиды не показаны.

2 ступень Легкая персистирующая астма

  • ИГКС ≤ 500 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент
  • альтернатива антилейкотриеновые — при отказе от ИГКС, при сочетании БА и аллергического ринита

3 ступень Персистирующая астма средней степени тяжести

  • ИГКС 500–1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент плюс β2-агонисты короткодействующие
  • альтернатива ИГКС 500–1000 мкг беклометазона дипропионата плюс теофиллин замедленного высвобождения
  • альтернатива ИГКС ≥ 1000 мкг — контроль над БА не достигнут 3-4 месяцами терапии

Ступень 4 Тяжелая персистирующая астма

Коррекция лечения после консультации пульмонолога.

  • ИКГС ≥1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент или ИГКС + ингаляционный β2-агонист длительного действия;
  • альтернатива системные глюкококортикоиды

10.2. Особенности ведения бронхиальной астмы при беременности.

БА не противопоказание для беременности.

БА может протекать как с улучшением, так и с ухудшением.

Лечение беременной с БА не должно отличаться от терапии вне гестации.

Независимо от сроков гестации проводится терапия ингаляционными препаратами в соответствии со степенью тяжести и уровнем контроля заболевания.

Консультация пульмонолога — при постановке на учет ЖК, в 20 и 32 недели.

Беременные с БА на оптимальной терапии имеют минимум акушерских осложнений в отличие от не лечившихся.

11. ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Обострение БА — быстрое значительное ухудшение состояния больного и полное отсутствие контроля над астмой в течение недели.

Астматическое состояние характеризуется клинической картиной нарастающего обострения и резкого снижения эффективности бронхорасширяющих препаратов.

Астматический статус – опасное для жизни состояние, характеризующееся затяжным приступом удушья, не купирующимся бронхолитиками в течение нескольких часов. В клинической картине определяется «немое легкое»; в особо тяжелых случаях — гипоксическая кома.

Этиология и патогенез

К тяжелому течению обострения приводят:

1. длительный контакт с причинно-значимым аллергеном и аэрополютантом;
2. гастро-эзофагеальный рефлюкс;
3. лекарственные препараты: ацетилсалициловая кислота и НПВС; бета-блокаторы и ингибиторы АПФ; антибиотики;
4. бактериальные и вирусные заболевания дыхательных путей;
5. психоэмоциональный фактор.

Классификация

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая, астматический статус.

Неблагоприятные прогностические признаки:

  • угнетение сознания;
  • парадоксальный пульс;
  • выраженная гиперинфляция легких;
  • нарастание ретенции СО2;
  • цианоз на О2 — терапии;
  • задержка бронхиального секрета;
  • нестабильная гемодинамика.

Критерии диагноза

  • Связь приступа с контактом с аллергеном и триггером внешней среды.
  • Похожие приступы купировались бронходилятатором.
  • Ассоциация обострения БА и аллергического ринита.

При осмотре:

  • свистящее дыхание со снижением пиковой скорости выдоха,
  • участие в акте дыхания вспомогательных мышц,
  • удлиненный выдох,
  • цианоз,
  • набухание шейных вен,
  • тахипное,
  • чаще АГ, реже – гипотензия,
  • жесткое дыхание с разнотональными сухими свистящими хрипами, преимущественно на выдохе.
  • «немое легкое» при астматическом статусе.

Дифференциальная диагностика

Проводится по симптому одышки при другиз заболеваниях.

1. Острая сердечная недостаточность
2. ТЭЛА
3. Пневмония
4. Пневмоторакс
5. Тампонада сердца
6. Обструкция гортани
7. Трахеобронхиальная обструкция

Лечение в амбулаторных условиях

Цель неотложной терапии – купирование приступа удушья после исключения контакта с причинно-значимым аллергеном.

Предпочтительна ингаляционная терапия через небулайзер и инфузии лекарственных средств.

Тактику лечения определяет степень тяжести обострения.

В течение первого часа при легкой и средней тяжести — 2-4 вдоха каждые 20 минут β2-агониста быстрого действия, предпочтительнее спейсер.

Со второго часа доза β2-агониста при легкой степени (ПСВ больше 80% и хорошем ответе на ДДБА в течение 4час) можно каждые 3–4 ч в течение 1–2 суток продолжать только β-2-агонист.

Со второго часа при обострении средней степени тяжести – (ПСВ 60–80% от должного или наилучшего индивидуального значения и ответ на β2-агонист не сохраняется 4 ч) увеличить дозы ИГКС + пероральный ГКС или ИГКС через небулайзер + ингаляционный холинолитик Атровент или Беродуал. Можно продолжить применение β-2-агониста каждые 3–4 ч в течение 1–2 суток.

Читайте также:  Бронхиальная астма военное училище

Тяжелое обострение (ПСВ менее 60% от должного или наилучшего значения) добавить 0,5- 1 мг/кг в сутки перорального ГКС или ИГКС через небулайзер (2мл суспензии будесонида 0,5 мг/мл или беклометазона 0,8 мг/мл). Госпитализация в пульмонологический стационар.

При развитии астматического статуса немедленное введение системных глюкокортикостероидов внутривенно (150-300 мг преднизолона) и ИГКС через небулайзер (2 мл суспензии будесонида 0,5 мг/мл или беклометазона 0,8 мг/мл).

При угрозе остановки дыхания 0,3-0,5 мл 0,1% эпинефрина в/м или п/к.

Крайне тяжелое состояние, заторможенность, дезориентация, отсутствие дыхательные шумов («немое легкое»), SatO2 <88% — необходимо решить вопрос об ИВЛ и реанимационных мероприятий. Немедленная доставка больного в ОРИТ.

Показания к неотложной госпитализации:

  • Тяжелый приступ или астматический статус.
  • Неудовлетворительный ответ на лечение (ПСВ <50% от должной или наилучшей или < 250 л/мин после бронходилататоров).
  • Дальнейшее ухудшение состояния больного на фоне начатого лечения.
  • Подозрение на развитие осложнений.
  • Прекращение системных глюкокортикостероидов после многолетнего постоянного ежедневного использования.
  • Сопутствующие психические заболевания.

Нет необходимости в госпитализации — купированный легкий или среднетяжелый приступ БА при стабильном состоянии и отсутствии осложнения.

12. ТРЕБОВАНИЯ К РЕЖИМУ ТРУДА, ОТДЫХА, ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ

При контролируемой легкой БА пациент трудоспособен.

При провоцирующих заболевание условиях труда показано трудоустройство через КЭК.

Вопросы трудоустройства при профессиональной БА в компетенции профпатолога.

13. ТРЕБОВАНИЯ К ДИЕТИЧЕСКИМ НАЗНАЧЕНИЯМ И ОГРАНИЧЕНИЯМ

Гипоаллергенная диета с индивидуальной коррекцией после обследования у аллерголога

14. ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ

  • Сохранение ремиссии (достижение контролируемого течения);
  • Прогрессирование заболевания;
  • Развитие ятрогенных осложнений: тахикардия, экстрасистолия, подъем АД, анафилактические реакции.

В зависимости от тяжести заболевания ориентировочные сроки достижения ремиссии в интервале 1–90 суток.

Свидетельства неконтролируемого течения и возможного прогрессирования БА:

  • учащение приступов,
  • уменьшение толерантности к физической нагрузке,
  • увеличение кратности приема бронхолитиков короткого действия,
  • снижение ОФВ1 и ПСВ ниже 80 % от должной величины.

Адекватность терапии при обострении БА оценивается в первые три дня. При отсутствии эффекта – госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение.

Источник

Бронхиальная астма – патология, характеризуемая воспалением в дыхательных путях. Оно затрудняет дыхание, вызывает удушающие приступы и требует эффективного лечения. Клинические рекомендации бронхиальной астмы у детей и взрослых помогает выбрать врач правильную схему лечения. Пациентам, столкнувшимся с диагнозом, полезно узнать, что представляют собой клинические рекомендации Gina.

Программа Gina, направленная на борьбу с заболеванием

Gina – группа специалистов, более двадцати лет занимающихся вопросами диагностирования и лечения бронхиальной астмы. Перевод аббревиатуры звучит так: «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Организацией введен всемирный день борьбы с астмой, чтобы обратить внимание общественности на проблему.

Определение

Gina определяет бронхиальную астму, как разнотипную патологию, характеризуемую хроническим воспалением дыхательных путей. Воспалительный процесс провоцирует не только инфекция, а длинный перечь раздражающих факторов. Под их воздействием возникает бронхиальный спазм. Бронхи отекают, в них скапливается слизь. Скопление слизи в бронхах сужает просвет, в результате чего, у пациента возникают проблемы с дыханием и приступ удушья, опасный летальным исходом.

Классификация

Симптоматика заболевания зависит от возрастной категории пациента, наследственности, образа жизни и индивидуальных особенностях организма. Gina разработала собственную классификацию пациентов с астмой:

  1. Аллергическая форма – проявляется в детском возрасте, мальчики заболевают ей раньше. Аллергическая реакция связана с наследственным фактором;
  2. Неаллергическая форма не связана с аллергией.
  3. Астма с поздним началом – возникает чаще у женщин в возрасте, мужчины заболевают реже. Аллергические симптомы отсутствуют;
  4. Астма с фиксированным нарушением бронхиальной проходимости – возникает через несколько лет после постановки диагноза. Длительное воспаление в бронхах развивает в них необратимые изменения;
  5. Заболевание, возникающая в результате ожирения.

Программа уделяет внимание детям, беременным женщинам, пожилым людям, пациентам с ожирением, и курильщикам. Отдельная группа больных – пациенты, у которых заболевание связано с профессией. Если человек контактирует с химическими веществами, вызывающими аллергию, рекомендуется сменить работу.

Причины развития, провоцирующие факторы

Концепция Gina подразумевает что бронхиальная астма возникает на фоне генетической предрасположенности и влиянии факторов внешней среды. Обострение болезни могут взывать:

Факторы, влияющие на развитие симптомов заболевания:

На течение бронхиальной астмы влияет период беременности. Иногда симптомы отступают, иногда – возникает обострение. Необходимо продолжать лечение, назначенное лечащим врачом, чтобы снизить риск для жизни матери и малыша.

Документ Gina проводит связь между астмой и менструальным циклом. У двадцати процентов женщин перед началом цикла происходит усиление симптомов. Обычно, это женщины, находящиеся в зрелом возрасте, страдающих от лишнего веса и проблем с циклом. У женщин этой категории есть риск развития аспириновой астмы.

Верификация диагноза

Диагностика начинается с беседы врача с пациентом, осмотра и назначения обследования. GINA приводит характерные симптомы при бронхиальной астме:

  • Проявление свистов, хрипов
  • Ощущение тяжести в грудной клетке
  • Проявление одышки, удушья и кашля

Симптомы проявляются в комплексе, усиливаются ночью и после пробуждения, провоцируются раздражающими факторами. Симптоматика проходит после приема лекарств, иногда не проявляется в течение нескольких месяцев. Симптомы и показатели спирометрии отличают астму от других патологий. Спирометрия оценивает силу и скорость вдоха.

Пациент делает максимально глубокий вдох и резко выдыхает. Так оценивается фиксированная жизненная емкость легких и показатели объема форсированного выдоха. В не запущенной фазе заболевания бронхи часто сужаются и расширяются. Объем фиксированного выдоха измеряется при каждом обследовании. Изменчивость показателей измеряют при помощи пробы с бронхолитиком – препаратом, расширяющим бронхи. Также оцениваются показатели пиковой скорости выдоха пикфлоуметром – прибором, оценивающим степень сужения бронхов.

Диагностика бронхиальной астмы у детей затруднительна. Хрипы и кашель проявляются на фоне вирусных инфекций. Если симптоматика проявляется во время смеха, плача, сна или игр – это говорит о возникновении бронхиальной астмы.

Лечение, согласно программе

Бронхиальная астма не вылечивается окончательно. Рекомендации от GINA по лечению патологии продлевают жизнь пациента и повышают ее качество. Лечащий врач назначает медикаменты, разрабатывает стратегию базисной терапии и корректирует образ жизни человека, страдающего астмой, объясняя, как действовать в различных обстоятельствах.

Следование рекомендациям дает возможность родить здоровых детей, возвратится на работу, заниматься профессиональным спортом. Лечение бронхиальной астмы по GINA предполагает использование трех типов препаратов:

  • Ингаляционных негормональных средств, снимающих астматический приступ и предотвращающих удушье. Они способствуют быстрому расширению бронхов и восстановлению дыхания
  • Глюкокортикостероидов – гормональных препаратов, подавляющих воспаление, безопасны, не провоцируют осложнения
  • Дополнительных препаратов, когда заболевание протекает тяжело
Читайте также:  Рыбий жир при бронхиальной астме

Медикаментозное лечение состоит из ступеней. Высота ступени зависит от тяжести болезни, чем она тяжелее, тем больше количество медикаментов и дозировка.

Когда заболевание находится в легкой фазе прием медикаментов нужен для купирования приступа удушья. Большинство медикаментов выпускается в форме аэрозолей. Врач обязан объяснить пациенту как пользоваться ингаляторами и правила дозировки. Если применение лекарства неэффективно, выполняется корректировка базисной терапии.

От чего зависит эффективность лечения

Лечение астмы предполагает следующие меры, помимо медикаментозной терапии:

  • Отказ от активной и пассивной форм курения
  • Занятия спортом и дыхательной гимнастикой
  • Устранение контакта с провоцирующими факторами
  • Осторожность при приеме медицинских препаратов, способных вызвать ухудшение самочувствия ( у некоторых пациентов наблюдается непереносимость обезболивающих средств на основе аспирина)
  • Переход на здоровое, гипоаллергенное питание, включение в рацион овощей и фруктов
  • Коррекция веса
  • Постановку прививок от гриппа, если заболевание перешло в тяжелую или среднетяжелую фазу
  • Проведение бронхиальной термопластики. Длительное течение астмы происходит гипертрофия бронхов. Бронхиальная термопластика ликвидирует часть слоя мышц, увеличивая бронхиальный просвет. Процедура уменьшает частоту приемов и дозировку препаратов. Проводится за границей.
  • Контролирование эмоционального состояния
  • Проведение аллерген-специфической иммунотерапии – введение микродозы аллергена, с постепенным увеличением дозировки. Таким образом снижается чувствительность к аллергену, но процедура подходит не всем пациентам

На осмотре врач должен оценить контроль симптомов, через вопросы о здоровье за последний месяц, а именно:

  • Проявлялись ли симптомы чаще двух раз за неделю
  • Проявляются ли симптомы в ночное время
  • О применении лекарств для купирования приступа чаще, чем два раза за неделю
  • Отражается ли заболевание на физической активности

С помощью задаваемых вопросов проводится оценка влияния симптомов на жизнь пациента.

Особенности заболевания у детей

В каждом возрасте симптомы бронхиальной астмы проявляются по-разному. Базисная терапия при бронхиальной астме учитывает возрастную категорию. Признаки бронхиальной астмы у детей разных возрастных категорий:

  • Груднички до года много чихают, из носа текут прозрачные выделения. Врачебный осмотр выявляет отек миндалин. Возникают проблемы, связанные с работой желудочно-кишечного тракта. Во время дыхания слышны хрипы, малыш капризный, раздражительный, мало спит
  • У ребенка младше пяти лет, наблюдается учащенное дыхание, сухой кашель во сне или во время игр. Двигательная активность сопровождается неприятными ощущениями в области грудной клетки
  • Бронхиальная астма у детей с пяти до двенадцати лет сопровождается сухим кашлем после физической нагрузки, высыпаниями на коже и насморком
  • В возрасте после двенадцати лет диагноз бронхиальной астмы уже подтвержден и известен раздражающий фактор. Реакция на аллерген вызывает сильный кашель в ночное время и затрудненным дыханием. Дыхание проходит с проявлением свистящих хрипов и удушающими приступами

При проявлении первых симптомов заболевания, обратитесь к педиатру. Отличительный признак при бронхиальной астме – отсутствие повышенной температуры. Быстрое выявление патологии помогает подобрать эффективную базисную терапию и продлить ремиссию.

Рекомендации к детской диагностике

Детская диагностика подразумевает ряд клинических рекомендаций:

  • Проведение беседы с родителями. Врач собирает информацию о здоровье ребенка, переносимых заболеваниях, медикаментах, прививках. Он интересуется симптомами, частотой приступов, обстоятельств, при которых они возникают, наследственности
  • Взятие кожных проб – они направлены на выявление провоцирующего фактора. В зоне предплечья наносятся несколько царапин. Ранки обрабатываются с помощью препаратов, с определенным аллергеном. Результаты проявляются через двадцать минут. При положительном результате – образуется волдырь. При отрицательном – изменения не происходит, не подходит детям до трех лет
  • Взятие иммуноферментного анализа – исследуется венозная кровь пациента на наличие антител, которые вырабатывает организм, для противостояния воздействию раздражителей. Анализ проводится для всех возрастных категорий
  • Для детей с пяти лет проводится спирометрия – исследование функции внешнего дыхания. Его проводят спирометром – прибором, замеряющим показатели скорости и объема выдыхаемого воздуха. Прослеживает работу дыхательной системы и отклонения

Бронхиальная астма у детей требует проведение лабораторных анализов хотя бы раз в два года. Необходимость обусловлена увеличением количества раздражающих факторов, вызывающих удушающие приступы. Для подтверждения результатов диагностики назначаются тесты, среди них бронходилатационный тест. Измерения показателей проводятся в расслабленном состоянии бронхов. Бронхопроввокационный тест проводят после занятий пациента на беговой дорожке или велосипеде.

Детское лечение

Клинические рекомендации по лечению астмы для детей облегчают состояние и повышают качество жизни, но не избавляют от нее. Родителям нужно следить за развитием патологии и проявлением симптомов для своевременного купирования удушающих приступов и исключения риска перехода болезни на следующую стадию. Лечение проходит комплексно, включает медикаментозные препараты, терапевтические и профилактические меры.

Клинические рекомендации для ребенка, страдающего астмой говорят о необходимости:

  • Применения бронхолитиков, гормональных препаратов, ингаляций и таблеток
  • Укрепления иммунной системы витаминами и поливитаминами
  • Устранения контакта с раздражающими факторами
  • Консультации врача о протекании астмы, правилах базисной терапии, особенностями ухода за ребенком

Во время обострения и тяжелого протекания заболевания малышу может потребоваться госпитализация.

Образ жизни ребенка-астматика

Рекомендации врачей относительно образа жизни ребенка — астматика предполагают:

  • Отказ от чрезмерных физических нагрузок. Рекомендуется записать ребенка на плавание, оно укрепит мышцы, научит правильно дышать
  • Ограничение прогулок на воздухе весной в период цветения
  • Корректировку питания с исключением продуктов-аллергенов
  • Проведение регулярных врачебных осмотров
  • Отказ от средств народной медицины и самолечения
  • Регулярный прием медикаментов

Профилактические меры

GINA разработала комплекс профилактических мер для беременных женщин, и кормящих мам. Во периоды беременности и первых нескольких месяцев жизни малыша, есть временной промежуток, когда влияние внешней среды может спровоцировать появление заболевания. Профилактические меры рекомендуют:

  • Не прибегать без необходимости к процедуре кесарева сечения
  • Отказаться от привычки курить сигареты во время беременности и лактации
  • Кормить малыша грудным молоком
  • Не лечить ребенка до года антибиотиками широкого спектра действия
  • Не заводить питомцев, если в семье есть родственники, болеющие аллергией
  • Поддерживать спокойную обстановку в доме

Профилактика астмы для всех пациентов предполагает:

  • Отказ от курения
  • Исключение контакта с аллергенами, химическими соединениями, выхлопными газами, растительной пыльцой, шерстью
  • Проведение своевременной вакцинации против гриппа и лечение простудных заболеваний в начальной фазе
  • Регулярную физическую нагрузку, длительные прогулки на воздухе
  • Отказ от фаст-фуда и алкоголя
  • Правильный подбор медикаментов

Бронхиальная астма – патология, не вылечивающаяся до конца. Выполнение рекомендаций предотвращают приступы, смягчают симптоматику. Рекомендации программы Gina носят общий характер, терапия назначается лечащим врачом.

Источник