Бронхиальная астма мед журналы
ММА имени И.М. Сеченова
Бронхиальная астма (БА) является распространенным заболеванием, наносящим существенный урон здоровью человека. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают БА различной степени тяжести (выраженности).
По определению экспертов ВОЗ, БА – «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т–лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».
Постановка диагноза БА базируется на анализе следующих данных:
- жалоб, клинических симптомов и анамнеза заболевания;
- результатов физикального обследования;
- данных исследования функции внешнего дыхания;
- эозинофилии мокроты и/или бронхиального секрета (обязательный признак) и эозинофилии крови (дополнительный признак);
- аллергологического статуса (схемы 1–4).
При сомнительном диагнозе для уточнения наличия БА проводятся провокационные пробы с метахолином или гистамином.
Подходы к лечению больных БА определяются тяжестью заболевания и стадией болезни.
Степень тяжести БА устанавливается в соответствии с положениями, определенными Глобальной инициативой по профилактике и лечению БА (СВ1А, 1998, 2002 гг.), и базируется на следующих показателях:
– количество ночных симптомов в месяц, неделю, сутки;
– количество дневных симптомов в неделю, день;
– выраженность нарушений физической активности и сна;
– объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и пиковая скорости выдоха (ПСВ), процентное соотношение с должными величинами или наилучшими значениями больного;
– суточные колебания величин ПСВ и ОФВ1.
Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения
Легкое эпизодическое (интермиттирующее)
- Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.
- Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней).
- Ночные симптомы < 2 раз в месяц.
- Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями.
- ПСВ и ОФВ1: >= 80% от должных.
- Разброс показателей ПСВ < 20%.
Легкое персистирующее
- Симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день.
- Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон.
- Ночные симптомы > 2 раз в месяц.
- ПСВ и ОФВ1: >= 80% от должных.
- Разброс показателей ПСВ 20–30%.
Схема 2. Оценка физикального обследования больного
Схема 3. Исследование функции внешнего дыхания
Схема 4. Оценка аллергологического статуса
Среднетяжелое
- Ежедневные симптомы.
- Обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна.
- Ночные симптомы > 1 раза в неделю.
- ПСВ и ОФВ1: 60–80% от должных.
- Суточный разброс показателей ПСВ > 30%.
Тяжелое
- Постоянное наличие симптомов.
- Частые ночные симптомы.
- Ограничение физической активности из–за симптомов астмы.
- ПСВ и ОФВ1: =< 60% от должных.
- Суточный разброс показателей ПСВ > 30%.
С учетом тяжести заболевания в стабильном состоянии больного терапия должна осуществляться согласно рекомендациям, представленным в GINA (2002 г., табл. 1,2).
При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести астмы. Ступенчатый подход рекомендуется из–за того, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и даже у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Доза и кратность приема лекарств увеличиваются, если течение астмы ухудшается, и уменьшаются, если течение астмы хорошо контролируется. Только при хорошем контроле астмы в течение трех месяцев возможен переход с одной ступени на другую.
Схема 5. Лечение приступов бронхиальной астмы в условиях стационара
Важное место в лечении бронхиальной астмы отводится купированию обострения заболевания. Обострение астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появления свистящих хрипов и чувства нехватки воздуха, сдавления грудной клетки или различных сочетаний этих симптомов, определяемые как приступы удушья разной степени выраженности (от легкой до угрожающей жизни).
Лечение приступов бронхиальной астмы следует начинать как можно раньше. Алгоритм лечения представлен на схеме 5.
После купирования приступов удушья, если больному назначались системные кортикостероиды, необходимо продолжать их прием в течение 7–14 дней, сочетая с ингаляционными кортикостероидами, доза которых должна быть выше, чем до обострения. Обязательно следует проводить мониторирование показателей пикфлоуметрии. Большое внимание должно уделяться просвещению больных, обучению их навыкам самоконтроля и правилам приема лекарственных препаратов.
Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов заболевания и до тех пор, пока значения ПСВ не достигнут уровня более 75% должных или наилучших для больного.
При выписке из стационара больному должен быть составлен письменный план лечения; пациенту предписано в течение первой недели посетить врача поликлиники.
В заключение следует обратить внимание врачей на то, что в рекомендациях GINA (2002 г.) указано, что, начиная со второй ступени, при недостаточности контроля астмы только ингаляционными глюкокортикоидами к ним необходимо добавлять b2–агонисты длительного действия. Главным преимуществом комбинированной терапии является повышение эффективности лечения при использовании более низких доз ингаляционных глюкокортикоидов, а соединение этих двух препаратов в одном ингаляторе облегчает пациенту выполнение назначения врача,
К таким препаратам относятся Серетид Мультидиск и Симбикорт Турбухалер. Составными компонентами серетида являются сальметерола ксинофоат и флютиказона пропионат. Препарат представлен в различных дозировках: 50/100, 50/250, 50/500 мкг соответственно сальметерола/флютиказона в одной ингалируемой дозе. Составными компонентами симбикорта являются будесонид и формотерола фумарат в стандартной дозировке 160/4,5 мкг, что дает возможность гибкого дозирования препарата (от 1 до 4 ингаляций в сутки) в зависимости от состояния больного.
Дозы беклометазона дипропионата (БДП) и эквивалентные ему дозы других ингаляционных глюкокортикоидов представлены в таблице 2.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором в бронхах развивается воспаление, вызывающее сужение их просвета. Оно сопровождается повышенной чувствительностью бронхов к внешним и внутренним стимулам и проявляется периодически возникающими приступами удушья. Дело в том, что под действием запускающего фактора развивается сокращение мускулатуры (бронхоспазм), отек слизистой, обильное образование густого секрета (мокроты). Именно эти процессы и определяют развитие астматического приступа.
Заболевание это известно очень давно, упоминания сохранились со времён древней Греции. На сегодняшний день заболеваемость бронхиальной астмой в мире затрагивает от 4 до 10 % населения. В России, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5—7 %, а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %.
В детстве данной болезнью чаще страдают мальчики, в подростковом возрасте число мальчиков и девочек, больных бронхиальной астмой выравнивается, а среди взрослых людей чаще оказываются под ударом женщины. Важно подчеркнуть, что четко прослеживается наследственный характер этого заболевания.
Обструкция бронхов (сужение просвета) возникает вследствие ряда механизмов:
спазма мелких бронхов;
отека слизистой;
повышенного выделения жидкости железами бронхов;
повышенной вязкости мокроты.
В целом, для развития астмы большое значение имеют два фактора:
наличие у человека аллергии (излишней, извращённой реакции иммунной системы на попадание в организм чужеродных белков-антигенов)
гиперреактивность бронхов (повышенная реакция на любые раздражители, будь то резкие запахи или холодный воздух, в виде сужения просвета).
Приступы.
Предшествовать приступу могут зуд в области груди или шеи, перепады настроения и чувство страха, но гораздо чаще удушье начинается внезапно. Его сопровождает сухой кашель, шумное дыхание, хрипы и свисты отчётливо слышны на расстоянии. Сердцебиение учащённое, потливость повышена. Большей частью заблокирован выдох. Вне приступа больные могут не испытывать затруднений дыхания или других неприятных ощущений. Это связано с характерным для бронхиальной астмы приступообразным течением заболевания.
Лечение.
Очень важно исключить или уменьшить контакт с виновным аллергеном. В этих целях каждый пациент вместе со своим врачом должен составлять перечень факторов, вызывающих приступы удушья. Это может быть пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, погодные факторы (ветер, изменения барометрического давления, влажности воздуха, колебания температуры), вирусные и бактериальные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, некоторые пищевые продукты и таблетки, гормональные нарушения в организме. Для выяснения причин необходимо проводить дополнительные исследования. Доктор также определяет список лекарств и план их применения, которому очень важно следовать, чтобы предотвратить обострения. Чаще всего избирается ингаляционный способ доставки препаратов в организм. Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют течение болезни, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру и снимающие приступ.
загрузка…
- Трахеит
- Бронхит
- Хронический кашель и его лечение
- Жесткое дыхание и кашель
- Классификация кашля
Статьи, обзоры, рекомендации, стандарты по теме:
Уточнить
Дети, которые используют для самоконтроля специальное мобильное приложение, демонстрируют высокий и устойчивый самоконтроль, а также лучшие результаты лечения астмы
Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА» ноябрь-декабрь; 2016; стр. 18-24.
М. Каскин-Беттаг, профессор, доктор медицины, Германия
Пренатальное развитие, как и первые годы жизни ребенка,…
Сравнительный анализ полученных результатов позволил судить о разных механизмах формирования ФП, оценить влияние как ФП, так и хронической бронхобструкции на структурно-функциональные параметры сердца у пациентов с ХСН при данной сочетанной патологии.
Результаты исследований демонстрируют, что комбинация тиотропия и олодатерола облегчает симптомы и улучшает функцию легких пациентов с ХОБЛ при использовании ингалятора с тиотропием и олодатеролом.
Результаты промежуточного анализа исследования REALITI-A были представлены на международном конгрессе Европейского респираторного общества 2019 (ERS)
Данные по препарату меполизумаб (торговое…
Препарат меполизумаб рекомендован для применения в качестве дополнительной поддерживающей терапии тяжелой неконтролируемой эозинофильной бронхиальной астмы у пациентов старше 18 лет
Первый зарегистрированный в мире таргетный препарат, направленно воздействующий на интерлейкин-5 (ИЛ-5) 1, может стать более доступным для российских пациентов в рамках государственных программ…
Бронхиальная астма (БА) широко распространена во всем мире, и частота ее возникновения постоянно возрастает, при этом причины и механизм развития заболевания по-прежнему до конца не изучены.1…
Интерактивный медицинский симпозиум «Возможности терапии пациентов с тяжелой бронхиальной астмой»
Современная терапия препаратами моноклональных антител (мАТ)** предоставляет пациентам и медицинскому сообществу дополнительные возможности в попытке достижения контроля над бронхиальной астмой
В исследовании OTIVACTO показано улучшение физического функционирования и общего состояния здоровья у пациентов, страдающих ХОБЛ и получающих терапию препаратом Спиолто®
Краснодарский край принял участие в программе «Здоровые легкие», в рамках которой ведущие пульмонологи России рассказали региональным специалистам о современных эффективных методах диагностики и…
12 июля 2018 г., Москва Первый в мире1 таргетный препарат, направленно воздействующий на интерлейкин-5 (ИЛ-5), вскоре станет доступен для российских пациентов
Компания GSK объявила о ргистрации…
Компания «Берингер Ингельхайм» объявила результаты 52-недельного клинического исследования DYNAGITO®.
Е.А. Вишнева, Р.М. Торшхоева, А.А. Алексеева, Научный центр здоровья детей РАМН
На протяжении многих лет бронхиальная астма (БА) остается одной из самых распространенных аллергопатологий среди детей…
Фармацевтическая компания «Натива» запускает производство мультидозовых порошковых ингаляторов. Объем инвестиций составил более 5 млн евро.
Фармацевтическая компания «Натива» в рамках следующего…
· Добавление к обычной терапии Спиривы® Респимат® улучшило легочную функцию и контроль симптомов бронхиальной астмы у детей и подростков по сравнению с плацебо независимо от наличия аллергии[i],[ii]…
Клинические рекомендации по атопической бронхиальной астме Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
В исследовании III фазы ZONDA было выявлено, что у пациентов, получавших бенрализумаб, частота снижения дозы пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) была более чем в 4 раза выше, чем у тех, кто…
Компания Teva сообщает о регистрации уникального инновационного препарата Синкейро® для лечения тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмы у взрослых. Теперь российские пациенты смогут получить…
Учитывая сведения о распространенности электронных сигарет и пароингаляторов среди детей и подростков и исходя из реальной клинической практики, следует констатировать, что хронический обструктивный бронхит, являющийся одной из форм хронической обструктив
С апреля 2017 года российская фармацевтическая компания «Натива» начала поставлять в аптеки и учреждения здравоохранения первый отечественный комбинированный препарат для терапии бронхиальной астмы с…
31.03.2017 г. Ингаляционная гормональная терапия является одним из самых эффективных средств лечения бронхиальной астмы.1 Однако для многих родителей, чьим детям ставят такой диагноз, характерна…
Москва, 23 марта — 18-19 марта 2017 года в Московской школе управления Сколково при поддержке компании MSD состоялся междисциплинарный информационный саммит с международным участием «Современный…
По данным исследований, проведенных в женской больнице Бригхэма (США), развитие ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) провоцирует особая группа генов. Ученые-медики наблюдали 47 936…
Москва, 27 февраля 2017 года – Российское Респираторное Общество, Министерство здравоохранения Республики Саха и фармацевтическая компания «Берингер Ингельхайм» представили промежуточные результаты…
Профессор Т.В. Адашева, профессор В.С. Задионченко, С.В. Павлов, И.В. Федорова, В.В. Ли, М.В. Мациевич, З.О. Гринева
МГМСУ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – второе по распространенности неинфекционное заболевание в мире. Смертность от этого заболевания постоянно растет, и по прогнозам ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ будет занимать 5–е место среди всех причин смертности после ИБС, депрессии, дорожных происшествий и цереброваскулярных заболеваний [1].
В настоящее время не вызывает сомнений влияние ХОБЛ на ассоциированные сердечно–сосудистые заболевания, такие как ИБС, АГ и развитие…
Каражанова Л.К., Жумагалиева А.Н.
ГМУ г. Семей. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, функция внешнего дыхания, цитология мокроты, Амбробене, шкала Борга.
Резюме Изучения…
Оглавление | Следующая статья
Предисловие Схема терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) традиционно опирается на препараты, предназначенные для лечения бронхиальной астмы. Такая аномальная ситуация сложилась по двум причинам: с одной стороны, -из-за крайней скудости имевшихся знаний о физиопатологии и фармакологии ХОБЛ, с другой — из-за бытовавшего заблуждения, согласно которому в основе патогенеза всех обструктивных болезней легких лежат одни и те же механизмы. Соответственно этим представлениям в рекомендациях совета «Всемирная инициатива по борьбе с обструктивными…
Мнения о целесообразности проведения бронхоскопии у больных бронхиальной астмой расходятся
Exercise-induced bronchospasm, бронхоспазм
В 2015 году Флуимуцилу (N-ацетилцистеин) исполняется 50 лет с момента его выпуска
Опубликовано в журнале: АтмосферА. Пульмонология и аллергология 3*2002
А.И. Синопальников, И.Л. Клячкина Александр Игоревич Синопальников — профессор, начальник кафедры пульмонологии с курсом…
Опубликовано в журнале: «Вопросы практической педиатрии», 2009, т. 4, №2, с. 17-21
И.Н.Ермакова1, Ю.Л.Мизерницкий2, Е.Л.Кривошеина1
1Тверская государственная медицинская академия; 2Московский НИИ…
Опубликовано в журнале: «CONSILIUM MEDICUM», ТОМ №9, № 10, с. 38-41
А.Ю. Овчинников, С.И. Овчаренко, В.А. Гуменюк
Кафедра болезней уха, горла и носа (зав. — проф. А.С.Лопатин), кафедра…
З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова, О.Ю. Стулова
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) -хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, паренхимы легких и легочных кровеносных сосудов, возникающее в результате воздействия поступающих с воздухом раздражителей, таких как табачный дым и другие загрязняющие вещества внешней среды.
Для ХОБЛ характерно неуклонно прогрессирующее снижение функции внешнего дыхания (ФВД), и это, пожалуй, самый специфичный функциональный и прогностический признак заболевания. Изменения ФВД легли в основу общепринятой классификации ХОБЛ и стали главной…
Опубликовано в журнале, Consilium medicum, 2008 Е.И.Шмелев
Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает 4-е место в мире как причина смертности в…
Основные правила диагностики и лечения болезни, возможна ли профилактика астмы, как помочь ребенку контролировать себя и приобрести необходимые навыки борьбы с недугом
Опубликовано в журнале: РМЖ БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ »» № 23 2011
С.В. Оковитый, Н.А. Анисимова
СПбХФА Кашель — рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета.
Одним из патогенетических механизмов развития кашля является образование вязкой трудноотделяемой мокроты. Ликвидации этой патологии способствует рациональное применение средств, улучшающих бронхиальную проходимость.
В слизистой оболочке бронхов выделяют поверхностный эпителий,…
Опубликовано в журнале: «Русский медицинский журнал» 2007, ТОМ 15, № 18, с. 1-3
Профессор А.Л. Верткин, к.м.н. А.В. Тополянский
МГМСУ Несмотря на доступность эффективных противоастматических препаратов, у многих больных контроль бронхиальной астмы (БА) остается неоптимальным. Традиционное лечение БА подразумевает ингаляцию глюкокортикостероида (ГКС) в фиксированной дозе либо применение комбинированных средств, включающих ингаляционный ГКС и β2–агонист длительного действия 2 раза в сутки с добавлением к терапии короткодействующих β2–агонистов по необходимости при усилении симптомов…
Образовательная программа, на основе американского прототипа ACT (Asthma Care Traning for Kids) адаптирована для российских условий
Л.В. Васильева, Е.В. Орлова, М.А. Золотарева
Кафедра терапии № 2 c фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой института последипломного медицинского образования Воронежской…
Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.42 Х.М. Вахитов, д. м. н., доцент, О.И. Пикуза, д. м. н., профессор, Л.Ф. Вахитова, к. м. н., А.М. Закирова, к. м. н., доцент, Ж.Р.…
Опубликовано в: «CОВЕТ МЕДИЦИНСКИЙ» »» 2012 №12
Доктор Каплан Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется высокими показателями смертности и инвалидности и значительными расходами на лекарственные средства. В мире ХОБЛ диагностирована у 210 млн человек и, по оценкам экспертов ВОЗ, к 2030 г. может занять третью позицию в структуре причин смертности. В России с учетом высокого процента курильщиков среди населения, сложных климатических условий и несвоевременной диагностики эта проблема особенно актуальна.
О новых возможностях терапии тяжелой патологии…
Опубликовано в журнале: Вестник оториноларингологии, 5, 2007
Н.А. Арефьева Bioparox in the treatment of respiratory infections in patients with allergic rhinitis and bronchial asthma N.A. Arefyeva
Кафедра оториноларингологии (зав. — проф. Н.А. Арефьева) Башкирского государственного медицинского университета, Уфа
Воспалительные заболевания уха, горла и носа различного характера являются актуальной проблемой для врачей многих специальностей. Тактика лечения пациентов с респираторной патологией определяется многими факторами, в том числе возбудителем заболевания, механизмами реагирования…
Опубликовано в журнале: Южно-Российский медицинский журнал »» N 1-2 / 2001 Пульмонология Голубев Л.А., Бабак С.Л., Григорьянц Г.А.
Московский НИИ пульмонологии
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, являющееся серьезной проблемой здравоохранения всех стран мира [2]. Астма распространена во всех возрастных группах и часто имеет тяжелое фатальное течение. Более 100 млн. человек страдает этим заболеванием, и их число постоянно возрастает.
Ведущая роль воспаления в развитии астмы — признанный факт, в возникновении которого принимают участие многие…
Опубликовано в журнале «Врач», 3 -2011 Е. Привалова, Н. Кузубова, доктор медицинских наук,
О. Титова, доктор медицинских наук
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Оценивали агрегацию тромбоцитов у…
Опубликовано в журнале: «ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»; ТОМ 7; № 3; 2010; стр. 58-65.
В.А. Булгакова, И.И. Балаболкин, М.С. Седова, С.Г. Шмакова, И.В. Зубкова, Е.Л. Королькова
Научный центр…
Консультации врача-пульмонолога
