Бронхиальная астма глобальная стратегия 2016

Эмблема и расшифровка GINA

Тем, кто столкнулся с приступами астмы, полезно знать о GINA. Так кратко называют группу специалистов, которые с 1993 года работают над вопросами диагностики и лечения этого заболевания.

Полное ее название – Global Initiative for Asthma («Глобальная инициатива по бронхиальной астме»).

GINA объясняет, что делать врачу, пациенту и его семье при бронхиальной астме, и уже в новом тысячелетии ввела 11 декабря День борьбы с бронхиальной астмой, который напоминает всему миру об этой проблеме.

Что такое программа GINA для борьбы с астмой

Медицинская наука постоянно развивается. Проводятся исследования, которые формируют новый взгляд на причины болезней.

Периодически GINA публикует документ «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», для него участники группы отбирают актуальные и самые достоверные материалы о том, как диагностируется и лечится бронхиальная астма.

Они стремятся сделать научные достижения доступными для медицинских специалистов и обычных людей всех стран.

Определение астмы, согласно GINA

различие астмы и хобл

По определению GINA, бронхиальная астма – это разнотипное заболевание, при котором в дыхательных путях развивается хроническое воспаление.

Не всегда причиной воспаления становится инфекция. И это как раз тот случай, когда его виновником может стать большой спектр аллергенов и раздражающих факторов.

Бронхи при этой болезни становятся чрезмерно чувствительными. В ответ на раздражение они спазмируются, отекают и забиваются слизью. Просвет бронхов становится очень узким, возникают проблемы с дыханием вплоть до удушья, которое грозит смертельным исходом.

Классификация бронхиальной астмы по GINA

Классификация степени тяжести астмы

У разных людей это заболевание проявляется по-разному. Симптомы зависят от возраста, образа жизни и индивидуальных особенностей организма.

Например, отдельная роль в развитии заболевания отводится аллергии. По какой-то причине система иммунной защиты реагирует на то, что не угрожает организму.

Но аллергический компонент выявляется не у всех больных. У женщин бронхиальная астма протекает не совсем так, как у мужчин.

Многоликость бронхиальной астмы побудила специалистов ДЖИНА классифицировать ее варианты.

Классификация бронхиальной астмы по GINA:

Аллергическая бронхиальная астма проявляется уже в детстве. Обычно мальчики начинают болеть раньше девочек. Так как аллергия связана с генетическими особенностями, у самого ребенка и его кровных родственников разновидности могут отличаться. Например, атопический дерматит, экзема, аллергический ринит, аллергия на продукты, лекарства.
При неаллергической бронхиальной астме не выявляется связь с аллергией.
У женщин зрелого возраста (у мужчин такое бывает реже) возникает бронхиальная астма с поздним началом. При таком варианте аллергия обычно отсутствует.
После нескольких лет болезни может развиться бронхиальная астма с фиксированным нарушением проходимости бронхов. При длительном воспалении в них развиваются необратимые изменения.
Бронхиальная астма на фоне ожирения.

В рекомендациях особое внимание уделяется детям. Также отдельно говорится о беременных женщинах, пожилых людях и пациентах, страдающих ожирением, и о тех, кто курит или бросил курить. Особую группу составляют спортсмены и люди, у которых бронхиальная астма связана с профессиональной деятельностью. Начало заболевания во взрослом возрасте может указывать на контакт с вредными веществами на работе. Здесь уже встает серьезный вопрос о смене места работы или профессии.

Причины развития бронхиальной астмы и провоцирующие факторы

сигарета и ингалятор

Механизм развития бронхиальной астмы слишком сложный, чтобы запускаться только одним фактором. И пока у исследователей остается много вопросов.

По концепции GINA, в возникновении бронхиальной астмы основную играют роль генетическая предрасположенность и влияние внешней среды.

Запустить или обострить болезнь могут аллергия, ожирение, беременность и болезни дыхательной системы.

Выявлены факторы, которые провоцируют появление симптомов бронхиальной астмы:

физические нагрузки;
аллергены разной природы. Это могут быть пылевые клещи, тараканы, животные, растения, плесневые грибы и т. д.;
раздражение дыхательных путей табачным дымом, загрязненным или холодным воздухом, резкими запахами, промышленной пылью;
погодные и климатические факторы;
острое заболевание органов дыхания (простуда, грипп);
сильное эмоциональное возбуждение.

При беременности бронхиальная астма тоже протекает по-разному. В одной трети случаев наступает облегчение, в другой трети происходит ухудшение состояния, в остальных случаях не происходит никаких изменений.

Но при любых обстоятельствах лечение необходимо, чтобы снизить риски для здоровья матери и ребенка.

В документе GINA 2018 года говорится о связи астмы с менструальным циклом. Замечено, что у 20% женщин симптомы заболевания усиливаются перед менструацией.

Как правило, это женщины зрелого возраста, у которых есть лишний вес и проблемы с менструальным циклом. У них обострение длится дольше, протекает тяжелее, выше вероятность развития симптомов астмы при приеме аспирина.

Верификация диагноза

пикфлоуметр в руках

При диагностике врач расспрашивает и осматривает больного, а затем назначает обследование.

GINA определила характерные симптомы бронхиальной астмы. Это свисты и хрипы, чувство тяжести в груди, одышка, удушье, кашель.

Как правило, возникает не один, а сразу несколько симптомов (два и более). Они становятся сильнее ночью или сразу после сна, провоцируются вышеперечисленными факторами.

Могут проходить самостоятельно или под действием лекарств, а иногда не появляются неделями. Наличие в анамнезе этих симптомов и данные спирометрии помогают отличить бронхиальную астму от похожих заболеваний.

При бронхиальной астме затрудняется и замедляется выдох. Именно его силу и скорость оценивает спирометрия.

После максимально глубокого вдоха врач просит пациента сделать резкий и сильный выдох, таким образом оценивая форсированную жизненную емкость легких (фЖЕЛ) и объем форсированного выдоха (ОФВ1).

Если болезнь не запущена, бронхи часто то сужаются, то расширяются. На это влияет огромное количество факторов, например, период течения заболевания или время года.

Поэтому показатель ОФВ1 может отличаться при каждом новом обследовании. Удивляться этому не стоит, для астмы это очень типично.

Более того, чтобы оценить изменчивость этого показателя, проводят пробу с бронхолитиком – препаратом, который расширяет бронхи.

Есть еще показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ), хотя он менее надежный. Можно сравнивать только результаты исследований, проведенных при помощи одного и того же прибора, так как показания у разных устройств могут сильно отличаться.

Преимущество этого метода в том, что с помощью пикфлоуметра человек может сам оценивать степень сужения своих бронхов.

Поэтому признаками, наиболее характерными для бронхиальной астмы, считаются снижение соотношения ОФВ1/фЖЕЛ (менее 0,75 у взрослых и менее 0,90 у детей) и изменчивость ОФВ1.

При спирометрии могут быть проведены другие тесты: тест с физической нагрузкой и бронхопровокационный тест.

С маленькими детьми ситуация обстоит сложнее. Вирусные инфекции у них тоже становятся причиной свистящих хрипов и кашля.

Если эти симптомы возникают не случайно, а связаны со смехом, плачем или физической активностью, если они также возникают, когда ребенок спит, это наводит на мысль о бронхиальной астме.

Также ребенку сложнее провести спирометрию, поэтому для детей GINA предусматривает проведение дополнительных исследований.

Лечение астмы по GINA

ингалятор в руках

К сожалению, окончательно справиться с этим заболеванием невозможно. Рекомендации GINA по лечению бронхиальной астмы направлены на продление жизни и повышение ее качества.

Для этого пациенту нужно стремиться взять под контроль течение бронхиальной астмы. Врач не просто назначает лекарства, но и помогает скорректировать образ жизни. Он разрабатывает для пациента план действий в разных ситуациях.

В результате успешного лечения человек возвращается к любимой работе или виду спорта, женщины могут родить здорового ребенка. Олимпийские чемпионы, политические лидеры, медийные персоны ведут активную насыщенную жизнь при этом диагнозе.

GINA предлагает для медикаментозного лечения бронхиальной астмы три типа препаратов:

ингаляционные негормональные средства снимают приступ астмы и предотвращают удушье, вызванное физическими нагрузками или другими причинами. Они быстро расширяют бронхи и позволяют восстановить дыхание;
ингаляционные глюкокортикостероиды – гормоны, подавляющие воспаление. При таком способе применения они более безопасны и не вызывают серьезных осложнений;
дополнительные препараты при тяжелом течении заболевания.

Лекарственная терапия состоит из нескольких ступеней. Чем тяжелее протекает болезнь, тем выше ступень, тем большее количество препаратов назначается и тем выше их дозы.

При легком течении лекарства применяются только для устранения приступа удушья, на последующих ступенях к ним присоединяются препараты других групп.

Большинство лекарств выпускается в виде аэрозолей. Врач объясняет и показывает, как правильно пользоваться устройствами для приема лекарств. Бывает, что они дают слабый эффект именно из-за ошибок в применении.

Без чего лечение не будет эффективным

Но одними медикаментами борьба с заболеванием не ограничивается. Человеку необходимо самому организовать свою жизнь так, чтобы уменьшить проявления болезни. Помогут в этом следующие меры:

отказ от курения, избегание общества курящих людей;
регулярная физическая активность;
устранение аллергенов и загрязненного воздуха на работе и дома;
осторожность при приеме лекарств, которые могут усугубить течение бронхиальной астмы. У некоторых людей может быть непереносимость обезболивающих средств типа аспирина (нестероидных противовоспалительных препаратов, или НПВП). Решение о приеме бета-блокаторов принимает врач с учетом ситуации и индивидуальных особенностей пациента;
дыхательные упражнения;
здоровое питание, большое количество овощей и фруктов в рационе;
коррекция массы тела;
вакцинация против гриппа в случае тяжелой и среднетяжелой астмы;
бронхиальная термопластика. При длительном течении заболевания мышцы бронхов гипертрофируются. Бронхиальная термопластика убирает часть мышечного слоя, просвет бронхов увеличивается. Эта процедура позволяет уменьшить частоту приема и дозировку ингаляционных глюкокортикоидов. Она проводится в нескольких странах: США, Германии, Израиле;
обучение управлению эмоциональным состоянием;
аллерген-специфическая иммунотерапия. При аллерген-специфической иммунотерапии пациенту вводят микродозы аллергена, увеличивая постепенно дозировку. Такое лечение должно снизить чувствительность к этому аллергену в повседневной жизни. Лечение подходит не всем и должно проводиться с осторожностью.

Важно проводить оценку контроля симптомов. Когда пациент приходит на плановый смотр, врач предлагает ему ответить на вопросы о состоянии здоровья за последние 4 недели:

Возникали ли днем симптомы бронхиальной астмы чаще двух раз в неделю.
Беспокоят ли проявления заболевания по ночам.
Применяются ли лекарства, чтобы снять приступ, чаще двух раз в неделю (сюда не входит прием препаратов неотложной помощи перед физической нагрузкой).
Ограничивает ли астма обычную активность.

Вопросы могут быть сформулированы немного по-другому, но главное – оценить, как болезнь влияет на повседневную жизнь человека.

В заключение

Бронхиальная астма мешает в полной мере ощущать вкус жизни. Она опасна тем, что полное отсутствие симптомов внезапно сменяется приступом удушья, порой смертельного.

В разных странах она выявляется у 1 – 18% населения, часто начинаясь в детском возрасте.

Специалисты GINA понимают, что их рекомендации в разных странах принимаются с учетом особенностей местного здравоохранения.

В данной статье дается лишь общая информация о взгляде этой международной организации на бронхиальную астму. Правильно распознать и назначить лечение для каждого пациента может только врач.

Источник

Global Initiative for Asthma — GINA

GINA is working to improve the lives of people with asthma in every corner of the globe.

The Global Initiative for Asthma (GINA) strives to increase awareness of asthma among health professionals, health authorities, and the general public. Our goals include improving diagnoses, management and prevention of asthma by stimulating research, and providing evidence-based educational resources for worldwide use.

GUIDELINES AND REPORTS

The GINA global strategy for asthma management and prevention is presented in its strategy documents, which are freely available on the GINA Website.

The GINA Scientific Committee prepares updates to these documents each year, which are made available on the GINA Website as they are completed. The Scientific Committee has developed a sophisticated set of procedures to review the world’s literature with regards to asthma management and to update the GINA documents to reflect this state-of-the-art information.

Email Newsletter Signup

Listen to our Podcasts

View the GINA Implementation Guide

Watch the GINA Asthma Educational Videos

World Asthma Day

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Sed vehicula, velit non condimentum aliquam, ante sem placerat lectus, in pretium ex magna nec sapien. Aenean viverra eros eu eros porta, a lacinia odio imperdiet. Mauris convallis, libero quis lobortis iaculis, ex urna laoreet augue, at egestas ex felis at turpis. Donec nisl est, pulvinar at nisi nec, mattis scelerisque sem. In vestibulum, purus sed ultrices porttitor, ante felis condimentum ex, ut maximus nunc tortor a nisi. Aenean varius, turpis quis tempus luctus, odio nunc elementum magna, id bibendum eros metus a diam. Integer vulputate in enim tempor ornare. Pellentesque quis nunc turpis. Etiam fermentum mi quis turpis fermentum, in maximus sem sodales. Fusce ac velit non urna viverra mollis.

Morbi convallis tincidunt elementum. Ut ipsum nunc, auctor eu dignissim at, vehicula sed lorem. Suspendisse facilisis leo eget maximus vehicula. Donec id porttitor sapien, vel imperdiet mauris. Sed sed urna ornare, fringilla arcu iaculis, efficitur lacus. Quisque fringilla malesuada odio ac tincidunt. Proin dignissim ante ac ipsum cursus pharetra. Quisque varius, mi efficitur pretium dictum, sem dui tristique lacus, ac mollis magna nisi id erat.

About Us

We work with health care professionals and public health officials around the world to reduce asthma prevalence, morbidity, and mortality.

Through resources such as evidence-based strategy documents for asthma management, and events such as the annual celebration of World Asthma Day, GINA is working to improve the lives of people with asthma in every corner of the globe.

Contact Us

P.O. Box 558
Fontana, WI 53125, USA

Quick Links

Like Us On Facebook

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Бронхиальная астма и температура

  Бронхиальная астма признаки у ребенка

  Бронхиальная астма патогенез

Аллергия и я

что утверждения об эффективности акупунктуры в лечении БА не подтверждены результатами хорошо проведенных клинических исследований 230 . В другом систематическом обзоре было найдено только 7 исследований приемлемого качества, но даже в них группа плацебо была часто неадекватной. В более или менее приемлемых исследованиях акупунктура не приводила к достоверному улучшению течения БА 229 . Акупунктуру нельзя считать совсем безвредным методом: описаны случаи заболевания гепатитом В, двухсторонних пневмотораксов и ожогов.

Гомеопатия. Доказательств эффективности гомеопатии при БА не существует. Систематический обзор, для которого удалось найти только три исследования гомеопатии при БА, не позволил прийти к каким-либо выводам по ее эффективности 231 . Тем не менее гомеопатия широко используется и в некоторых странах является единственным видом нетрадиционной медицины, входящей в состав государственной медицины. Чтобы оценить эффективность гомеопатии, необходимо проведение более тщательных исследований.

Траволечение. Многие современные лекарственные препараты берут свое начало в народной медицине, в том числе (32 -агонисты, антихолинергические препараты, метилксантины и кромогликат натрия — последний был создан из аналогов природного кромона — келлина, входящего в состав растения Amni visnaga, произрастающего в Западной Азии.

В- различных странах многие травы используются для лечения БА, и лекарственные травы довольно популярны для лечения БА и других заболеваний. С незапамятных времен люди использовали травы для лечения. Однако до. настоящего времени никаких сообщений о клинических исследованиях лекарственных трав, использующихся в народной медицине, не публиковалось.

Многие люди считают, что раз лекарственные травы «натуральные», они безопасные. Однако никаких требований к эффективности и безопасности препаратов из лекарственных трав не существует. Некоторые из этих популярных препаратов могут быть опасными, что можно видеть на примере развития окклюзионной болезни печеночных вен вследствие употребления имеющегося в продаже препарата из растения окопник лекарственный ( Symphytum officinale). Это растение продается как травяной чай и в виде измельченных сухих корней, и его токсичность связана с присутствием алкалоидов пирролизидина.

Аюрведическая медицина. «Аюрведа» — санскритское слово, в переводе означающее «знание жизни». Аюрведическая медицина — это сложная система медицинской помощи, которая применяется на Индийском полуострове в течение тысяч лет 232 . Она состоит из 20 различных компонентов, которые включают трансцендентальную медитацию, лекарственные травы, пульсдиагностику и йогу. Данные о том, что трансцендентальная медитация может помочь при БА, скудны и неубедительны. Эффект одного из аспектов йоги — дыхательной гимнастики, называемой «пранаяма», был хорошо изучен в двойном слепом контролируемом иссле-

довании, в котором использовалась методика дыхания и метод плацебо. Через 2 нед различий между двумя группами по показателям функции (внешнего дыхания) легких, балльной оценке симптомов и частоте использования ингалятора не было 233 . Однако отмечалось небольшое, но достоверное уменьшение реакции на гис-тамин в группе, которая лечилась дыхательной гимнастикой «пранаяма». Причина такого улучшения не ясна. Аюрведическая медицина должна изучаться в хорошо спланированных клинических исследованиях.

Ионизаторы придают отрицательный заряд взвешенным в воздухе частицам, которые притягиваются к положительно заряженным стенам и полу. В контролируемых исследованиях достоверный эффект у больных БА от применения таких ионизаторов показать не удалось 234 . Наличие генератора отрицательных ионов в комнате имеет ряд недостатков, в том числе образование озона (раздражитель дыхательных путей). Применять их для лечения БА не рекомендуется.

Остеопатия и хиропрактика. Контролируемое исследование хиропрактической терапии позвоночника не выявило достоверных преимуществ этого лечения при БА 235 . Эффективность других разновидностей мануальной терапии, включая остеопатию и кинезитера-пию, до сих пор не доказана 236 . Есть утверждения о целесообразности использования при БА методики Алек-сандера, которая заключается в серии позиционных упражнений, однако контролируемые исследования на эту тему не проводились 237 .

Спелеотерапия. Лечение БА с помощью периодического пребывания под землей, в том числе в соляных копях, было популярно в некоторых регионах, таких как Восточная Европа. Однако контролируемых исследований этого вида лечения мало, и никаких выводов о его эффективности до проведения адекватно контролируемых исследований делать нельзя 238 .

Метод Бутейко — техника дыхания, заключающаяся в серии упражнений, при которых пациенты уменьшают глубину и частоту дыхания. Она используется в России, Австралии, Новой Зеландии и Великобритании. Методика основана на теоретическом предположении, что задержка дыхания увеличивает концентрацию СО2 в конце выдоха, что ведет к расширению бронхов и даже излечению заболевания. В рандомизированном контролируемом исследовании 239 было показано, что у больных БА, дышавших «по Бутейко», уменьшалась альвеолярная вентиляция (что было особенно выражено у пациентов с тенденцией к гипервентиляции) и потребность в р2 -агонистах. Была выявлена тенденция к уменьшению потребности в ГКС, однако объективных изменений просвета дыхательных путей не произошло. Применение методики Бутейко не изменяло показатели РаСО2 в конце выдоха, следовательно это явно не может быть механизмом небольшого,но,вероятно, реального улучшения состояния больных, у которых имеется тенденция к гипервентиляции и избыточному применению р2 -агонистов.

Прочие методы. Данных об эффективности гипноза и внушения, натуропатии, поведенческой терапии и би-

ологической обратной связи при лечении БА либо мало, либо они противоречивы. Ясно, что необходимо проведение более тщательных исследований. Строго рекомендуется продолжать обычную терапию, даже если предпринимаются попытки лечения этими или другими методами нетрадиционной медицины.

СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД

Хотя метод излечения БА пока не найден, уместно ожидать, что у большинства больных БА можно и нужно достичь и поддерживать контроль за заболеванием. Контроль за заболеванием определяют как:

• минимальная выраженность (в идеале отсутствие)
хронических симптомов, включая ночные;

• минимальные (нечастые) обострения;

• отсутствие потребности в неотложной помощи;

• минимальное (в идеале отсутствие) использование
|32 -агонистов «по потребности»;

• отсутствие ограничений активности, в том числе фи
зической;

• суточные колебания ПСВ менее 20%;

• нормальные или близкие к нормальным показатели
ПСВ;

• минимальные проявления или отсутствие нежела
тельных эффектов лекарственных препаратов.

Выбор метода медикаментозной терапии зависит от тяжести БА, лечения, которое пациент получает в настоящее время, фармакологических свойств и доступности противоастматических препаратов и экономических соображений. Поскольку БА — одновременно состояние и хроническое, и динамическое, план медикаментозной терапии должен учитывать возможные индивидуальные различия больных и возможные изменения с течением времени у одного и того же больного. Важнейшим компонентом любого плана лечения является мониторирование эффективности лечения (включая количественную оценку функции внешнего дыхания и симптомов) и адаптация лечения к вариабельности БА.

Подход к медикаментозной терапии, который коррелирует с классификацией БА по степени тяжести, позволяет сделать план гибким. Как уже обсуждалось ранее, классификация тяжести БА должна включать оценку симптомов и анамнеза заболевания, проводимое лечение, клиническое обследование и, при возможности, оценку функции внешнего дыхания.

Разумный подход к лечению предполагает увеличение количества (видов), дозы лекарств, а также иногда кратности их применения при нарастании степени тяжести БА. Цель этого подхода состоит в том, чтобы получить эффект от терапии с применением наименьшего количества препаратов. Таким образом, разрабаты-

вая план лечения БА, врач должен решить вопрос о том, стоит ли назначать вначале максимальное лечение, которое может включать применение ударной дозы или короткого курса пероральных ГКС и/или максимальных доз ингаляционных ГКС в сочетании с р2 -агонистами длительного действия ( уровень доказа тельности D) для скорейшего достижения контроля БА с последующим уменьшением дозы и числа препаратов или же начинать лечение в зависимости от тяжести БА и при необходимости постепенно усиливать его. Как только удается удержать контроль БА в течение 3 мес, можно обсуждать вопрос об уменьшении терапии на ступень вниз. Это необходимо для того, чтобы установить минимальную дозу препаратов, требующуюся для контроля БА.

До настоящего времени лишь несколько исследований были посвящены оценке эффективности различных всесторонних лечебных программ, направленных на достижение широкого круга терапевтических целей по контролю за течением БА. Нижеследующие рекомендации основаны на понимании патогенеза БА и экстраполяции данных контролируемых клинических исследований, которые оценивали влияние конкретных методов лечения на симптомы БА, показатели функции внешнего дыхания, частоту использования бронхолитиков «по потребности» для неотложной помощи и другие показатели.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Работа бронхиальная астма

  Симптомы бронхиальной астмы у ребенка

  Приступ бронхиальная астма у детей

  При бронхиальной астме группа

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (стр. 1 из 68)

ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Пересмотр 2002 г.

Перевод с английского

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ . 15

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 15

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 15

ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ. 15

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И НАРУШЕНИЕМ

ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ. 17

Гиперреактивность дыхательных путей . 18

Бронхиальная обструкция. 19

Острая бронхоконстрикция. 19

Хроническая обтурация слизью . 20

Ремоделирование стенки бронхов. 20

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 21

С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ . 22

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 22

С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . .22

Определения популяций. 23

Определения стран . 23

Определение бронхиальной астмы

для эпидемиологических исследований . 23

Оценка этиологических факторов . 24

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 24

Качество жизни . .28

ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 28

Дети грудного и дошкольного возраста. 28

Дети школьного возраста. 29

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. 30

Социально-экономические «причина и следствие» 30

Стоимость лечения бронхиальной астмы . 31

Политика здравоохранения. 31

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 31

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 35

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ . 36

к развитию бронхиальной астмы . 36

Генетический контроль иммунной реакции. 36

провоспалительных цитокинов . 36

Гиперреактивность дыхательных путей. 38

Пол и бронхиальная астма . 39

и бронхиальная астма. 39

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ

РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ ЛИЦ . 39

Аллергены помещений . 40

Аллергены животных . 41

Аллерген таракана . 41

Внешние аллергены. 42

Профессиональные сенсибилизаторы. 42

Загрязнение воздуха. 42

Респираторные инфекции. 44

Паразитарные инфекции. 46

Социально-экономический статус. 46

Количественный состав семьи . 46

Диета и лекарства . 46

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И/ИЛИ СПОСОБСТВУЮТ

ПЕРСИСТЕНЦИИ СИМПТОМОВ . 47

Загрязнение воздуха. 47

Респираторные инфекции. 47

Физическая нагрузка и гипервентиляция . 48

Изменения погоды. 48

Двуокись серы . 48

Пища, пищевые добавки, лекарства . 48

Чрезмерные эмоциональные нагрузки . 48

Другие факторы, которые могут привести

к обострению бронхиальной астмы . 48

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 49

ГЛАВА 4. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 54

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 54

ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ. 54

воспаления дыхательных путей . 55

Эндогенная неаллергическая астма. 55

Острое воспаление . 56

Миграция клеток воспаления в дыхательные пути 57 Выживание клеток в тканях дыхательных путей . . . .57 Локализация воспаления при бронхиальной астме 57 Резидентные клетки легких

в воспалении дыхательных путей. 57

Клетки воспаления. 58

Нейрогенный контроль дыхательных путей. 58

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ. 59

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 60

Обструкция дыхательных путей . 60

Гиперреактивность бронхов . 60

Гладкая мускулатура дыхательных путей. 61

Гиперсекреция слизи. 61

Необратимая бронхиальная обструкция . 62

Ночная астма . 63

Изменение газового состава крови

при бронхиальной астме. 63

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 63

ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ . . .68

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 68

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА. 68

Анамнез и оценка симптомов. 68

Физикальное обследование . 68

Оценка функции легких. 69

Гиперреактивность дыхательных путей . 71

Неинвазивное измерение маркеров

воспаления дыхательных путей . 71

Определение аллергического статуса. 71

СЛУЧАИ, ОСОБЕННО ТРУДНЫЕ

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ. 72

Бронхиальная астма детского возраста. 72

Бронхиальная астма у пожилых пациентов . 73

Профессиональная бронхиальная астма. 73

Сезонная бронхиальная астма. 74

Кашлевой вариант бронхиальной астмы . 74

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. 74

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 75

Тяжесть заболевания. 75

бронхиальной обструкции. 76

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 77

И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОМОЩЬЮ . 79

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 79

И ОБУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. 80

Мониторирование процесса внедрения

и его результатов. 81

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА. 82

Улучшение комплайнса. 82

Методы получения информации. 84

Обучение на первичной консультации. 84

И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ДЕЙСТВИЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ . 85

Плановые визиты и последующее наблюдение. 86

Ступень 3 — персистирующая БА

средней тяжести . 113

Ступень 4 — тяжелая персистирующая БА . 113 Уменьшение интенсивности поддерживающей

(контролирующей) терапии . 114

Сезонная бронхиальная астма. 114

ЧАСТЬ 4Б: РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПЛАНОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ 115