Бочкообразная грудная клетка при бронхите
Эмфизематозная грудная клетка является признаком серьезных расстройств дыхательной функции. Деформация костей грудины указывает на то, что заболевание прогрессирует. Чаще всего этот симптом отмечается при эмфиземе легких. Врачи-пульмонологи также называют такую деформацию бочкообразной. Какие патологии сопровождаются таким признаком и как их лечить? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.
Что это такое
Как выглядит эмфизематозная грудная клетка? Признаки этой патологии следующие:
- увеличение поперечного и переднезаднего размера груди;
- большой объем грудной клетки;
- выпирание костей ключиц;
- расширение пространств между ребрами;
- цилиндрическая или бочкообразная форма груди.
Широкая грудина может наблюдаться и у здоровых людей плотной комплекции (гиперстеников). Однако есть отличия в описании эмфизематозной грудной клетки и гиперстенической. При коренастом телосложении размер грудной клетки соответствует габаритам других частей тела. При расстройствах дыхания объем груди увеличивается значительно сильнее и выглядит непропорционально.
Фото эмфизематозной грудной клетки можно увидеть ниже. Справа изображена бочкообразная деформация.
Причины
Чаще всего бочкообразная форма груди отмечается у пациентов с эмфиземой. При этом заболевании в легких расширяются пространства, заполненные воздухом. Это приводит к увеличению объема грудной клетки и ее деформации.
Однако это не единственная причина формирования эмфизематозной грудной клетки. Этиология этого симптома может быть связана со скоплением слизи в органах дыхания, а также с дегенеративными заболеваниями костной ткани.
Возможные заболевания
При каких заболеваниях могут деформироваться кости груди? Чаще всего это отмечается при серьезных патологиях органов дыхания:
- эмфиземе легких;
- обструктивном бронхите.
Врачи-пульмонологи относят эти два заболевания к хроническим обструктивным болезням легких (ХОБЛ).
Кроме того, эмфизематозная деформация грудной клетки отмечается у пациентов, страдающих муковисцидозом и бронхиальной астмой. Искривление костей грудины наблюдается и в запущенных случаях остеоартроза.
Далее мы подробно рассмотрим каждую из возможных патологий.
Эмфизема легких
Эмфиземой легких часто страдают курильщики и пациенты, работающие на вредных производствах. Это заболевание может также развиться как осложнение обструктивного бронхита. Под влиянием различных вредных факторов у пациентов расширяются легочные альвеолы. Это ведет к ухудшению газообмена и формированию эмфизематозной грудной клетки. Патология сопровождается следующими симптомами:
- прогрессирующей одышкой (усиливающейся при физическом напряжении);
- неглубоким дыханием;
- короткими вдохами и длинными выдохами;
- кашлем;
- посинением кожи из-за гипоксии.
Со временем у больных возникает дыхательная и сердечная недостаточность. Пациенты становятся подверженными различным инфекциям дыхательных путей. Простудные заболевания протекают при этом в тяжелой форме.
Обструктивный бронхит
При этом заболевании нарушается проходимость бронхов. В дыхательных путях скапливаются слизистые выделения, что приводит к нарушению вентиляции легких. Эмфизематозная грудная клетка является одним из признаков этой патологии. Кроме того, обструктивный бронхит сопровождается следующей симптоматикой:
- кашлем;
- одышкой, усиливающейся при ходьбе и физической нагрузке;
- выделением гнойной и слизистой мокроты.
Заболевание возникает чаще всего из-за воздействия на бронхи табачного дыма и вредных газов. Существует также наследственная предрасположенность к обструктивных болезням дыхательных путей.
Эта патология довольно опасна. На поздних стадиях болезни развивается дыхательная недостаточность и патологические изменения в сердечных желудочках (легочное сердце).
Бронхиальная астма
При частых приступах бронхиальной астмы у пациента задерживается воздух в легких. Это приводит к расширению и набуханию альвеол. Органы дыхания находятся как будто в состоянии постоянного вдоха. Задержанный воздух не выходит наружу и бесполезно занимает значительный объем легочной ткани. Это приводит к формированию эмфизематозной грудной клетки. Особенно часто такой признак отмечается у детей.
Это заболевание характеризуется мучительными приступами удушья. Чаще всего они возникают после контакта с аллергенами. Дыхание становится поверхностным и неглубоким, с коротким вдохом и длительным выдохом. Отмечаются хрипы и свисты в бронхах. Иногда приступ сопровождается и другими аллергическими реакциями: крапивницей, кожным зудом и насморком.
В период между приступами самочувствие пациента может оставаться в норме. Однако периодическое удушье не проходит бесследно для организма. Со временем у пациентов может развиться такое опасное осложнение, как астматический статус. Это тяжелый приступ удушья, который не купируется обычными бронхолитическими препаратами и кортикостероидами. Нередко такое состояние становится причиной летального исхода.
Муковисцидоз
Грудная клетка эмфизематозной формы может быть признаком муковисцидоза. Это тяжелое наследственное заболевание, связанное с мутацией гена. При муковисцидозе у человека накапливается слизь во всех органах, в том числе и в бронхах. У больных возникает сильный кашель с вязкой мокротой и затруднения дыхания.
Обычно такое заболевание диагностируется у детей в первые месяцы жизни. Патология часто осложняется хронической легочной недостаточностью.
Остеоартроз
Бочкообразная деформация грудной стенки отмечается не только при заболеваниях легких и бронхов. Нередко такие патологические изменения возникают при остеоартрозе ребер и позвоночника. Это заболевание сопровождается дегенеративными изменениями в костных хрящах. Ребра теряют свою подвижность, и в результате грудь деформируется.
Заболевание сопровождается болями и скованностью в поврежденных суставах. Оно обычно встречается у пожилых людей. Из-за постоянной артралгии пациенты вынуждены вести малоподвижный образ жизни.
Диагностика
При бочкообразной грудной клетке необходимо провести комплексное обследование пациента. Врач-пульмонолог назначает следующие виды диагностики:
- спирометрию;
- бронхоскопию;
- рентген грудной клетки;
- ЭКГ;
- анализ мокроты на бакпосев.
При подозрении на остеоартроз проводят подробное рентгенографические исследование ребер и позвоночного столба.
Методы лечения
Бочкообразная деформация груди является лишь одним из симптомов различных заболеваний. Избавиться от такого дефекта можно только после лечения основной патологии.
При хронических обструктивных болезнях органов дыхания и бронхиальной астме пациентам показаны следующие бронхолитические препараты:
- «Форадил».
- «Серевент».
- «Атровент Н».
- «Сальбутамол».
Эти лекарства выпускают в форме ингаляторов. Они снимают спазм бронхов и облегчают дыхание.
При тяжелом течении обструктивных заболеваний и астмы назначают препараты с кортикостероидными гормонами:
- «Преднизолон».
- «Дексаметазон».
Гормональные препараты применяют как в пероральной, так и в ингаляционной форме.
При трудном отхождении мокроты показан прием муколитических лекарств:
- «Амброксола».
- «АЦЦ».
- «Карбоцистеина».
Эти средства разжижают мокроту и способствуют более легкому отхождению слизи из бронхов.
Если применение ингаляторов не оказывает должного эффекта, то медикаментозное лечение дополняют сеансами оксигенотерапии. Это помогает значительно улучшить состояние больных.
Терапия муковисцидоза может быть только симптоматической. Современная медицина не может вылечить генную мутацию. Однако можно существенно облегчить состояние больного. Пациентам назначают бронхолитические и муколитические препараты. Эти лекарства необходимо принимать в течение всей жизни. При сильной закупорке дыхательных путей слизью бронхи промывают раствором хлористого натрия.
При остеоартрозе назначают хондропротекторы и внутрисуставные инъекции препаратов с гиалуроновой кислотой. При выраженном болевом синдроме показан прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия («Диклофенака», «Найза», «Ибупрофена»).
Часто пациенты интересуются возможностью пластической операции при искривлении грудной стенки. Если деформация вызвана серьезными заболеваниями легких, то от нее невозможно избавиться с помощью косметической хирургии. Ведь объем грудной клетки в данном случае увеличивается из-за задержки воздуха в органах дыхания. Обычно после достижения ремиссии форма грудной клетки нормализуется.
Профилактика
Как предотвратить деформацию грудной стенки? Для этого необходимо оберегать органы дыхания от вредных воздействий. Врачи-пульмонологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:
- полностью отказаться от курения;
- избегать воздействия аллергенов, пыли и токсичных газов;
- при работе на вредном производстве регулярно проходить медосмотры;
- своевременно излечивать воспалительные бронхолегочные заболевания.
При систематическом кашле, хрипах в груди и затруднениях дыхания необходимо срочно обращаться к врачу. Это поможет избежать таких тяжелых осложнений, как сердечная и легочная недостаточность.
Автор Клара Галиева На чтение 4 мин. Опубликовано 08.01.2017 21:11
С медицинской точки зрения, бочкообразная грудная клетка — это состояние, при котором грудная клетка расширена как будто человек делает глубокий вдох. Человеку с бочкообразной грудной клеткой трудно нормально дышать. Бочкообразная грудная клетка может быть результатом артрита или серьезным заболеванием дыхательной системы, известной как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Бочкообразная грудная клетка не всегда требует лечения, но когда появляются проблемы с дыханием, то это состояние необходимо лечить.
У взрослого человека бочкообразная грудная клетка, как правило, связана либо с ХОБЛ, либо с остеоартритом. У детей она может формироваться при кистозном фиброзе или бронхиальной астме.
К ХОБЛ относятся группа заболеваний дыхательных путей, таких как эмфизема и хронический бронхит. Это серьезное состояние, которое ухудшается с течением времени. ХОБЛ является третьей ведущей причиной смерти. Людям с ХОБЛ трудно дышать.
Причины ХОБЛ
Это происходит потому, что заболевание влияет на легкие четырьмя различными способами:
Различные области легких не способны расширяться и сжиматься;
Стенки альвеол, где происходит обмен кислорода и углекислого газа, имеют повреждения;
Дыхательные пути имеют отеки и раздражение;
Слизь закупоривает дыхательные пути.
Если легкие не в состоянии нормально функционировать, человеку становится трудно перевести дыхание или глубоко дышать, и они не могут полностью выдохнуть. Легкие остаются частично расширенными, и грудная клетка также расширяется. Это состояние приводит к развитию бочкообразной грудной клетки, и, как правило, происходит на поздних стадиях ХОБЛ.
Симптомы эмфиземы, приводящие к бочкообразной грудной клетке
Эмфизема также может привести к формированию бочкообразной грудной клетке. Хронический кашель и одышка после физической нагрузке являются двумя наиболее распространенными признаками и симптомами эмфиземы.
Другие симптомы включают в себя:
Затрудненный вдох;
Высокие уровни углекислого газа в крови;
Тяжелая одышка.
На сегодняшний день лечения эмфиземы и ХОБЛ нет, но изменения образа жизни могут помочь больным. Им необходимо бросить курить, начать выполнять физические упражнения и здоровое питание, все это может помочь людям с заболеваниями дыхательной системы.
Артроз — причина бочкообразной грудной клетки
Артроз (остеоартрит) — это заболевание суставов, когда происходит изнашивание хряща. Заболевание развивается медленно, и чаще встречается у пожилых людей. Наиболее часто поражается позвоночник, суставы рук, бедра и колени. Скованность и припухлость являются двумя наиболее распространенными симптомами остеоартроза. Бочкообразная грудь может развиваться если остеоартрит поражает ребра, которые прикрепляются к позвоночнику. В этом случае ребра теряют свою мобильность.
Муковисцидоз — причина бочкообразной грудной клетки
У детей бочкообразная грудная клетка может быть симптомом муковисцидозома — генетическое заболевание, которое вызывает накопление слизи во всех органах. В 75% случаев диагноз ставиться в возрасте до 2-х лет. Слизь в легких может вызвать частые инфекции и повреждение легких и это может привести к формированию бочкообразной грудной клетки.
Дети с тяжелыми формами астмы также имеют связь между эмфизематозным легким и формированием бочкообразной грудной клетки.
Для пациентов с ХОБЛ или остеоартритом, а также для детей с муковисцидозом, развитие бочкообразной грудной является признаком того, что их состояние ухудшается.
Список используемой литературы:
- Gibson G. J. Pulmonary hyperinflation a clinical overview //European Respiratory Journal. – 1996. – Т. 9. – №. 12. – С. 2640-2649.
- McNicol K. N., Williams H. E., Gillam G. L. Chest deformity, residual airways obstruction and hyperinflation, and growth in children with asthma I: prevalence findings from an epidemiological study //Archives of disease in childhood. – 1970. – Т. 45. – №. 244. – С. 783-788.
- Thomas M., Decramer M., O’Donnell D. E. No room to breathe: the importance of lung hyperinflation in COPD //Primary Care Respiratory Journal. – 2013. – Т. 22. – С. 101-111.
Понравилась статья? Читайте нас в Facebook
Общий осмотр
При необструктивном хроническом бронхите при общем осмотре, пальпации, перкуссии, как правило, не удается выявить каких либо изменений.
При аускультации – жесткое дыхание. Побочные дыхательные шумы – сухие хрипы различного калибра.
. Со стороны дополнительных методов исследований в стадии ремиссии изменения со стороны крови, как правило, отсутствуют.
. В анализе мокроты повышено содержание лейкоцитов, а мерцательный эпителий преобладает над альвеолярным.
. У некоторых пациентов может быть небольшое усиление легочного рисунка (при рентгенологическом исследовании).
Обструктивный хронический бронхит
Клиническая картина в данном случае будет обусловлена эмфиземой легких, которая является осложнением обструктивного бронхита.
Осмотр грудной клетки: — бочкообразная грудная клетка.
Пальпация:
— ослабление голосового дрожания.
Перкуссия:
— Коробочный звук;
— Опущение нижних краев легких. Уменьшение их подвижности.
Аускультация:
Ослабленное («ватное» дыхание).
Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью обоих легких, особенно при форсированном выдохе.
. Изменения со стороны крови и мокроты такие же, как и при необструктивеом бронхите.
. Рентгенологически:
— увеличение воздушности легочных полей;
Усиление легочного рисунка;
-Деформация бронхов.
Бронхоскопия- картина диффузного двустороннего катарального или гнойного обструктивного бронхита.
Исследование ФВД- снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1, пробы Тиффно).
4. С-м нарушения бронхиальной проходимости (СНБ)
Синонимы:
— Бронхоспастический;
-Синдром бронхиальной обструкции;
— Бронхообтурационный синдром.
По этиологическому признаку СНБ подразделяется на:
- Первичный или синдром бронхоспазма;
- Вторичный или симптоматический.
Первичный составляет клинико-патофизиологические проявления бронхиальной астмы. Для неё характерна гиперреактивность бронхов, а в клинике приступ удушья.
Вторичный или симптоматический связан с другими ( кроме бронхиальной астмы) заболеваниями, которые могут привести к бронхиальной обструкции.
Вторичный СНБ:
— Сывороточная болезнь;
— Аутоиммунные (системная красная волчанка) и др.;
— Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, ТБС, пневмония);
— Злокачественные опухоли;
— Передозировка бета-адреноблокаторов (индерал и др.).
Основные жалобы:
— Экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом;
— Приступы удушья протекают от нескольких часов и могут продолжаться до 2 и более дней (астматическое состояние);
— Приступообразный кашель с мокротой Приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты;;
— Кровохарканье;
— Слышные на расстоянии дыхательные хрипы (дистанционные).
Симптомы гиперкапнии:
— Повышенная потливость;
— Анорексия;
— Нарушения сна;
— Головная боль;
— Мышечные подергивания;
— Крупный тремор.
На высоте затянувшегося приступа удушья:
— Спутанное сознание;
— Судороги;
— Гиперкапническая кома.
Выясниете историю развития данного синдрома. Соберите анамнез.
— 1. обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом;
— 2. у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ;
- перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит
- переносимость лекарств.
Общий осмотр больного.
Оценка сознания:
Сознание может быть:
— ясным;
— спутанным (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение)
Положение больного.
Во время приступа бронхоспазма больные принимают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. Отмечается разлитой диффузный цианоз. Набухание шейных вен. Потливость кожных покровов, выраженная особенно при затянувшемся приступе удушья или астматическом статусе.
Осмотр грудной клетки.
Грудная клетка расширена, как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ограничены. Дыхание частое. Вдох короткий, обычно через рот. Выдох удлинен и затруднен. В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки выбухание межреберных промежутков наблюдается на пораженной стороне. Подсчёт количество дыхательных движений в минуту: Соотношение дыхания и частоты пульса (у здорового 4:1) изменяется за счет более значительного учащения дыхания.
Пальпация.
При пальпации — определяется резистентность грудной клетки, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани.
Сравнительная перкуссия.
Отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких
Топографическая перкуссия легких:
1.смещение границ легких вверх и вниз;
- увеличение ширины полей Кренига;
- ограничение подвижности нижнего легочного края.
Аускультация: основные дыхательные шумы.
Ослабленное везикулярное дыхание. При астматическом статусе могут быть зоны где дыхание не выслушивается. Так называемая картина «немого легкого» из-за выраженного спазма мелких бронхов. Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум из-за обилия сухих свистящих хрипов.
Аускультация: побочные дыхательные шумы.
Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.
Сердечно-сосудистая система.
При осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен.
Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, абсолютная не определяются из-за острого вздутия легких.
При аускультации сердца: тоны сердца приглушены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.
При лабораторном исследовании: в крови увеличение иммуноглобулина Е и появление эозинофилии (свыше 10%) и умеренного лимфоцитоза (свыше 40%).
При исследовании мокроты — слизистого характера, вязкая, при микроскопическом исследования находят много эозинофилов (до 40— 60%), часто — спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. Такое описание крови и мокроты характерно для бронхиальной астмы.
Данные ФВД:Уменьшение скоростных показателей спирографии и петли «поток-объем». Уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), мгновенных максимальных объемных скоростей (МОС50 и МОС75), ОФВ1/ ЖЕЛ (индекс Тиффно). При хроническом течении синдрома из-за эмфиземы снижается ЖЕЛ.
Рентгенологически (во время приступа):
— Повышенная прозрачность легких;
— Горизонтальное положение ребер;
— Расширение межреберных промежутков;
-.Низкое стояние и малую подвижность диафрагмы.
ЭКГ. Признаки перегрузки правого предсердия. Формирование легочного сердца. Нередко признаки неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса.
Диагностика.
Наиболее характерными признаками данного синдрома являются:
— удлиненный затрудненный выдох;
— ослабленное дыхание;
-сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.
5. С-м повышенной воздушности легочной ткани. Эмфизема легких.
Эмфизема легких — постоянное патологическое увеличение воздушных пространств вследствие легочной деструкции.
. Различают первичную или врожденную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествовавшего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную) эмфизему—чаще всего как осложнение хронического обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной или очаговой. При хронической эмфиземе вследствие истончения на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут разрушаться, образуя крупные пузыри (буллы)- (буллезная эмфизема).
. Она обычно возникает у больных собструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность.
Жалобы:
— на одышку, имеющую преимущественно экспираторный характер.
Общий осмотр:
Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрастирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса. Имеет место расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови, мало выражен цианоз («розовый» тип эмфиземы).
Пальпация.
Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон.
Сравнительная перкуссия:
1. Отмечается уменьшение вплоть до исчезновения зоны абсолютной тупости сердца;
2. Над всей поверхностью легких — коробочный перкуторный звук.
Топографическая перкуссия:
1. Верхушки легких расположены выше, чем в норме;
2. Нижняя граница опущена, .подвижность легочного края значительно снижена с обеих сторон.
