Атеросклероз почечных артерий и давление
Атеросклероз почечных артерий – это заболевание, для которого характерно закупорка сосудов холестериновыми бляшками. При этом происходит значительное нарушение кровообращения, ухудшение функционирования почек, снижение эластичности стенок сосудов.
Эта патология опасна своими осложнениями, поэтому, если появились болезненные симптомы, нужно незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
Факторы, влияющие на развитие атеросклероза
Чаще всего атеросклероз почечных артерий возникает у людей, прошедших 45-тилетний рубеж. Мужчины имеют наибольшую предрасположенность к развитию данной патологии.
Среди предрасполагающих факторов выделяют:
- Наличие избыточного веса;
- Злоупотребление жирными, жареными блюдами;
- Малоактивный образ жизни;
- заболевания почек врожденного характера;
- Наличие пагубных привычек (особенно вредно табакокурение);
- Нарушение свертываемости крови;
- Стойкое повышение кровяного давления;
- Наследственную предрасположенность;
- Наличие воспалительных процессов, развивающихся в области почек;
- Желчнокаменную болезнь;
- Сахарный диабет II типа;
- Нарушение гормонального баланса;
- Нефротический синдром;
- Гиперхолестеринемию;
- Нестандартное расположение сосудов в органах;
- Процессы старения в организме.
Вероятность появления данного заболевания у женщин и мужчин выравнивается к 50 годам. Поскольку в этом возрасте у лиц прекрасного пола снижается выработка эстрогена.
Симптомы заболевания
Атерокслероз почечных артерий, симптомы которого могут отсутствовать на начальной стадии, опасен своими осложнениями. По мере прогрессирования заболевания наблюдаются следующие клинические признаки:
- Значительное увеличение артериального давления;
- Тяжесть в области зрительного органа;
- Чувство тошноты;
- Повышение/понижение температуры тела;
- Покраснение мочи;
- Болевой синдром в области живота, спины;
- Нарушение мочевыделительной функции;
- Общее ослабление организма;
- Головокружение;
- Раздражительность;
- Нарушение качества сна;
- Отечность;
- Интенсивные головные боли;
- Кожный зуд;
- Рвотные приступы;
- Дискомфортные/болезненные ощущения в загрудинной области.
При этом в анализах мочи обнаруживается белок, а в крови – низкий уровень калия.
Отсутствие лечения может привести к существенному ухудшению работоспособности почек, возможно развитие почечной недостаточности, церебрального или коронарного атеросклероза.
При разрыве аневризмы артерии почек возникают следующие симптомы:
- Внезапная боль в спине или боку нарастающего характера;
- Побледнение кожных покровов;
- Усиление сердечного ритма.
Также происходит снижение кровяного давления, вследствие чего пациент может потерять сознание.
Возможные последствия
Атеросклероз сосудов почек может привести к вазоренальной гипертензии из-за поражения артерий и нарушения прохождения кровотока в них. Болезнь крайне тяжело поддается терапии. Патология имеет быстрое развитие, способна послужить причиной возникновения инсульта или инфаркта.
Атеросклероз может вызвать патологическое увеличение одного из участков почечной артерии (аневризму). В случае ее разрыва возникает острая потеря крови и геморрагический шок. В большинстве случаев (70%) вероятен летальный исход. Чтобы сохранить жизнь пациенту, необходимо провести оперативное вмешательство.
Возможно возникновение почечной недостаточности из-за нарушения кровообращения и значительного сужения просвета сосуда. Это состояние характеризуется сбоем функционирования мочевыделительной системы, вследствие этого нарушается водно-солевой баланс.
Отсутствие лечения грозит смертельным исходом.
Диагностические процедуры
Для установления диагноза необходимо посетить терапевта, который, в первую очередь, визуально осматривает пациента, измеряет его давление и ИMT, проводит сбор анамнеза. Затем больной направляется на прохождение лабораторных исследований:
- Общий анализ крови (OAK);
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ мочи (OAM).
Чтобы выявить атеросклероз почек, используют следующие методы обследования:
- Допплерографию;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
- Магнитно-резонансную томографию (MРT);
- Почечную ангиографию и сцинтиграфию.
Проведение полной диагностики поможет лечащему врачу установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Лечебные мероприятия
Терапия атеросклероза сосудов почек должна быть комплексной, включать в себя:
- Существенную коррекцию питания;
- Избавление от вредных привычек;
- Умеренную физическую активность;
- Применение медикаментов для снижения уровня холестерола в крови и стабилизации показателей артериального давления.;
- Использование народных средств.
Кроме того, врач может прибегнуть к хирургическому лечению, что позволит восстановить прохождение кровотока в пораженном участке.
Задача лечения заключается в:
- Восстановлении работоспособности почек;
- Предупреждении серьезных осложнений;
- Снижении уровня холестерина в крови;
- Устранении атеросклеротических отложений на стенках сосудов;
- Предотвращении формирования тромбов;
- Укреплении сосудов, повышении их эластичности;
- Нормализации работы мочевыделительной системы.
Для достижения наилучшего результата необходимо строго соблюдать все предписания врача.
Диета при атеросклерозе почечных артерий
Немаловажную роль в терапии рассматриваемой патологии играет специальное диетическое питание (особенно на начальном этапе развития). Для улучшения усваивания пищи необходимо кушать часто, порции должны быть небольшими.
Блюда готовить с помощью обработки паром, варки или запекания. Рекомендуется минимизировать потребление соли.
Наличие атеросклероза сосудов почек предполагает включение в рацион:
- Фруктов;
- Отрубей;
- Ягод;
- Морских продуктов;
- Орехов;
- Овощей;
- Нежирного мяса/рыбы;
- Мяса птицы без кожицы;
- Обезжиренной кисломолочной продукции;
- Натурального меда;
- Сухофруктов.
Сливочное масло заменяется любым растительным, но этот продукт нельзя использовать для жарки продуктов. Следует контролировать свой питьевой режим. Ежедневная норма очищенной питьевой воды составляет 1,5 – 2 л. Из дополнительных напитков стоит отдать предпочтение травяному чаю, компотам, морсам, сокам свежего отжима.
Однако чрезмерное потребление жидкости может привести к появлению отечностей.
Также при наличии данного заболевания нужно отказаться от потребления:
- Продуктов животноводства;
- Жирной, жареной пищи;
- Субпродуктов;
- Соленостей;
- Консервации;
- Мяса/рыбы/сыров высокой жирности;
- Копченостей;
- Сладостей;
- Алкоголя;
- Кофе.
При нетяжелом течении заболевания соблюдение диеты поможет облегчить состояние пациента.
Лечение препаратами
В качестве медикаментозной терапии атеросклероза сосудов почек врач может назначить:
| Наименование фармакологической группы | Название лекарственного средства | Терапевтические свойства | Схема приема | Возможные побочные эффекты |
| Антиагреганты | Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрел, Дипиридамол, Аспекард | Предотвращение тромбообразования, разжижение крови. | Принимать единожды/сут. перед приемом пищи. | Чувство тошноты, болевой синдром в брюшной области, изжога, головокружение, рвотные приступы. |
| Секвестранты желчных кислот (CЖK) | Холестерид, Холестеринамид | Соединение желчных кислот в и быстрое выведение их естественным путем. Это действие приводит к снижению уровня холестерола в крови. | Прием рассчитан на 2 – 3 р./день. Возможно комбинирование со статинами. | Боли в мышцах, вздутие живота, тошнота. |
| Антигипоксанты | Пробукол, Лестерол | Понижение холестеринового уровня в плазме, предотвращение всасывания жировых веществ, которые поступают в организм с помощью потребления пищи, улучшение кровообращения. | Используют 2 р./сут. | Побочные действия встречаются крайне нечасто:
|
| Статины | Симвастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Ловастатин | Статины отвечают за угнетение производства ферментного соединения, провоцирующего синтез холестерина. Также медикаменты данной лекарственной группы:
| Употреблять 1 р./день, преимущественно, в вечернее время. | После применения препарата могут возникнуть:
|
| Антигипертензивные (гипотензивнеы) препараты | Адреноблокаторы, симпатолитики, блокаторы кальциевых каналов, вазодиляторы, антагонисты рецепторов. | Снижение артериального давления. | Принимают 1 – 2 р./сут. | Диспепсические проявления, аллергические реакции, головокружение. |
| Медикаменты на основе фиброевой кислоты (фибраты) | Бензафибрат, Гемфиброзил | Стимуляция продуцирования фермента, отвечающего за расщепление низкоплотных липопротеинов (ЛПНП). | Используют 2 – 3 р./день за полчаса до еды. | Головокружение, болевые ощущения в мышцах (редко). |
Любое медикаментозное средство должен назначать только лечащий врач. Это поможет избежать многих негативных последствий для организма.
Лечение народными средствами
Для лечения рассматриваемой патологии можно обратиться к народной медицине. Однако данный метод терапии может быть только вспомогательным. Из наиболее эффективных народных средств выделяют:
| Название лекарства | Необходимые компоненты | Действия по изготовлению | Схема применения |
| Пряное вино | Ингредиенты рассчитаны для 1 порции:
|
| Выпивать 1 р./сут. небольшими глотками перед принятием пищи. Терапевтический курс составляет не менее 2 мес. (до полного исчезновения болезненной симптоматики). |
| Настойка из клевера | Клевер (10 цветков), 0,1 л медицинского спирта. |
| Принимать по 20 капель 3 р./сут. в течение 3 мес. |
| Калиновый отвар | 1 ст. свежих спелых плодов калины, 1 л очищенной воды, сахар (по вкусу). |
| Употреблять ежедневно по 0,1 л. |
| Цитрусовое вино | Для приготовления такого вина понадобятся:
|
| Выпивать ежедневно по ½ ст. перед последним приемом пищи. |
| Боярышниковый настой | Цветки боярышника в засушенном виде (2 г), 0,2 л кипятка. |
| Употреблять небольшими глотками единожды/сут. на протяжении 3 мес. |
Использование лекарств нетрадиционной медицины также должно быть согласовано с врачом.
Хирургические методы
Чтобы устранить болезненные симптомы, улучшить кровообращение и расширить сосуды, может проводиться оперативное вмешательство:
| Название методики | Характеристика |
| Стентирование | Операция проводится путем надреза артерии и вставления специального балонного катетера с трубчатым устройством (стента) в ее просвет. После достижения пораженного участка стент раздувается, расширяя тем самым сосуд. |
| Нефрэктомия | Нефрэктомия — полное или частичное удаление почки. Применяется в запущенных случаях при невозможности восстановления пораженной области. |
| Шунтирование | Для данного вида хирургического лечения характерно создание дополнительного пути в пораженном участке для восстановления нормального кровообращения. |
Среди противопоказаний к проведению операций выделяют: внутреннее кровотечение, двухстороннее поражение сосудов, уменьшение в размерах обеих почек.
Профилактика
В целях профилактики атеросклероза почечных сосудов рекомендуется:
- Придерживаться здорового сбалансированного питания;
- Употреблять достаточное количество очищенной питьевой воды без газа;
- Устранить привычки, пагубно влияющие на организм (курение, употребление алкоголя);
- Своевременно лечить все сопутствующие болезни, не допуская их перехода в хроническую форму;
- Увеличить ежедневную физическую активность;
- Регулярно осуществлять длительные прогулки на свежем воздухе.
Соблюдение представленных рекомендаций поможет сохранить здоровье на долгие годы.
Прогнозы лечения
Прогноз терапии атеросклероза артерий почек зависит от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма и выполнения всех врачебных предписаний. Хирургическое вмешательство увеличивает вероятность благоприятного исхода.
Если были обнаружены некротические участки и значительное нарушение кровообращения, то прогноз становится неутешительным. Поэтому необходимо обращаться к врачу сразу после появления болезненной симптоматики.
Атеросклероз почечных артерий — это отложение липидных бляшек в артериальных сосудах, кровоснабжающих почки, приводящее к их стенозированию. Состояние проявляется реноваскулярной гипертензией, для которой характерны высокие цифры АД и рефрактерность к стандартной терапии. Позже присоединяются признаки снижения функциональной активности почек. Для диагностики используют инструментальные методы (дуплексное УЗИ ренальных артерий, МР- или КТ-ангиографию почечных сосудов), лабораторные анализы (липидограмма, анализ мочи, определение СКФ). Лечение включает прием гиполипидемических и гипотензивных средств, методики хирургической коррекции.
Общие сведения
Атеросклеротическое поражение почечных артерий занимает второе место по распространенности после коронарного атеросклероза. Оно наблюдаются в 90% случаев реноваскулярной гипертензии. Заболевание встречается у 7% больных старше 65 лет. Характерны половые различия: атеросклероз артерий почек регистрируется у 9,1% пожилых мужчин и у 5,5% женщин. Типично сочетание почечно-сосудистой локализации процесса и атеросклероза брюшной аорты, артерий нижних конечностей.
Атеросклероз почечных артерий
Причины
Атеросклероз почечных артерий является одним из проявлений системного атеросклеротического поражения сосудов, поэтому в его развитии участвуют такие же причины. Точная этиология поражения эндотелия (внутреннего сосудистого слоя) не установлена. В современной кардиологии ведущей является теория о полиэтиологическом характере атеросклероза. Для формирования патологии необходимо сочетание эндогенных и экзогенных воздействий.
Факторы риска
Поражение ренальных артерий обусловлено управляемыми и неуправляемыми факторами риска. Неуправляемых причин существует всего три:
- возраст: частота заболевания возрастает после 50-55 лет;
- пол: чаще болеют мужчины;
- наследственная предрасположенность: наличие в роду ИБС и атеросклероза.
В возрастной структуре определяется увеличение заболеваемости среди женщин старше 60 лет, что обусловлено гормональными изменениями в постменопаузе.
Большое значение придается управляемым факторам риска, которые значительно повышают вероятность атеросклероза. Специфические изменения, как правило, обнаруживаются на фоне дислипидемии, которая в свою очередь является результатом неправильного питания и избыточного веса. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) в 3-5 раз повышают риск поражения почечных сосудов. Важным предрасполагающим фактором является неконтролируемая гипертония.
Патогенез
Отложение холестериновых бляшек на поверхности артерий объясняется несколькими патогенетическими механизмами. Проникновению ЛПНП в макрофаги сосудистой стенки способствует локальное повреждение эндотелия и наличие хронического воспалительного процесса. В дальнейшем происходит разрушение пораженных клеток, при этом липиды накапливаются в межклеточном пространстве. На поздних стадиях атеросклероза развивается кальциноз.
Когда почечные артерии стенозируются липидными бляшками, начинается ишемия паренхимы органа и юкстагломерулярного аппарата, клетки которого продуцируют вазоактивные вещества. Повышается выработка ренина, который связывается с рецепторами и увеличивает периферическое сосудистое сопротивление. Ишемическое повреждение почечных клубочков и канальцев сопровождается нарушениями концентрационной и выделительной функции — в организме задерживается вода и натрий.
Классификация
Существуют 2 типичные локализации атеросклеротических бляшек: место отхождения почечной артерии от брюшной аорты (74%) и средние отделы сосуда (16%). В 10% случаев процесс захватывает бифуркацию ренальной артерии, ее дистальные ветви. В клинической практике используется классификация реноваскулярной гипертензии, как основного проявления атеросклероза почечных артерий. Выделяют 3 стадии болезни:
- Период компенсации. Для этого этапа характерно умеренное повышение артериального давления, которое легко контролируется гипотензивными препаратами. Почечные функции не нарушены.
- Относительная компенсация. На фоне развивающегося атеросклероза наблюдается стабильная гипертензия, для контроля которой требуется комбинация нескольких медикаментов. Снижается выделительная функция.
- Декомпенсация. Возникает рефрактерная к медикаментозному лучению гипертония с частыми кризами. Почки быстро уменьшаются в размерах, их функции прогрессирующе нарушаются вплоть до ХПН 4-5 стадии.
Симптомы
Для атеросклероза более типично двустороннее вовлечение в процесс почечных артерий, которое сопровождается неспецифическими почечными симптомами. Патогномоничные признаки заболевания регистрируются в среднем спустя 8-10 лет существования атеросклероза. Выраженные клинические проявления зачастую определяются на поздней стадии болезни при прогрессирующей ишемии почек.
Основной симптом атеросклеротического сужения почечных артерий — реноваскулярная гипертензия. Выявляется повышение давления до высоких цифр (систолическое АД 170 мм рт. ст. и более), которое плохо купируется медикаментами. Чтобы достичь целевого уровня артериального давления, пациенты вынуждены принимать 3-5 гипотензивных препаратов. О возможном развитии атеросклероза также свидетельствует внезапное ухудшение самочувствия при стабильной гипертонии.
При длительно протекающей ишемической нефропатии атеросклеротического генеза развивается застойная сердечная недостаточность. Становятся заметными отеки на ногах, которые появляются к вечеру. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Характерна одышка при повседневной активности, иногда одышка сохраняется в покое. По ночам периодически беспокоят приступы удушья, для облегчения которых больные садятся и опираются на вытянутые руки.
Вторая группа клинических симптомов связана с поражением паренхимы почек. Характерно повышение частоты мочеиспусканий в ночное время, из-за чего у человека нарушается качество сна. На ранних этапах возникают беспричинная апатия и усталость, снижение аппетита. Наблюдается тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи. Появляется покалывание и чувство «ползания мурашек», возможны кратковременные судороги икроножных мышц.
Осложнения
Патология почечных сосудов ассоциируется с крайне высоким риском сердечно-сосудистых кризов. Длительно существующий стеноз артерий в 2 раза повышает вероятность развития инфаркта миокарда или инсульта, увеличивает риск внезапной сердечной смерти. Возникновение реноваскулярной гипертонии на фоне атеросклероза чревато поражением органов-мишеней: сердца, головного мозга, сетчатки глаз.
Ишемия почечной паренхимы приводит к хронической болезни почек, которая со временем прогрессирует в терминальные стадии ХПН. При отсутствии терапии происходит постепенное сморщивание органа со снижением функциональной активности до 10-15% от нормы. Таким пациентам для продления жизни требуется заместительная почечная терапия (гемодиализ или перитонеальный диализ).
Диагностика
Обследование организует терапевт-кардиолог совместно с нефрологом. Физикальные данные неспецифичны: выявляется отечность нижних конечностей, характерно выслушивание сердечных шумов и абдоминального сосудистого шума. Для обнаружения атеросклероза почечных артерий проводится комплекс лабораторно-инструментальных мероприятий, который включает:
- Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови повышено содержание креатинина и мочевины, снижено количество общего белка. Липидограмма показывает повышение холестерина и триглицеридов. В анализе мочи определяется протеинурия, гипоизостенурия. Измеряется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), по результатам которой ставят степень ХПН.
- УЗИ почек и почечных артерий. Предпочтительным является дуплексное цветное сканирование, которое показывает локализацию, степень и протяженность участка стеноза. С помощью дуплексного УЗИ измеряют скорость кровотока в почечной артерии, индекс сопротивления. Исследование недостаточно информативно при поражении дистальных отделов сосуда.
- КТ-ангиография. Томографическое рентгеноконтрастное исследование — самый точный диагностический метод. При ангиографии получают трехмерное изображение артерий почек и аорты, на которых хорошо видны атеросклеротические бляшки. Для пациентов со сниженной СКФ целесообразно использовать МР-ангиографию почечных артерий.
- ИДСА. Интраартериальная дигитальная субтракционная ангиография дает точное морфологическое изображение пораженного атеросклерозом сосуда. Методика также применяется для внутриартериального измерения давления. Исследование в основном выполняется в рамках подготовки к хирургическому лечению.
Лечение атеросклероза почечных артерий
Консервативная терапия
Лечение представлено комплексом мероприятий, которые применимы при признаках атеросклероза любой локализации. Пациентам назначают диету с ограничением насыщенных жиров и поваренной соли, рекомендуют нормализовать массу тела. Медикаментозная схема направлена на коррекцию гипертензии, улучшение мочевыделительных функций и снижение риска кардиоваскулярных осложнений. Чаще всего для терапии применяют следующие группы препаратов:
- Гиполипидемические средства. С учетом степени дислипидемии и преобладающей фракции липидов подбирают оптимальную фармакологическую группу: фибраты, статины, препараты никотиновой кислоты. Для достижения клинического эффекта лекарства принимают длительно или пожизненно.
- Гипотензивные препараты. Основной задачей терапии является достижение оптимального уровня АД, для чего назначают комбинацию из 2-3 лекарств. При одностороннем стенозе используют ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II. Также применяются бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов.
- Антиагреганты. Препараты назначаются для улучшения реологических свойств крови, профилактики тромботических осложнений. Средства принимаются длительно в невысоких дозах, при склонности к тромбозу в схему лечения добавляют непрямые антикоагулянты.
Хирургическое лечение
К оперативной коррекции прибегают у больных с выраженной степенью стеноза (более 70%), злокачественной формой реноваскулярной гипертензии. Операция показана при быстром прогрессировании двустороннего атеросклероза почечных сосудов или поражении артерии единственной функционирующей почки. Используется несколько методов хирургических вмешательств, таких как:
- Транслюминальная ангиопластика. Эндоваскулярная операция является методом выбора благодаря малой инвазивности и низкому проценту осложнений. Баллонная ангиопластика с последующим стентированием эффективна при атеросклерозе начального отдела почечной артерии .
- Хирургическая реваскуляризация почки. Радикальный метод лечения связан с риском тромбоэмболических и геморрагических осложнений, поэтому рекомендуется намного реже. Предполагает проведение трансаортальной эндартерэктомии или установку аортально-ренального шунта.
Прогноз и профилактика
Выполнение комплекса медикаментозных и малоинвазивных мероприятий восстанавливает кровоток в пораженной почечной артерии и улучшает состояние больного. Прогноз для таких пациентов благоприятный: при дальнейшей коррекции атеросклероза риск осложнений минимальный. Профилактика включает неспецифические методы: коррекцию образа жизни для ликвидации причин заболевания, регулярное обследование людей из группы риска.
