Атеросклероз почечной артерии мкб

Рубрика МКБ-10: I70.1

МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров / I70 Атеросклероз

Определение и общие сведения[править]

Атеросклеротический стеноз почечных артерий

Стеноз почечных артерий в 90% случаев обусловлен атеросклерозом. Атеросклеротический стеноз почечных артерий (АСПА) клинически характеризуется АГ и ишемической нефропатией.

Эпидемиология

АСПА наблюдают у 7% в общей популяции, значительно чаще среди больных атеросклерозом (по разным оценкам, у 20-60%). АСПА- причина развития хронической почечной недостаточности у 15% больных старше 50 лет с хронической почечной недостаточностью.

Этиология и патогенез[править]

Хотя в патогенезе реноваскулярной АГ участвует ренин-ангиотензин-альдостероновая система, атеросклеротическая вазоренальная АГ обычно рениннезависимая. Ишемическая нефропатия возникает в результате уменьшения клубочковой фильтрации, приводящей к нарушению экскреторной функции.

Клинические проявления[править]

Признаки, позволяющие заподозрить атеросклеротический стеноз почечных артерий — быстрое развитие АГ у лиц старше 55 лет, выраженное повышение АД, вплоть до злокачественной гипертензии (с поражением органов-мишеней в виде неврологических нарушений, острой почечной недостаточности, выраженной ретинопатии), устойчивость к трём и более антигипертензивным препаратам. Признаками ишемической нефропатии бывают повышение уровня креатинина (в том числе после назначения ингибиторов АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II), уменьшение почек или асимметрия их размеров более чем на 1,5 см (по данным визуализирующих исследований). Диагноз ишемической нефропатии подтверждается наличием шума при аускультации в области проекции почечных артерий на передней брюшной стенке или в боковой её части, симптомов застойной сердечной недостаточности (в том числе внезапно возникающего отёка лёгких), атеросклероза других локализаций и необъяснимой гипокалиемии

Атеросклероз почечной артерии: Диагностика[править]

Существует две группы диагностических исследований при стенозе почечных артерий — функциональные и анатомические.

Лабораторные исследования

К группе функциональных исследований относят определение активности ренина и каптоприл-стимулированной активности ренина в плазме крови, активности ренина в почечных венах, а также сцинтиграфию почек после приёма каптоприла. К сожалению, ценность перечисленных исследований невелика в связи с тем, что на результат может влиять приём различных препаратов и сопутствующие заболевания, а также вследствие рениннезависимого механизма АГ. Чувствительность и специфичность сцинтиграфии почек с каптоприлом превышают 90%, однако болезни паренхимы почек и обструктивная уропатия могут значительно повлиять на эти показатели.

Инструментальные исследования

Для подтверждения диагноза широко применяют визуализирующие методы исследования (вторая группа исследований), такие, как дуплексное УЗИ почек (метод выбора для неинвазивного скрининга пациентов с высоким риском АСПА или подозрением на него), магнитно-резонансная ангиография и КТ. Инвазивная контрастная ангиография почечных артерий позволяет получить информацию о наличии и распространённости поражения (окклюзии или аневризмы) почечных артерий.

Дифференциальный диагноз[править]

Атеросклероз почечной артерии: Лечение[править]

Медикаментозное лечение

При консервативном лечении назначают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые позволяют эффективно контролировать АД. Для достижения целевых уровней АД может потребоваться назначение дополнительных препаратов других классов (доказана эффективность блокаторов медленных кальциевых каналов и β-адреноблокаторов). Однако следует помнить, что препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, могут снижать перфузию и фильтрацию почек. Это свойство может привести к развитию хронической почечной недостаточности у больных с двусторонним стенозом почечных артерий. В остальных случаях положительные эффекты перевешивают вероятный риск. Для уменьшения этого риска можно также назначить ингибиторы АПФ в минимальной терапевтической дозе с её медленным повышением.

Консервативное лечение более предпочтительно при одностороннем стенозе с уровнем креатинина более 2,5 мг/дл, длине почки, по данным УЗИ, менее 7 см, протеинурии более 1 г/сут, выраженном поражении внутрипочечных структур и индексе периферического сопротивления почечных артерий более 80.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургической реваскуляризации (шунтирование почечной артерии с одновременной реконструкцией брюшной аорты) или эндоваскулярному вмешательству (чрескожная ангиопластика со стентированием или без него) служат двусторонний стеноз почечных артерий в сочетании с повышением уровня креатинина более 1,5 мг/дл, односторонний стеноз почечной артерии со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 40%, почечная недостаточность, вызванная приёмом ингибиторов АПФ, частые гипертонические кризы с отёком лёгких, невозможность достижения контроля АД при использовании нескольких препаратов.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от многих факторов, основным из которых выступает состояние больного. Пожилым больным безопаснее проводить эндоваскулярные вмешательства, однако распространённый характер атеросклероза почечных артерий и высокая вероятность рестеноза ограничивают эффективность этого метода.

Хирургическое вмешательство позволяет достичь контроля АГ, предотвратить прогрессирование хронической почечной недостаточности и развитие сердечно-сосудистых осложнений (кардиогенный отёк лёгких). Следует отметить, что эффективность реваскуляризации в излечении АГ при АСПА невелика и варьирует от 6 до 21%. У трети больных стабильная АГ сохраняется и после операции, чаще всего на фоне распространённого атеросклероза или продолжения активации ренин-ангиотензиновой системы при заболеваниях паренхимы почек. Прогностические факторы эффективности оперативного вмешательства включают величину исходного среднего АД более 110 мм рт.ст. и двустороннее поражение артерий.

Эффективность реваскуляризации оценивают не только по уровню АД, но и по величине креатинина в сыворотке крови. Более чем у 70% больных после операции уровень креатинина стабилизируется или уменьшается. Повышение креатинина, свидетельствующее о неблагоприятном исходе, отмечают при необратимом поражении паренхимы почек, дистальной эмболии, контрастной нефропатии и остром канальцевом некрозе. Ультразвуковой индекс периферического сопротивления почечных артерий более 80 считают прогностическим фактором неудачи реваскуляризации, свидетельствующим о заболевании паренхимы почек.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Кардиология [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417348.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Что такое Международная классификация болезней?

МКБ, или Международная классификация болезней — это документ, специально созданный для статистического учета и классифицирования различных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения регулярно пересматривает и обновляет его, и на сегодняшний день медики пользуются десятой редакцией МКБ.
Болезни в этом документе разделены на классы, классы – на так называемые блоки диагнозов, а те, в свою очередь, на рубрики. Классы формируются на основании характера самой болезни (инфекционное заболевание, расстройство нервной системы, нарушение кровообращения). Блоки конкретизируют расстройство (например, в классе инфекционных заболеваний различают блоки бактериальных, вирусных, грибковых).

Рубрики включают в себя окончательные диагнозы, с учетом не только общего характера болезни, но и локализации, способа передачи и т. п. Все характеристики заболевания кодируются при помощи латинских букв и цифр. Буквами обозначают классы, цифрами – блоки и рубрики.

Так, к примеру, диагноз «атеросклероз артерий конечностей» имеет код I70.2, где буква I обозначает класс – болезни системы кровообращения, цифры 70 – блок «атеросклероз», а 2 конкретизирует болезнь по месту расположения.

Атеросклероз по МКБ-10

Атеросклероз – это заболевание артерий, возникающее из-за нарушения белкового и липидного обмена в организме.

При этой болезни на стенках артерий накапливаются холестерин и липопротеиды, формируя плотные бляшки. Со временем в эти бляшки прорастает соединительная ткань, из-за чего те расширяются и твердеют.

Одновременно с этим просвет сосуда уменьшается, ток крови нарушается, а в самых тяжелых случаях атеросклеротические бляшки полностью закупоривают артерию, перекрывая доступ крови к органам и тканям.

МКБ-10 различает пять разновидностей атеросклероза, и каждый имеет дополнительный цифровой индекс:

• I70.0 – атеросклероз аорты;
• I70.1 – атеросклероз почечной артерии;
• I70.2 – артерий конечностей;
• I70.8 – других артерий (брыжеечных и периферических);
• I70.9 – генерализованный и неуточненный.

По симптомам он похож на атеросклероз – при нем также происходит образование тромбов и закупорка сосудов (облитерация). Важное различие состоит в том, что атеросклероз вызывается нарушением жирового обмена, а эндартериит – заболевание аутоимунное. Кроме того, эндартериит может поражать не только артерии, но и вены.
Рассмотрим подробнее виды атеросклероза сосудов и артерий.

МКБ-10 I70.0 Аорты

Аорта – крупнейший кровеносный сосуд в организме человека. Именно поэтому атеросклероз аорты распознать особенно трудно: чтобы вырасти до размеров, способных помешать кровотоку в этом сосуде, бляшке требуется немало времени. Эта болезнь развивается в течение многих лет, и распознать ее на доклинической стадии можно только при помощи специальных лабораторных исследований.

На клинической стадии же появляются такие симптомы, как:

1. учащенное сердцебиение;
2. головные боли;
3. одышка;
4. головокружения;
5. обмороки.

Внимание! Если пренебрегать лечением, это заболевание может привести к инфаркту миокарда.

I70.1 Почечной артерии

Это заболевание поражает почечную артерию, в результате чего нарушается кровоснабжение почек, что, в свою очередь, приводит к ухудшению их функций. Эта болезнь тоже развивается в течение длительного времени, как правило, на фоне гипертонии.

Симптомами являются проблемы с мочеиспусканием, боли в животе, иногда тошнота и рвота. На доклинической стадии о развитии болезни свидетельствует падение уровня калия в крови.

МКБ-10 I70.2 Артерий конечностей

Когда говорят об этом заболевании, как правило, имеют в виду поражение артерий ног. Атеросклероз артерий рук встречается значительно реже.

В обоих случаях поражаются крупные кровеносные сосуды, из-за чего кровоток в конечностях нарушается, и ткани начинают испытывать кислородное голодание. Даже если ток крови не перекрыт полностью, высок риск развития гангрены.

Симптомы болезни – онемение конечностей, бледность кожи, судороги, на поздних стадиях – синюшность и цианоз.

Важно: Атеросклероз сосудов не следует путать с эндартериитом.

Симптомы практически идентичны, однако течение заболевания и методы лечения очень сильно различаются. Кроме того, эндартериит практически никогда не поражает верхние конечности.

I70.8 Другие виды

Под «другими» в МКБ подразумеваются брыжеечные артерии, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы, печеночные, желудочные, селезеночные артерии, а также две сонные – наружная и внутренняя, которые отвечают за кровоснабжение головы. Т. е. код по МКБ-10 атеросклероза сосудов головного мозга тоже будет I70.8.

Поражение последних является самым опасным – нарушение кровоснабжения мозга приводит к ухудшению памяти, когнитивных функций и даже слепоте, а при некачественном лечении – к инсульту. К тому же, в отличие от прочих видов, причины атеросклероза сонных артерий до сих пор не ясны. Согласно одной из гипотез, эта болезнь имеет аутоимунный характер.

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

Такой диагноз ставится, если болезнь поражает несколько сосудов одновременно, либо если не удается с точностью определить очаг ее возникновения.

Заключение

Итак, у каждой разновидности заболевания есть свои особенности, которые важно учитывать при диагностике и лечении. МКБ – удобный инструмент, при помощи которого не только врачи, но и пациенты могут быстро и точно классифицировать любое нарушение работы организма и спланировать дальнейшие действия. Теперь вы знаете код МКБ-10 у атеросклероза!

Чем лечить (препараты) заболевание узнаете здесь, а как бороться с недугом — переходите по ссылке.